REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA L.U.Z

CATEDRA: SEMIOLOGIA

PROF.: FRANCIS PADRON

Participantes:

Marianna Vargas C. I. 19.624.658

Marcielys Rivero C.I. 22.136.679

Idarich Valladares C.I. 18.664.885

Maracaibo, 21 de septiembre de 2017

 ANATOMA

El recto constituye la porcin terminal del intestino grueso; se extiende

desde la tercera vertebra sacro hasta el ano. En su trayecto atraviesa la regin
perianal posterior, limitada por detrs por el sacro y el cccix y cubierto por los
msculos piramidales e isquiococcigeos. Los elevadores del ano dividen el recto
en dos segmentos superiores o pelvianos y el inferior o recto perineal.

En el hombre el recto se relaciona por delante con la prstata y vescula

seminales, y en la mujer con el tero. Lateralmente se relaciona con los urteres
las arterias y las venas hipogstricas y las ramas nerviosas del plexo sacro.

La mucosa de la porcin pelviana es lisa, rosada, uniforme y est cubierta

por un epitelio de tipo cilndrico; presenta tres valvas o repliegues bien
inidentificables y una acodadura en su unin con el sigmoides; su irrigacin se
realiza por la arteria hemorroidal superior (rama de la mesentrica superior) y las
hemorroidales medias (rama de la hipogstrica).

El recto perineal trascurre entre las dos fosas isquiorrectales. Su luz es

virtual por la constriccin de el esfnter estriado (esfnter externo). Su mucosa
representa la transicin entre la mucosa verdadera y la piel, siendo
histolgicamente a esta ltima, pero desprovista de pelos y glndulas. Su
irrigacin procede de las arterias hemorroidales inferiores (rama de la pudenda
interna).

El sistema venoso del recto nace del plexo venoso hemorroidal, que se
extiende por todo el rgano anastomosndose con las venas de la regin
coccgea, escroto, la vulva y la cara interna de los muslos. Todas van a desaguar
en las venas hipogstrica (iliaca interna), mientras que el plexo hemorroidal forma
las venas hemorroidales inferiores, media y superior, que son afluentes de la
mesentricas inferior.

El segmento rectal pelviano, que al igual que el resto de colon y el intestino

delgado drenan su sangre hacia la vena porta (atraves de las mesentricas
 superior e inferior). Solamente las venas del segmento perineal del recto terminan
en la hipogstrica y por consiguiente, en la cava inferior. No obstante existen
comunicaciones al nivel del recto entre los dos sistemas (porta y cava) atraves de
los plexos hemorroidales dando lugar a la formacin del periculo portacava
inferior, que adquiere su mximo desarrollo en los sndromes de hipertensin
portal. La inervacin del recto esta integrado por fibras para simpticas
provenientes del para simptico sacro (nervios sacros SII, SIII y SIV) y por fibras
simpticas provenientes de los ltimos pares dorsales y de LI y LII.

Las fibras para simpticas son exitomotoras, mientras que las simpticas
disminuyen el tono y motilidad.

TECNICAS DE EXPLORACION

Se limitara a la inspeccin de la regin anal y al tacto rectal. El examinador

debe actuar con seriedad y tica. Debe establecer una atmosfera agradable y con
privacidad, debe ofrecer explicaciones simples sobre el proceder y las
necesidades del mismo, brindar seguridad y confianza, sin manifestaciones
verbales o extraverbales que obstaculicen la realizacin del examen, violen la
tica o produzcan iatrogenia. Debe explicarle adems algunas sensaciones que
pueden presentarse como urgencia de defecar cuando se palpa en canal anal y el
recto distal. Los hombres deben advertirse que pueden sentir urgencia de
eyaculacin, cuando se palpe la prstata.

Razones por las que se realiza el examen

Como parte de un examen fsico anual de rutina tanto en hombres como en

mujeres.

Cuando el medico sospecha que el paciente tiene un sangrado en alguna parte del
sistema digestivo.
 Cuando los hombres presentan sntomas que sugieren agrandamiento de la
prstata o que puede tener una infeccin en la prstata. En los hombres, el
examen se puede emplear para examinar el tamao de la prstata y buscando
agrandamientos anormales u otros cambios de la glndula prosttica.

Tambin puede hacerse un tacto rectal con el fin de recoger una muestra
de material fecal para buscar sangre oculta en heces, como parte de la deteccin
sistemtica de cncer en el recto o colon.

Antes de comenzar el examen es recomendable sugerir a la persona q vaya

al bao y vace su vejiga.

POSICION DEL EXAMINADO

a) Posicin dorsosacral o ginecolgica (posicin de litotoma). Requiere

que la persona se acueste sobre su espalda, con los muslos flexionados
sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos alzadas. Esta posicin
tambin se puede obtener colocando los talones sobre los estribos. Este
mtodo est reservado generalmente para las mujeres .No es ideal para los
hombres porque no ofrece la mejor posicin para palpar la prstata y
adems el sujeto tiene que levantarse los genitales para que estos no
interfieran en el examen.
b) Posicin genupetoral: la persona se arrodilla con las caderas levantadas y
la cabeza y los hombros descansando sobre la mesa de reconocimiento.
Esta posicin permite una mejor observacin del perin y palpacin de la
glndula prosttica. Existen mesas apropiadas para esta posicin que es
habitualmente usada por los proctlogos.
c) Posicin de pie: La persona se para al final de la mesa de reconocimiento
y se inclina hacia delante por las caderas mientras la parte superior del
tronco descansa sobre una mesa alta. Esta posicin es ms fcil que la
genupectoral, preferida por los urlogos para la exploracin de esta.
d) Posicin decbito lateral izquierdo (posicin de sims): es la de mayor
empleo en la exploracin digestiva y consiste en q la persona se acuesta
sobre el lado izquierdo, con flexin del miembro inferior derecho que quede
arriba que aproxime la rodilla al pecho y la extensin del miembro inferior
izquierdo que quede abajo. Las masas del recto, incluyendo los impactos
fecales se palpan con facilidad en esta posicin. La porcin superior del
recto puede ser difcil de palpar porque esta posicin la alejara de su dedo.
Sin embargo es la posicin ms fcil de asumir por una persona que est
confinada a una cama.
e) Posicin agachada: requiere que la persona se agache flexionando los
muslos y las rodillas mientras se inclina ligeramente hacia adelante y
sostiene el peso y el equilibrio del cuerpo abrazando las piernas con las
manos o los antebrazos. Es una posicin poco usada, aunque el prolapso
rectal se observa fcilmente con ella, tambin permite palpar un rea ms
extensa del recto y detectar posibles lesiones rectosigmoideas o del suelo
de la pelvis.

Cuando examine a una mujer realice exploracin de vulva y tacto vaginal antes
que la exploracin anorrectal, para no provocar contaminacin.

Para que la persona se sienta menos incomoda debe respetar el pudor

cubrindola con una sabana desde el comienzo de la exploracin.

PASOS

1. Ponga a la persona en posicin de pie o lateral izquierda .En la posicin

lateral separe los glteos con su mano dominante. En la posicin de pie
separe los glteos con ambas manos. Use una pequea linterna lapicero (o
cualquier otra fuente de luz artificial) para evaluar mejor la condicin de la
piel.
 2. Examine los pliegues glteos y la regin sacrococcigea. Observe
caractersticas de la piel, para descartar enrojecimiento, secreciones
escaras u otras lesiones.
Un abultamiento u orificio sobre un manojo de pelos en esta rea puede
indicar un quiste o una fistula pilonidal. Un quiste pilonidal es una
abultamiento en la regin sarococcigea cercano al pliegue superior del
glteo de carcter congnito que se forma por agrupamiento de una
pequea cantidad de tejido epitelial piloso debajo de la piel. El pelo puede
crecer de este tejido. Tiene importancia clnica porque puede inflamarse y
atrapar detritus que pueden infectarse y que llevan a la formacin de fistula
pilonidal.
3. Inspeccione el perin, la regin perianal as como el propio ano,
observando algn enrojecimiento, secreciones o excresiones as como la
existencia de lesiones, como cicatrices fisuras verrugas y hemorroides. La
piel del perin se contina en su color con la de la piel circundante. La piel
que rodea al ano puede ser ms oscura(rojiza parda) especialmente en los
nios . La superficie de la piel debe estar libre de materia fecal. El ano se
presenta como una hendidura anteroposterior que se dispone en forma de
pliegues los cuales aumentan en nuero y profundidad paralelamente al tono
del esfnter, deben ser separados cuidadosamente para apreciar bien los
surcos entre ellos. El ano aseado debe estar libre de lesiones o signos de
irritacin de la piel tales como eritema o erupciones. La presencia de
materia fecal puede indicar pobres practicas de higiene no debe estar
presente sangre o mucus.
4. Pdale a la persona que puje y observe si hay algn abultamiento, fisuras
hemorroides, plipos que protruyen del ano, revelados en esta maniobra.

TACTO RECTAL (DRE)

Es un examen de la parte inferior del recto.

1. Relaje el esfnter anal externo. Use su mano no dominante para
separar los glteos. Su mano dominante debe estar enguantada, o el
dedo ndice con un dedil de goma, lubricado con vaselina simple o si es
necesario cualquier grasa analgsica, pida que respire profundo durante
la introduccin del dedo en el recto. Ejerza una presin ligera con el
pulpejo del dedo ndice contra todo el ano, lo que relajara el esfnter y
facilitara la insercin del dedo, inclinando ahora este hacia abajo,
mientras lo introduce. Usar la punta en lugar del pulpejo del dedo
causara dolor y contractura del esfnter.
2. Palpe el canal anal. Introduzca su dedo en el canal anal apuntando en
direccin al ombligo, mientras le ordena al sujeto que puje, para relajar
ms el esfnter. Antes de palpar pida a la persona que contraiga ahora el
esfnter anal externo apretando alrededor de su dedo, para evaluar los
pliegues y tono muscular del esfnter.
Despus que el sujeto se relaje nuevamente rote su dedo para palpar
toda la luz del canal anal. Pare si la persona experimenta dolor.
El esfnter externo debe permanecer cerrado hasta que la contraccin
voluntaria de los msculos elevadores (como ocurre con la defecacin)
lo abra. Un buen tono muscular est presente si la persona puede
contraer voluntariamente el esfnter, alrededor del dedo examinador.
3. Palpe los msculos elevadores del ano. Avance su dedo examinador
dentro del canal. Palpe los msculos elevadores del ano en la unin
anorrectal, en las regiones posterolaterales de la pared. Los msculos
elevadores del ano desempean un papel importante en el control
intestinal. Los msculos pueden ser difciles de palpar, pero deben ser
lisos y firmes.
4. Palpe las paredes laterales y posteriores del recto. Avance su dedo
explorador y palpe sistemticamente la pared lateral derecha, la pared
posterior y la pared lateral izquierda del recto . La pared posterior puede
ser difcil de palpar porque se extiende ms lejos del orificio anal. Pida a
 la persona que puje mientras palpa la pared posterior, de manera que
pueda palparse alguna masa alta en el recto.
Normalmente el ano y el recto son permeables comprobndose la lisura
de sus paredes. Puede palparse en el recto heces formadas, suaves.
Las heces duras o como piedras, pueden indicar impacto fecal. Si la
persona sufre un impacto fecal, puede rezumar heces liquidas del recto,
durante el examen. Si sospecha el riesgo de que la persona pueda
defecarse durante el examen, coloque previamente apsitos protectores
debajo de los glteos.
Las masas palpables son anormales. Las heces, los tampones en la
mujer (sentidos a travs de la pared anterior del recto) y las valvas de
Houston no deben confundirse con masas.
5. En los hombres. Palpe la prstata y la pared retal anterior. Rote el
dedo examinador para palpar la pared anterior. Identifique los lbulos
laterales y el surco medial de la glndula prosttica, precisando su
tamao, sensibilidad, consistencia (firme o dura) y superficie (lisa o
nodular).
La prstata es redonda, de 4 cm de ancho por 2,5 cm de largo, con un
surco mediano palpable, separando los dos lbulos. Debe sentirse firme,
gomosa, y libre de ndulos y masas. No debe ser dolorosa, aunque
puede sentirse deseos de orinar cuando se palpa.
6. En mujeres. Palpe cuello uterino. La pared anterior se examina en las
mujeres, como parte del examen fsico de la pelvis. Rote el dedo
examinador y palpe la pared anterior. Palpe la punta redondeada del
cuello, precisando si existe dolor o ndulos. Es frecuente que el fondo
de saco pueda ser explorado al tocar el cuello. Pida a la mujer que puje
para evaluar prolapso uterino.
Cuello uterino. Una masa lisa, redondeada, firme, sentida atreves de la
pared anterior; no dolorosa a la palpacin.
tero. Difcil de palpar por tacto rectal, a menos que este prolapsado.
 7. Retire lentamente su dedo examinador. Observe el color de las heces
que quedan adheridas en el guante, tome muestra de ellas para sangre
oculta. Cuide de no contaminar el permetro con materia fecal que
queda adherida en los guantes.
8. Terminado el examen. Ofrezca a la persona papel o tela para
limpiarse, o limpie usted mismo el permetro.
9. Dele gracias por su cooperacin.
10. Lvese las manos. Aunque use guante es esencial un buen lavado de
manos.

EJEMPLO DEL REGISTRO DEL EXAMEN EN UN HOMBRE.

Pliegues, glteos, regiones sacrococciegea, perianal y anal, libres de

lesiones. Ano limpio, con pliegues normales, no hemorroides externas ni otras
lesiones.

Tacto rectal: esfnter externo de buen tono. Recto ocupado de pequea cantidad
de heces suaves, paredes lisas, no hemorroides internas, no masas ni dolor.
Prstata lisa, firme, no dolorosa y sin masas; tamao 4x2 cm. El guante sale
manchado de heces color normal, no sangre ni otras secreciones.

Significado de los resultados anormales

Un problema de prstata, como agrandamiento de prstata, infeccin en la

prstata o cncer de prstata
Sangrado en el tubo digestivo

Cncer de recto o colon

Fisura anal
Un absceso, cuando se acumula el pus en la zona del ano y del recto
Hemorroides, venas inflamadas en al ano o la parte baja del recto
 PATOLOGIAS

HEMORROIDES:

Son venas que se desarrollan en la zona perineal, esto es alrededor del ano
y/o en su interior, a partir de una gran red de venas llamadas por algunos autores
almohadillas que se encuentran en la zona ms declive de la pelvis.
Esta venas que se desarrollan son iguales al resto de las otras venas del cuerpo
humano, desde esta zona tienen que enviar la sangre venosa hacia arriba, en
sentido ascendente, accin que por la ubicacin en la que se encuentran no es tan
sencilla porque tienen que vencer todas las presiones que reciben en sentido
opuesto, generadas por distintas causas en el mismo organismo y potenciadas por
el efecto de la gravedad; de esta manera se produce un retardo y rmora en la
circulacin venosa que conlleva a la dilatacin progresiva de las venas que en
esta zona se las denomina hemorroides.

Estas se producen cuando la sangre presiona demasiado las paredes de

las venas del recto, haciendo que se dilaten o incluso que se rompan.
Este aumento de presin puede deberse a varios factores ej.: constipacin,
esfuerzos defecatorios, perodos prolongados en posicin de pie, periodos
prolongados sentados en butacas, embarazos, ingesta de condimentos picantes,
etc. Hay distintos tipos de hemorroides (externas, internas y mixtas), y a su vez las
internas se clasifican en cuatro grados, que son muy importantes para el mdico
especialista a la hora de determinar un tratamiento y un eventual pronstico.

Signos y Sntomas

Sangrado: hay veces que las venas se rompen y se evidencia la presencia de

sangre roja rutilante al higienizarse o a modo de gota que se escurre a travs del
ano.

Picazn

Secrecin: en determinadas situaciones se observa la presencia de un lquido

pegajoso y gomoso como moco que humedece la zona anal.

Prolapso: generalmente se lo identifica como un bulto en la zona del ano que se

acenta cuando hace fuerza para defecar.

Dolor: Las hemorroides duelen cuando se inflaman (fluxin), cuando se prolapsan

y cuando se trombosan.

Tratamiento:
Para la enfermedad hemorroidal hay tres tipos de tratamientos:
-Mdico: Higinico, diettico y farmacolgico.
PRURITO ANAL:

La piel que rodea al ano es sensible y, por tanto, cualquier situacin que
produzca suciedad y humedad puede dar lugar a picor. El prurito o picor anal es la
picazn de la piel de alrededor del ano. Con el tiempo puede extenderse tambin
hacia la vulva o el escroto. No se trata de una enfermedad sino de un sntoma. Es
un problema ms frecuente en los hombres.
Las causas son muchas y variadas, pero el denominador comn es la filtracin de
heces hacia dicha zona.

ANO IMPERFORADO:

Es un defecto congnito (presente al nacer) en el cual hay ausencia u

obstruccin del orificio anal. El ano imperforado puede ocurrir de varias maneras:
el recto puede terminar en una bolsa ciega que no se conecta con el colon o
puede tener aberturas hacia la uretra, la vejiga, la base del pene o el escroto en
los nios o la vagina en las nias. Es posible que presente una condicin de
estenosis (estrechamiento) o ausencia del ano.

El problema es causado por el desarrollo anormal del feto y muchas formas

de ano imperforado estn asociadas con otras anomalas congnitas. Es una
afeccin relativamente comn que ocurre en ms o menos 1 de cada 5.000 bebs.
FISURA ANAL:

Es un desgarro en la mucosa del ano, por debajo de la lnea dentada, la

cual generalmente causa dolor intenso al defecar, sangrado y ardor. La mayora
de las fisuras anales ocurren en la lnea media posterior del ano, mientras que
entre 10% y 15% de los casos ocurren en la lnea media anterior. Muy rara vez
ocurre una fisura anal fuera de la lnea media. Muy frecuentemente se confunde
con hemorroides, aunque la principal caracterstica de la fisura anal es el dolor
intenso que genera temor para evacuar. El paciente lo refiere como dolor rectal y
manchado con sangre fresca del papel sanitario.

Absceso de la fosa isquiorrectal, es decir, se produce en el espacio

comprendido entre el hueso Isquion de la pelvis y la parte adyacente del Intestino,
el ano, o, con menor frecuencia, el recto. El absceso produce dolor, tumefaccin
local y extremada sensibilidad. El absceso Isquiorrectal requiere tratamiento
quirrgico.
FISTULA ANAL
Es una conexin anormal entre la superficie interna del canal anal y la piel
que rodea la regin perianal. La operacin de una fstula es un procedimiento
electivo, por lo general a causa de la incomodidad de un tracto que drena heces.

PROLAPSO RECTAL:
Es la protrusin (avanzamiento anormal de una parte, tumor u rgano, por
aumento de volumen o por una causa posterior que lo empuja) del recto a travs
del ano. El prolapso rectal hace que el recto se invierta, de tal forma que desde el
ano se ve el revestimiento mucoso como una prolongacin de tejido de color rojo
oscuro, hmedo y con forma de dedo.

Se asocia generalmente con las siguientes afecciones:

Estreimiento

Fibrosis qustica

Desnutricin y mal absorcin (como en la celiaqua)

En nios Parasitosis-Oxiuriasis (enterobiasis)

Lesin previa en el ano o en el rea plvica

Triquinosis (tricuriasis)

ADENOMA VELLOSO:

Formado por procesos digitiformes o papilares constituidos por tejido

conectivo recubierto de clulas epiteliales. Suele ser ms voluminoso que los
adenomas tubulares y ssiles en la mayora de los casos. El adenoma velloso, por
su histologa y mayor volumen es el que mayor potencial de malignidad posee.
CARCINOMA RECTAL:
Es un carcinoma maligno que abarca toda la zona col-rectal del
intestino grueso y se desarrolla primeramente en el colon, a partir de la
formacin de plipos benignos adenomatosos o displasias.

CARCINOMA DEL ANO:

El cncer del ano es a menudo una enfermedad curable. Los tres
factores principales de pronsticos son el sitio (el canal anal en oposicin a
la piel perianal), el tamao (los tumores primarios menores de 2 centmetros
tienen un mejor pronstico) y la diferenciacin (los tumores bien
diferenciados tienen un pronstico ms favorable que los tumores con
diferenciacin precaria).

El cncer del ano es una malignidad poco comn, que representa

slo un pequeo porcentaje (4%) de todos los cnceres del tracto digestivo
inferior. Algunas pruebas clnicas han evaluado el papel de la quimioterapia,
la radioterapia y la ciruga en el tratamiento de esta enfermedad.
 CONCLUSIONES

En la prctica semiolgica se evidencia ciertas condiciones patolgicas

mediante una correcta inspeccin y palpacin anoperineal. El examen digital del
recto (DRE) es parte fundamental del examen clnico anorrectal, requiere
asistencia de enfermera y disponer de condiciones especiales para llevarse a
cabo (camilla, guantes, lubricante, apsitos y adecuada iluminacin). La ausencia
de hallazgos patolgicos no permite excluir enfermedades graves como el
carcinoma de recto, prstata o peritonitis, debiendo siempre complementarse con
otras exploraciones cuando la finalidad diagnstica sea detectar estas afecciones.
Tambin, se requiere experiencia para una adecuada ejecucin e interpretacin de
los hallazgos.

El aprendizaje consiste en la exploracin de las estructuras anatmicas que

forman el aparato genitourinario y digestivo inferior tanto de hombres como de
mujeres, mediante la palpacin introduciendo un dedo a travs del esfnter anal.
Es especialmente til en patologa de prstata o del extremo distal del tracto
digestivo, as como para la evaluacin masculina y femenina para la presencia de
fecalomas, masas perianales o glteas de cualquier ndole, tanto benigna como
maligna. Y para su perfecta realizacin existen posiciones especiales para ubicar
al paciente. Estas posiciones comprometen la intimidad del paciente, puede
resultar vergonzoso, molesto y, eventualmente, doloroso para el paciente, pero
son necesarias para la exploracin fsica, por lo que debe existir o crearse un buen
ambiente de confianza entre mdico y paciente. En la mayora de las ocasiones el
paciente debe ser ayudado por el mdico y personal auxiliar de enfermera.

El tacto rectal es un examen que no se debe omitir y que Hamilton Bayley ha

expresado con una frase muy grafica si uno no introduce el dedo corre el riesgo
de meter la pata

Marianna Vargas

C.I. 19.624.658
 Se ha realizado este trabajo con el fin de adquirir conocimiento acerca de
los tipos de exmenes y patologas del ano; existen tantos tipos de enfermedades
que puede presentar el conducto anal, que es tan necesario la revisin de un
mdico para detectar y atacar lo ms pronto posible cualquier tipo de patologa, se
recomienda que el paciente sea claro y conciso a la hora del dialogo con el doctor
de guardia para que este pueda seleccionar el tipo de examen y medicamentos
que el paciente requiera para su patologa.

Idarich valladares

C.I. 18.664.885
 BIBLIOGRAFA

Libro: Propedutica clnica y semiologa mdica. Tomo I

Autor: Raimundo llanio navarro

Gabriel Perdomo Gonzales

Editorial: ECIMED

Ao: 2003

Ciudad: la Habana Cuba.

Internet: www.medlineplus.com

http://www.contactoprofesional.com/a_s/hemorroides.htm