Perbandingan efek suction dangkal dan dalam di ET

pada frekuensi pernapasan, saturasi oksigen darah arteri dan

Jumlah suction pada pasien dirawat di Unit perawatan intensif: Triale terkontrol acak

Introduction
Sebagian besar pasien dirawat di unit perawatan intensif rumah sakit karena
mempertahankan patensi jalan nafas, oksigenasi dan pencegahannya aspirasi, membutuhkan
intubasi endotrakeal
Intubasi endotrakeal menyebabkan depresi dari refleks batuk dan hilangnya mukosiliar
fungsi, dan akhirnya menyebabkan akumulasi sekresi dan mengganggu pengangkatan sekresi
dari jalan napas. Akumulasi sekresi yang menghalangi jalan nafas dapat menyebabkan
penurunan fungsi mukosiliar, perubahan volume tidal, peningkatan pirau paru, melemahkan
otot neuro-paru, pneumonia dan atelektasis.
Oleh karena itu, salah satu perawatan perawat yang paling penting pada pasien ini
adalah pembersihan jalan napas
Metode pembersihan dan, dengan demikian, mempertahankan patensi jalan nafas
termasuk seringnya mengubah posisi pasien, melembabkan udara yang masuk ke paru-paru,
fisioterapi dada, dan penyedotan tabung endotrakeal. Pada pasien dengan tabung endotrakeal
setelah sering mengalami perubahan posisi pasien, pelembab udara masuk ke paru-paru dan
fisioterapi dada, sekresi bergerak dari saluran udara bawah ke saluran udara tengah dan harus
dilepas dengan suction. Pengisapan tabung endotrakeal adalah proses di mana kateter
dimasukkan ke dalam tabung endotrakea dan sekresi paru pasien dilepaskan dengan
menerapkan tekanan negatif. Proses ini mencegah akumulasi sekresi dan memastikan
oksigenasi optimal
Penyedotan tabung endotrakea diperlukan untuk menghilangkan sekresi, dan dengan
demikian mempertahankan patensi jalan nafas dan menyelamatkan nyawa pasien.
Namun, kegagalan untuk memenuhi standar dalam pelaksanaan prosedur ini dapat
memiliki banyak efek yang merugikan. Kemungkinan komplikasi pengisapan tabung
endotrakeal meliputi hipoksia, bronkospasme, atelektasis, cedera jaringan trakea, pneumonia
terkait ventilator, peningkatan tekanan intrakranial, dan disritmia jantung. Oleh karena itu,
memperbarui praktik pengisapan tabung endotrakeal dianggap mengurangi kejadian
komplikasi ini
Kedalaman pengisapan tabung endotrakeal merupakan salah satu isu yang
dipertimbangkan untuk mengurangi efek samping ini. Penyedotan tabung endotrakea dapat
dilakukan dengan menggunakan metode dangkal dan dalam. Pada pengisapan dangkal, setelah
mengeluarkan pasien dari ventilator tanpa menerapkan tekanan negatif, kateter hisap hanya
dibawa ke ujung tabung endotrakeal. Kemudian suction dilakukan saat kateter ditarik. Dalam
metode penyedotan dalam, tanpa penerapan tekanan negatif, kateter hisap digerakkan ke depan
sampai hambatan bertemu, lalu ditarik kembali satu sentimeter dan suction dilakukan, saat
kateter ditarik. Tinjauan literatur dalam konteks keperawatan memiliki pendapat yang berbeda
tentang kedalaman sisipan kateter ke trakea pasien selama pengisapan tabung endotrakeal.
Potter dan Perry, Taylor dan Brunner percaya bahwa penyedotan tabung endotrakeal
harus dilakukan dengan metode yang dalam. Sementara, Hess dan White percaya bahwa
penyemprotan tabung endotrakeal harus dilakukan dengan metode dangkal. Tidak ada satupun
sumber ini, penerapan masing-masing dangkal. dan pengisapan tabung endotrakea yang dalam
belum ditulis dengan jelas. Beberapa penelitian telah dilakukan di bidang ini dan melaporkan
hasil yang bertentangan. Hasil Youngmee dan Yonghoon menunjukkan bahwa selama dan
setelah pengisapan tabung endotrakeal dangkal dan dalam, saturasi oksigen darah arteri (SpO2)
tidak memiliki perbedaan yang signifikan. Di sisi lain, hasil Van de Leur dkk., Menunjukkan
bahwa pengisapan dangkal terhadap pengisapan dalam menyebabkan penurunan SpO2 2% vs.
2,7% secara signifikan.
Studi yang dilakukan di negara lain juga telah melaporkan hasil kontroversial. Oleh
karena itu, penelitian ini bertujuan untuk membandingkan efek penyedotan tabung endotrakeal
dangkal dan dalam pada indeks pernafasan pasien yang dirawat di rumah sakit di unit
perawatan intensif. Hasilnya akan membantu mengenalkan praktik terbaik bagi perawat dan
siswa keperawatan, sehingga prosedur ini dilakukan dengan komplikasi minimal.

Materials and Methods

Ini adalah percobaan klinis yang buta tunggal. Penelitian ini dilakukan selama dua
bulan (sejak 21.1.2014 sampai 18.3.2014) di unit perawatan intensif medis, trauma dan
neurosurgical di Rumah Sakit Al-Zahra, Isfahan, Iran. Penelitian ini disetujui oleh komite etika
penelitian dari Universitas Ilmu Kedokteran Isfahan. Pengambilan sampel dilakukan untuk
mendaftarkan pasien dalam penelitian ini. Mengalokasikan subyek ke kelompok penyedot
dangkal dan dalam dilakukan secara acak. Sebuah informed consent diperoleh dari para
peserta. Untuk pasien yang diberi anestesi, persetujuan diperoleh dari keluarga mereka.
Ukuran sampel penelitian dihitung dengan menggunakan hasil penelitian yang
dilakukan oleh Zolfaghari dkk., D dan masing-masing adalah 6,8 dan 10.47,2 Dengan
demikian, dengan probabilitas kesalahan tipe I sebesar 0,05 dan kekuatan 0,80, ukuran sampel
ditentukan. menjadi tiga puluh tujuh pasien untuk masing-masing kelompok. Kriteria inklusi
termasuk tidak adanya penyakit trombotik, menghabiskan minimal 2 hari dan maksimal 7 hari
intubasi, tidak adanya penyakit pernapasan kronis, dan usia di atas 18 tahun. Kriteria eksklusi
termasuk penarikan pasien atau kerabat (untuk pasien anestesi) dari penelitian, keluar dari
tabung endotrakea selama penelitian, kemunduran kondisi pasien (bradikardia: HR <60 denyut
per menit, aritmia, sianosis, kehilangan oksigen arteri yang ekstrem : SpO2 <86%).
Dalam penelitian ini, instrumen untuk pengumpulan data terdiri dari dua bagian. Bagian
pertama meliputi informasi demografi dan klinis dan bagian kedua mencakup RR, SpO2 dan
frekuensi hisap yang diperlukan untuk pembersihan saluran napas yang efektif. Instrumen
dikembangkan oleh literatur yang relevan, dan isi dan validitas wajahnya diperiksa oleh para
ahli. Seorang peneliti tunggal melakukan semua prosedur, pengukuran, dan perekaman data
tabung endotrakeal. Sistem pengisapan sentral digunakan untuk semua subjek. Pengukuran RR
dan SpO2 juga dilakukan dengan menggunakan sistem pemantauan tanda vital dengan nama
merek Sa'adat, dibuat di Teheran, Iran.
Pertama, peneliti tersebut menjelaskan tujuan dan metodologi penelitian tersebut
kepada administrasi rumah sakit, dokter anestesi, perawat, dan otoritas unit perawatan intensif
Rumah Sakit Al-Zahra, Isfahan, Iran dan memperoleh persetujuan mereka.
Kemudian peneliti hadir di unit ini setiap hari dari jam 7:00 sampai 19:00 dan secara
acak mengalokasikan pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan telah menandatangani
formulir persetujuan ke kelompok penyedotan tabung endotrakea dangkal dan dalam. Sebelum
mengisap, peneliti mengambil semua informasi demografi dan klinis pasien dan
memasukkannya ke bagian instrumen yang pertama.
Kemudian, pada bagian kedua dari penelitian ini, dia mengevaluasi persyaratan pasien
untuk menggunakan tabung endotrakeal untuk penyedotan. Semua pasien dalam kelompok
pengisap dangkal dan dalam sedot lemak teroksigenasi dengan oksigen 100% selama 2 menit
sebelum dan setelah prosedur pengisapan tabung endotrakeal.
Diameter kateter hisap yang digunakan pada kedua kelompok pasien adalah setengah
dari diameter internal tabung endotrakea.
Kedua kelompok disedot dengan tekanan negatif 120 mmHg untuk maksimum tiga kali,
setiap waktu selama 15 detik.
 Pada kelompok pengisap dangkal, setelah melepaskan pasien dari ventilator tanpa
menerapkan tekanan negatif, kateter hisap dibawa hanya sampai akhir endotrakeal tube. Untuk
tujuan ini, berbagai ukuran tabung endotrakea ditandai pada penggaris. Kemudian, dengan
menggunakan penggaris ini dan sesuai dengan ukuran tabung endotrakea pasien, ukuran kateter
hisap dimasukkan ditentukan, dan dengan tangan yang dominan, kateter dicegah masuk ke
dalam tabung endotrakeal pasien. Untuk melakukan prosedur steril, dipastikan bahwa kateter
tidak menyentuh penggaris dan pengukuran pada penggaris dilakukan dari jarak dekat. Namun
pada kelompok pengisap dalam, tanpa adanya tekanan negatif apapun, kateter hisap digerakkan
ke depan sampai resistan terpenuhi, kemudian ditarik kembali satu sentimeter dan suction
dilakukan saat melepas kateter.
Setelah setiap pengisapan tabung endotrakeal, jalan napas pasien terdengar untuk
memastikan pembersihan yang efektif. Jika sekresi jalan nafas tidak dibersihkan dengan baik,
penyedotan tabung endotrakeal dilakukan lagi. Prosedur ini dilanjutkan sampai seluruh sekresi
saluran napas dibersihkan. Indeks pernapasan pasien diukur dan dicatat hanya pada saat
penyedotan pertama. Jika kondisi salah satu subjek memburuk (bradikardia: HR <60 denyut
per menit, aritmia, sianosis, penurunan oksigen arteri yang ekstrem: SpO2 <86%), prosedur
resusitasi kardiopulmoner dilakukan pada mereka dan mereka dikeluarkan dari penelitian .
Pasien RR dan SpO2 segera sebelum, segera setelah dan 1 dan 3 menit setelah pengisapan
tabung endotrakeal diukur dan dimasukkan ke bagian kedua instrumen. Jumlah suction yang
dibutuhkan untuk pembersihan jalan napas secara efektif juga dihitung dan dimasukkan ke
bagian kedua instrumen.
Data dianalisis dengan menggunakan Paket Statistik Ilmu Sosial (SPSS Ver. 13).
Pencocokan kelompok studi mengenai data demografi dan klinis dinilai dengan menggunakan
sampel independen t dan uji Chi-kuadrat. Analisis varians berulang dilakukan untuk
membandingkan efek pengisapan tabung endotrakeal pada indeks pernafasan pasien di kedua
kelompok. Uji Chi-kuadrat dilakukan untuk membandingkan jumlah pengisapan yang
diperlukan untuk pembersihan saluran napas yang efektif pada pasien di kedua kelompok.

Result
Dalam penelitian ini, 74 subjek dalam dua kelompok pengisapan dangkal (37 orang)
dan pengisapan dalam (37 orang) dipelajari.
Selama penelitian, tidak ada satupun subjek dikecualikan berdasarkan kriteria
pengecualian.
Usia rata-rata subjek pada kelompok pengisap dangkal dan dalam masing-masing
adalah 59,4 (21,45) dan 60,0 (22,3) tahun. Dari jumlah peserta 40,6% adalah perempuan dan
59,4% adalah laki-laki. Alasan untuk dirawat di rumah sakit adalah trauma 27%, penyakit
gastrointestinal 27%, dan penyakit lainnya 46%. Mayoritas subjek 44% memiliki riwayat
penyakit jantung. Selain itu, mayoritas 51% berada di bawah ventilasi mekanik mode Ventilasi
Wajib Intermiten (SIMV). Uji coba Chi-square dan independen menunjukkan bahwa subjek
Dari kedua kelompok pengisap dangkal dan dalam serupa dengan umur, jenis kelamin, alasan
masuk, catatan pasien, dan mode ventilasi mekanis (P> 0,05). (Tabel 1).
Tabel 2 menunjukkan hasil perubahan pada rata-rata RR dan SpO2 dalam tahap segera
setelah, 1 menit setelah, dan 3 menit setelah penyedotan tabung endotrakeal dibandingkan
dengan tahap sebelumnya sebelum kelompok penyedot tabung endotrakeal dangkal dan dalam.
Temuan menunjukkan bahwa perubahan pada rata-rata RR dan SpO2 pasien pada tahap segera
setelah, 1 menit setelah, dan 3 menit setelah penyedotan tabung endotrakeal dibandingkan
dengan tahap sebelumnya sebelum serupa pada dua kelompok (P <0,05). Hasil tindakan
berulang ANOVA menunjukkan bahwa kecenderungan rata-rata RR dan SpO2 pada tahap awal
segera setelah 1 menit setelah dan 3 menit setelah penyedotan tabung endotrakeal dibandingkan
dengan tahap sebelumnya secara signifikan. berbeda pada kelompok pengisap tabung
endotrakeal dangkal dan dalam (P <0,05).
Namun, tidak ada yang signifikan perbedaan antara dua kelompok (P> 0,05).
Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa untuk pembersihan saluran napas yang
efektif pada kelompok pengisap dangkal, pada 56,8% subyek (21 orang), satu kali penyedotan
dan pada 43,2% subyek (16 orang), diperlukan dua kali pengisapan. Namun, di kelompok
pengisap dalam, 81,1% peserta (30 orang), satu kali pengisap dan 18,9% (7 orang), diperlukan
dua kali penyedotan. Hasil uji Chi-square menunjukkan bahwa jumlah isap yang dibutuhkan
untuk secara efektif membersihkan jalan nafas pada kelompok pengisap dangkal secara
signifikan lebih tinggi daripada kelompok pengisap dalam (P <0,05).

Discussion
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa RR rata-rata pasien pada kelompok pengisap
tabung endotrakeal dangkal dan dalam tahap segera setelah pengisapan meningkat; Kemudian
pada 1 menit setelah penyedotan, akan berkurang dan pada akhirnya pada 3 menit setelah
penyedotan, nilainya mendekati nilai di atas panggung sebelum penyedotan.
Zolfaghari et al., Juga menyimpulkan bahwa RR pasien setelah pengisapan tabung
endotrakeal dibandingkan dengan nilai segera sebelum secara signifikan kembali ke tingkat
awal yang ditemukan sebelum pengisapan.
Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa SpO2 rata-rata pasien pada kelompok
pengisap tabung endotrakeal dangkal dan dalam tahap segera setelah pengisapan menurun;
Kemudian pada 1 menit setelah penyedotan, itu meningkat dan mendekati nilai di atas
panggung tepat sebelum penyedotan. Setelah itu kenaikan SpO2 terus berlanjut sehingga pada
3 menit setelah penyedotan itu lebih tinggi dari nilai pada tahap sebelum penyedotan.
Zolfaghari et al., Seyyed Mazhari dkk., Menyimpulkan bahwa SpO2 pasien setelah pengisapan
tabung endotrakeal dibandingkan dengan nilai segera sebelum menurun, kemudian meningkat
dan sampai 5 menit setelah penyedotan, ia kembali ke tingkat awal yang ditemukan sebelum
mengisap.
Menurut hasil penelitian ini, perubahan kecenderungan RR rata-rata dan SpO2 pada
pasien dalam stadium segera setelah, 1 menit setelahnya, dan 3 menit setelah penyedotan
tabung endotrakeal dibandingkan dengan tahap sebelumnya sebelum signifikan dengan
perbedaan pada keduanya. kelompok pengisap tabung endotrakea dangkal dan dalam (P
<0,05). Namun, perubahan tren tidak signifikan antara kedua kelompok (P> 0,05). Sesuai
dengan temuan penelitian ini, Youngmee dan Yonghoon juga menyimpulkan bahwa SpO2 bayi
pada kelompok pengisap dangkal dan dalam secara signifikan menurun selama dan setelah
pengisapan tabung endotrakeal (P <0,05), namun perbedaan antara kelompok tidak signifikan
(P> 0,05 ) .20 Juga, Van de Leur dkk., Telah menemukan bahwa pengisapan dangkal
dibandingkan dengan pengisapan dalam secara signifikan menyebabkan sedikit penurunan
pada pasien SpO2 2% vs 2,7% .21 Penelitian Youngmee dan Yonghoon dilakukan pada bayi;
Oleh karena itu, hasilnya tidak bisa digeneralisasikan untuk orang dewasa. Perbedaan hasil
penelitian Van de Leur dkk., Dengan hasil penelitian ini adalah karena pada penelitian
terdahulu, disamping kedua kelompok tersebut berbeda mengenai kedalaman suction, pada
kelompok pengisap dangkal, salin normal dan hyperoxygenateion tidak digunakan.
Hasil penelitian ini juga mengungkapkan bahwa jumlah suction yang dibutuhkan untuk
pembersihan jalan napas yang efisien pada kelompok pengisap dangkal secara signifikan lebih
tinggi dari pada pada kelompok pengisap dalam. Menurut hasil penelitian ini, metode
pengisapan tabung endotrakeal dangkal dan dalam memiliki efek yang sama terhadap RR dan
SpO2. Namun, jumlah suction pada grup pengisap dalam lebih rendah dari pada kelompok
pengisap dangkal.
 Penelitian ini memiliki dua keterbatasan. Orang yang berbeda memiliki kondisi
psikologis dan mental yang berbeda; Terhadap prosedur invasif seperti pengisapan tabung
endotrakeal memiliki reaksi fisiologis yang berbeda. Kedua faktor ini mungkin mempengaruhi
temuan kami.

Conclussion
Hasil keseluruhan penelitian ini menunjukkan bahwa perubahan RR dan SpO2 serupa
pada metode penyedotan tabung endotrakeal dangkal dan dalam. Namun, jumlah suction pada
kelompok pengisap dalam secara signifikan lebih rendah daripada pada kelompok pengisap
dangkal. Oleh karena itu, nampaknya metode pengisapan tabung endotrakea dalam dapat
digunakan untuk membersihkan jalan nafas dengan manipulasi trakea yang lebih rendah.
Menurut efek pengisapan tabung endotrakeum dangkal dan dalam pada indeks pernafasan,
perawat disarankan untuk memantau RR dan SpO2 pasien dengan lebih banyak perhatian
selama dan setelah penyemprotan tabung endotrakea dalam.
Menurut hasil penelitian ini, direkomendasikan perbandingan efek pengisapan dangkal
dan dalam pada waktu intubasi dan kejadian pneumonia terkait ventilator yang diteliti pada
studi selanjutnya.