FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Hari/Tanggal pengkajian :
Desa :

1. Data Biografis
Nama/Umur :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Suku :
Agama :
Pendidikan :-
Status Perkawinan :
Alamat/No.HP/Telepon :
2. Riwayat Keluarga
Pasangan
Hidup Meninggal
Nama : Tahun Meninggal :
Umur : Penyebab Meninggal:
Pekerjaan :
Status Kesehatan :

Anak
Hidup Meninggal
Laki-laki : Laki-laki :-
Penyebab Meninggal : -
Perempuan : Perempuan :-
Penyebab Meninggal : -

1
3. Riwayat Pekerjaan
Pekerjaan saat ini :
Pekerjaan sebelumnya :
Sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan :
4. Lingkungan Hidup

5. Rekreasi dan Hiburan

Hobi/Minat :
Liburan/Perjalanan :
Hiburan :

6. Sumber/Sistem Pendukung yang digunakan

7. Status Kesehatan Saat Ini

Keluhan utama :

8. Status Kesehatan Masa Lalu

Status kesehatan selama setahun yang lalu :
Status kesehatan selama 5 tahun yang lalu :
9. Riwayat Penggunaan Obat-Obatan
Obat-obatan
Nama :
Dosis :
Nama :
Dosis :
Bagaimana/kapan menggunakan :
Alergi
Obat-obatan :
Makanan :
Kontak substansi :
Faktor lingkungan :

2
10. Riwayat Keluarga
Riwayat penyakit keluarga

11. Pola Kebiasaan

Pola Nutrisi :
Riwayat peningkatan/penurunan berat badan :
Pola konsumsi makanan (frekuensi) :
Pola istirahat/tidur
Kebiasaan tidur :
Lama tidur :
Insomnia :
Personal Hygiene/perawatan diri
Mandi
Frekuensi :
Menyikat gigi :
Mencuci rambut :
Berpakaian/Berhias
Menyisir rambut :
Kebersihan rambut :
Menggunakan bedak :

12. Pengkajian Fisik

a. Keadaan Umum :
b. Tanda-Tanda Vital
1. Tekanan Darah :
2. Nadi :
3. Respirasi :
4. Temperature :

3
c. Umum : Ya Tidak
1. Kelelahan
2. Demam
3. Keringat malam
4. Kesulitan makan
5. Sering pilek, infeksi
6. Kamampuan untuk melakukan ADL

d. Sistem Persarafan : Ya Tidak

1. Sakit kepala
2. Kejang
3. Sinkope/serangan jantung
4. Paralisis
5. Masalah koordinasi
6. Tremor
7. Cedera kepala
8. Masalah memori

e. Sistem Kardiovaskuler : Ya Tidak

1. Nyeri/ketidaknyaman
2. Palpitasi
3. Sesak napas
4. Dispnea pada aktivitas
5. Murmur
6. Edema
7. Varises
8. Perubahan warna kaki

4
f. Sistem Gastrointestinal : Ya Tidak
1. Disfagia
2. Nyeri ulu hati
3. Mual/muntah
4. Hematemesis
5. Perubahan nafsu makan
6. Diare
7. Konstipasi
8. Melena

g. Sistem Genitourinaria : Ya Tidak

1. Distensi kandung kemih
2. Disuria
3. Hematuria
4. Poliuria
5. Nokturia
6. Infeksi
7. Inkontinensia
8. Frekuensi
9. Warna
10. Bau

h. Sistem Integumen : Ya Tidak

1. Turgor Sedang
2. Perubahan pigmen
3. Jaringan parut
4. Keadaan kuku
5. Keadaan rambut
6. Luka
7. Diaforesis

5
 i. Sistem Muskuloskeletal : Ya Tidak
1. Nyeri persendian
2. Kekakuan
3. Pembengkakan sendi
4. Deformitas
5. Kram
6. Kelemahan otot
7. Masalah cara berjalan
8. Nyeri punggung
9. Kekakuan otot
10. Kifosis

j. Sistem Penginderaan
Penglihatan :
Pendengaran :

13. Faktor Resiko Jatuh

Kondisi : Ya Tidak
1. Riwayat fraktur tulang
( 1 2. Penggunaan alkohol dan sedatif, pengobatan
psikoaktif
3. Riwayat jatuh sebelumnya, gangguan
keseimbangan dan pusing
4. Penyakit akut
5. Kondisi patologi, serangan jatuh
6. Gangguan kognitif, disorientasi
7. Kelemahan anggota gerak bawah
8. Abnormalitas dari keseimbangan dan cara berjalan
9. Masalah pada kaki
10. Hipotensi postural
11. Perubahan skeletal dan neuromuscular
12. Penyakit akut dan kronik berat

6
 13. Defisit sensori
14. Kecemasan berhubungan dengan jatuh sebelumnya

Situasi : Ya Tidak
1. Lingkungan yang berbahaya
2. Permukaan lantai yang licin, basah
3. Tempat tidur dan tempat duduk yang tinggi
4. Pencahayaan yang tidak adekuat

14. Spiritual
Kegiatan keagamaan :
Konsep keyakinan klien tentang kematian :

Harapan-harapan klien :

15. Psikososial

Identifikasi masalah emosional

Pertanyaan Tahap 1 : Ya Tidak
1. Apakah klien mengalami sukar tidur?
2. Apakah klien sering merasa gelisah?
3. Apakah klien sering murung dan menangis sendiri?
4. Apakah klien seringwas-was dan khawatir?

7
 Lanjutkan ke pertanyaan Tahap 2 jika > 1 jawaban Ya
Pertanyaan Tahap 2 : Ya Tidak
1. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali
dalam 1 bulan?
2. Ada masalah atau banyak pikiran?
3. Ada gangguan/masalah dalam keluarga?
4. Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran
dokter?
5. Cenderung mengurung diri?
Bila > 1 jawaban Ya berarti masalah emosional (+)

PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK KLIEN LANSIA

A. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan
Beri nilai 0 jika tidak menunjukkan kondisi dibawah ini
Beri nilai 1 jika klien menunjukkan salah satu kondisi dibawah ini
SKOR
NO TES UJI KESEIMBANGAN
0 1
1. Bangun
Tidak bangun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi
mendorong tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian
depan kursi dahulu, tidak stabil pada saat berdiri pertama kali
2. Duduk ke kursi
Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk ditengah kursi
3. Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa mendorong sternum
perlahan-lahan sebanyak 3 kali)
Klien menggerakkan kaki ke atas, memegang objek untuk
dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-sisinya
4. Mata tertutup
Sama seperti diatas (periksa kepercayaan klien tentang input
penglihatan untuk keseimbangan)
5. Perputaran leher
Menggerakkan kaki, menggenggam objek untuk dukungan, kaki

8
 tidak menyentuh sisi-sisinya, keluhan vertigo, pusing atau keadaan
tidak stabil
6. Gerakan menggapai sesuatu
Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi
sepenuhnya sementara berdiri pada ujung jari kaki, tidak stabil,
memegang sesuatu untuk dukungan
7. Membungkuk
Tidak mampu membungkuk untuk mengambil objek-objek kecil
(mis. Pulpen) dari lantai, memegang objek untuk bisa berdiri lagi,
memerlukan usaha-usaha multipel untuk bangun

B. Komponen gaya berjalan atau gerakan satu kondisi dibawah ini

Beri nilai 0 jika tidak menunjukkan kondisi dibawah ini
Beri nilai 1 jika klien menunjukkan salah satu kondisi dibawah ini
SKO
NO TES UJI KESEIMBANGAN R
0 1
1. Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan
Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukungan
2. Ketinggian langkah kaki (memegang kaki saat melangkah)
Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau
menyeret kaki), mengangkat kaki terlalu tinggi (> 5 cm)
3. Kontinuitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping klien
Setelah langkah-langkah awal, langkah menjadi tidak konsisten,
memulai mengangkat satu kaki sementara kaki yang lain menyentuh
lantai
4. Ketidaksimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari belakang
klien)
Tidak berjalan dalam garis, bergelombang dari sisi ke sisi
5. Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi)
6. Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang,
memegang objek untuk dukungan

9
1. Pengkajian fungsional klien

7.1 KATZ Index of Indepedence in Activities of Daily Living

Aktivitas Independen Dependen

(1 Poin) (0 Poin)
Tanpa supervisi, arahan atau Dengan supervisi,
bantuan arahan dan bantuan
atau total care
Mandi (1 Poin) Mampu mandi sendiri atau (0 Poin) Butuh bantuan
Poin: butuh bantuan hanya satu bagian tubuh untuk mandi lebih dari
seperti punggung, area genital atau satu anggota tubuh.
ekstremitas yang cacat/lumpuh

Berpakaian (1 Poin) Mampu mengambil pakaian (0 Poin) Butuh bantuan

dari lemari pakaian dan untuk berpakaian
Poin: mengenakannya. Mungkin perlu
bantuan untuk ikat sepatu.

Toileting (1 Poin) Mampu ke toilet, bangun dan (0 Poin) Butuh bantuan

duduk, membersihkan area genital untuk ke toilet,
Poin: tanpa bantuan. membersihkan diri atau
menggunakan bedpan

Berpindah (1 Poin) Mampu bergerak dari tempat (0 Poin) Butuh bantuan

tidur/kursi tanpa bantuan. untuk berpindah dari
Poin: tempat tidur/kursi.

Kontinent (1 Poin) Mampu mengontrol miksi dan (0 Poin) Parsial/total

defekasi continent defekasi/miksi
Poin:

Makan (1 Poin) Mampu mengambil makanan (0 Poin) Butuh bantuan

dari piring dan memasukkannya ke untuk makan atau
Poin: mulut. Persiapan makanan bisa menggunakan parenteral
dilakukan oleh orang lain feeding

TOTAL POIN= 6(enam)

6 = Tinggi (Pasien mandiri) 0 = Rendah (Pasien sangat bergantung)

10
 7.2 Barthel Indeks

N KRITERIA DENGAN MANDIRI KETERANGAN

o. BANTUAN

1 Makan Frekuensi:

Jumlah:

Jenis:

2 Berpindah dari korsi roda

ketempat tidur, sebaliknya

3 Personal toilet (cuci muka, Frekuensi

menyisir rambut, bercukur,
membersihkan gigi)

4 Keluar masuk toilet

(membuka pakaian,
membasuh, menyiram)

5 Mandi Frekuensi

6 Jalan dipermukaan datar

(*beri nilai hanya jika tak

mampu berjalan)

7 Naik turun tangga

8 Berpakaian (termasuk
mengikat sepatu dan
mengencangkan ikat
pinggang)

9 Kontrol Bowel(BAB) Frekuensi :

Konsistensi :

10 Kontrol Bladder (BAK) Frekuensi :

Warna :

Skoring

Nilai 10 : Mandiri (tidak membutuhan bantuan sama sekali)

Nilai 5 : Butuh sedikit bantuan (bantuan minimal)
Nilai 0 : Jika tidak memenuhi kriteria diatas

11
2. Pengkajian Status Mental Gerontik

8.1. Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental
Status Quesioner (SPSMQ)

Benar Salah No. Pertanyaan

01 Tanggal berapa hari ini

02 Hari apa sekarang ini

03 Apa nama tempat ini

04 Dimana alamat anda

05 Berapa umur anda

06 Kapan anda lahir ( minimal tahun lahir )

07 Siapa presiden Indonesia sekarang

08 Siapa presiden Indonesia sebelumnya

09 Siapa nama ibu anda

10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru,

semua secara menurun

= =

Score total=

Interpretasi hasil

a. Salah 0-2 : Fungsi intelektual utuh

b. Salah 3-4 : Kerusakan intelektual yang ringan
c. Salah 5-7 : Kerusakan intelektual yang sedang

12
8.2. Identifikasi Aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan Mini Mental Status Exam
(MMSE)

No Aspek kognitif Nilai Nilai Kriteria

maksimal Klien
1. Orientasi Menyebutkan dengan benar :
Tahun
Musim
Tanggal
Hari
Bulan
2. Orientasi Dimana kita sekarang berada :
Negara Indonesia
Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam
Kota Banda Aceh
Panti Sosial Jroh Na Guna
Wisma.....
3. Registrasi Sebutkan nama 3 objek (oleh pemeriksa) 1
detik untuk mengatakan masing-masing
objek. Kemudian tanyakan kepada klien
ketiga objek tadi (untuk disebutkan)
Objek.......
Objek.......
Objek.......
4 Perhatian dan Minta klien untk memulai dari angka 100
kalkulasi kemudian dikurangi 7 sampai 5
kali/tingkat
93
86
79
72
65
5 Mengingat Minta klien untk mengulangi ketiga objek
pada no.2 ( registrasi ) tadi. Bila benar, 1
poin untuk masing-masing objek

6 Bahasa Tunjukan pada klien suatu benda

dantanyakan namanya pada klien
( misal jam tangan)
(misal pensil)

Minta kien untk mengulangi kata berikut

jika tidak, dan, atau tetapi

Minta klien untuk mengikuti perintah

berikut yang terdiri dari 3 langkah
ambil kertas ketangan anda, lipat dua dan
taruh dilantai

13
 Perintahkan pada klien untuk membaca
dan mengikuti kalimat berikut
TUTUP MATA ANDA

Minta klien untuk menulis sebuah kalimat

Gambarkan kembali objek berikut

Interpretasi :

a. >23 : Aspek konitif dari fungsi mental baik

b. 18 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
c. < 17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

14