ANEXO N 01

SOLICITO: Pago de la prestacin

Asignacin por Alimentacin en Casa
Materna.
SEOR DIRECTOR DE LA DISA APURIMAC II ANDAHUAYLAS

Yo Carlos Antonio Gutierrez Quintana

identificado con DNI N 40482747,
gerente de la Micro red Chicmo, ante
Ud. con el debido respeto me presento y
digo:
Que, es grato dirigirme a usted, para
hacer de su conocimiento la relacin de los expedientes registrados por concepto de
prestacin de "Asignacin por Alimentacin en Casa Materna". Por tal motivo,
precisamos lo siguiente:

EXPEDIENTES JUNIO 2017

Cdigo de
N afiliacin/inscripcin Nombre de la Beneficiario DNI Costo S/.
(gestante o purpera)
1 2-70587970 HUAMAN AQUISE NERI 70587970 70
2 2-45153872 GUIZADO HUAMAN ISABEL 45153872 100
3 2-70586788 AHUIRIMA HUAMAN AYDEE 70586788 150
4 2-40787384 CACERES GONZALES ANTONIA 40787384 230
5 2-41386442 CHIQUILLAN ORTIZ LUZMILA 41386442 110
6 2-41662090 NAVEROS CARDENAS GLORIA 41662090 50
7 2-45346384 QUISPE GALDOS MARIBEL ANYELY 45346384 90
8 2-42348772 NAVEROS GUIZADO OLGA 42348772 110
9 2-43108811 LERZUNDI ANCCO ISABEL 43108811 220
10 2-74587430 HUAMAN ACOSTA NILDA 74587430 280
11 2-41334557 MARTINEZ MARIO MARIBEL 41334557 70
COSTO TOTAL 1760

Motivo por el cual agradeceremos el trmite del pago correspondiente.

Adjunto: Se remiten los requisitos establecidos en las normas vigentes.

1. Reporte de las prestaciones en fsico y en magntico.

2. Copia fedateada de las FUAs de la prestacin 111, correctamente llenados, sin
borrones ni enmendaduras y previamente digitados en el SIASIS/ARFSIS.
3. Copia fedateada de las declaraciones Juradas correctamente llenadas sin borrones ni
enmendaduras.

Es todo cuanto informo para su conocimiento y tramite de pago respectivo de la prestacin

brindada al beneficiario SIS arriba mencionado.

Santa Mara de Chicmo, 12 de Julio del 2017