Anda di halaman 1dari 6

BAB III

ILUSTRASI KASUS

I. IDENTITAS

Data Pasien

Nama : Ny. N

Umur : 19 tahun

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia

Alamat : Sindangkasih Rt 09/05, Majalengka

Data Suami

Nama : Tn. M

Umur : 30 tahun

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Buruh

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia

Alamat : Sindangkasih Rt 09/05, Majalengka

Tanggal masuk RS : 08-06-2012 jam : 15.29

17
Rujukan dari : Rumah Sakit Majalengka

Keterangan Rujukan : P1A0 post partum dengan vakum ekstraksi + Eklampsia+ Perdarahan

II. Anamnese
1. Keluhan Utama : Kejang-kejang
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien merupakan rujukan dari rumah sakit majalengka. Pada pukul 15.29, pasien sampe di
IGD rumah sakit Gunung Jati dengan kesadaran menurun. Lalu pasien dipindahkan ke ruang
ICU berdasarkan acc dari dokter anestesi. Pasien dengan P1A0 post partus dengan vakum
ekstraksi disertai eklampsia. Menurut keluarga(suami), Tanggal 08-06-2012,
jam 10.00 : Wanita melahirkan dengan cara vakum ekstraksi di Rumah Sakit Majalengka
jam 11.00 : Wanita kejang satu kali, kemudian saran rujuk ke Rumah Sakit Gunung Jati
jam 15.29 : Wanita tiba di IGD Rumah Sakit Gunung Jati kejang

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Diabetes Melitus (-), Hipertensi (-), Asma (-), Jantung (-)

4. Riwayat Operasi (-)

5. Riwayat Perkawinan : perkawinan yang ke-1 lama perkawinan sekarang 1 tahun

6. Riwayat Obstetrik

NO Kehamilan/partus Umur Keadaan Anak Keterangan

1 Perempuan/2600gr/VE/RSUD BBL Hidup


Majalengka

7. Kehamilan sekarang

1. HPHT :-

2. HPL :-

III. Status Prasens

1. Keadaan Umum : Gelisah

18
2. Tanda-tanda vital :

- TD : 170/110 mmHg

- N : 92 x/menit

- R : 33 x/menit

- S : 38,2C

- TB : 160 cm

- BB : 60 kg

3. Anemis : -/-

4. Mammae : Papilla Mammae tampak menonjol dan simetris

5. Paru : Ronki (-), Wheezing (-)

6. Jantung : Bunyi jantung regular, murmur (-), gallop (-)

7. Edema : -/-

IV. Pemeriksaan Penunjang

a. Lab. darah

- Hb : 10,9 gr%

- Leukosit : 34.100/mm3

- Eritrosit :4,9/mm3

- Trombosit : 182.000/mm3

- PCV : 34%

b. Urin

- Protein :+3

19
V. Diagnosa

P1A0 + 5 jam post partus dengan vakum ekstraksi + eklampsia + Perdarahan aktif

Rekaman Perawatan di IGD :

Tanggal 08-06-2012, 15.30 :

- Pemeriksaan tekanan darah : 170/100 mmHg

- Didapatkan vulva edema : Post hecting perineum di RSUD Majalengka, perdarahan


merembes tapi tidak aktif

- Terpasang bola tampon (dari RSUD Majalengka)

- TFU setinggi pusat, kandung kemih kosong, perdarahan sedikit

Saat masuk IGD : Kejang di berikan diazepam 1 ampul

Lalu konsul ke dr. S, Sp.OG :

1. Transfusi Lanjutkan

2. Hecting di IGD

3. MgSO4 40% dilanjutkan

4. Dexametason 1 ampul

Lalu konsul ke dr. K, Sp.PD:

1. Katapres 1 ampul dalam D5%

Lalu konsul ke dr. I, Sp.An :

1. Acc masuk ruang ICU

Rekaman perawatan di ICU

Tanggal 08-06-2012

20
Pasien baru dari IGD datang jam 16.00 kiriman dari dr. Samsudin, dr. Kusdrajat, dr. Iranima,
dengan P1A0 post partus dengan VE+Eklampsia+perdarahan pervaginam. Datang dengan
kesadaran Nampak Somnolen dengan nilai GCS E5M3V3. Pada pemeriksaan airway,
breathing,circulation dan sebagainya didapatkan hasil sebagai berikut :

A: Bersih

B: Sesak (-), diberikan O2 via nasal

C: diberikan cairan NaCl

D: Keadaan somnolen

E: Febris (+)

F: DC(+), Urine(+)

G: Puasa

H: ST monitor

Kemudian lapor dr. I via sms, OS gelisah:


Terapi yang diberikan
- Miloz 2 mg/jam
- MgSO4 1 cc/jam

19.00 : Mengobservasi Tanda-tanda vital +keadaan umum


Memasang syringe Dump
20.00 : Mengobservasi Tanda-tanda Vital +keadaan umum
dr. I, Telfon : Th/ : Dexametason stop
Antrain 3x1 amp
Ceftriaxone 2x1
Neurobion 1x1 /kolf
Tanggal 09-06-2012

21
jam 07.30 : Eklampsia ec post partus P1A0 dengan perdarahan pervaginam. Keadaan umum
jelek, kesadaran coma, pupil midriasis (+), nafas chynstokes (+), TD : 176/46 mmHg, HR
meningkat :122, Suhu :40C. terpasang NaCl 0,9 %, O2 via sungup 8 lt/menit.

jam 08.00 : Lapor dr. I via telfon : TD : 87/46, SpO2 : 87%, HR : 117,

- Loading NaCl 0,9% 500 cc

- DOP meningkat 10 meq intubasi RJP

jam 08.10 : - loading NaCl 0,9% 500 cc

- RJP dilakukan , RR : Apnoe bagging dilakukan

- dr. I memberi terapi : Adrenalin 1 ampul, SA 1 amp, Bagging dilakukan

- RJP + 15 menit tidak ada respon.

jam 08.20 : Dinyatakan meninggal dunia dihadapan keluarga

22