Anda di halaman 1dari 9

Pediatr Radiol (2016) 46:67-72

LEMBAR PENGESAHAN

Referat dengan judul:


Gambran CT Scan dan MRI Kompresi Sinus Venosus Fossa Posterior oleh Perdarahan Epidural

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah RSAU dr.
Esnawan Antariksa periode 24 Juli 30 September 2017

Disusun oleh:
Ucok Jerry Tampubolon
030.13.195

Telah diterima dan disetujui oleh dr. Yudi Yuwono Wiwoho, Sp.BS
selaku dokter pembimbing Departemen Ilmu Bedah
RSAU dr. Esnawan Antariksa

Jakarta, September 2017

dr. Yudi Yuwono Wiwoho, Sp.BS

LEMBAR PENILAIAN
Pediatr Radiol (2016) 46:67-72

Nama Dokter Muda Ucok Jerry Tampubolon

NIM 030 13 195

Tanggal Agustus 2017

Gambaran CT Scan dan MRI kompresi sinus venosus fossa posterior oleh
Judul Kasus perdarahan epidural

Skor
Aspek yang dinilai
1 2 3 4 5

Kemampuan analisis

Penguasaan teori

Referensi

Cara penyajian

Total

Nilai %=(Total/20)x100%

Keterangan : 1 = sangat kurang (20%), 2 = kurang (40%), 3 = sedang (60%), 4 = baik (80%), dan 5 =sangat
baik(100%)

Komentar penilai

Nama Penilai :
Paraf/Stempel
dr. Yudi Yuwono Wiwoho, Sp.BS

Kompresi fossa posterior sinus vena olehepidural


perdarahansimulasi trombosis sinus vena: Temuan CTand MR
Pediatr Radiol (2016) 46:67-72

Sumit Singh1 & Raghu H. Ramakrishnaiah1 & Shilpa V. Hegde1 & Charles M. Glasier1

Diterima: 20 Maret 2015 / Revisi: 13 Juli 2015 / diterima: 24 Agustus dicurigai dengan antikoagulan dapat memperburuk
2015 / Diterbitkan online: 10 September 2015# Springer-Verlag perdarahan epidural.
Berlin Heidelberg 2015

Abstrak
Kata kunci Anak-anak. Venography
Latar belakang posterior fossa dura trombus sinus vena Computedtomographic.
merupakan komplikasi yang dijelaskan trauma kepala,
terutama ketika fraktur melintasi alur sinus dural atau Trombosis sinus dural. Magneticresonance venography.
dalam hubungan dengan perdarahan epidural. Kami telah Posteriorfossa dan hematoma epidural. Pseudothrombosis
menemukan bahwa posterior pasca-trauma fossa hematoma dari sinus dural. Skullfracture
epidural mengompresi sinus vena dural dapat meniru
trombus vena dural.
Tujuan Untuk membahas CT dan MRI temuan
fossa posterior perdarahan epidural simulasi Pendahuluan
trombosis sinus, untuk membuat ahli radiologi menyadari
perangkap pencitraan penting ini. Posterior fossa dura trombus sinus vena adalah komplikasi
Bahan dan metode Kami menjelaskan temuan radiologis di welldescribed trauma kepala. Pasca-trauma dural trombosis
empat anak di antaranya posterior fossa perdarahan sinus vena terjadi ketika fraktur melintasi alur sinus dural
epidural menirukan dural trombus sinus vena. Rutin CT atau dalam hubungan dengan perdarahan epidural[1,
kepala dan CT venography diperoleh pada volume Toshiba 2].Kami telah menemukan bahwa posterior pasca-trauma
dan CT scanner heliks. MRI dan MR venography dilakukan fossa hematoma epidural (EDH) mengompresi sinus vena
pada dural dapat meniru trombus vena dural. Hal ini penting
scannerPhilips. untuk membedakan dua entitas karena pengobatan yang
Hasil Dalam semua kasus ada perpindahan medial dan tidak pantas bisa menjadi bencana besar. Pengobatan yang
kompresi dari fossa posterior sinus vena dural tanpa tidak disengaja dengan antikoagulan pada pasien tersebut
trombosis intraluminal. Perdarahan epidural terlihat bisa meningkatkan ukuran epidural hematoma. Posterior
pelacakan bersama alur sinus di tulang oksipital, mengupas fossa EDH kadang-kadang mengikuti jalannya sinus dural
dura mengandung sinus dari calvarium dan mengompresi (melintang dan sinus sigmoid), menyebabkan penghapusan
sinus, simulasi trombosis pada CT pandangan aksial. dan perpindahan dari sinus dan simulasi trombosis sinus
Kesimpulan Kedua trombosis sinus vena dan fossa pada CT. Dalam hal ini tinjauan seri kami jelaskan empat
posterior perdarahan epidural pada anak-anak adalah anak di antaranya posterior fossa perdarahan epidural
komplikasi yang dijelaskan trauma kepala. Fossa posterior menirukan dural trombus sinus vena. Tujuan artikel ini
perdarahan epidural adalah untuk membuat ahli radiologi menyadari perangkap
pencitraan penting dalam membedakan dural sinus
trombosis vena dari hematoma epidural.
* Sumit Singh Bahan dan
sumitsingh78@yahoo.com
Metodedewan review kelembagaan disetujui penelitian
1 retrospektif ini. Kami mengidentifikasi empat anak dari
Pediatric Radiologi, Universitas Arkansas untuk Ilmu database mengajar neuroradiology kami setelah mencari
Kedokteran,
kata kunci fossaposterior
4301 W. Markham St.,
Little Rock, AR 72205, USA hematomaepidural,oksipitalfraktur dan duraltrombosis
dapat meniru trombus sinus dengan mengompresi dan sinusvena dari April 2010 sampai Maret 2012. Ada tiga
menggusur sinus. Hal ini penting untuk mengenali anak laki-laki dan satu perempuan dengan rentang usia3-
perangkap ini karena pengobatan dari trombus yang 11tahun. CTof kepala dilakukan pada semua anak-anak.
Pediatr Radiol (2016) 46:67-72

Dalam setiap kasus CT atau MR venography dilakukan. yang tepat, yang awalnya diartikan sebagai trombus
Rutin CT kepala dan CT venography diperoleh baik intraluminal pada axial CT (Gambar. 2).CT venogram
menggunakan Aquilion 64 atau Aquilion SATU scanner menunjukkan bahwa epidural hematoma yang menekan
(Toshiba Medical Systems, Otawara-shi, Jepang). sinus sigmoid, meniru sebuah trombus intraluminal (Gbr.
Parameter pemindaian untuk kepala CT 100 kVp atau 120 2).Diagnosis yang benar dari hematoma epidural
kVp, tergantung pada usia, dengan milliamperes variabel menggusur sinus melintang kiri tanpa trombus intraluminal
(mAs) tergantung pada pengaturan standar deviasi. CT dibuat setelah mengevaluasi temuan di beberapa pesawat.
venography dilakukan pada 80 kVp dan 100 mA setelah 2
ml / kg injeksi intravena iohexol (Omnipaque; GE Kasus 3
Healthcare, Milwaukee, WI).
MRI dan MR venography dilakukan pada 1,5-tesla Seorang anak 11 tahun disajikan setelah kecelakaan
Achieva scanner (Philips Healthcare, Andover, MA). rollover go-cart. CT menunjukkan hematoma epidural
Gambar dinamis pasca-kontras MR venographic diperoleh bilobed lentiform sepanjang tulang oksipital kiri
setelah pemberian 0,2 ml / kg gadobenate dimeglumine membentang sepanjang lempeng sigmoid kiri (Gambar.
(MultiHance; Bracco Diagnostics, Monroe, NJ). Semua 3).Tidak ada patah tulang tengkorak. Hematoma epidural
studi ditinjau oleh neuroradiologists anak bersertifikat (SS, sepanjang sinus melintang kiri menirukan sebuah trombus
RR, SH dan CG, dengan 3, 6, 3 dan 25 tahun pengalaman, intraluminal. MRI dan MR venogram diperoleh hari
masing-masing). Rincian klinis diperoleh dari catatan berikutnya dikonfirmasi bilobed lentiform hematoma
medis. epidural membentang sepanjang lempeng sigmoid,
mengompresi dan menggusur sigmoid sinus proksimal, dan
meniru sinus thrombosis (Gambar. 3).Sigmoid sinus distal
dan bola jugularis memiliki aliran normal. Tindak lanjut
Hasil MRI dan MR venogram pada 3 bulan menunjukkan
resolusi perdarahan epidural dan aliran normal dalam sinus
Kasus 1 dural.

Seorang anak 10 tahun disajikan ke gawat darurat setelah


tersambar mobil saat mengendarai sepeda. Noncontrast CT Kasus 4
kepala menunjukkan pneumocephalus dan patah tulang
occipital non-pengungsi kiri meluas ke fossa jugularis Seorang gadis 5 tahun disajikan ke gawat darurat setelah
(Gambar. 1).Ada hyperdensity linear sepanjang tulang jatuh 5 kaki dari dek dan mendarat di belakang kepalanya.
oksipital dan pada fossa jugularis kiri; hyperdensity ini CT menunjukkan meninggalkan patah tulang occipital
awalnya diduga menjadi trombus intraluminal di sinus memperluas ke kiri occipitomastoid jahitan dan linear
melintang dan bola jugularis (Gambar. 1).CT venogram hyperdensity sepanjang tulang oksipital kiri membentang
pada hari berikutnya menunjukkan hematoma melintasi sepanjang lempeng sigmoid (Gambar. 4).CT venogram
epidural dan menggusur sinus melintang kiri ke bola selanjutnya menunjukkan perpindahan medial dan
jugularis. Konfigurasi hematoma pada aksial CT venogram kompresi melintang kiri dan sinus sigmoid oleh hematoma
menirukan sebuah trombus intraluminal (Gbr. 1).Anak itu epidural (Gambar. 4).Gadis sembuh tanpa komplikasi, dan
sebentar antikoagulan, yang dihentikan ketika hematoma tindak lanjut CT scan pada hari 3 menunjukkan penurunan
epidural meningkat dalam ukuran dan penelaahan lebih ukuran hematoma epidural.
lanjut dari gambar diformat ulang ia berpikir bahwa sinus
sedang dikompresi oleh hematoma epidural dengan tidak
ada bukti trombosis sinus.

Kasus 2

Seorang anak 3 tahun disajikan setelah jatuh dari slide pool


ke tanah. CT menunjukkan patah tulang oksipital kanan
melintasi jahitan lambdoid dan memperluas ke tulang
temporal (Gbr. 2).Ada hak oksipital konveksitas linear
hyperdensity membentang sepanjang lempeng sigmoid
Pediatr Radiol (2016) 46:67-72

Gambar. 1 Pencitraan dalam anak laki-laki 10 tahun dengan patah


tulang tengkorak setelah tersambar mobil saat mengendarai sepeda.
sebuah Axial CT di jendela tulang menunjukkan patah tulang
oksipital kiri memanjang ke fossa jugularis (panah). b Axial CT
menunjukkan hematoma epidural (panah) serta hyperdensity fokus
pada fossa jugularis (melengkung panah), simulasi trombus. c Sagittal
CT memformat menunjukkan hematoma epidural oksipital (panah)
memperluas inferior di seluruh tentorium (panah). d Axial CT
venogram diperoleh hari 2 setelah cedera menunjukkan epidural
hematoma pelacakan lateral sinus sigmoid (panah lurus), memperluas
ke jugularfossa andcompressing bola jugularis (curvedarrow).
Noticethe hematoma epidural muncul hipodens pada CT venogram. e
Sagittal diformat ulang gambar dari CT venogram menunjukkan
hematoma dalam fossa jugularis (melengkung panah), mengompresi
bola jugularis. Vena jugularis distal (tanda bintang) adalah normal.
Hematoma epidural menggantikan sinus melintang (lurus panah)

Diskusi persentase yang relatif meningkat dari fossa posterior EDH


dibandingkan dengan keseluruhan EDH pada anak-anak
epidural perdarahan terjadi di dalam ruang yang dapat dan juga secara keseluruhan meningkat asal vena dari EDH
membentuk antara luar periosteal lapisan dural dikupas dan pada anak-anak[3].Kebanyakan hematoma epidural
meja batin. Batin meningeal lapisan dural berisi sinus vena berhubungan dengan patah tulang tengkorak, meskipun
dural dalam lipatan tercermin dari lapisan luar. pada anak-anak epidural hematoma dapat terjadi tanpa
Hematoma epidural akut (EDH) adalah temuan jarang patah tulang (misalnya, kasus 3), mungkin sekunder untuk
pada anak-anak, akuntansi selama 2-3% dari komplikasi detasemen dural dari tabel dalam sebagai akibat dari
cedera kepala tertutup[3].Posterior fossa EDH relatif lebih perbedaan koefisien elastisitas dura dan lentur tulang
umum pada anak-anak daripada orang dewasa, akuntansi tengkorak anak [5, 7].
untuk 9-20% dari EDH pada anak-anak yang lebih muda Gambar. 2 Pencitraan dalam anak 3 tahun dengan patah tulang
tengkorak. Anak itu jatuh dari slide pool ke tanah. CT 3-D
dari 14 tahun[4].Posterior fossa EDH cenderung vena
rekonstruksi tengkorak menunjukkan fraktur yang tepat oksipital
dalam asal di 85% kasus ketika mempertimbangkan semua tulang (lurus panah) memperluas ke lambdoid (hitam panah
kelompok usia, yang timbul dari gangguan sinus dural, melengkung) dan jahitan squamosal (putih panah melengkung). b
danau vena diploic dan vena sepanjang dura mater[5, Axial CT menunjukkan tepat supratentorial hematoma epidural
6].Arteri meningeal tengah tidak tertanam dalam alur (panah). c Axial CT menunjukkan hyperdensity di sigmoid piring
simulasi trombus kanan (panah). d, e Axial CT venograms
calvarial pada anak-anak dan tidak mungkin terluka,
menunjukkan hematoma epidural (panah lurus) medial menggusur
sehingga membuat EDH sementara arteri langka. Ada melintang kanan (d, melengkung panah) dan sigmoid (e, panah
kelimpahan diploic dan pembuluh darah dural di calvarium melengkung) sinus, tanpa bukti trombosis
aktif mengembangkan. Kedua fenomena menyebabkan
The luar periosteal dan dalam meningeal dura mater pembentukan jahitan, pengembangan dan patensi. Awalnya
muncul antara hari 51 dan 53 kehamilan dari ectomenix, dura tegas diinvestasikan dalam jahitan tengkorak.
yang juga menimbulkan tulang tengkorak membran. Lampiran ini menurun secara progresif sebagai jahitan
Membran ini memainkan peran penting dalam dewasa dan mulai sekering[8].Ini mungkin memungkinkan
Pediatr Radiol (2016) 46:67-72

koleksi epidural untuk menyeberang jahitan, bertentangan meniru trombosis sinus. Dural trombosis sinus vena tetap
dengan kepercayaan tradisional. Dalam seri kami, EDH pertimbangan, terutama jika patah tulang occipital
terlihat menyeberangi occipito-jahitan mastoid dalam
semua kasus dan jahitan lambdoid dalam tiga kasus. Dalam

serangkaian 57 anak-anak dengan 63 hematoma epidural


dievaluasi oleh Huisman dan Tschirch[9],11% dari
hematoma epidural menyeberang jahitan.
Dura yang lebih erat patuh ke meja batin pada anak-
anak[10].Pola fossa posterior pelacakan EDH sepanjang
alur oksipital untuk sinus dural mungkin adalah hasil dari
keterikatan dural kurang patuh sekunder untuk pemodelan
konstan dan renovasi sepanjang alur sinus. Juga,
dibandingkan dengan parenkim otak, sinus dural dapat
kurang efektif appose refleksi dura dari calvarium.
Posterior fossa EDH sehingga mengambil jalur yang paling
perlawanan, mengupas dura sepanjang sinus dural dan
memperluas ke bola jugularis.
EDH dapat supratentorial dan melacak inferior,
menggusur cerebelli tentorium melekat posterior ke alur
oksipital dan dengan demikian menyebabkan kompresi dari
sinus melintang.
Hematoma epidural muncul sebagai hyperdensity linear
sepanjang sinus vena pada CT kepala unenhanced dapat
Pediatr Radiol (2016) 46:67-72

Gambar. 3 Pencitraan dalam anak 11 tahun dengan hematoma


epidural setelah rollover usungan kecelakaan. sebuah Axial CT
menunjukkan bilobed lentiform hematoma epidural supratentorial
sepanjang tulang oksipital kiri (panah). b Axial CT di fossa posterior
menunjukkan hyperdensity di sigmoid piring simulasi trombus kiri
(panah). c, d Post-kontras T1-W gambar koronal MR pada hari 2
acara epidural hematoma (anak panah) pelacakan dari supratentorial
ke kompartemen infratentorial, menggusur dan mengompresi
melintang (c, melengkung panah) dan sigmoid (d, panah melengkung)
sinus . Yang normal sigmoid sinus distal juga dapat dilihat pada (d). e
Post-kontras MR venogram acara ditandai kompresi dengan
perpindahan medial sinus sigmoid (panah)

berdekatan dengan sinus vena. Evaluasi sagital dan coronal membedakan EDH tanpa dural sinus trombosis vena dari
CT reformasi mungkin mengklarifikasi temuan pencitraan. trombosis vena sinus. Reformasi penting di kedua non-
Diferensiasi definitif antara EDH dan dural trombosis sinus kontras CT dan studi venographic.
vena mungkin memerlukan CT venography atau MR
venography.
Meskipun venography (CT atau MR) dapat Kesimpulan
menunjukkan perpindahan dan kompresi dari sinus dengan
koleksi epidural (misalnya, kasus 2, 3 dan 4), di kali Kedua trombosis sinus vena dan fossa posterior perdarahan
gambar aksial mensimulasikan hipodens mengisi cacat di epidural pada anak-anak baik-dijelaskan komplikasi dari
pinggiran sinus, dengan contrast- sinus opacifier sekitarnya Gambar. 4 Pencitraan seorang gadis 5 tahun dengan fraktur tulang
(misalnya, kasus 1 dan 2), meniru sebuah trombus oksipital setelah ia jatuh 5 kaki dari dek dan mendarat di belakang
kepalanya . a, b Axial CT gambar menunjukkan hematoma epidural
intraluminal. Postcontrast dinamis 3-D MR venography
sepanjang tulang oksipital kiri (a, b, panah) membentang sepanjang
menyediakan lebih percaya diri dalam diagnosis lempeng sigmoid kiri (b, panah melengkung), simulasi trombus. c
dibandingkan dengan non-kontras venography MR waktu- Coronal CT memformat menunjukkan epidural hematoma pelacakan
of-penerbangan. Pencitraan perangkap dapat dihindari sepanjang melintang dan sigmoid sinus alur, simulasi trombus
dengan mengevaluasi temuan di pesawat yang berbeda (panah). d Axial CT venogram menunjukkan perpindahan dan
kompresi melintang kiri dan sinus sigmoid (melengkung panah) oleh
pada MR dan CT memformat multiplanar.
hematoma epidural (lurus panah). e rekonstruksi Coronal
Dalam semua kasus trauma tengkorak rekonstruksi menunjukkan perpindahan medial melintang kiri dan sinus sigmoid
multiplanar membantu untuk mengidentifikasi ekstra-aksial (melengkung panah) oleh hematoma epidural (panah lurus)
perdarahan dan juga - seperti dalam pasien kami - untuk
trauma kepala. Fossa posterior perdarahan epidural dapat meniru trombus sinus dengan
mengompresi dan menggusur sinus. Hal ini penting untuk mengenali perangkap ini karena
pengobatan dari trombus yang dicurigai dengan antikoagulan dapat memperburuk perdarahan
epidural. Diagnosis pasti dapat dibuat dengan evaluasi venography CT atau MR dari temuan di
beberapa pesawat.

Konflik kepentingan None

Referensi

1. Stiefel D, Eich G, Sacher P (2000) Posttraumatic trombosis sinus dural pada anak-anak. Eur J Pediatric Surg
10:41-44
2. Dalgi A, Mehmet S, Fikret E et al (2008) Dural sinus thrombosis setelah cedera kepala: laporan dua kasus
dan kajian literatur. Turk Neurosurg 18:70-77
3. Ammirati M, Tomita T (1985) hematoma epidural pada masa bayi dan kanak-kanak. J Pediatr Neurosci
12:123-128
4. Gutierrez FA, McLone DG, Raimondi AJ (1981) Epidural hematoma pada masa bayi dan kanak-kanak.
Dalam: Hoffman H, Epstein F, Raimondi AJ (eds) masyarakat Amerika untuk bedah saraf pediatrik (ed)
konsep dalam bedah saraf pediatrik. Karger, Basel, pp188-201
5. Dirim BV, Oruk C, Erdogan N et al (2005) posterior Trauma fossa hematoma. Diagn Interv Radiol 11:14-18
6. Jamjoom A, Cummins B, Jamjoom ZA (1994) karakteristik klinis dari hematoma ekstradural traumatik:
perbandingan antara anak-anak dan orang dewasa. Neurosurg Rev 17: 277
7. Rocchi G, Caroli E, Raco A et al (2005) hematoma epidural Trauma pada anak-anak. J Anak Neurol 20: 569

8
8. okal E, Sun P, Persing JA (2008) craniosynostosis. Dalam: Albright AL, Pollock IF, Adelson PD (eds) Prinsip
dan praktek bedah saraf pediatrik. Thieme Publikasi, New York, pp265-289
9. Huisman TAGM, Tschirch FTC (2009) hematoma epidural pada anak-anak: jangan jahitan kranial bertindak
sebagai penghalang? J Neuroradiol 36:93-97
10. Pasaoglu A, Orhon C, Koc C et al (1990) Trauma hematoma ekstradural di kelompok usia pediatrik. Acta
Neurochir 106:136-139