E SADE DA FAMLIA
Banca Examinadora:
1 INTRODUO.......................................................................................................... 07
2 OBJETIVO................................................................................................................. 09
3 ABORDAGEM METODOLOGIA............................................................................ 10
4 REVISO DE LITERATURA.................................................................................. 11
4.1 Conceituao de benzodiazepnicos......................................................................... 11
4.2 Indicaes e caractersticas dos usurios de Benzodiazepnicos.............................. 12
4.3 Prescries dos benzodiazepnicos........................................................................... 14
4.4 Pacientes dependentes de benzodiazepnicos: um desafio para a equipe de sade da
famlia............................................................................................................................. 17
5 CONCLUSES........................................................................................................... 22
REFERNCIAS............................................................................................................. 23
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1 INTRODUO
Os benzodiazepnicos, disponveis desde 1960, so a terceira classe de drogas mais prescritas
no Brasil, sendo utilizados aproximadamente 4% da populao. Usualmente, so prescritos no
tratamento de quadros agudos de ansiedade, insnia e crises convulsivas (NORDON et al.,
2009). Estima-se que os benzodiazepnicos (BZDs), so um dos medicamentos mais usados
no mundo e o seu consumo dobra a cada cinco anos. A vigilncia sanitria no Brasil controla
sua dispensao atravs da Portaria SVS/MS 344, de 12 de maio de 1998, mas ainda so
utilizados de forma incorreta e ilegal (MENDONA; CARVALHO, 2005).
O uso prolongado dos BZDs podem causar efeitos colaterais leves como sonolncia diurna, e
mais graves como perda da memria e da funo cognitiva e desequilbrio. Os BZDs devem
ser usados durante 2 a 4 meses, no devendo exceder este perodo, pois o paciente fica
dependente da sua ao e a dosagem se torna ineficiente, tendo, em muitos casos, que dobrar a
quantidade do medicamento (NORDON; HBNER, 2009).
De acordo com os princpios do Sistema nico de Sade (SUS), o Ministrio da Sade cria
em 1994 o Programa da Sade da Famlia, posteriormente denominado Estratgia da Sade da
Famlia (ESF), que surge para reestruturar as aes de sade em novos moldes, substituindo
modelos anteriores, centrados no mdico e no hospital, visando o bem estar da populao e
melhoria na qualidade de atendimento nas unidades de sade. As pessoas passam a ser
avaliadas como um todo, na sua realidade scio-familiar (XAVIER, 2010).
Sendo hoje, a ESF a porta de entrada para o sistema de sade, esta recebe todas as queixas e
necessidades dos pacientes, inclusive os pacientes com transtorno mental que necessitam de
acompanhamento com psiquiatra e aqueles que consultam e realizam o acompanhamento s
com o mdico generalista da unidade. Neste contexto, enfrentamos diariamente a grande
demanda dos pacientes dependentes de ansiolticos e antidepressivos em busca de receitas
controladas, grupo que cada vez aumenta mais na comunidade onde trabalho.
A realidade das equipes da Ateno Bsica demonstra que, cotidianamente, elas se deparam
com problemas de sade mental. Existe um componente de sofrimento subjetivo associado a
toda e qualquer doena, s vezes atuando como entrave adeso a prticas preventivas ou de
vida mais saudveis (BRASIL, 2003, p.2).
pacientes so para dois meses; cada vez mais o uso dessa medicao vem aumentando e
dependendo da conduta do mdico clnico da unidade, o nmero de pacientes que passam a
usar os BZDs cada vez maior. O perfil dos usurios dos BZDs , na maioria, constitudo de
mulheres acima de 20 anos apresentando queixas de ansiedade ou depresso, totalizando 18%
da populao cadastrada no Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) que geralmente
tem problemas familiares e veem na medicao a resoluo dos mesmos. Em contrapartida,
apenas 3% so do sexo masculino. Devido ao perfil da comunidade, esta apresenta pouca
atividade de lazer e tambm quase nenhuma atividade de trabalho para mulheres donas de
casa, inseridas na comunidade, para ocuparem o tempo ocioso. Percebemos tambm que o
medicamento mais prescrito o Clonazepam e em seguida o Diazepam.
Conhecer melhor os distrbios psquicos alinhados com o perfil dos usurios adscritos e sua
patologia de extrema importncia para atuarmos diretamente no alto ndice de pacientes
dependentes dos BZDs e assim, desenvolvermos aes que diminuam essa dependncia
medicamentosa, proporcionando melhor qualidade de vida aos pacientes da comunidade.
Dessa forma, a proposta deste trabalho realizar uma reviso de literatura sobre as estratgias
de atendimento que diminuem o uso de benzodiazepnicos na Estratgia de Sade da Famlia,
tambm levantar o nmero e o perfil das mulheres usurias, com o intuito de definir
estratgias de atendimento.
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2 OBJETIVO
3 METODOLOGIA
A pesquisa em sade considerada por Leopardi, (2002) mais do que uma incorporao de
contedos cientficos ao saber cotidiano; um aprender a perceber, sentir, pensar a sade
sobre as condies em que ela se realiza.
Os dados foram coletados no portal da Biblioteca Virtual de Sade (BVS), utilizando as bases
de dados SCIELO, LILACS e o portal da Biblioteca Virtual do NESCON. Alm disso, os
dados utilizados sobre o quantitativo de pessoas que usam os benzodiazepnicos foram
obtidos por meio de pesquisa realizada nos pronturios dos pacientes adultos maiores de 18
anos, cadastrados na ESF Barreiro.
A busca dos artigos se deu atravs dos descritores: uso de benzodiazepnicos em mulheres;
benzodiazepnico na ateno primria.
4 REVISO DA LITERATURA
A ansiedade apresenta-se como um quadro subjetivo e vago, sendo definida por Firmino
(2008) como um sentimento desagradvel de apreenso ou medo; variando os nveis (normal
a excessivo) das reaes em resposta a uma situao estressante ou perigosa.
De acordo com o Manual de Condutas Mdicas (2003), a ansiedade uma experincia normal
do ser humano, benfica para sua sobrevivncia e melhor desempenho. Quando suas
manifestaes so desproporcionais ao esperado em intensidade, durao, interferncia ou
frequncia, tornando-se uma experincia desagradvel e, em geral, acompanhada de
alteraes somticas, considerada patolgica. A ansiedade a que mais apresenta demanda
potencial para os servios de sade. A prevalncia dos transtornos ansiosos em servios
primrios de sade est entre 26,7% a 39,6% do total de pacientes atendidos.
Em relao depresso, esta uma doena que se caracteriza pelo humor depressivo, pela
perda de interesse e prazer nas atividades habituais, pela diminuio da energia, com sensao
de cansao, que leva a uma diminuio no ritmo das atividades. Podem estar presentes outros
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Em pacientes grvidas deve-se fazer uma avaliao bem criteriosa, pois, por serem altamente
lipossolveis, os BZDs distribuem-se extensivamente a todos os tecidos e atravessam a
barreira hematoenceflica e placentria com facilidade, aumentando a chance de anomalias
congnitas e problemas neonatais (AUSTIN; MITCHELL, 1998).
Para Mendona et al. (2008) e Barbone et al. (1998), os efeitos dos benzodiazepnicos
prejudicam o desempenho psicomotor, pois as tarefas nas quais os benzodiazepnicos mais
interferem so as que envolvem manuteno da ateno, velocidade de desempenho e
preciso ou rapidez de reflexos. Estes tambm afetam a capacidade de julgamento, sendo que
os sujeitos podem no ser capazes de perceber o detrimento de seu prprio desempenho, o que
os torna mais vulnerveis a acidentes. H evidncias de que o uso de benzodiazepnicos est
associado ao risco de acidentes automobilsticos.
Vrios estudos demonstram que a prescrio dos benzodiazepnicos mais comum entre
mulheres em idade mdia de 38 a 70 anos e, conforme a idade, o uso aumenta. As queixas
mais constantes para a prescrio dos BZDs a insnia e a ansiedade; isso demonstra a falta
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de tempo ou iniciativa dos mdicos em indicar tratamentos alternativos para essas queixas.
Outro fator de relevncia o perfil das mulheres, muitas tm s o ensino primrio ou
nenhuma escolaridade, e so casadas ou vivem com seus parceiros (NORDON; HBNER,
2009).
Os indivduos que abusam de BZDs geralmente o fazem para lidar com situaes de estresse,
na expectativa de que o medicamento ir ajudar a resolver os problemas cotidianos ou ento
simplesmente por seus efeitos agradveis, tais como euforia, excitao e maior motivao
para realizar atividades cotidianas (MENDONA e CARVALHO, 2005). Os autores
acrescentam que a iniciao do uso de benzodiazepnico muitas vezes em decorrncia de
algum acontecimento na vida do individuo, porm, esse pode perder significncia frente ao
uso prolongado do benzodiazepnico.
Embora os autores recomendem que os benzodiazepnicos devam ser utilizados por um curto
perodo de tempo, na realidade, o que observado a continuidade do uso por um tempo de
tratamento indeterminado. O uso destes medicamentos muitas vezes acompanhado de
abusos, ou uso indevido, em consequncia de desconhecimento e/ou automedicao.
Diante deste fato, necessrio racionalizar o uso excessivo destes medicamentos que vm se
transformando a cada dia em um problema de sade pblica. Sua indicao deve ser pautada
pela administrao de doses teraputicas menores e tambm por um tempo menor por causa
dos riscos de dependncia e abuso (SWEETMAN, 2005).
O uso indevido de benzodiazepnicos um problema muito srio enfrentado no dia a dia pelos
profissionais de sade inseridos na Estratgia de Sade e que envolve tambm a famlia, e
diretamente os mdicos que so os responsveis pela sua prescrio. A desinformao do
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Para Mendona e Carvalho (2005), a dependncia dos benzodiazepnicos mais intensa nos
idosos, pelo seu uso contnuo, sendo comum entre as mulheres e em pessoas com baixa
escolaridade e baixa renda. No entanto, a dependncia de benzodiazepnicos no priorizada
nos relatos descritos nos pronturios, existindo a no notificao nos pronturios mdicos
desse tipo de dependncia.
disso, seus efeitos colaterais (como a diminuio da atividade psicomotora), suas interaes
com outras drogas (como o lcool) e a possibilidade de desenvolver tolerncia e dependncia,
nem sempre so esclarecidos pelos mdicos, enfermeiros e farmacuticos. Acrescenta-se a
isso que o controle do consumo de benzodiazepnicos geralmente muitas vezes falho.
Barcala (2012) aborda que, as causas mais comuns de atendimento pela equipe de sade da
famlia, tanto atravs de queixas diretas, quanto desviadas para os sintomas somticos, so as
situaes cotidianas geradoras de angstia e sofrimento psquico causado por violncia
domstica, dificuldades financeiras, dificuldades de relacionamento conjugal ou familiar,
alcoolismo e uso de drogas.
Para Fontana (2012), o despreparo dos profissionais para atender os pacientes com transtorno
mental preocupante e este fato agrava-se medida que a demanda de cuidados exigidos na
ateno bsica sade tem aumentado, acarretando acolhimento inadequado, comprometendo
as necessidades dessa populao.
Segundo Bordim (2012, p.195), para que a equipe de sade da famlia desempenhe bem o seu
trabalho, com reflexos positivos na assistncia, preciso organizar seu processo de trabalho,
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Nesse sentido, ser sempre importante e necessria a articulao da sade mental com a
ateno bsica. A participao efetiva do NASF para atender est demanda junto com a
equipe de grande valia, o atendimento deve ser multidisciplinar. necessrio que se
estimule de forma ativa nas polticas de expanso, formulao e avaliao da ateno bsica, a
incluso de diretrizes que atendam a dimenso subjetiva dos usurios e os problemas de sade
mental. Esta uma forma de assumir a responsabilizao em relao produo de sade,
busca da eficcia das prticas e promoo da equidade, da integralidade e da cidadania num
sentido mais amplo (BRASIL, 2003, p.6).
Para que as aes de sade mental sejam incorporadas na ateno bsica, essencial que as
equipes sejam capacitadas para a abordagem dos usurios que apresentam transtornos mentais
ou sofrimento psquico. Ribeiro et al.(2010), ao abordarem a qualificao dos profissionais
da ESF em sade mental, ressaltam que uma das dificuldades a falta de iniciativas por parte
dos prprios profissionais em buscar conhecimentos e prticas que viabilizem o atendimento,
muitas vezes justificada pelo preconceito em relao aos transtornos mentais.
O enfermeiro da ESF deve estar capacitado para prestar o atendimento bsico de sade ao
portador de transtorno mental, reduzindo os danos aos envolvidos e evitando, assim, uma
internao desnecessria e encaminhar o paciente ao servio especializado (Centro de
Atendimento Psicossocial-CAPS), quando se fizer necessrio. O enfermeiro tambm deve
estar preparado para conduzir a comunidade e a famlia visando incluso do paciente com
transtorno mental em diversas formas de organizaes populares, construindo novos espaos
de reabilitao psicossocial (RIBEIRO et al., 2010, p.379).
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A equipe de sade da famlia, em uma de suas funes, possibilita a recriao das relaes
existentes entre a famlia, a sociedade e o paciente, valorizando o indivduo e auxiliando a sua
re-insero na sociedade. Esta estratgia de atendimento vem possibilitar a incluso dos
portadores de transtornos depressivo/ansiosos no nosso dia a dia de trabalho.
Nesta perspectiva, os profissionais de sade devem romper com os seus prprios preconceitos
e mudar seu modo de ver o paciente para desempenhar a sua funo e exercer o
comprometimento com o outro precisa adquirir um pouco de desprendimento para conseguir
realizar um trabalho em prol desses usurios e seus familiares (RIBEIRO et al., 2010.p.381).
Nessa perspectiva, a ESF Barreiro vem atrelando a renovao de receitas de BZDs a consultas
mdicas, evitando somente a confeco da receita sem a presena do paciente, o que dificulta
a disseminao do medicamento sem um controle, como era feito antes. No entanto, os
pacientes reclamam, pois dizem que no precisam de consulta s da receita. Essa atitude
promove a discusso da dosagem do medicamento utilizada e da possvel suspenso ou troca
da droga. Assim, tambm realizamos encaminhamentos desses pacientes para atendimento
com a psicloga do NASF para dar suporte no desmame dos BZDs.
Com essas aes provocamos outros problemas, como o aumento da demanda de consultas
clnicas a serem agendadas e a sobrecarga de servio para o nico mdico na unidade; levando
ao descontentamento dos dependentes da medicao pela demora em conseguir sua receita.
Outro fator tambm a no adeso dos pacientes ao acompanhamento individual ou em grupo
com a psicloga; a grande maioria s esta interessada na receita para adquirir o remdio. Uma
alternativa pensada a organizao de oficinas de trabalho manuais e grupos para discutirem
seus anseios e dificuldades. Estas atividades seriam dirigidas pela enfermeira que j tem um
vnculo j estabelecido com as pacientes e que vai facilitar o relato das questes que esto
afligindo-as.
Maia (2011) enfatiza que com seus princpios de acolhimento, humanizao, integralidade,
adscrio de clientela, promoo e preveno de agravos sade, significam importantes
aliados equipe tendo em vista que permite que o paciente seja acompanhado por equipe
conhecedora de suas origens, sua famlia e seus costumes.
Para Stup (2012, p.258) a ateno integral sade mental pela equipe multiprofissional
fundamental para promover nos pacientes o autocuidado em relao ao uso abusivo de
psicofrmacos, prevenindo assim prejuzos para a sua sade e melhoria da vida familiar,
social, profissional atingindo maior equilbrio fsico, mental e espiritual.
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5 CONCLUSO
REFERNCIAS
AUSTIN, M.P.; MITCHELL, P.B. Psychotropic Medication in Pregnant Women:
Treatment Dilemas. Med. J. Aust., 169: 428-431, 1998.
BARBONE, F.; MCMAHON, A.D.; DAVEY, P.G.; MORRIS, A.D.; REID, I.C.;
MCDEVITT, D.G; MACDONALD, T.M. Association of Road-Traffic Accidents with
Benzodiazepine Use. Lancet, 352:1, 331-1 336, 1998.
NORDON, D.G; AKAMINE, K.; NOVO, N.F., HBNER, C.V.K. Caractersticas do uso de
benzodiazepnicos por mulheres que buscavam tratamento na ateno primria. Revista
Psiquitrica RS. 2009, 31(3).
ROTHER, Edna Terezinha. Reviso sistemtica X reviso narrativa. Acta paul. enferm.
[online]. 2007, v. 20, n.2, pp. v-vi.
SANTOS, Renata Castro. Perfil dos usurios de psicofrmacos atendidos pela estratgia
Sade da Famlia na zona urbana do municpio de Presidente Juscelino. 2009. 31 f.
Monografia (Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia). Ncleo de
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