LOS SERVICIOS DE SALUD

Son aquellas prestaciones que brindan asistencia sanitaria. Puede decirse que la
articulacin de estos servicios constituye un sistema de atencin orientado
al mantenimiento, la restauracin y la promocin de la salud de las personas.

Es importante tener en cuenta que los servicios de salud no contemplan slo

el diagnstico y el tratamiento de enfermedades o trastornos. Tambin abarcan
todo lo referente a la prevencin de los males y a la difusin de aquello que ayuda
a desarrollar una vida saludable.

La mayora de los pases cuenta con servicios de salud pblicos y privados. Los
servicios pblicos de salud son gestionados y financiados por el Estado, mientras
que los servicios privados de salud se brindan a travs de empresas que tienen
fines de lucro.

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ESTRUCTURA Y COBERTURA

El sistema de salud del Per tiene dos sectores:

EL PBLICO Y EL PRIVADO PARA LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD

SECTOR PBLICO

El sector pblico se divide en:

Rgimen subsidiado o contributivo indirecto

Contributivo directo, que es el que corresponde a la seguridad social.

En el sector pblico el gobierno ofrece servicios de salud a la poblacin no

asegurada a cambio del pago de una cuota de recuperacin de montos variables
sujetos a la discrecionalidad de las organizaciones y por medio del Seguro Integral
de Salud (SIS), que subsidia la provisin de servicios a la poblacin que vive en
condiciones de pobreza y pobreza extrema.

La prestacin de servicios para el rgimen subsidiado de poblacin abierta o

asegurada al SIS se realiza a travs de la red de establecimientos del Ministerio de
Salud (MINSA), hospitales e institutos especializados que estn ubicados en las
regiones y en la capital de la repblica.

EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD TIENE DOS SUBSISTEMAS:

El seguro social con provisin tradicional (EsSalud)

la provisin privada (EPS).

EsSALUD ofrece servicios de salud a la poblacin asalariada y sus familias en sus

propias instalaciones, pero desde la promulgacin de la Ley de Modernizacin de la
Seguridad Social en 1997, el sector privado le ha vendido servicios personales a
EsSALUD a travs de las Entidades Prestadoras de Salud (EPS).

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Los militares, policas y sus familias tienen su propio subsistema de salud integrado
por las Sanidades de las Fuerzas Armadas (FFAA) y la Polica Nacional del Per
(PNP).

Adicionalmente se cre un Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito (SOAT)

que cubre la atencin por accidentes.

EN EL SECTOR PRIVADO

Se distingue:

El privado lucrativo.
El privado no lucrativo.

Por ende Forman parte del privado lucrativo:

Las EPS, las aseguradoras privadas

Las clnicas privadas especializadas y no especializadas.
Los centros mdicos y policlnicos.
Los consultorios mdicos y odontolgicos
Los laboratorios, los servicios de diagnstico por imgenes
Los establecimientos de salud de algunas empresas mineras, petroleras y
azucareras.
Como prestadores informales estn los proveedores de medicina tradicional:
shamanes, curanderos, hueseros y parteras, entre otros.

EL SECTOR PRIVADO NO LUCRATIVO:

Est clsicamente representado por un conjunto variado de asociaciones civiles sin

fines de lucro dentro de las que destacan los organismos no gubernamentales .

(ONG)
La Cruz Roja Peruana
Las Compaas de Bomberos Voluntarios

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 Las organizaciones de accin social de algunas iglesias (CARITAS, ADRA),
los servicios de salud de parroquias de la Iglesia Catlica y las comunidades
teraputicas, entre otras.

La mayor parte presta servicios de primer nivel y frecuentemente reciben recursos

financieros de cooperantes externos, donantes internos, gobierno y hogares

Quines son los beneficiarios?

En 2009 se promulg la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. La Ley

tiene como objeto establecer el marco normativo para el aseguramiento universal
en salud a fin de garantizar el derecho progresivo de toda persona a un conjunto de
intervenciones para diversas condiciones de salud y enfermedad con independencia
de su insercin laboral

Los trabajadores del sector informal, los autoempleados de zonas rurales (sector
agrcola) y los desempleados y sus familias, que representan alrededor de 58% de
la poblacin total, son los beneficiarios de los servicios del MINSA

Los beneficiarios del SIS, alrededor de 18% de la poblacin, provienen en su

mayora de zonas rurales y urbanas marginales, donde el nivel de pobreza es
mayor.

Adicionalmente el SIS beneficia a mujeres no gestantes y varones mayores de 17

aos que viven en situacin de extrema pobreza y pobreza, tanto en provincias
rurales como urbanas, a condicin que no tengan cobertura de EsSALUD u otros
regmenes de seguridad social. Se han incorporado a este seguro lderes de
comedores populares, madres de menores beneficiarios del Programa de
Alimentacin Suplementaria El Vaso de Leche, madres que trabajan en guarderas
infantiles pblicas (Wawa wasi), mujeres miembros de los Comits Locales de
Administracin de Salud (comits de gestin) y limpiabotas.

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SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS)

El Seguro Integral de Salud (SIS) tiene como finalidad proteger la salud de los
peruanos que no cuentan con un seguro de salud, priorizando a aquellas
poblacionales vulnerables que se encuentran en situacin de pobreza y pobreza
extrema. Este componente del sistema de salud del Per se cre en 2001 con la
fusin del seguro gratuito escolar - SGE (1997), que cubra a nios, nias y
adolescentes escolarizados de entre 3 y 17 aos, y el seguro materno infantil - SMI
(1998), que cubra a gestantes y nios y nias menores de 5 aos. El SIS ampli la
cobertura del SMI en trminos geogrficos y de poblacin. Para lograr mejores
resultados y marcar la diferencia entre el SIS y sus predecesores, en la Ley N
28588, se incorpor con carcter prioritario, en forma sucesiva y de acuerdo con la
disponibilidad presupuestaria, la atencin de salud por medio del SIS, a mujeres
mayores de 17 aos, no gestantes, en situacin de extrema pobreza. Adems, al
independizar a las escuelas pblicas del proceso de adscripcin, la cobertura se
ampli a todo nio, nia y adolescente menor de 18 aos, sea escolar o no, en
condicin de pobre o extremadamente pobre.

Debido a la poblacin que es objetivo del SIS, este seguro se constituye como una
ventana de financiamiento focalizado del Sistema Nacional de Salud. Entre sus
acciones, reembolsa a los hospitales y regiones de salud por el costo variable de
los servicios proporcionados a los individuos que estn bajo su cobertura; sus
beneficiarios no tienen que pagar por la atencin en los establecimientos del MINSA
y pueden obtener medicamentos. Si bien el SIS se encuentra bajo la autoridad del
MINSA, su presupuesto es independiente del presupuesto de ese ministerio.

El SIS independiente ofrece un seguro de salud (sin lmite de edad) a aquellas

personas que trabajan de manera independiente y que se encuentran registradas y
calificadas como elegibles para este seguro por el SISFOH. En regiones que
cuentan con AUS, este plan cubre la lista priorizada de prestaciones establecida en
el PEAS. El aporte mensual del titular es de S/. 15, el que aumenta segn el nmero

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de derechohabientes, siendo el adicional de S/. 14 por cada derechohabiente y de
S/. 15 por cada persona menor de edad dependiente no hijo. Para determinado.

FINANCIAMIENTO

Quin paga? El gasto de bolsillo sigue siendo la principal fuente de financiamiento

de los servicios de salud. Sin embargo, en los ltimos aos se observa un
importante incremento del financiamiento de parte del gobierno. El 79% del
financiamiento del MINSA en 2007 provino de impuestos generales, 15% de las
cuotas de recuperacin y 6% de donaciones y transferencias. El SIS se financia casi
en su totalidad (94%) con recursos ordinarios provenientes del presupuesto general.
El 6% restante de sus recursos proviene de donaciones y contribuciones no
reembolsables de gobiernos regionales.

En el ao 2000 se incluye al Seguro Escolar Gratuito que se transforma en SIS En

los aos 2003-2005, la categora otro tipo de seguro incluye a las EPS, seguros
universitarios, seguro escolar privado y las Fuerzas Armadas y Policiales salud,
organismos de cooperacin internacional, aportes de personas naturales,
instituciones pblicas y privadas, y transferencias del Fondo Intangible Solidario de
Salud y recursos directamente recaudados en su operacin.

En el subsector privado lucrativo el financiamiento est a cargo del usuario a travs

del pago de seguros (primas, copagos deducibles) y pagos de bolsillo. En el
subsector privado no lucrativo, los cooperantes externos canalizan recursos en
calidad de donaciones de los distintos cooperantes internacionales y otros agentes
que realizan donaciones internas para financiar servicios de salud en unidades
pblicas o privadas a la poblacin sin seguridad social y en condiciones de pobreza.

Con qu infraestructura y equipo se prestan los servicios de salud?

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En Per se han realizado tres censos de infraestructura sanitaria y recursos
humanos del sector salud (1992, 1996 y 2005).

En 2005 se registraron 8 055 establecimientos de salud, de los cuales 93%

pertenecan al sector pblico

.37 60% (146) de los hospitales, 84% (1 203) de los centros de salud y la totalidad
de los puestos de salud del sector pblico eran del MINSA.

En el sector privado haba 564 unidades, de las cuales 37% eran hospitales y 63%,
centros de salud. Por lo que se refiere a la localizacin de las unidades de salud,
alrededor de 90% de hospitales e institutos de salud del MINSA se ubican en zonas
urbanas, 7% en zonas urbanas marginales y 3% en zonas rurales.38 En las zonas
rurales, la infraestructura de servicios de salud consiste bsicamente en centros y
puestos de salud que brindan atencin primaria. Los casos de mayor complejidad
se refieren a los establecimientos hospitalarios. En 2005 haba en Per 31 431
camas disponibles, para una razn de 1.12 camas por 1 000 habitantes. Del total
de camas hospitalarias en funcionamiento, 50% correspondan a hospitales del
MINSA, 20.7% a las fuerzas armadas y 21.6% al sector privado.

SEGURO SOCIAL DE SALUD (EsSALUD )

El nmero de afiliados a EsSalud registra una tendencia creciente en los ltimos

aos. La cantidad de asegurados pas de 5,9 millones, a mediados de 2006, a 9,2
millones, a principios de 2012 cubre aproximadamente a 20% de la poblacin, los
trabajadores del sector formal, los jubilados y sus familias. Presta servicios de salud
en sus propias unidades de salud que estn localizadas principalmente en zonas
urbanas.

Por otra parte, se manifiesta que la poblacin afiliada se concentra especialmente

en redes asistenciales ubicadas en las localidades ms pobladas del pas. As, las
redes asistenciales de Rebagliati (Lima), Sabogal (Callao) y Almenara (Lima)

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renen el 48,3% de los afiliados. Si adems se consideran las redes de Arequipa,
La Libertad, Piura y Lambayeque, la concentracin de afiliados llega al 70,0%.

Las prestaciones de EsSalud se financian con aportaciones de los empleadores,

que equivalen a 9% del salario de los trabajadores activos. En el caso de los
jubilados, el aporte proviene de los asegurados y equivale a 4% de la remuneracin
asegurable. Cuando el asegurado elige acceder nicamente a los servicios de
EsSalud, la totalidad del financiamiento se asigna a esta institucin, pero cuando
decide acceder a servicios mixtos (EsSalud y EPS), el financiamiento se distribuye:
6.75% para EsSalud y 2.25% para las EPS.

Fuerzas Armadas, Polica Nacional del Per y sector privado

La poblacin de asegurados en las Sanidades de las FF.AA. y la Sanidad de la PNP,

a diciembre de 2011, alcanza un total de 1,3 millones de personas, dentro de las
cuales se incluye 1,2 millones de personas que cuentan con un plan de salud regular
(titulares y sus derechohabientes), as como otro tipo de asegurados que cuentan
con financiamiento parcial de su plan de salud (SUNASA, 2011).

Los miembros de las fuerzas armadas y policiales, y sus familiares directos cuentan
tambin con una red propia de establecimientos de salud y un equipo de
profesionales. Los seguros privados y los servicios pre pagados ofrecen cobertura
a poco menos de 2% de la poblacin. Entre 10 y 20% de la poblacin se encuentra
totalmente excluida del sistema de salud a pesar de que el Gobierno ha intentado,
a travs del MINSA y los gobiernos regionales, llegar a los ms pobres.

En qu consisten los beneficios?

Los beneficiarios de EsSalud, la Sanidad de las Fuerzas Armadas y la Polica

Nacional tienen un plan de beneficios denominado plan especficode salud con
cobertura de todas las necesidades de salud. Sin embargo, debido a la oferta
insuficiente y largas listas de espera para la atencin, una parte importante de los
asegurados acude al sector privado lucrativo en zonas urbanas y a los servicios

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estatales en zonas rurales. Por otro lado, EsSalud, dado su mayor desarrollo
tecnolgico, concentra la atencin del mayor volumen de enfermedades crnicas de
alto costo, ya que a l tienden a afiliarse las personas con los problemas de salud
ms serios. Se estima que de 100% de los pacientes en dilisis, 95% se atienden
en EsSalud. Lo mismo ocurre con 65% de los pacientes con sida bajo tratamiento y
casi 100% de los trasplantados de corazn, hgado y mdula sea.

BIBLIOGRAFIA

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1. EL SISTEMA DE SALUD DEL PER: situacin actual y estrategias para orientar
la extensin de la cobertura contributiva-Oscar Cetrngolo Fabio Bertranou Luis
Casanova Pablo Casal-Organizacin Internacional del Trabajo 2013 Primera
edicin 2013

2-Sistema de salud de Per Jacqueline Elizabeth Alcalde-Rabanal, MSP,(1)

Oswaldo Lazo-Gonzlez, PhD,(2) Gustavo Nigenda, PhD. ARTICULO DE
REVISION Fecha: 28 de marzo de 2011

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