Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MUKO-MUKO BATHIN VII
Jalan komplek Perkantoran No.02 Tanjung Agung

KARTU RAWAT JALAN


Nama Penderita = Nama KK =
Umur = Agama =
Pekerjaan = Jenis Kelamin =
Alamat = No. Register =
Pemeriksaan
Tgl Keluhan Utama Diagnosa Therapy Paraf
Fisik/Lab
Pemeriksaan
Tgl Keluhan Utama Diagnosa Therapy Paraf
Fisik/Lab