Anda di halaman 1dari 1

KWITANSI KWITANSI KWITANSI

Nomor : Nomor : omor :


Telah Terima dari : Telah Terima dari : Telah Terima dari :
Uang Sejumlah . : Lima Ribu Rupiah Uang Sejumlah : Lima Ribu Rupiah Uang Sejumlah : Lima Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Karcis Pelayanan Kunjungan pasien umum Untuk Pembayaran : Karcis Pelayanan Kunjungan pasien umum Untuk Pembayaran : Karcis Pelayanan Kunjungan pasien umum
UPTD Puskesmas Doloduo sesuai UPTD Puskesmas Doloduo sesuai UPTD Puskesmas Doloduo sesuai
Perda Kab. Bolmong No. Perda Kab. Bolmong No. Perda Kab. Bolmong No.

Ikhwan, Ikhwan, Ikhwan,


Yang Penerima/Petugas Loket Yang Penerima/Petugas Loket Yang Penerima/Petugas Loket
Rp. 5000,- Rp. 5000,- Rp. 5000,-

( Eni Susilawati ) (Eni Susilawati ) ( Eni Susilawati )

KWITANSI KWITANSI KWITANSI


Nomor : Nomor : Nomor :
Telah Terima dari : Telah Terima dari : Telah Terima dari :
Uang Sejumlah . : Lima Ribu Rupiah Uang Sejumlah : Lima Ribu Rupiah Uang Sejumlah : Lima Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Karcis Pelayanan Kunjungan pasien umum Untuk Pembayaran : Karcis Pelayanan Kunjungan pasien umum Untuk Pembayaran : Karcis Pelayanan Kunjungan pasien umum
UPTD Puskesmas Doloduo sesuai UPTD Puskesmas Doloduo sesuai UPTD Puskesmas Doloduo sesuai
Perda Kab. Bolmong No. Perda Kab. Bolmong No. Perda Kab. Bolmong No.

Ikhwan, Ikhwan, Ikhwan,


Yang Penerima/Petugas Loket Yang Penerima/Petugas Loket Yang Penerima/Petugas Loket
Rp. 5000,- Rp. 5000,- Rp. 5000,-
( Eni Susilawati ) ( Eni Susilawati ) ( Eni Susilawati )

KWITANSI KWITANSI KWITANSI


Nomor : Nomor : Nomor :
Telah Terima dari : Telah Terima dari : Telah Terima dari :
Uang Sejumlah . : Lima Ribu Rupiah Uang Sejumlah. : Lima Ribu Rupiah Uang Sejumlah : Lima Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Karcis Pelayanan Kunjungan pasien umum Untuk Pembayaran : Karcis Pelayanan Kunjungan pasien umum Untuk Pembayaran : Karcis Pelayanan Kunjungan pasien umum
UPTD Puskesmas Doloduo sesuai UPTD Puskesmas Doloduo sesuai UPTD Puskesmas Doloduo sesuai
Perda Kab. Bolmong No. Perda Kab. Bolmong No. Perda Kab. Bolmong No.

Ikhwan, Ikhwan, Ikhwan,


Yang Penerima/Petugas Loket Yang Penerima/Petugas Loket Yang Penerima/Petugas Loket

Rp. 5000,- Rp. 5000,- Rp. 5000,-

( Eni Susilawati ) ( Eni Susilawati ) ( Eni Susilawati )