Pedoman Kerja Petugas Ambulance

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Puskesmas adalah unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan
Kabupaten/kota yang bertanggung jawab terhadap pelayanan
kesehatan diwilayah kerjanya.Puskesmas berperan menyelenggarakan
upaya kesehatan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan
kemampuan hidup sehat bagi setiap penduduk agar memperoleh
derajad kesehatan yang optimal.
Dengan demikian Puskesmas berfungsi sebagai pusat
penggerak pembangunan berwawasan kesehatan, pusat
pemberdayaan keluarga dan masyarakat serta pusat pelayanan strata
pertama.
Agar upaya kesehatan terselenggara secara optimal, maka
Puskesmas harus melaksanakan manajemen yang baik.Manajemen
Puskesmas adalah rangkaian kegiatan yang dilaksanakan secara
efektif dan efesien.
Manajemen Puskesmas tersebut terdiri dari perencanaan,
pelaksanaan, dan pengendalian serta pengawasan dan pertanggung
jawaban.Seluruh kegiatan diatas merupakan satu kesatuan yang
saling terkait dan berkesinambungan.
Perencanaan tingkat Puskemas disusun untuk mengatasi
masalah kesehatan yang ada diwilayah kerjanya, baik upaya
kesehatan wajib, upaya kesehatan pengembangan maupun upaya
kesehatan penunjang .Perencanaan ini disusun untuk kebutuhan
satu tahun agar Puskesmas mampu melaksanakannya secara efesien,
efektif dan dipertanggung jawabkan.
1.2 Tujuan
a. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan masyarakat secara efesien,
efektif dan dapat dipertanggung jawabkan.
b. Tujuan Khusus
1. Tersedianya perencanaan sebagai pedoman melaksanakan
kegiatan
2. Meningkatkan mutu manajemen Puskesmas
3. Puskesmas memiliki Rencana usulan kegiatan upaya kesehatan
wajib dan upaya kesehatan pengembangan untuk 1 tahun
1
4. Puskesmas memiliki Rencana Pelaksanaan Manajemen untuk 1
tahun.
5. Pelaksanaan kegiatan lebih terencana, efektif dan efisien
1.3 Manfaat
Adapun manfaat dari penyusunan PTP adalah sebagai berikut.
a. Memberikan petunjuk untuk menyelenggarakan upaya kesehatan
secara efektif dan efisien di puskesmas Durian Depun
b. Memudahkan pengawasan dan pertanggung jawaban terhadap
kegiatan yang dilaksanakan di puskesmas Durian Depun
c. Dapat mempertimbangkan hambatan, dukungan dan potensi yang
ada
1.4 Visi, Misi dan Strategi Puskemas

a. Visi
Masyarakat Merigi Sehat dan Mandiri
b. Misi
1. Melaksanakan perilaku hidup bersih dan sehat di setiap
tatanan
2. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar secara
paripurna, bermutu dan biaya terjangkau oleh masyarakat
3. Meningkatkan sumber daya manusia yang profesional dalam
melaksanakan pelayanan kesehatan
4. Meningkatkan pembinaan peran serta masyarakat dalam
bidang kesehatan, sehingga masyarakat dapat mandiri
5. Menjadikan puskesmas sebagai pusat pembangunan
kesehatan dan pusat pendidikan kesehatan masyarakat
6. Menjalin kemitraan dengan semua pihak yang terkait dalam
pelayanan dan pengembangan kesehatan masyarakat
c. Strategi Puskesmas
1. Meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan
kesehatan yang berkualitas
2. Menggerakkan dan membudayakan masyarakat untuk hidup
sehat
3. Meningkatkan profesionalisme petugas agar dapat
mewujudkan pelayanan yang efektif efisien dan berkualitas
4. Meningkatkan sistem surveilans, monitoring dan informasi
kebutuhan
2
1.5 Ruang Lingkup Upaya Kesehatan Puskesmas
Untuk ruang lingkup upaya kesehatan di puskesmas Durian Depun
adalah sebagai berikut.
a. Program UKM Esensial
1. Promosi kesehatan dan UKS
2. Kesehatan Lingkungan
3. Kesehatan ibu Anak dan KB
4. Pelayanan Gizi Masyarakat
5. Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
6. Keperawatan Kesehatan Masyarakat
b. Program UKM Pengembangan
1. Kesehatan Jiwa
2. Kesehatan Gigi masyarakat
3. Kesehatan Tradisional Komplementer
4. Kesehatan Olahraga
5. Kesehatan Indera
6. Kesehatan Lansia
c. Program Upaya Kesehatan Perorangan
1. Poli Umum
2. Poli Gigi
3. Poli Ibu dan Persalinan
4. Poli Anak
5. Poli KB
6. Pelayanan Gawat Darurat
7. Pelayanan Konsultasi Gizi
8. Pelayanan Kefarmasian
9. Pelayanan Laboratorium
1.6 Sistematika Penulisan

a. BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Mengemukakan secara ringkas pengertian puskesmas,
peran/tugas puskesmas, fungsi puskesmas, wewenang
puskesmas (Lihat permenkes 75 tahun 2014), fungsi
manajemen yang baik agar upaya kesehatan dapat
terselenggara secara optimal, fungsi PTP dalam mengatasi
masalah kesehatan.
3
1.2 Tujuan
Mengemukakan tujuan umum dan tujuan khusus dari
penyusunan PTP.
1.2.1 Tujuan Umum
1.2.2 Tujuan Khusus
1.3 Manfaat
Mengemukakan manfaat dari penyusunan PTP.
1.4 Visi, Misi dan Strategi Puskesmas
1.5 Ruang Lingkup Upaya Kesehatan Puskesmas
1.6 Sistematika Penulisan
b. BAB II ANALISA SITUASI
2.1 Data Umum
a. Peta Wilayah kerja PKM serta fasilitas pelayanan (Format
1): Luas wilayah, jml desa, jarak desa-PKM, wkt tempuh
ke PKM.
b. Data Sumber daya : Ketenagaan (F. 2a), Obat dan bahan
habis pakai (F. 2b), Peralatan F. 2c), Sumber pembiayaan
(F. 2d), sarana prasarana lain (Gedung, rumdin,
komputer, ATK, meubelair, kendaraan (F. 2e)
c. Data Peran Serta Masyarakat (F.3)
d. Data Penduduk dan sasaran program (F.4)
e. Data Sekolah (F.5)
f. Data Kes. Lingkungan (F.6)
2.2 Data Khusus
a. Status Kesehatan :
- Data kematian (F.7)
- Kunjungan Kesakitan (F.8)
- Pola penyakit (10 peny. Terbanyak) (F.9).
b. Kejadian Luar Biasa (KLB) (F. 10).
c. Cakupan program pelayanan kesehatan 1 tahun terakhir
di setiap desa /kelurahan (F. 11).
d. Hasil Survey (bila ada) (F. 12).
2.3 Analisa Data
Analisa data dilakukan oleh team di PKM: Hasil analisis data,
baik data umum maupun data khusus harus menghasilkan
suatu rumusan atau kesimpulan, yang nantinya akan dapat
digunakan sebagai bahan pertimbangan penyusunan RUK
dan RPK.
4
c. BAB III. RENCANA USULAN KEGIATAN
3.1 Analisis Masalah
3.1.1 Identifikasi Masalah
Masalah = kesenjangan antara harapan dan
kenyataan.
3.1.2 Prioritas Masalah
Menetapkan prioritas masalah bisa menggunakan
metode: Kriteria matriks.
3.1.3 Merumuskan Masalah
What, Who, When, Where, and How (5W + 1H), dan
diurutkan dari masalah yang terbesar ke yang
terkecil.
3.1.4 Penyebab Masalah
Menggunakan:
1. Diagram sebab akibat Ishikawa (Diagram tulang
ikan)
2. Pohon masalah (Problem tree)
3.1.5 Cara pemecahan masalah
3.2 Penyusunan RUK
d. BAB IV. RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN
e. BAB V. PENUTUP
5
BAB II
ANALISIS SITUASI
2.1 Data Umum
1. Data Wilayah dan Fasilitas Kesehatan (F.1)
N Kelurahan/ Lua Waktu Jumla Jumla Jumlah Sekolah Jumlah Fasilitas Kesehatan
o Desa s Tempu h h KK
TK/ SD/MI SLTP/ SLTA Pustu POLI POS Lain
Wil h Ruma
PA MTS /MAN NDE KES lain
aya h
UD S DES
h
Lubuk 10
1 357 163 225 1 1 - - 1 1 - -
Penyamun Menit
Sp.Kota
2 464 5 Menit 280 399 1 1 - - - - 1 -
Bingin
3 Taba Mulan 61 5 Menit 283 310 - 1 1 1 - 1 - -
Durian
4 624 3 Menit 719 779 1 1 1 1 - - 1 1
Depun
15
5 Batu Ampar 493 132 149 1 1 - - 1 1 - -
Menit
Bukit
6 196 5 Menit 208 238 1 1 - - - - 1 -
Barisan
7 Pulo Geto 166 5 Menit 275 380 - 1 - - - 1 - -
Pulo Geto 10
8 57 224 241 - 1 - - - 1 - -
Baru Menit
2.4
Jumlah - 2284 2721 5 8 2 2 2 5 3 1
18
6
2a. Data Ketenagaan
Yang Status
NO Jenis Ketenagaan
ada PNS PTT PTTD Honor TKS Keterangan
I. Puskesmas Induk
1 Dokter 1 1 - - - -
2 Dokter Gigi 0 - - - - -
3 Sarjana/D3
a. SKM 5 5 - - - -
b. Kebidanan 11 9 - - - 2
c. Keperawatan 14 10 - 2 - 2
d. Akademi Gizi 1 1 - - - -
4 Bidan 4 4 - - -
5 Perawat (SPK) 1 1 - - - -
6 Perawat Gigi 0 - - - - -
7 Sanitarian 1 1 - - - -
8 SPAG 0 - - - - -
9 Tenaga Laboratorium 1 1 - - - -
10 Pengelola Obat 0 - - - - -
11 Sarjana Ekonomi 0 - - - - -
12 Lain-Lain 2 2 - - - -
II. Puskesmas Pembantu

1 Perawat Kesehatan 4 3 - 1 - -
2 Bidan 1 - - 1 - -
IV. Poskesdes
1 Bidan 8 - 8 - - -
Jumlah 50 34 8 4 0 4
7
2b. Keadaan Obat dan Bahan Habis Pakai (BHP)
NO Jenis Obat Jumlah Jumlah Ke Jumlah

t kebutuhan
Tersedia Pemakaian Sisa
1 Amoxycillin 500 mg 6.000 6.000 6.000 0 0
2 Amoxycillin 125 mg 144 144 144 0 0
3 Amoxycillin 250 mg 6000 6000 6000 0 0
4 Amlodiphine 200 tab
4 Paracetamol 500 mg 15.000 15.000 15.000 0 0
5 natrium Dikkofenak 1.500 1.500 1.500 0 0
6 Ranitidin 150 mg 2000 2000 1.700 300 0
7 Catopril 12,5 mg 4.000 4.000 8.500 500 0
8 Dexsametason o,5 1000 1.000 1.000 0 0
mg
17 Asam Mefenamat 3000 3000 3000 0 0
%00 mg
18 Betametason krim 340 340 144 196 0
19 Bikarbonas Natrikus - - - 0 0
20 Kalsium Lactat 12000 12000 12000 0 0
21 Captopril 12,5 mg 400 400 300 100 0
22 Captopril 25 mg 400 400 350 50 0
23 Cefadroksil 500 mg 2000 2000 1700 300 0
24 Clorampenicol syrup 144 144 120 24 0
25 Clorampenicol 250 6000 6000 5500 500 0
mg
26 Cloroquin 4000 4000 3000 1000 0
27 CTM 15000 15000 15000 0 0
28 Ciprofloxasim 500 6000 6000 6000 0 0
mg
29 Cotri 480 mg 3000 3000 3000 0 0
30 Cotri syrup 300 300 250 50 0
31 Catgut 144 144 124 20 0
32 Dexametason tab 300 300 300 0 0
33 Dexto syrup 144 144 144 0 0
34 Dextro tab 6000 6000 6000 0 0
35 Digoxin 900 900 300 600 0
36 Domperidon 1500 1500 1500 0 0
37 Erytromisin 250 mg 2000 2000 2000 0 0
38 Erytromisin 500 mg 4000 4000 4000 0 0
39 Erlamicetin TT 100 100 100 0 0
40 Fitomenadion tab 3000 3000 2500 500 0
41 Garam oralit 2000 2000 1500 500 0
42 GG 15000 15000 14000 1000 0
43 Hidrokortison krim 144 144 144 0 0
44 Ibupropen 400 mg 1500 1500 1500 0 5000 tab
45 ISDN 900 900 400 500 0
46 Kapas 250 - - - 0 0
47 Kapas 500 - - - 0 0
48 Kasa 2x80 - - - 0 0
49 Ketokenazol - - - 0 0
50 Lidokain - - - 0 700 amp
51 Prednison - - - 0 0
52 Papaverin 9000 9000 8000 1000 0
8
53 Ranitidin tab 1500 1500 1500 0 0
54 RL 72 72 60 12 0
55 Rivanol 30 30 25 5 0
56 Sabutamol 4 mg 600 600 500 100 0
57 Salisil Bedak 40 40 30 10 0
58 Silk - - - 0 0
59 Cyanocobalamin tab 10000 10000 9000 1000 0
60 Thiamin inj - - - 0 0
61 Thiamin tab 10000 10000 9000 1000 10000 tab
62 Thiampenicol 500 900 900 800 100 0
mg
63 Tablet tambah darah - - - 0 0
64 Vit B comp tab 15000 15000 13000 2000 0
65 Vit C tab 8000 8000 8000 0 0
66 Vit K inj - - - 0 0
67 Pct 500 10000 10000 10000 0 0
68 Pct 100 500 500 500 0 0
69 Pct syrup 150 150 150 0 0
70 Metilprednison tab 1500 1500 1500 0 0
71 Metro 500 mg 3000 3000 2500 500 0
72 Ponflu syrup 30 30` 30 0 0
73 Piroxicam 10 mg 1500 1500 1500 0 0
74 Plester - - - 0 0
75 Oxytetra inj - - - 0 0
76 Salep 2-4 72 72 60 12 0
77 Alludona D syrup 15 15 15 0 0
78 Alludona D tab - - - 0 0
79 Handscoon M - - - 0 0
80 Handscoon L - - - 0 0
81 Aminopilin inj - - - 0 0
82 Oxytetrasiklin SK 100 100 75 25 0
83 Oxytetrasiklin SM 100 100 75 25 0
84 Urine bag - - - 0 0
85 Amlodipin - - - 0 0
86 Anti Hemoroid - - - 0 0
87 Gentamisin SK - - - 0 0
88 Abocath 20 - - - 0 0
89 Meloxicam 7,5 - - - 0 0
90 Infuset mikro - - - 0 0
91 Infuset makro - - - 0 0
92 Dipenhidramin ijn - - - 0 0
93 Doxycyclin - - - 0 0
94 Furosemid - - - 0 0
95 Alkohol 1000 ml - - - 0 0
96 Armovit - - - 0 0
97 D 5% - - - 0 0
98 NaCl - - - 0 0
99 Dexa inj - - - 0 500 amp
100 Ibupropen 500 mg - - - 0 0
101 Cotri 120 - - - 0 0
102 Pirantel Pamoat - - - 0 0
103 Ibu Profen syrup 200 btl
104 Zink tab 1000 tab
105 Glimepiride 1000 tab
9
106 Bethahistine 2000 tab
107 PCT Drops 300 btl
108 Chloramphenicol SK 240 tube
109 Carbogliserin TT 100 btl
110 Gentamicyn TM 200 btl
111 Gentamicyn Inj 50 amp
112 Pyridoxin 10000 tab
113 Scabimite Krim 120 tube
114 Simvastatin 1590 tab
10
F.2c. Keadaan Peralatan Puskesmas di Puskesmas Durian Depun
a. Ruang Pemeriksaan Umum
JUMLAH MINIMUM
PERALATAN Jumlah
Puskesmas Kebutuh
NO JENIS PERALATAN Jumlah
Non Rawat an
Reel
Inap
I. Set Pemeriksaan Umum
1. Anuskop 3 buah 0
2. Baki logam tempat alat steril bertutup 2buah 1
Bingkai uji-coba untuk pemeriksaan 1buah 0
3.
Refraksi
4. Buku Ishihara Tes 1buah 1
Corong telinga/Speculum telinga 1 set 1
5. ukuran
6. kecil,
Emesisbesar,
basinsedang
/Nierbeken besar 1 buah 1
7. Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz 1 set 1 (512 Hz)
8. Handlekaca laring 1buah 1
9. Handlekaca nasopharing 1buah 0
10. Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 set 1
11. Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 1 set 1
12. Kaca pembesar untuk diagnostic 1buah 1
Lampu kepala/Head Lamp+ Adaptor 1buah 1
13.
AC/DC
14. Lampu senter untuk periksa/pen light 1buah 0
15. Lensa uji-coba untuk pemeriksaan 1 set 0
16. refraksi
Lup binokuler (lensa pembesar) 3-5 1buah 0
17. Dioptri
Metline( pengukur lingkar pinggang ) 1 buah 1
18. Opthalmoscope 1buah 1
19. Otoscope 1buah 1
20. Palu reflex 1buah 1
Sesuai 1
21. Pelilit kapas/Cottonapplicator
kebutuhan
22. Skinfold caliper 1 buah 0
Snellen Chart2 jenis(E Chart+ Alphabet 1buah 1
23.
Chart)
24. Spekulum vagina (cocor bebek) sedang 3 buah 1
25. Spekulum hidung dewasa 1buah 1
26. Sphygmomanometer untuk dewasa 1 buah 1
27. Stetoskop untuk dewasa 1 buah 1
Sudip lidah logam/spatula lidah logam 4buah 1
28.
panjang 12 cm
Sudip lidah logam/spatula lidah logam 4buah 0
29.
panjang 16,5 cm
30. Tempat tidur periksa dan 1buah 1
31. perlengkapannya
Termometer untuk dewasa 1 buah 1
32. Timbangan dewasa 1 buah 1
33. Tonometer Schiotz 1buah 1
11
II. Bahan Habis Pakai
Sesuai 3 Botol
1. Alkohol
Kebutuhan
Sesuai 3 Botol
2. Povidone Iodine
Kebutuhan
Sesuai
3. Podofilin Tinctura 25%
Kebutuhan
0
Sesuai 3 Gulung
4. Kapas
Kebutuhan
Sesuai 3 Gulung
5. Kasa non steril
Kebutuhan
Sesuai 12 Kotak
6. Kasa steril
Kebutuhan
Sesuai 3 Kotak
7. Masker wajah
Kebutuhan
Sesuai 3 Botol
8. Sabun tangan atau antiseptic
Kebutuhan
Sesuai 100 Pasang
9. Sarung tangan steril
Kebutuhan
Sesuai 3 Kotak
10. Sarung tangan non steril
Kebutuhan
III. Perlengkapan
1. Bantal 1buah 1
2. Baskom cuci tangan 1buah 2
3. Kasur 1 buah 1
4. Lampu spiritus 1buah 0
5. Lemari alat 1buah 1
6. Meja instrument 1buah 0
7. Meteran tinggi badan 1buah 1
8. Perlak 2buah 0
9. Pispot 1buah 0
10. Sarung bantal 2buah 2
11. Seprei 2buah 0
12. Sikat untuk membersihkan peralatan 1buah 1
13. Stop Watch 1buah 1
Tempat sampah tertutup yang dilengkapi
14. 2
dengan injakan pembuka penutup 2buah
IV.Meubelair
1. Kursi Kerja 3 3
2. Lemari arsip 1 0
3. Meja tulis biro 1 1
V. Pencatatan danPelaporan
2 Buah 5
Sesuai
1. Buku register pelayanan block
Kebutuhan
Formulir dan surat keterangan lain sesuai Sesuai Sesuai
2. Kebutuhan
kebutuhan pelayanan yang diberikan Kebutuhan
12
Sesuai Sesuai
3. FormulirInformed Consent Kebutuhan
Kebutuhan
Sesuai Sesuai
4. Formulir rujukan Kebutuhan
Kebutuhan
Sesuai 15 buah 50
5. Kertas resep
Kebutuhan buku
Sesuai Sesuai
6. Surat Keterangan Sakit Kebutuhan
Kebutuhan
Sesuai Sesuai
7. Surat Keterangan Sehat
Kebutuhan Kebutuhan
* Bahan Habis Pakai Lainnya

No Jenis Peralatan Jmlh Jml Jml
Minimum Reel Kebutuhan
1 Kertas HVS (Folio 70gr) 2 rim
2 Map plastik snelhecter 5 Buah
3 Map Folder 4 buah
4 Buku folio 100Lb 4 Buah
5 Buku Tulis Kiky(Polos) 5 Buah
6 BallPoint Snowman V3 10 Buah
7 Tipe-X 5 Set
8 Box File 2 buah
B. Ruangan Tindakan dan Ruangan Gawat Darurat
JUMLAHMINIMUM Jumla
PERALATAN h
Kebutu
No JENIS PERALATAN Puskesmas
Jumlah Reel han
Non Rawat
Inap
I.Set Tindakan Medis/Gawat Darurat
1. Baki logam tempat alat steril tertutup 3buah 1
2. Collar Brace/Neck Collaranak 1 buah 0
3. Collar Brace/Neck Collardewasa 1 buah 0
Corong telinga/Spekulum telinga ukuran 1 set 0
4.
kecil, besar, sedang
5. Doppler 1 buah 0
6. Dressing Forceps 1 buah 0
7. EKG* 1 buah 0
8. Emesis Basin/ Nierbekenbesar 2buah 1
9. Forceps Aligator 3buah 0
10. Forceps Bayonet 3buah 0
11. Guedel Airway (Oropharingeal Airway) 2buah 0
12. Gunting bedah standar, lengkung 3buah 0
Gunting bedah standar, lengkung, ujung 3buah 0
13.
tajam/tajam
Gunting bedah standar, lengkung, ujung 3 buah 0
14.
tajam/tumpul
13
Gunting bedah standar, lengkung, ujung 3 buah 0
15.
tumpul/tumpul
Gunting bedah standar, lurus ujung 3 buah 0
16.
tumpul/tumpul
Gunting bedah standar, lurus, ujung 3 buah 0
17.
tajam/tajam
Gunting bedah standar, lurus, ujung 3 buah 0
18.
tajam/tumpul
19. Gunting pembalut 1 buah 0
20. Gunting pembuka jahitan lurus 3 buah 0
21. Handlekaca laring 1 buah 0
22. Handlekaca nasopharing 1 buah 0
23. Hooked probes 1 buah 0
24. Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 set 0
25. Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 1 set 0
26. Kait dan kuret serumen 1 buah 0
27. Kanula hidung anak 1 buah 0
28. Kanula hidung dewasa 1 buah 0
29. Klem arteri 14 cm (Kocher) 3 buah 0
Klem arteri, 12 cm lengkung, dengan gigi 3buah 0
30.
1x2 (Halstead-Mosquito)
Klem arteri, 12 cm lengkung, tanpa gigi 3 buah 0
31.
(Halstead-Mosquito)
Klem arteri, 12 cm lurus, dengan gigi 1x2 3 buah 0
32.
(Halstead-Mosquito)
Klem arteri, 12 cm lurus,tanpa gigi 3 buah 0
33.
(Halstead-Mosquito)
34. Klem arteri, lurus (Kelly) 3 buah 0
Klem/pemegang jarum jahit, 18 cm 3 buah 1
35. (Mayo-
Hegar)
Korentang, lengkung, penjepit alat steril 2buah 0
36.
(23
37. cm)
Korentang, penjepit sponge 2 buah 0
38. Kursi roda 1 buah 0
39. Lampu kepala 1 buah 0
40. Laringoskop anak 1 buah 0
41. Laringoskop dewasa 1 buah 0
42. Laringoskop 14nstrume bilah lurus 1 buah 0
43. Magill Forceps 3buah 0
44. Nebulizer 1 buah 1
45. Otoskop 1 buah 1
46. Palu reflex 1 buah 1
47. Pinset alat, bengkok (Remky) 3buah 0
48. Pinset anatomis, 14,5 cm 3buah 1
49. Pinset anatomis, 18 cm 3buah 1
50. Pinset bedah, 14,5 cm 3buah 1
51. Pinset bedah, 18 cm 3buah 1
52. Pinset epilasi 1buah 0
53. Pinset telinga 1 buah 0
54. Pinset insisi Hordeolum/ Chalazion 1 buah
14
55. Resusitator anak-anak & sungkup 1 buah 0
56. Resusitator dewasa & sungkup 1 buah 0
57. Resusitator 15nstrume & sungkup 1 buah 0
58. Retraktor, pembuka kelopak mata 1 buah 0
59. Semprit gliserin 1 buah 0
60. Silinder korentang steril 1 buah 0
61. Skalpel, tangkai pisau operasi 3buah 1
62. Spalk 1 buah 1
63. Spekulum hidung 1 buah 0
64. Spekulum mata 1 buah 0
65. Sphygmomanometer untuk anak 1 buah 0
66. Sphygmomanometer untuk dewasa 1 buah 1
67. Stand lampuntuk tindakan 1 buah 1
68. Standar infus 1buah 1
69. Steteskop anak 1 buah 0
70. Steteskop dewasa 1 buah 1
71. Steteskop janin/Laenac 1 buah 0
72. Suction pump (alat penghisap) 1 buah 1
Sudip lidah logam/Spatula lidah logam 1
73. 4buah
panjang 12 cm
Sudip lidah logam/Spatula lidah logam 0
74. 4buah
panjang 16,5 cm
75. Tabung oksigen danregulator 1 buah 2
76. Tempat tidur periksa dan 1 buah 2
77. perlengkapannya
Termometer anak 1 buah 0
78. Termometer dewasa 1 buah 1
79. Timbangan anak 1 buah 0
81. Tissue Forceps 1 buah 0
82. Torniket karet 1 buah 1
83. Usungan (brankar ) 1 buah 0

Sesuai 24 Buah
1. Abocath/wing needleNo. 20
Kebutuhan
kebutuhan
Sesuai 10 Buah
kebutuhan
Sesuai 0
kebutuhan
Sesuai 24 Buah
4. Abocath/wing needleNo.18
kebutuhan
5. Alkohol 1 botol 8 botol
1 botol 0
6. Anestesi 15nstrum tetes mata
Sesuai 200 pic

7. Benang chromiccatgut
kebutuhan
Sesuai 300 pic
8. Benang silk
kebutuhan
9. Cairan desinfektan/Povidone Iodine 1 botol 12 botol
15
Sesuai 6 Kotak
10. Disposable syringe1cc
kebutuhan
Sesuai 0
11. Disposable syringe10 cc
kebutuhan
Sesuai 8 Kotak
12. Disposable syringe 2,5 3 cc
kebutuhan
Sesuai 6 Kotak
13. Disposable syringe5cc
kebutuhan
Sesuai 0
14. Disposable syringe50 cc
kebutuhan
15. Endotrachealtube(ETT) 2.5 1 buah 0
16. Endotrachealtube(ETT) 3 1 buah 0
17. Endotrachealtube(ETT) 4 1 buah 0
18. Goggle 1 buah 0
Sesuai 48 Buah
19. Infus set/ intra venaset dewasa
kebutuhan
Sesuai 15 Buah
20. Infus set/intra venaset anak
kebutuhan
Jarum jahit untuk operasi mata, Sesuai 0
21.
Lingkaran kebutuhan
Jarum jahit, lengkung, lingkaran Sesuai 0
22.
penampang segitiga kebutuhan
Jarum jahit, lengkung, lingkaran, Sesuai 0
23.
penampang bulat kebutuhan
Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran Sesuai 0
24.
penampang segitiga kebutuhan
Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran, Sesuai 50 Buah
25.
penampang bulat kebutuhan
Sesuai 8 Gulung
26. Kapas
kebutuhan
Sesuai 8 Gulung
27. Kasa non steril
kebutuhan
Sesuai 100 Kotak
28. Kasa steril
kebutuhan
29. Kateter Foley ukuran 5-8 French 2 buah 0
Sesuai 0
30. Kateter karet No. 10 (Nelaton)
kebutuhan
Sesuai 0
kebutuhan
Sesuai 0
kebutuhan
33. Lubricantgel 1 tube 0
Sesuai
34. Masker wajah kebutuhan 5 Kotak
Sesuai 0
35. Micropore surgicaltape
kebutuhan
Sesuai 0
36. Mucous suction, 16nstrum Nomor 8 dan
kebutuhan
10
16
Sesuai 0
37. Nasogastric Tube/selang lambung ( 3,5,8 )
kebutuhan
Sesuai 0
38. Pelilit kapas/Cottonapplicator
kebutuhan
39. Sabun tangan atauantiseptic 1 botol 6 botol
Sesuai 12 Kotak
40. Sarung tangan non steril
kebutuhan
Sesuai 300 Pasang
41. Sarung tangan steril
kebutuhan
Sesuai 0
42. Selang karet untuk anus
kebutuhan
43. Skapel, mata pisau bedah besar 1 box 50 buah
44. Skapel,mata pisau bedah kecil 1 box 100 Buah
Sesuai 0
45. Verban elastic
kebutuhan
46. Water based geluntuk EKG dan Doppler 1 tube 0
III. Perlengkapan
1. Bak instrument tertutup 1buah 2
2. Bantal 1buah 1
3. Celemek plastic 1buah 0
Dorongan tabung oksigen dengan tali 1buah 2
4.
Pengaman
5. Duk bolong, sedang 2buah 0
6. Jam/timer 1buah 0
7. Kain balut segitiga ( mitella ) 5buah 0
8. Kasur 1 buah 1
9. Kotak penyimpan jarum bekas 2buah 1
10. Lemari alat 1buah 1
11. Lemari obat 1buah 0
12. Mangkok untuk larutan 2 buah 1
13. Meja 17nstrument/alat 1buah 1
14. Perlak plastic 2buah 1
15. Pispot 2buah 0
16. Sarung bantal 2buah 2
17. Seprei 2buah 0
18. Sikat tangan 1buah 0
19. Sikat untuk membersihkan peralatan 1buah 1
20. Stop Watch 1buah 0
Tempat sampah tertutup yang dilengkapi 2
21.
22. Toples kapas/Kasa steril 1buah 0
23. Tromol kasa/Kain steril 25 X 120 mm 1buah 1
24. Waskom bengkok 4 buah 0
25. Waskom cekung 2buah 0
26. Waskom cuci 2buah 2
IV. Meubelair
1. Kursi kerja 3 1
2. Lemari arsip 1 1
17
3. Meja tulis biro 1 1
4 Kursi tunggu 0 0 1
V. Pencatatan & Pelaporan

Sesuai 1 Buah
1. Buku register pelayanan
kebutuhan
Formulir dan Surat Keterangan lain Sesuai Sesuai
2. sesuai kebutuhan Kebutuhan
kebutuhan pelayanan yang diberikan
Sesuai Sesuai
3. FormulirInformed Consent
kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
4. Formulir rujukan
kebutuhan Kebutuhan
Sesuai 10 Buah 10
5. Kertas resep
kebutuhan buku
Sesuai Sesuai
6. Surat Keterangan Sakit
kebutuhan Kebutuhan
Bahan Habis Pakai Lainnya
No Jenis Peralatan Jmlh Jml Jml

Minimum Reel Kebutuh
an
6 Tipe-X 5 Set
7 Box File 3 buah
8 Stereform 3 Buah
C. Ruangan Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi
JUMLAHMINIMUM
PERALATAN Jumla
No Jenis Peralatan Puskesmas h
Non Rawat Jumlah Reel Kebut
uhan
Inap
I. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu
1. 1/2 Klem Korcher 1 buah 1
2. Anuskop 3 buah 0
3. Bak Instrumen dengan tutup 1 buah 1
4. Baki Logam TempatAlat Steril Bertutup 1 buah 1
5. Doppler 1 buah 1
6. Gunting Benang 1 buah 1
7. Gunting Verband 1 buah 1
8. Korcher Tang 1 buah 1
9. Mangkok untuk Larutan 1 buah 1
18
10. Meja Instrumen / Alat 1 buah 1
11. Meja Periksa Ginekologi dan kursi 1 buah 0
12. pemeriksa
Palu Refleks 1 buah 1
13. Pen Lancet 1 buah 1
14. Pinset Anatomi Panjang 1 buah 1
15. Pinset Anatomi Pendek 1 buah 1
16. Pinset Bedah 1 buah 1
17. Silinder Korentang Steril 1 buah 0
18. Sonde mulut 1 buah 0
19. Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar 3buah 2
20. Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil 2buah 2
21. Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang 5buah 2
22. Spekulum Vagina (Sims) 1 buah 1 (Rusak)
23. SphygmomanometerDewasa 1 buah 1
24. Stand Lamp untuk tindakan 1 buah 1
25. Stetoskop Dewasa 1 buah 0
26. Stetoskop Janin / Fetoscope 1 buah 1
Sudip lidah logam / Spatula Lidah 2 buah 1
27. Logam
panjang 12 logam
Sudip lidah cm / Spatula Lidah 2 buah 1
28. Logam
29. panjang
TamponTang16,5 cm 1 buah 1
30. TempatTidur Periksa 1 buah 1 (Rusak)
31. Termometer Dewasa 1 buah 1
32. Timbangan Dewasa 1 buah 1
33. Torniket Karet 1 buah 1
II. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak

1. Alat Pengukur Panjang Bayi 1 buah 1
2. Flowmeter anak (highflow) 1 buah 0
3. Flowmeter neonatus (lowflow) 1 buah 0
4. Lampu periksa 1 buah 0
5. Pengukur lingkar kepala 1 buah 1
6. Pengukur tinggi badan anak 1 buah 1
7. Sphygmomanometer dan manset anak 1buah 0
8. Stetoskop pediatric 1 buah 0
9. Termometer Anak 1 buah 1
10. Timbangan Anak 1 buah 1
11. Timbangan bayi 1 buah 1 (Rusak)
III. Set Pelayanan KB

1. Baki Logam TempatAlat Steril Bertutup 1buah 0
2. Implant Kit 1 buah 1
3. IUD Kit 1buah 1
1. Vaccine carrier 1 buah 1
2. Vaccine Refrigerator 1buah 1
19
V. Bahan Habis Pakai
Sesuai 10 Buah
1. Alkohol
Kebutuhan
Sesuai 0
2. Benang Chromic Catgut
Kebutuhan
Sesuai 5 Botol
3. Cairan Desinfektan
Kebutuhan
Sesuai 1 Kotak
4. DisposableSyringe,1 cc
Kebutuhan
Sesuai 6 Kotak
5. Disposable Syringe,2,5 3 cc
Kebutuhan
Sesuai 3 Kotak
6. Disposable Syringe,5 cc
Kebutuhan
Sesuai 0
7. Kain Steril
Kebutuhan
Sesuai 6 Gulung
8. Kapas
Kebutuhan
Sesuai 3 Gulung
9. Kasa Non Steril
Kebutuhan
Sesuai 70 kotak
10. Kasa Steril
Kebutuhan
Sesuai 0
11. Lidi kapas Steril
Kebutuhan
12. Lubrikan gel 1 tube 0
Sesuai 6 Kotak
13. Masker
Kebutuhan
Sesuai
14. Podofilin Tinctura 25%
Kebutuhan
Sesuai 5 Botol
15. Sabun Tangan atauAntiseptik
Kebutuhan
Sesuai Kebutuhan Sesuai
16. Sarung tangan Kebutuhan
VI. Perlengkapan
1. Ari timer 1 buah 1
2. Bantal 1buah 1
3. Baskom Cuci Tangan 1buah 1
4. Celemek Plastik 1buah 1
5. Duk Bolong, Sedang 2buah 1
6. Kasur 1 buah 1
7. Kotak Penyimpan Jarum Bekas 1buah 1
8. Lemari Alat 1 buah 1
9. Lemari Obat 1 buah 0
10. Meteran (untuk mengukur tinggi Fundus) 1 buah 1
11. Perlak 2buah 1
12. Pispot 1buah 0
13. Pita Pengukur Lila 1 buah 0
14. Pompa Payudara untuk ASI 1 buah 1 (Rusak)
15. Sarung Bantal 2buah 2
16. Selimut 1buah 2
20
17. Seprei 2buah 0
18. Set Tumbuh Kembang Anak 1buah 0
19. Sikat untuk Membersihkan Peralatan 1buah 1
Tempat SampahTertutup yang dilengkapi 2
20.
21. Tirai 1 buah 1
22. Toples Kapas / KasaSteril 1 buah 0
23. Tromol Kasa / KainSteril 1 buah 1
24. Waskom Bengkok Kecil 1 buah 1
VII. Meubelair
1. Kursi Kerja 4buah 1
2. Lemari Arsip 1 buah 1
3. Meja Tulis biro 1buah 1
VIII. Pencatatan &Pelaporan
A. KESEHATAN IBU & KB
Sejumlah 229
1. Buku KIA ibu hamil
yang
dilayani
2. Buku Kohort Ibu 1buah 1 buah
3. Buku Register Ibu 1buah 1 buah 7 block
Formulir dan surat keterangan lain sesuai Sesuai Sesuai
4.
kebutuhan pelayanan yang diberikan kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
6. Formulir Laporan
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
7. Formulir Rujukan
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai 40
7. Kertas Resep kebutuhan kebutuhan buku
B. KESEHATAN ANAK
1. Bagan Dinding MTBS 1buah 1 buah
2. Bagan MTBS 1buah 1 buah
3. Buku register Bayi 1buah 1 buah
Formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang Sesu Sesuai
4.
Anak ai kebutuhan
Formulir Kuesioner Pra Skrining kebutuh
Sesu Sesuai
5. ai
Perkembangan (KPSP) an kebutuhan
Formulir Laporan Kesehatan Anak Balita kebutuh
Sesu Sesuai
6. an
ai
dan Prasekolah kebutuhan
Formulir Laporan Kesehatan Bayi kebutuh
Sesu Sesuai
7. an
ai kebutuhan
Formulir Pencatatan Balita Sakit umur 2 kebutuh
Sesu Sesuai
8. an
ai
bulan sampai 5 tahun kebutuhan
Formulir Pencatatan Bayi Muda umur kebutuh
Sesu Sesuai
9. an
ai
kurang dari 2 bulan kebutuhan
Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan kebutuh
Sesu Sesuai
10. an
ai
Anak Balita dan Prasekolah kebutuhan
kebutuh
an
21
Formulir Rekapitulasi Laporan Sesuai Sesuai
11. Kesehatan kebutuhan kebutuhan
Bayi
Register Kohort Anak Balita Sesuai
12. 8 buah
kebutuhan
13. Register Kohort Bayi 1buah 8 buah
C. IMUNISASI
Formulir lain sesuai kebutuhan Sesuai Sesuai
1. pelayanan
kebutuhan kebutuhan
yang diberikan
Formulir laporan Sesuai Sesuai
2.
kebutuhan kebutuhan
D. Ruangan Persalinan
JUMLAHMINIMAL
PERALATAN Jumlah
NO JENIS PERALATAN Puskesmas Kebutuh
Non Rawat Jumlah Reel an
Inap
I. Set Obstetri & Ginekologi
1. Bak instrumen tertutup besar (Obgin) 3 buah 1
2. Bak instrumen tertutup kecil 3 buah 0
3. Bak instrumen tertutup Medium 3 buah 2
4. Doppler 1 buah 0
5. Doyeri Probe Lengkung 1 buah 0
6. Endotracheal TubeDewasa 2,5 3 buah 0
7. Endotracheal TubeDewasa 3 3 buah 0
8. Endotracheal TubeDewasa 4 3 buah 0
10. Gunting Episiotomi 3 buah 1
11. Gunting Iris Lengkung 3 buah 0
12. Gunting OperasiLurus 3 buah 0
13. Gunting Tali Pusat 3 buah 1
14. Klem Fenster/Klem Ovum 3 buah 0
15. Klem Kasa (Korentang) 3 buah 1
16. Klem Kelly/Klem Kocher Lurus 3 buah 0
17. Klem Linen Backhauss 3 buah 0
18. Klem Mosquito Halsted Lengkung 3 buah 0
19. Klem Mosquito Halsted Lurus 3 buah 0
20. Klem Pemasang Klip Hegenbarth 3 buah 0
21. Lampu Periksa Halogen 1 buah 1
22. Masker Oksigen + Kanula Nasal Dewasa 2 buah 1 (Nasal)
23. Meja Instrumen 2 buah 1
24. Needle Holder Matheiu 3 buah 0
25. Pelvimeter Obstetrik 1 buah 0
26. Pinset Jaringan (Sirurgis) 3 buah 1
27. Pinset Jaringan Semken 3 buah 0
28. Pinset Kasa (Anatomis) 3 buah 1
29. Resusitator Dewasa 1 set 0
30. Retraktor Finsen Tajam 1 buah 0
22
31. Setengah Kocher 3 buah 0
32. Skalpel No. 3 3 buah 0
33. Skalpel No. 4 3 buah 0
34. Spekulum (Sims) Besar 5 buah 0
35. Spekulum (Sims) Kecil 5 buah 0
36. Spekulum (Sims) Medium 5 buah 0
37. Spekulum Cocor Bebek Grave Besar 5 buah 2
38. Spekulum Cocor Bebek Grave Kecil 5 buah 1
39. Spekulum Cocor Bebek Grave Medium 5 buah 0
40. Standar infus 1 buah 1
41. Stetoskop Dewasa 1 buah 0
42. Stetoskop Janin/ Fetoscope 1 buah 0
43. Stilet untuk Pemasangan ETT 1 buah 0
44. Tabung OksigendanRegulator 1 set 1
45. Tempat Klem Kasa (Korentang) 2 buah 1
46. TempatTidur Periksa (examination bed) 1 set 0
47. TempatTidur untukPersalinan 1 set 1
48. Tensimeter dewasa 1 buah 1
II. Set Insersi dan Ekstraksi AKDR

1. Aligator EkstraktorAKDR 3 buah 2
2. Gunting Mayo CVD 3 buah 0
3. Klem Kasa Lurus (Sponge Foster Straight) 3 buah 2
4. Klem Penarik Benang AKDR 3 buah 2
5. Sonde Uterus Sims 3 buah 2
6. Tenakulum Schroeder 3 buah 2
III. Set Resusitasi Bayi

1. BabySuction Pumpportable 1 set 0
2. Endotracheal Tube2,5 1 buah 0
3. Endotracheal Tube3 1 buah 0
4. Endotracheal Tube3,5 1 buah 0
5. Endotracheal Tube4 1 buah 0
6. InfantTpiece resuscitatordenganPEEP 1 buah 0
7. InfantTpiece System 1 buah 0
8. Laringoskop Neonatus Bilah Lurus (3 1 set 0
ukuran)
Meja Resusitasi dengan Pemanas(Infant 1 set 1
9.
RadiantWarmer)
10. Oxygen Concentrator 1 buah 1
11. Penghisap Lendir DeLee(neonatus) 1 buah 0
12. Pompa Penghisap Lendir Elektrik 1 buah 0
13. Stetoskop Duplex Neonatus 1 buah 0
IV. Bahan Habis Pakai
Sesuai 12 Botol
1. Alkohol
Kebutuhan
Sesuai 150 Pic
2. Benang Chromic Catgut
Kebutuhan
Sesuai 24 Botol
3. Desinfektan
Kebutuhan
23
Sesuai 0
4. Gelang Bayi
Kebutuhan
5. Infus Set Dewasa 2 set 150 Buah
Infus Set denganWing Needleuntuk Anak 0

6. 2 set
dan Bayi nomor23 dan 25
Sesuai 50 Buah
7. Jarum Jahit Tajam
Kebutuhan
Sesuai 50 Buah
8. Jarum Jahit Tumpul
Kebutuhan
Sesuai 0
9. Kantong Urin
Kebutuhan
Sesuai 8 Gulung
10. Kapas
Kebutuhan
Sesuai 0
11. Kateter Folley dewasa
Kebutuhan
Sesuai 0
12. Kateter Nelaton
Kebutuhan
Sesuai 0
13. Kateter intravena 16 G
Kebutuhan
Sesuai 0
Kebutuhan
Kateter Intravena 20G Sesuai 0
15.
Kebutuhan
16. Kateter Penghisap Lendir Dewasa 10 2 buah 0
17. Kateter Penghisap Lendir Dewasa 8 2 buah 0
18. Nasogastric Tube Dewasa 3 buah 0
19. Nasogastric Tube Dewasa 5 3 buah 0
Sesuai 0
20. Pembalut
Kebutuhan
Sesuai 150 Buah
21. Pengikat tali pusat
Kebutuhan
Sesuai 12 Buah
22. Plester Non Woven
Kebutuhan
Sesuai 24 Botol
23. Sabun Cair untuk Cuci Tangan
Kebutuhan
Sesuai 50 Kotak
24. Sarung Tangan
Kebutuhan
Sesuai 50 Pasang
25. Sarung Tangan Panjang (Manual
Kebutuhan
Plasenta)
Sesuai 300 Pasang
26. Sarung Tangan Steril
Kebutuhan
27. Spuitdisposable(steril) 20 ml 5 buah 0
28. Spuit/Disposable Syringe (steril)1 ml 5 buah 12 Kotak
29. Spuit/Disposable Syringe (steril) 10 ml 5 buah 0
32. Three-way Stopcock(steril) 5 buah 0
24
V. Perlengkapan
1. Lemari Alat 1 buah 1
3. Mangkok Iodin 1 buah 2
4. Pengukur panjang bayi 1 buah 1
5. Pengukur Tinggi Badan (microtoise) 1 buah 1
6. Pisau Pencukur 1 buah 0
7. Timbangan bayi 1 buah 1
9. Tromol Kasa 1 buah 1
10. Waskom Bengkok Ukuran 30 cm 1 buah 1
11. Waskom Bengkok Ukuran 23 cm 1buah 1
VI. Meubelair
1. Kursi Kerja 3 buah 0
3. Meja Tulis biro 1 buah 0
VII. Pencatatan &Pelaporan

Sesuai Sesuai
kebutuhan Kebutuhan
2. sesuai kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
3. Formulir Laporan
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
4. Formulir Partograf
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
5. Formulir Persalinan/nifas dan KB
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
6. Formulir Rujukan
kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
7. Formulir Surat Kelahiran
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
8. Formulir Surat Kematian
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
9. Formulir Surat Keterangan Cuti Bersalin
kebutuhan kebutuhan
E. Ruangan Rawat Pasca Persalinan
JUMLAHMINIMAL
PERALATAN Jumlah
No JENIS PERALATAN Puskesmas Kebutu
Jumlah Reel
Non Rawat han
Inap
I. Set Perawatan Pasca Persalinan
1. ARITimer 1buah 1
2. Boks Bayi 1buah 1
3. Sphygmomanometer Dewasa 1buah 1
25
5. Stetoskop Anak 1buah 0
6. Tabung OksigendanRegulator 1buah 1
7. TempatTidur Dewasa 1 set 1
8. Termometer Anak 1buah 1
9. Termometer Dewasa 1buah 1
10. Timbangan Bayi 1buah 1

1. Infus Set Dewasa 2 set 150 Buah
2. Kantong Urin 2 buah 0
Sesuai 50 Gulung
3. Kasa Non Steril
Kebutuhan
Sesuai Sesuai
4. Kasa Steril
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
5. Kateter Folley dewasa
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
6.
Kateter intravena 16 G Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
8. Kateter Intravena 20G
Kebutuhan Kebutuhan
9. Kateter Penghisap Lendir Dewasa 10 2 buah 2 buah
10. Kateter Penghisap Lendir Dewasa 8 2 buah 2 buah
Sesuai Sesuai
11. Sarung Tangan
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
12. Sarung Tangan Steril
Kebutuhan Kebutuhan
13. Spuit disposable(steril) 20 ml 5 buah 0
14. Spuit/Disposable Syringe(steril) 1 ml 5 buah 0
III. Perlengkapan
1. Bantal 1 buah 1 buah
2. Baskom Kecil 1 buah 1 buah
Sesuai 0
3. Handuk Pembungkus Neonatus
Kebutuhan
Kantong Metode Kanguru sesuai ukuran 1 set 0
4.
neonatus
5. Kasur 1 buah 0
6. Kotak Penyimpan Jarum Bekas 1 buah 1 buah
8. Lemari Alat 1 buah 1 buah
9. Lemari Kecil Pasien 1 buah 0
10. Perlak 2 buah 1 buah
11. Pispot 1 buah 0
12. Pompa Payudara untuk ASI 1 buah 1 buah
26
13. Sarung Bantal 2 buah 1 buah
14. Selimut Bayi 2 buah 1 buah
15. Selimut Dewasa 2 buah 1 buah
16. Seprei 2 buah 0
17. Set Tumbuh Kembang Anak 1 buah 0
18. Sikat untuk Membersihkan Peralatan 1 buah 1 buah
Tempat SampahTertutup yang
19. dilengkapi 2 buah 2 buah
20. dengan injakan
Toples Kapas pembuka penutup
/ KasaSteril 2 buah 0
21. Tromol Kasa / KainSteril 2 buah 2 buah
22. Waskom Bengkok Kecil 2 buah 0
IV.Meubelair
4. Kursi Tunggu 0 0 1 buah

1. Buku Register Pelayanan 1 buah 1 buah
Sesuai Sesuai
2. Formulir lain sesuai kebutuhan
kebutuhan kebutuhan
pelayanan
Sesuai Sesuai
3. Rekam Medik Pasien
kebutuhan kebutuhan
BAhan Habis Pakai Lainnya (BHP Lainnya)

Jml
No Jenis Peralatan Jumlah minimal Jumlah Reel Kebutu
han
1 8 rim
Kertas HVS (Folio 70gr)
2 2 rim
Kertas HVS kuarto 70gr
3 6 Buah
Map plastik snelhecter
4 2 buah
Map Folder
5 1 ktk
Spidol permanent
6 2 Buah
Buku folio 100Lb
7 1 Buah
Buku Tulis Kiky(Polos)
8 1
BallPoint Snowman V3 Buah
2
9
Box File 4 buah
10
Stereform 2 Buah
11 Lemb
Kertas Karton 3
12 ar
Kertas Origami
2 Pack
13
Lem Glukol Besar
1 Btl
14
Duoble Tip
1 Buah
15
27
F. Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut
JUMLAHMINIMAL
PERALATAN Jumlah
No Jenis KESEHATAN Kebutu
Peralata Non Rawat Jumlah han
n Inap Reel
I. Set Kesehatan Gigi &Mulut
1. Atraumatic Restorative Treatment (ART) 1 Buah 0 Buah
1 Buah 0 Buah
x Enamel Access Cutter
x Eksavator Berbentuk Sendok 1 Buah 0 Buah
Ukuran
Eksavator
x Kecil Berbentuk
(Spoon ExcavatorSendok
Small) 1 Buah 0 Buah
Ukuran
x Eksavator Berbentuk
Sedang (Spoon Sendok
Excavator 1 Buah 0 Buah
Ukuran Medium)
x Double EndedExcavator
Besar (Spoon Applier and Carver
Large) 1 Buah 0 Buah
x Spatula Plastik 1 Buah 1 Buah
x Hatchet 1 Buah 0 Buah
x Batu Asah 1 Buah 0 Buah
2. Bein Lurus Besar 1 Buah 0 Buah
1 Buah 1 Buah
3. Bein Lurus Kecil
Bor Intan (DiamondBur Assorted) untuk 1set 0
4. Air
Jet Hand Piece (Kecepatan Tinggi)
(round, inverted
Bor Intan Kontradan fissure)
Angle Hand Piece 1set 0
5. Conventional (Kecepatan Rendah)
(round, inverted dan fissure)
6. Ekskavator Berujung Dua (Besar) 5 Buah 1 Buah
7. Ekskavator Berujung Dua (Kecil) 5 Buah 1 Buah
8. Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12 cm ) 1 Buah 0 Buah
9. Handpiece Contra Angle 1 Buah 1 Buah
10. Handpiece Straight 1 Buah 0 Buah
11. Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa Tangkai 5 buah 0 buah
Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu 1 Buah 0 Buah
12.
Standar)
13. Set Kursi Gigi Elektrik yang terdiri dari:
x Kursi Gigi 1 buah 1 buah
x Cuspidor Unit 1 buah 1 buah
x Meja Instrumen 1 buah 1 buah
1 buah 1 buah
x Foot Controller untuk Hand Piece
x Kompresor Oilless 1 PK 1 buah 1 (Rusak)
14. Jarum exterpasi 1 set 0
15. Jarum K-File (15-40) 1 set 0
16. Jarum K-File (45-80) 1 set 0
17. Light Curing 1 buah 0
28
Mikromotor dengan Straight dan 1 buah 0
18. Contra
Angle Hand Piece (Low Speed
Micro Motor portable)
19. Pelindung Jari 1 buah 0
1 buah 0
20. Pemegang Matriks (Matrix Holder)
21. Penahan Lidah 1 buah 0
Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial 1 buah 1 buah
22. (Cryer
Distal)
Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial 1 buah 1 buah
23. (Cryer
Mesial)
24. Penumpat Plastis 1 buah 0
25. Periodontal Probe 1 buah 0
26. Penumpat Semen Berujung Dua 1 buah 1 buah
27. Pinset Gigi 5 buah 2 buah
28. Polishing Bur 1 set 0
Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri 1 buah 0
29. (Type
Chisel/Mesial)
Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan 1 buah 0
30. (Type
Chisel/Mesial)
1 buah 0
31. Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type
Hook)
Skeler Standar, Black Kiri dan Kanan 1 buah 0
32. (Type
Chisel/Mesial)
Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri (Type 1 buah 0
33.
Chisel/Mesial)
34. Skeler Ultrasonik 1 buah 0
35. Sonde Lengkung 5 Buah 1 Buah
36. Sonde Lurus 5 Buah 0
37. Spatula Pengaduk Semen 1 buah 1 buah
38. Spatula Pengaduk Semen Ionomer 1 buah 0
39. Set Tang Pencabutan Dewasa (set)
x Tang gigi anterior rahang atas dewasa 1 buah 1 buah
x Tang gigi premolar rahang atas 1 buah 1 buah
x Tang gigi molar kanan rahang atas 1 buah 1 buah
x Tang gigi molar kirirahang atas 1 buah 1 buah
x Tang molar 3 rahang atas 1 buah 1 buah
x Tang sisa akar gigianterior rahang 1 buah 1 buah
xatas
Tang sisa akar gigiposterior rahang 1 buah 0
atas
x Tang gigi anterior dan premolar 1 buah 0
rahang bawah
x Tang gigi molar rahang bawah 1 buah 0
xkanan/kiri
Tang gigi molar 3 rahang bawah 1 buah 0
x Tang sisa akar rahang bawah 1 buah 0
40. Set Tang pencabutangigi anak
29
x Tang gigi anterior rahang atas 1 buah 0
x Tang molar rahang atas 1 buah 0
x Tang molar susu rahang atas 1 buah 0
x Tang sisa akar rahang atas 1 buah 0
x Tang gigi anterior rahang bawah 1 buah 1 buah
x Tang molar rahangbawah 1 buah 0
x Tang sisa akar rahang bawah 1 buah 0
41. Skalpel, Mata Pisau Bedah (Besar) 1 buah 0
42. Skalpel, Mata Pisau Bedah (Kecil) 1 buah 0
43. Skalpel, Tangkai Pisau Operasi 1 buah 0
44. Tangkai kaca mulut 5 buah 0
II. Perlengkapan
1. Baki Logam TempatAlat Steril Bertutup 1 buah 0
2. Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) 1 buah 0
3. Lampu Spiritus Isi 120 cc 1 buah 1 buah
4. Lemari peralatan 1 buah 1 buah
5. Lempeng Kaca Pengaduk Semen 1 buah 1 buah
6. Needle Destroyer 1 buah 0
8. Sterilisator kering 1 buah 0
9. Tempat Alkohol (Dappen Glas) 1 buah 0
Toples Kapas Logamdengan Pegas dan 1 buah 1 buah
10.
Tutup (50 x 70 mm)
11. Toples PembuanganKapas (50 x 75 mm) 1 buah 1 buah
12. Waskom Bengkok (Neirbeken) 1 buah 2 buah
III. Bahan Habis Pakai

Sesuai 12 Botol
1. Betadine Solution atau Desinfektan
Kebutuhan
lainnya
Sesuai 5 Botol
2. Sabun tangan atauantiseptic
Kebutuhan
Sesuai 24 Gulung
3. Kasa
Kebutuhan
Sesuai 0
4. Benang Silk
Kebutuhan
Sesuai 0
5. Chromik Catgut
Kebutuhan
Sesuai 12 Botol
6. Alkohol
Kebutuhan
Sesuai 15 Gulung
7. Kapas
Kebutuhan
Sesuai 13 Kotak
8. Masker
Kebutuhan
Sesuai 15 Kotak
9. Sarung tangan
Kebutuhan
IV. Meubelair
1. Kursi Kerja 3 buah 1 buah
30
2. Lemari arsip 1 buah 0
3. Meja Tulis biro 1 buah 1 buah
Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
2. Kartu Rekam Medis
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
4. Formulir rujukan
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
5. Surat Keterangan Sakit
Kebutuhan Kebutuhan
6. sesuai Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai 10
7 Kertas resep buku
Kebutuhan Kebutuhan
* Bahan Habis Pakai lainnya (BHP Lainnya)

5 Tipe-X 1 Set
G.Ruangan Promosi Kesehatan
I. Set Promosi Kesehatan

Alat Peraga Cara Menyusui yang Benar 1 paket 0
1.
(Boneka dan fantom payudara)
2. Alat Permainan Edukatif (APE) 1 paket 0
Sesuai 0
3. Biblioterapi
Kebutuhan
4. Boneka Bayi 1 buah 0
5. Buletin Board/ Papan Informasi 1 buah 0
6. Cetakan Jamban 1 buah 0
7. Cetakan Sumur Gali (Cicin) 1 buah 0
8. Komputer dan Printer 1 unit 0
9. Fantom Gigi Anak 2 buah 0
10. Fantom Gigi Dewasa 2 buah 2 buah
11. Fantom Mata Ukuran Asli 1 buah 1 buah
12. Fantom Mata Ukuran Besar (Fiberglass) 1 buah 0
13. Fantom Panggul Wanita 1 buah 0
14. Flip ChartdanStand 1 buah 1 buah
15. Food Model 1 paket 1 paket
16. Gambar Anatomi Gigi 1 lembar 1 lembar
31
17. Gambar Anatomi Mata 1 lembar 0
18. Gambar Anatomi Mata 60 x 90 1 lembar 0
19. Gambar Panggul Laki-Laki 1 lembar 0
20. Kamera Foto/ Handy Camp 1 unit 1 (Rusak)
21. Laptop 1 unit 0
22. Layar ukuran 1 x 1,5 M / Screen 1 buah 1 buah
Sesuai Sesuai
23. Leaflet-Leaflet
Kebutuhan Kebutuhan
24. Megaphone /PublicAddress System 1 buah 1 buah
25. Papan Tulis Putih 1 buah 0
Sesuai Sesuai
26. Poster-Poster
Kebutuhan Kebutuhan
27. Proyektor / LCD Proyektor 1 unit 1 unit
28. Radio Kaset/ Tape Recorder 1 unit 0
29. Televisi dan Antena 1 unit 0
30. VCD/ DVD Player 1 unit 1 unit
Wireless System/ Amplifier &Wireless 1 unit 1 unit
31.
Microphone
Sesuai Sesuai
1. Cairan Desinfektan Tangan
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
2. Cairan Desinfektan Ruangan
Kebutuhan Kebutuhan
III. Perlengkapan
1. Kabel Tambahan, @20 m 1 unit 1 unit
2. Portable Generator 1 unit 1 unit
3. Tempat SampahTertutup 2 buah 2 buah
4. Lemari alat 1 buah 1 buah
IV. Meubelair
1. Kursi kerja 2 buah 1 buah
3. Lemari Alat-Alat Audiovisual 1 buah 0
4. Meja tulis biro 1 buah 1 buah
Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai 0
3. Kartu Status Pasien
Kebutuhan

Jumlah Jml
No Jenis Peralatan Jumlah minimal Reel Kebutuha
n
1 ATK 5 rim
32
3 Map plastik snelhecter 1 pack
4 Map Folder 2 ktk
5 Amplop Line Putih Besar 1
Buah
9
6 BlocNote
2 Roll
7 Kertas Flipchart Ukuran 60x100cm
1 Buah
8 Buku Tulis Kiky(Polos) 1
Buah
9 BallPoint Snowman V3 7
H. Ruangan ASI
I. Set ASI
1. Breastpump 1 buah 0

Sesuai 0
1. Cairan Desinfektan Tangan
Kebutuhan
Sesuai 0
2. Cairan Desinfektan Ruangan
Kebutuhan
III. Perlengkapan
1. Tempat SampahTertutup 2 buah 0
2. Waskom 1 buah 0
3. Waslap 2 buah 0
IV. Meubelair
1. Kursi 3 buah 0
2. Meja untuk ganti popok bayi 1 buah 0
3. Meja perlengkapan 1 buah 0
I. Laboratorium
JUMLAHMINIMAL
PERALATAN Jumlah
NO JENIS PERALATAN Puskesmas Kebutu
Jumlah Reel
non rawat han
inap
I. Set Laboratorium
1. Batang Pengaduk 3 buah 0
2. Beker, Gelas 3 buah 0
3. Botol Pencuci 1 buah 1 buah
4. Corong Kaca (5 cm) 3 buah 0
5. Erlenmeyer, Gelas 2 buah 0
6. Fotometer 1 buah 0
7. Gelas Pengukur (100 cc) 1 buah 1 buah
8. Gelas Pengukur (16 Oz / 500 ml) 1 buah 0
33
9. Hematology Analizer (HA) 1 set 0
10. Hemositometer Set/Alat Hitung Manual 1 set 0
11. Lemari Es 1 buah 0
12. Mikroskop Binokuler 1 buah 1 buah
13. Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul 1 buah 0
14. Pipet Berskala (Vol 1 cc) 3 buah 0
15. Pipet Berskala (Vol 10 cc) 3 buah 0
16. Pipet Tetes (Pipet Pasteur) 12 buah 12 buah
Sesuai Sesuai
17. Pot Spesimen Dahak Mulut Lebar
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai 0
18. Pot Spesimen Urine (Mulut Lebar)
Kebutuhan
19. Rotator Plate 1 buah 0
20. Sentrifuse Listrik 1 buah 0
21. Sentrifuse Mikrohematokrit 1 buah 0
22. Tip Pipet (Kuning danBiru) 3 buah 0
Sesuai 0
23. Tabung Kapiler Mikrohematokrit
Kebutuhan
Sesuai Sesuai
24. Tabung Reaksi (12mm)
Kebutuhan Kebutuhan
25. Tabung Reaksi dengan tutup karet 12 buah 0
26. gabus
Tabung SentrifusTanpa Skala 6 buah 0
27. Telly Counter 1 buah 0
28. Termometer 0 50Celcius 1 buah 0
29. Urinometer (Alat Pengukur Berat Jenis 1 buah 0
30. Urine)
Wadah Aquades 1 buah 1 buah
31. Westergren Set (Tabung Laju Endap 3 buah 0
Darah)
Sesuai 15 Kotak
1. Blood Lancet dengan Autoklik
Kebutuhan
2. Kawat Asbes - 0
Sesuai 0
3. Kertas Lakmus
Kebutuhan
Sesuai 0
4. Kertas Saring
Kebutuhan
Sesuai Sesuai
5. Kaca Objek
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
6. Kaca Penutup (Dek Glass)
Kebutuhan Kebutuhan
7. Penghisap Karet (Aspirator) 3 buah 0
8 Anti O antec 1
9 Anti AB Antec 1
10 Glukose Test Strip Merk Nesco 25
11 Kolesterol Test Strip Merk Nesco 15
12 Asam Urat Test Strip Merk Nesco 10
III. Perlengkapan
1. Kaki Tiga 1 buah 0
2. Lampu Spiritus 1 buah 1(Rusak)
3. Pembendung 1 buah 0
34
4. Penjepit Tabung dariKayu 2 buah 0
5. Pensil Kaca 1 buah 0
6. Pemanas/Penangas dengan Air 1 buah 0
7. Rak Pengering 1 buah 1 buah
8. Rak Pewarna Kaca Preparat 1 buah 1 buah
9. Rak Tabung Reaksi 1 buah 0
10. Stopwatch 1 buah 0
11. Sengkelit / Ose 3 buah 0
12. Sikat Tabung Reaksi 1 buah 0
13. Timer 1 buah 1 buah
IV. Meubelair
1. Kursi Kerja 2 buah 2 buah
2. Lemari Peralatan 1 buah 1 buah
Sesuai Sesuai 3 block
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan

Jumlah Jml
n
3 Map Folder 2 buah
7 Tipe-X 3 Set
8 Box File 2 buah
J. Ruangan Farmasi
Jumlah Minimal
Peralatan Jumlah
No Jenis Peralatan Puskesmas Jumla Kebutu
Non Rawat h Reel han
Inap
I. Set Farmasi
1 Analitical Balance (Timbangan Mikro) 1 buah 0
.2 Batang Pengaduk 1 buah 1 buah
3. Corong 1 buah 0
4. Cawan Penguap Porselen (d.5-15cm) 1 buah 0
5. Gelas Pengukur 10mL, 100mL dan 1 buah 0
. 250mL
35
6 Gelas Piala 100mL, 500mL dan 1L 1 buah 0
7. Higrometer 1 buah 0
8. Mortir (d. 5-10cm dan d.10-15cm) + 1 buah 0
9. stamper
Pipet Berskala 1 buah 0
.
10. Spatel logam 1 buah 0
11. Shaker 1 buah 0
12. Termometerskala 100 1 buah 0

1 Etiket 1 buah 1 buah
.2 Kertas Perkamen 1 buah 1 buah
. Wadah Pengemas dan Pembungkus 1 buah 1 buah
3 untuk
. Penyerahan Obat
III. Perlengkapan
1 Alat Pemanas yang Sesuai 1 buah 0
2. Botol Obat dan Labelnya 1 buah 1 buah
3. Lemari pendingin 1 buah 0
4. Lemari dan Rak untuk Menyimpan Obat 1 buah 1 buah
5. Lemari untuk Penyimpanan 1 buah 1 buah
Narkotika, Psikotropika dan Bahan Obat
Berbahaya Lainnya
6 Rak tempat pengeringan alat 1 buah 0
IV. Meubelair
1 Kursi Kerja 2 1
2. Lemari arsip 1 buah 1 buah
.
1 Blanko LPLPO 1 1
2. Blanko Kartu Stok Obat 1 1
.3 Blanko Copy resep 1 1
4. Buku Penerimaan 1 1
5. Buku Pengiriman 1 1
6. Buku Pengeluaran Obat Bebas, Bebas 1 1
Terbatas dan Keras
7 Buku Pencatatan Narkotika dan 1 1
8. Psikotropika
Form Laporan Narkotika dan 1 1
. Psikotropika
9 sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
Bahan Habis Pakai lainnya (BHP Lainnya)

Jumlah Jml
n
36
3 Map Folder 3 buah
4 Spidol permanent 1 ktk
5 Spidol whiteboard 1 ktk
6 Isi staples kecil 2 pack
7 Gunting Kertas Stanless Steel 1 bh
9 Tipe-X 3 Set
10 Box File 2 buah
11 Lem Glukol Besar 1 Btl
12 Duoble Tip 1 Buah
13 Necis 1 Buah
K. Ruangan Rawat Inap
JUMLAH Jumlah Jumlah

NO JENIS PERALATAN Reel Kebutu
MINIMAL
han
I. Set Rawat Inap
1. Ari Sound Timer 1 buah
2. Baki Instrumen Bertutup 1 buah
3. Bak Instrumen Bertutup 30 X 30 Cm 1 buah
4. Bisturi No 10 1 kotak
5. Brankar 1 buah
Gunting Lengkung, Ujung Tajam 3 buah
6.
(Metzenbaum) (18 Cm)
Gunting Lengkung, Ujung Tumpul 3 buah
7.
Gunting Lurus, Ujung Tajam 3 buah
8.
(Metzenbaum)
(18 Cm) Lurus, Ujung Tumpul
Gunting 3 buah
9.
10. Gunting Mayo Lurus/Lengkung 3 buah
11. Gunting Pembuka Jahitan, Lurus 3 buah
12. Kaca Pembesar 3 buah
13. Kanula Hidung 3 buah
14. Kateter, Selang Penghisap LendirBayi 3 buah
15. Kauter 3 buah
16. Klem Agrave, 14 Mm (Isi 100) 3 buah
Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Dengan 3 buah
17. Gigi
1 X 2 (Halstead-Mosquito)
Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Tanpa 3 buah
18. Gigi
(Halstead-Mosquito)
Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Dengan Gigi 3 buah
19. 1X
2 (Halstead-Mosquito)
Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 3 buah
20.
1X 2
(Halstead-Mosquito)
37
21. Klem Arteri, Lurus (Kelly) 3 buah
Klem/Pemegang Jarum Jahit Dengan 3 buah
22. Kunci
(Baraquer)
Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu 3 buah
23.
Standar)
24. Klem/Pemegang Silet (Barraquer) 3 buah
Klem/Penjepit Kain (Kocher- 3 buah
25. Backhaus)/Duk
Klem
26. Klep Pengatur Oksigen Dengan 3 buah
Humidifer
Korentang, Lengkung, Penjepit Alat 3 buah
27.
Steril,
28. 23 Cm (Cheattle)
Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) 3 buah
29. Inkubator Bayi 1 buah
30. Lampu Periksa 1 buah
31. Lampu Senter 1 buah
32. Manset Anak; Dengan Velecro 1 buah
33. Manset Dewasa 1 buah
34. Meja Instrumen, Mayo Berstandar 1 buah
35. Meja Instrumen/Alat 1 buah
36. Nebulizer 1 buah
37. Pinset Anatomis, 14,5 Cm 2 buah
38. Pinset Anatomis, 18 Cm 2 buah
39. Pinset Anatomis (Untuk Specimen) 2 buah
40. Pinset Bedah, 14,5 Cm 2 buah
41. Pinset Bedah, 18 Cm 2 buah
42. Resusitator Untuk Dewasa 1 buah
43. Resusitator For Infant 1 buah
44. Selang Oksigen 3 buah
45. Skalpel, Tangkai Pisau Operasi 2 buah
46. Spalk 1 buah
47. Sphygmomanometer 2 buah
sesuai
48. Standar Infus jumlah tempat
tidur
49. Standar Waskom, Tunggal 1 buah
50. Standar Waskom, Ganda 1 buah
51. Stetoskop Infant 1 buah
52. Stetoskop Anak 1 buah
53. Stetoskop Dewasa 1 buah
54. Suction Pump 1 buah
55. Sonde Dengan Mata, 14,5 Cm 1 buah
56. Sonde Pengukur Dalam Luka 1 buah
57. Tabung Oksigen 6 Meterkubik Dan 1 buah
Regulator
58. Tabung Oksigen 1Meterkubik Dan 1 buah
Regulator
59. Tabung/Sungkup Untuk Resusitasi 2 buah
60. Termometer Infant 1 buah
38
61. Termometer Dewasa 1 buah
5 s.d 8
62. TempatTidur Rawat Inap
buah
63. TempatTidur Rawat Inap Untuk Anak 2 buah
64. Torniket Karet 1 buah
65. Tromol Kasa/Kain Steril (125 X 120 1 buah
66. Mm)
Tromol Kasa/Kain Steril (150 X 150 1 buah
67. Mm)
Waskom Bengkok 1 buah
68. Waskom Cekung 1 buah
69. Waskom Cuci 1 buah
70. Wing Needle 3 buah

Cairan Antiseptik/Antimikroba Sesuai
1.
(Klorheksidin kebutuhan
2. Glukonat
Benang Cat2-4%,
Gut Alkohol
(15 Cm)60-90%)
/ Rol / Kaset 1 roll
3. Disposable Syringe, 1 Cc 1 box
Disposable Syringe, 3 Cc 1 box
4. Disposable Syringe,5 Cc 1 box
5. Disposable Syringe, 10 Cc 1 box
Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 1 box
6.
Lingkaran,
Penampang Bulat
7. Lingkaran,
Penampang Segitiga
8. Lingkaran,
Penampang Bulat
9. Lingkaran,
Penampang Segitiga
10. Kasa Non Steril 1 box
11. Kasa Steril 1 box
12. Kapas 1 box
13. Masker 1 box
14. Plester 1 box
15. Sarung Tangan , Nomor 6 Steril dan 1 box
Non
Steril
Sarung Tangan , Nomor 7 Steril Dan 1 box
16. Non
Steril
Sarung Tangan , Nomor 7 Steril Dan 1 box
17.
Non
Steril
III. Perlengkapan
Sesuai
Jumlah
1. Bantal
Tempat Tidur
2. Dorongan Untuk Tabung Oksigen 2 buah
3. Duk Biasa, Besar (274 X 183 Cm) 3 buah
39
Duk Biasa, Kecil (91 X 114 Cm) 3 buah
4. Duk Biasa, Sedang (91 X 98 Cm) 3 buah
Duk Bolong, Besar (274 X 183 Cm) 3 buah
5. Letak
Lubang Di Tengah (23 X 10)
6. Duk Bolong, Kecil 3 buah
7. Duk Bolong, Sedang 3 buah
8. Handuk Bayi 3 buah
9. Handuk Kecil (60 X 40 Cm) 3 buah
10. KainPenutup Meja Mayo 3 buah
Sesuai
Jumlah
11. Kasur
Tempat Tidur
12. Kursi Roda 1 buah
13. Lap Untuk Mandi Pasien 10 buah
14. Pispot Anak 1 buah
15. Pispot Dewasa 2 buah
16. Pispot Fraktur/Immobilisasi 2 buah
17. Pispot Pria/Urinal 1 buah
18. Perlak, Tebal Lunak(200 X 90 Cm) 10 buah
19. Sarung Bantal 20 buah
20. Selimut 20 buah
21. Selimut Bayi 15 buah
22. Sikat Tangan 5 buah
23. Sprei 20 buah
24. Sprei Kecil/Steek Laken 15 buah
25. Tempat SampahTertutup Dengan 4 buah
Injakan
IV. Meubelair
1. Kursi 12 buah
Sesuai
2. Lemari Kecil untuk perlengkapan Jumlah
pasien Tempat Tidur
3. Lemari Peralatan 1 buah
4. Penyekat Ruangan 7 buah
V.Pencatatan dan Pelaporan

1. Formulir Rujukan Sesuai
Kebutuhan
2. Formulir Lain Sesuai Kebutuhan Sesuai
Kebutuhan
3. Informed Consent Sesuai
Kebutuhan
4. Kertas Resep Sesuai
Kebutuhan
5. Rekam Medis Pasien Rawat Inap Sesuai
Kebutuhan
6. Register Pasien Rawat Inap Sesuai
Kebutuhan
40
7. Surat Keterangan Sakit Sesuai
Kebutuhan
L. Ruangan Sterilisasi
Jumlah Minimal
Peralatan Jumlah
No Jenis Peralatan Puskesmas Juml Kebutu
Non Rawat ah han
Inap Reel
I. Set Sterilisasi
1. Autoclave 1 buah 1 buah
Korentang, Lengkung, Penjepit Alat 3 buah 0
2. Steril, 23
Cm (Cheattle)

1. Masker 1 Box 0
Larutan Klorin 0,5% Sesuai 0
2.
Kebutuhan
3. Sarung Tangan Rumah Tangga Dari 5 Pasang 0
Lateks
III. Perlengkapan
1. Apron/Celemek Karet 3 buah 0
2. Duk Pembungkus Alat 20 buah 0
3. Ember Plastik Untuk Merendam Alat 3 buah 0
4. Lemari Alat Untuk Alat Yang Sudah 1 buah 0
5. Steril
Sikat Pembersih Alat 5 Buah 0
6. Tempat SampahTertutup Dengan 2 buah 0
Injakan
IV. Meubelair
2. Lemari arsip 1 buah 0

Formulir dan Surat Keterangan sesuai Sesuai 0
1.
kebutuhan pelayanan yang diberikan Kebutuhan
M.JARINGAN PELAYANAN PUSKESMAS

1. Puskesmas Keliling
Jml
JUMLAHMINIM Jumlah Kebutu
No JENIS PERALATAN Reel han
AL
PERALATAN
I. Set Puskesmas Keliling Tidak Ada
1 Alat Pemasang IUD 1 set
.2 Alat Pemasang, Norplant 1 set
.
41
3 Baki Logam TempatAlat Steril Bertutup 2 buah
4. Bein Lurus Besar 1 buah
5. Bein Lurus Kecil 1 buah
6. Ekskavator Berujung Dua (Besar) 1 buah
7. Ekskavator Berujung Dua (Kecil) 1 buah
. Generator Set mini dengan daya Output 1 unit
Maks. 0.85 KVA/850 Watt, Voltase AC
8
220
.
V/1 Phase/DC 12V/8.3A, Kapasitas
9 Gunting
Tangki Bedah Standar, Lengkung 2 buah
.
10. Gunting Pembalut
Bahan Bakar4,5 L (Lister) 2 buah
11. Irigator Dengan Konektor Nilon, Lurus 1 buah
12. Kaca Mulut Datar No.4 1 buah
13. Klem Arteri, Lurus (Kelly) 2 buah
Klem/Pemegang Jarum Jahit, 18 cm 2 buah
14. (Mayo-
Hegar)
15. Klem/Penjepit Porsio, 25 cm (Schroder) 2 buah
Korentang, Lengkung, Penjepit Alat 1 buah
16. Steril,
23 cm (Cheattle)
17. Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) 1 buah
LCD Projector dengan Pencahayaan 1 unit
18. Minimal
2000 Lumen
19. Mangkok untuk Larutan 1 buah
20. Mangkuk untuk larutan (Dappen glas) 1 buah
21. Meteran 1 buah
22. Microphone Tanpa Kabel 1 unit
23. Palu Pengukur Reflek 1 buah
Pemutar VCD/DVDdan Karaoke yang
24. 1 unit
Kompatibel dengan Berbagai Media
Pengukur Panjang Bayidan Tinggi
25. Badan 1 buah
Anak
26. Pengungkit Akar Gigi (Cryer Distal) 1 buah
27. Pengungkit Akar Gigi (Cryer Mesial) 1 buah
28. Penumpat Plastis 1 buah
29. Pen Lancet 1 buah
30. Pinset Anatomis, 14,5 cm 2 buah
31. Pinset Anatomis, 18 2 buah
32. Pinset Gigi 1 buah
33. Pompa Payudara / Breast Pump 1 buah
34. Scaller , Black Kiri dan Kanan (Type 1 buah
Hoe)
Scaller , Standar, Bentuk Bulan Sabit
35. (Type 1 buah
Sickle)
Scaller , Standar, Bentuk Cangkul
36. Kanan 1 buah
(Type Chisel/Mesial)
42
Scaller , Standar, Bentuk Cangkul Kiri
37. 1 buah
(Type
Chisel/Distal)
38. Scaller Standar, Bentuk Tombak (Type 1 buah
39. Hoe)
Semprit Untuk Telinga dan Luka 1 buah
40. Semprit, Air 1 buah
41. Semprit, Gliserin 1 buah
42. Silinder Korentang Kecil 1 buah
43. Skalpel Tangkai Pisau Operasi 1 buah
44. Skalpel, Mata Pisau Bedah (No.10) 1 buah
45. Sonde Bengkok 1 buah
46. Sonde lurus 1 buah
47. Sonde Uterus/ Penduga 1 buah
48. Spalk 1 buah
49. Spatula Pengaduk Semen Gigi 1 buah
50. Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar 1 buah
51. Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil 1 buah
52. Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang 1 buah
53. Sphygmomanometer dewasa 1 buah
54. Sphygmomanometer anak 1 buah
55. Sterilisator Portable 1 buah
57. Stetoskop Anak 1 buah
58. Stetoskop Janin 1 buah
59. Stereo Sound System 1 unit
60. Sudip Lidah Logam, Panjang 12 cm 1 buah
61. Sudip Lidah Logam, Panjang 16,5 cm 1 buah
62. Tandu Lipat 1 buah
Tang Pencabut AkarGigi Atas Bentuk
63. 1 buah
Bayonet
64. Tang Pencabut AkarGigi Depan Atas 1 buah
Tang Pencabut AkarGigi Seri dan Sisa
65. Akar 1 buah
Bawah
66. Tang Pencabut AkarGigi Terakhir Atas 1 buah
67. Tang Pencabut AkarGigi Terakhir 1 buah
68. Bawah
Tang Pencabut GigiGeraham Atas 1 buah
69. Kanan
Tang Pencabut GigiGeraham Atas Kiri 1 buah
70. Tang Pencabut GigiGeraham Besar 1 buah
71. Bawah
Tang Pencabut GigiGeraham Kecil Atas 1 buah
Tang Pencabut GigiGeraham Kecil Kecil
72. dan 1 buah
Taring Bawah
73. Tangkai untuk Kaca Mulut 1 buah
74. Termometer Anak 1 buah
75. Termometer Dewasa 1 buah
76. Timbangan Bayi /Timbangan Dacin 1 buah
77. Timbangan Dewasa 1 buah
78. Torniket Karet 1 buah
79. Waskom Bengkok 1 buah
43
80. Waskom Cekung 1 buah

1. Alkohol 1 buah
2. Benang Silk 1 buah
3. Betadine Solution atau Desinfektan 1 buah
4. lainnya
Chromik Catgut 1 buah
5. Disposible Syringe 3cc 10buah
6. Folley Kateter 1 buah
7. Kain Balut segitiga 1 buah
8. Kapas 1 buah
9. Kasa 1 buah
10. Masker 1 buah
11. Mixing Pad 1 buah
12. Plester 1 buah
13. Sabun tangan atau antiseptik 1 buah
14. Sarung tangan 1 buah
15. Semen glass ionomer 1 buah
III. Perlengkapan
1. Botol Mulut Lebar 1 buah
2. Botol Mulut Sempit dengan Tutup 1 buah
Ulir
Celemek Plastik Lampu senter 1 buah
3.
Penggerus
4. Obat
Gelas Pengukur (16 Oz/500 ml) 1 buah
5. Penjepit Tabung dariKayu 1 buah
6. Pompa Payudara untuk Asi 1 buah
7. Standar Waskom, Tunggal 1 buah
8. Tempat Alkohol (Dappen Glas) 1 buah
Toples Kapas Logamdengan Pegasdan 1 buah
9.
Tutup (50 x 75 mm)
10. Toples Kapas/KasaSteril 1 buah
11. Waskom Cuci 1 buah
IV. Meubeulair
1. Kursi lipat 2 buah
2. Meja lipat 1 buah
1. Buku register pelayanan Sesuai Kebutuhan
2. FormulirInformed Consent Sesuai Kebutuhan
Formulir & Surat Keterangan lain
3. Sesuai Kebutuhan
sesuai
44
2.Puskesmas Pembantu
JUMLAH Jml
No JENIS PERALATAN MINIMAL Jumlah Kebutu
PERALATAN Reel han
I. Set Pemeriksaan Umum di Puskesmas Pembantu
1. Aligator Forsceps P.247 2 buah 0
2. Baki Logam TempatAlat Steril 2 buah 1
Bertutup
Corong Telinga/Spekulum Telinga 1 set 0
3. P.241,
Ukuran Kecil, Besar, Sedang
4. Duk Bolong, Sedang 2 buah 1
5. Emesis basin/Nierbeken besar 1 buah 0
6. Gunting Bedah Standar, Lurus 2 buah 0
8. Gunting Pembalut, Lister 1 buah 0
9. Klem Arteri, Lurus (Kelly) 2 buah 0
Klem/Pemegang Jarum Jahit, 18 cm 2 buah 0
10. (Mayo-
Hegar)
11. Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) 2 buah 0
12. Lampu senter untuk periksa/pen light 1 buah 0
13. Meja Instrumen/Alat 1 buah 0
14. Pengukur tinggi badan 1 buah 1
15. Pengukur panjang badan 1 buah 0
16. Pinset Anatomis (Untuk Specimen) 2 buah 0
17. Pinset Anatomis, 14,5 cm 2 buah 2
18. Pinset Anatomis, 18 cm 2 buah 0
19. Pinset Bayonet P.245 2 buah 0
20. Pinset Bedah 18 cm 2 buah 0
21. Pinset Bedah, 14,5 cm 2 buah 0
23. Skalpel, Tangkai Pisau Operasi 2 buah 1
24. Sphygmomanometer dewasa 1 buah 0
26. Sterilisator 1 buah 1 (Rusak)
27. Stetoskop 1 buah 1
28. Sudip Lidah, Logam, Panjang 12 cm 1 buah 1
29. TempatTidur Periksa Dan 1 buah 1
30. Perlengkapannya
Termometer 1 buah 0
31. Timbangan Dewasa 1 buah 1 (Rusak)
32. Timbangan Bayi 1 buah 1 (Rusak)
33. Torniket karet 1 buah 0
34. Tromol Kasa/Kain Steril (125 x 120 1 buah 1
mm)
II. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu*
III. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak*
45
IV. Set PelayananKB*
V. Set PemeriksaanLaboratorium Sederhana

1 Alat pemeriksaan Hb POCT 1 0
2 Tes Celup Glucoprotein Urin 1 0
3 Tes Celup hCG (teskehamilan) 1 1
4 Tes Golongan Darah 1 0
Kulkas (penyimpan reagen, vaksin 1 0
5 dan
obat)
VI. Bahan Habis Pakai

1. Benang Silk Sesuai kebutuhan Sesuai
Kebutuhan
2. Betadine Solution atau Desinfektan 1 botol 1
3. lainnya
Chromic Catgut Sesuai kebutuhan Sesuai
Kebutuhan
4. Disposable Syringe, 1 cc Sesuai kebutuhan Sesuai
kebutuhan
5. Disposable Syringe, 10 cc Sesuai kebutuhan 0

kebutuhan
kebutuhan
Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Sesuai kebutuhan Sesuai
8. Lingkaran, kebutuhan
Penampang Bulat
Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Sesuai kebutuhan 0
9. Lingkaran,
Penampang Segitiga
10. Lingkaran,
Penampang Bulat
11. Lingkaran,
Penampang Segitiga
12. Kateter, Karet Nomor 10 (Nelaton) Sesuai kebutuhan 0
13. Kateter, Karet Nomor 14 (Nelaton) Sesuai kebutuhan 0
14. Pelilit Kapas/Cotton Aplicator Sesuai kebutuhan 0
15. Sabun Tangan atauSabun Cair 1 buah 1

Antiseptik
16. Sarung Tangan Sesuai kebutuhan Sesuai
kebutuhan
17. Selang Karet untuk Anus Sesuai kebutuhan 0
18. Semprit, Gliserin Sesuai kebutuhan 0
19. Skalpel, Mata Pisau Bedah (Nomor10) Sesuai kebutuhan 0
46
VII. Perlengkapan
1. Handuk Kecil untuk Lap Tangan 1 buah 1
2. Kasur 1 buah 1
3. Kotak Penyimpan Jarum Bekas 1 buah 1
4. Pispot 2 buah 0
5. Sikat Tangan 1 buah 0
6. Sikat untuk Membersihkan Peralatan 1 buah 0
7. Steek Laken (Sprei Kecil) 1 buah 0
8. Tempat SampahTertutup 1 buah 2
9. Toples Kapas/KasaSteril 1 buah 0
VIII. Meubelair
2. Lemari Peralatan 1 buah 1
IX. Pencatatan dan Pelaporan

1. Buku register pelayanan Sesuai Kebutuhan Sesuai
kebutuhan
2. FormulirInformed Consent Sesuai Kebutuhan Sesuai
kebutuhan
Formulir lainnya sesuai kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai
3.
pelayanan yang diberikan kebutuhan
4. Formulir laporan Sesuai Kebutuhan Sesuai
kebutuhan
5. Formulir rujukan ke Puskesmas Sesuai Kebutuhan Sesuai
kebutuhan
3.Peralatan untuk Bidan Desa mempergunakan peralatan Kit Bidan.
N.PERALATAN UNTUK PELAYANAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS
1.Kit Keperawatan Kesehatan Masyarakat (PHN Kit)*
JUMLAHMINIM Jml
No JENIS PERALATAN AL Jumlah Reel Kebutu
PERALATAN han
I. Set Keperawatan Kesehatan Masyarakat Tidak Ada
Alat Test Darah Portable/ rapid
1 unit
1. diagnostic
2. test( Hb, Gula darah,
Bak Instrumen AsamTutup
dilengkapi Urat, 1 buah
3. Kolesterol)
Gunting Angkat Jahitan 1 buah
4. Gunting Iris Lurus 1 buah
5. Gunting Jaringan 1 buah
6. Gunting Verband 1 buah
7. Klem Arteri 1 buah
8. Kom Iodine 1 buah
9. Kom Kapas Steril 1 buah
10. Kom dilengkapi tutup 1 buah
11. Nierbeken 1 buah
12. Palu Reflex 1 buah
47
13. Peak Flow Meter 1 buah
14. Pen lancet 1 buah
15. Penlight 1 buah
16. Pinset Anatomis 1 buah
17. Pinset Cirurgis 1 buah
18. Sphygmomanometer Dewasa dan 1 buah
19. anak
Stetoskop Anak 1 buah
21. Termometer 1 buah
22. Timbangan Badan Dewasa 1 buah

1. Alat tenun perawatan luka 1 buah
2. Alkohol 70% kemasan botol 100 ml 1 botol
3. Alkohol Swab kemasan box isi 100 1 box
4. lembar
Blood Lancet kemasan box isi 25 1 box
5. buah
Handscrub kemasan botol 500ml 1 botol
Kasa Hidrofil Steril uk 16 cm x 16 cm
6. 1 dos
kemasan dos isi 16 lembar
7. Masker 1 buah
8. NaCl 0,9 % kemasan botol 500 ml 1 botol
9. Pembalut (gulung) hidrofil 4 m x 5 cm 10 roll
10. Plester 1 roll
Povidon Iodida larutan 10% kemasan
11. botol 1 botol
60 ml
12. Refill Strip Asam Urat kemasan isi 25 1 buah
13. strip
Refill Strip Glukosa kemasan isi 25 1 buah
14. strip
Refill Strip Haemoglobin Darah
kemasan isi 1 buah
25 strip
15. Refill Strip Kolesterol kemasan isi 25 1 buah
16. strip
Rivanol kemasan botol 300 ml 1 botol
17. Sarung Tangan NonSteril 1pasang
18. Sarung Tangan Steril 1 pasang
19. Sudip Lidah 1 buah
III. Perlengkapan
1. Duk Biasa 1 buah
2. Duk Bolong 1 buah
3. Meteran Gulung 1 buah
4. Perlak Besar 1 buah
5. Perlak Kecil 1 buah
6. Tas Kanvas tempatkit 1 buah
48
2.Kit Imunisasi
JUMLAH Jml
No JENIS PERALATAN MINIMAL Jumlah Kebutu
PERALATAN Reel han
I. Kit Imunisasi
1. Vaksin Carrier 1 1
u
II. Bahan Habis Pakai n
1. Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Sesuai Kebutuhan
i Sesuai
2. Alat Suntik Sekali Pakai 3 ml t
Sesuai Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai
3. Alkohol Swab kemasan box isi 100 1 box Kebutuhan
1 box
4. lembar
Vaksin Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuh
an
III. Perlengkapan
1. Kotak penyimpan jarum bekas 1 1
2. Tas Kanvas tempatkit 1 1
b
u
b
3.Kit UKS a
u
h
a
JUMLAH hMINIMAL Jml
No JENIS PERALATAN PERALATAN Jumlah Reel Kebut
uhan
I. Kit UKS
1. Garpu Tala 512 HZ/1024 HZ / 2084 1 buah 1
2. HZ
Palu pengukur reflex 1 buah 0
3. Pengait serumen 1 buah 0
4. Pengukur tinggi badan 1 buah 1
5. Pinhole 1 buah 0
6. Snellen, alat untuk pemeriksaan visus 1 buah 0
7. Speculum hidung (Lempert) 1 buah 0
Speculum telinga dengan ukuran 1 set 0
8. kecil,
sedang, besar
9. Stetoskop 1 buah 0
10. Sudip lidah, logam panjang 12 cm 1 buah 0
Sphygmomanometer dengan manset 1 set 0
11. anak
dan dewasa
12. Thermometer klinis 1 buah 0
13. Tes buta warna (ISHIHARA) 1 buah 1

1. Alkohol Sesuai Kebutuhan Sesuai
Kebutuhan
2. Cairan Desinfektan atau Povidone Sesuai Kebutuhan Sesuai
Iodin Kebutuhan
3. Sabun tangan atau antiseptik Sesuai Kebutuhan Sesuai
Kebutuhan
49
4. Kasa Sesuai Kebutuhan Sesuai
Kebutuhan
5. Kapas Sesuai Kebutuhan Sesuai
Kebutuhan
6. Masker Sesuai Kebutuhan Sesuai
Kebutuhan
7. Sarung tangan Sesuai Kebutuhan Sesuai
Kebutuhan
III. Perlengkapan
1. Pen Light 1 buah 0
2. Tempat Alkohol 1 buah 0
Toples Kapas Logamdengan Pegas 1 buah
3. dan 0
Tutup (50 x 75 mm)
4. Toples Kapas/KasaSteril 1 buah 0
5. Toples PembuanganKapas (50 x 75 1 buah 0
6. mm)
Baki Logam TempatAlat Steril 1 buah 0
7. Bertutup
Waskom Cekung 1 buah 0
8. Tas Kanvas tempatkit 1 buah 0
4.Kit UKGS
JUMLAHMINIMAL Jumlah Reel Jml

NO JENIS PERALATAN PERALATAN Kebut
uhan
I. Kit UKGS
1. Atraumatic Restorative Treatmen 0
(ART)
x Enamel Access Cutter 1 buah 0
x Eksavator Berbentuk Sendok 1 buah 0
Ukuran
Eksavator
x Kecil Berbentuk
(Spoon ExcavatorSendok
Small) 1 buah 0
Ukuran
x Eksavator Berbentuk
Sedang (Spoon Sendok
Excavator 1 buah 0
Ukuran Medium)
x Double Ended Excavator
Besar (Spoon Applier and Carver
Large) 1 buah 0
x Spatula Plastik 1 buah 0
x Hatchet 1 buah 0
x Batu Asah 1 buah 0
2. Ekskavator Berujung Dua (Besar) 5 buah 0
3. Ekskavator Berujung Dua (Kecil) 5 buah 0
4. Kursi Gigi Lapangan 1 buah 0
5. Kaca mulut nomor 4 tanpa tangkai 5 buah 1
6. Penumpat Plastis 2 buah 0
7. Pinset Gigi 5 buah 1
8. Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type 0
Hoe)
9. Skeler, Black Kiri dan Kanan (Type 1 buah 0
Hoe)
50
Skeler, Standar, Bentuk Bulan Sabit 1 buah 0
10. (Type
Sickle)
Skeler, Standar, Bentuk Cangkul 1 buah 0
11. Kanan
(Type Chisel/Mesial)
Skeler, Standar, Bentuk Cangkul Kiri 1 buah 0
12. (Type
Chisel/Distal)
13. Sonde Lengkung 5 buah 0
14. Sonde Lurus 5 buah 0
15. Spatula Pengaduk Semen 2 buah 0
16. Tang Pencabutan Anak (1 Set)
x Tang Gigi Anterior Rahang Atas 1 buah 0
x Tang Molar RahangAtas 1 buah 0
x Tang Molar Susu Rahang Atas 1 buah 0
x Tang Gigi Anterior Rahang Bawah 1 buah 0
x Tang Molar RahangBawah 1 buah 0
x Tang Sisa Akar Rahang Bawah 1 buah 0
17. Sterilisator (Pressure Cooker) 1 buah 0
18. Tangkai untuk Kaca Mulut 5 buah 0

1. Cairan Desinfektanatau Povidone Sesuai Kebutuhan Sesuai
Iodine Kebutuhan
2. Sabun tangan atau antiseptik Sesuai kebutuhan Sesuai
kebutuhan
3. Kasa Sesuai Kebutuhan Sesuai
Kebutuhan
4. Alkohol Sesuai Kebutuhan Sesuai
Kebutuhan
5. Kapas Sesuai Kebutuhan Sesuai
Kebutuhan
6. Masker Sesuai Kebutuhan Sesuai
Kebutuhan
7. Sarung tangan Sesuai Kebutuhan Sesuai
Kebutuhan
III. Perlengkapan
1. Tempat Alkohol (Dappen Glas) 1 buah 0
Toples Kapas Logamdengan Pegas 1 buah 0
2.
dan
3. Tutup
Toples (50 x 75 mm)
Kapas/KasaSteril 1 buah 0
4. Toples PembuanganKapas (50 x 75 1 buah 0
5. mm)
Pantom Model Gigi 1 buah 0
6. Gambar Anatomi Gigi 1 buah 0
8. Bertutup
Tas Kanvas tempatkit 1 0
bua
h
51
5.Kit Bidan
JUMLAHMINIM Jumlah
NO JENIS PERALATAN AL Reel
PERALATAN
I. Kit Bidan
1. Alat Penghisap Lendir DeLee / Bulb 1 buah 0
2. Alat Penghisap Lendir Elektrik 1 buah 0
3. Bak Instrumen dengan tutup 2 buah 1
5. Bertutup
Bengkok Kecil 2 buah 0
6. Bengkok Besar 2 buah 1
7. Doppler 1 buah 0
9. Gunting Episiotomi 2 buah 1
10. Gunting Verband 1 buah 1
11. Gunting Tali Pusat 2 buah
12. Pemeriksaan Hb 1buah 1
13. Klem Pean/ Klem Tali Pusat 2 buah 0
14. Korcher Tang 2 buah 0
15. 1/2 Klem Korcher/ Pemecah Ketuban 2 buah 0
16. Lancet 1 buah 0
17. Mangkok untuk Larutan 2 buah 1
18. Meteran 2 buah 1
19. Palu Refleks 1 buah 0
20. Penjepit Uterus 2 buah 0
21. Pelvimeter Obstetrik 1 buah 0
22. Pengukur Panjang Badan Bayi 1 buah 0
23. Pengukur Lingkar Kepala 1 buah 0
24. Pengukur Panjang Badan Bayi 1 buah 0
25. Pengukur Tinggi Badan (Microtoise) 1 buah 0
26. Pinset Anatomi Pendek 2 buah 0
27. Pinset Anatomi Panjang 2 buah 1
28. Pinset Bedah 2 buah 0
29. Pisau Pencukur 2 buah 0
30. Pita Pengukur Lila 1 buah 0
31. Penutup Mata (Okluder) 1 buah 0
32. Stetoskop Janin 1 buah 1
33. Stetoskop Neonatus 1 buah 0
34. Sudip lidah logam panjang 12 cm 1 buah 0
35. Sudip lidah logam panjang 16,5 cm 1 buah 0
36. Sonde mulut 1 buah 0
37. Sonde Uterus/Penduga 2 buah 0
38. Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar 1 buah 1
39. Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil 1 buah 1
40. Spekulum Vagina (Cocor Bebek) 1 buah 0
41. Sedang
Stetoskop 2 buah 1
43. Spekulum Vagina (Sims) 1buah 0
44. Tabung untuk bilasvagina 1 buah 0
52
45. TamponTang 1 buah 0
46. Termometer Dahi dan Telinga 1 buah 0
47. Thermometer digital 1 buah 0
49. Tensimeter Dewasa 1 buah 0
51. Timbangan Bayi 1 buah 1
52. Toples Kapas / KasaSteril 1 buah 0
54. Tromol Kasa / KainSteril 1 buah 1
55. Resusitasi Dewasa beserta masker 1 buah 0
56. Resusitasi Bayi beserta masker 1 buah 0
57. Waskom Bengkok 1 buah 0
58. Waskom Cekung 1 buah 0
59. Weight baby scale + tray for 20 kg 1 buah 1

1. Alkohol 5 botol 0
2. Betadine Solution atau Desinfektan 5 botol 0
3. lainnya
Chromic Catgut 1 pak 1 Pak
4. Cairan NaCl 1 pak 0
5. Disposable Syringe, 1 cc 5 dus 0
6. Disposable Syringe, 2,5 3 cc 5 dus 0
Infus Set denganWing Needleuntuk 2 set 0
9. Anak
10. dan
KasaBayi no. 23 dan 25 1 gulung 0
11. Kapas 1 pak 0
12. Kateter Karet 2 0
13. Lidi kapas 1 0
b
14. Masker 1 pak u 0
15. Pelumas 1 buah a 0
16. Sarung tangan 1 buah h 0
17. Sabun Tangan atauAntiseptik 1 buah 0
18. Tes kehamilan strip 50 tes 0
19. Ultrasonic gel 250 ml 1 buah 0
20. Umbilical cord klem plastik 2 pak 0
III. Perlengkapan
1. Duk steril kartun 1 buah 0
2. Kotak Penyimpan Jarum atau Pisau 1 buah 1
3. Bekas
Senter + baterai besar 1 buah 1
4. Sarung Tangan Karet untuk Mencuci 1 pasang 1
5. Alat
Sikat untuk Membersihkan Peralatan 1 buah 1
6. Stop Watch 1 buah 0
7. Tas tahan air tempat kit 1 buah 1
8. Tempat Kain Kotor 1 buah 0
9. Tempat Plasenta 1 buah 0
53
6.Kit Posyandu
JUMLAHMINIM Jumlah Jml

NO JENIS PERALATAN AL Reel Kebut
PERALATAN uhan
I. Kit Posyandu Tidak Ada
1. Alat Permainan Edukatif 2 set
2. Food Model 1 set
Gunting perban 1 buah
3. Timbangan Bayi 1 unit
4. Timbangan Dacindan 1 set
5. perlengkapannya
Timbangan Dewasa 1 unit
6. Termometer Anak 1 buah

1. Alkohol 1 botol
2. Cairan Desinfektan atau Povidone 1 botol
3. Iodin
Kasa steril 1 kotak
4. Kapas 1 kotak
5. Perban 1 roll
6. Plester 1 roll
7. Masker Sesuai kebutuhan
8. Sarung tangan Sesuai kebutuhan
III. Perlengkapan
1. Tas kanvas tempat kit 1 buah
7.Kit Kesehatan Lingkungan
JUMLAHMINIM Jumlah Jml

NO JENIS PERALATAN AL Reel Kebut
PERALATAN uhan
I. Set Kesehatan Lingkungan Tidak Ada
1. 5000 photometer 1 buah
2. Botol sampel air bermulut lebar 1 buah
3. Botol sampel air berpemberat 1 buah
4. Cakram (kekeruhan kolam renang) 1 buah
Comparatoruntukmengukur 1 buah
(iron,magnese,
5. nitrat, nitrit,total hardness,total
6. dissolved
Digital solid)
chlorintestkit 1 buah
7. DigitalPh meter 1 buah
8. Thermometer 1 buah
9. Turbiditymeter 1 buah
10. Tabung pengukur kekeruhan 1 buah
Komparator untuk 1 buah
11. mengukurchlor(chlor
12. meter)
Pengukur colinesterase (cholisterase 1 buah
kit)
54
13. Pengukur kelembaban (hygrometer) 1 buah
Alat untuk pengukur jumlah cacing 1 buah
14. dalam
tanah (Soiltestkit)
Alat pengukur kebutuhan nutrisi 1 buah
15. rumah
Tangga
Alat pengukur kontaminasi makanan 1 buah
16. dan
minuman (food sanitation kit)
17. Flysweep net(flygriil) 1 buah
18. Pipet tetes 1 buah
19. Pisau pemotong yang steril 1 buah
Penangkap nyamuk dan 1 buah
20. larva(surveillance
21. vector
Alat kit)
pemberantasan sarang nyamuk 1 buah
II. Perlengkapan
1. Sendok tahan karat 1 buah
Boks pendingin, tahan dingin selama 1 buah
2. 7 hari
(cool box)
3. Selang pipa plastik diameter 0,25 1 buah
4. inchi
Jerigen (wadah, sampel) 1 buah
5. Tas tahan air tempat kit 1 buah
III.Bahan Habis Pakai

1. Sarung tangan 1 buah
Bahan habis Pakai Lainnya
Jml
Jumlah Jumlah
No Jenis Peralatan Kebutuh
Minimal reel
an
2 Kertas HVS kuarto 70gr 1 rim
4 BlocNote 22 Buah
Bahan habis Pakai Lainnya (Sumber anggaran Rutin)
Jml
Kebu
No Jenis Peralatan Jumlah Minimal Jumlah reel
tuha
n
1 Belanja peralatan kebersihan dan bahan
pembersih 15 unit
- Alat pel bergagang 1 buah
- Arit 13 buah
- Keranjang sampah plastic 14 lembar
- Keset kaki 10 buah
- Kemoceng 12 buah
55
- Sapu lantai 3 buah
- Sapu lidi local 1 buah
- Cangkul 12 buah
- Serok sampai plastik 10 unit
- Sikat wc bertangkai 16 bungkus
- Karbol 12 botol
- Sabun cuci tangan cair 15 botol
- Sabun cuci piring cair 12 bungkus
- Tissue 11 buah
- Gayung 1 buah
- Tempat tissue 3 buah
- Handuk 11 buah
- Sikat langtai bergagang 4 lusin
- Piring makan 2 lusin
- Sendok makan 1 buah
- Jam dinding 0
- Cairan pembersih kaca 1 bungkus
- detergen
2 Belanja alat tulis kantor
Belanja alat tulis kantor puskesmas, pustu

, poskesdes
36 batang
- balpoin 10 kotak
- pensil 151 buah
- buku tulis 15 buah
- buku polio 100 lb 12 buah
- map plastic 10 buah
- map folder 10 set
- spidol 12 warna 2 lusin
- stabile 10 buah
- mistar plastic 11 buah
- staples 12 buah
- lakban hitam sedang 1 kotak
- penghapus pensil 15 set
- tipeks 15 buah
- rautan 2 rim
- kertas hvs,kuarto 70 gram 2 rim
- kertas hvs A4 70 gram 2 pak
- map kertas biasa 10 botol
- tinta stempel 1 kotak
- spidol permanen 5 buah
- gunting 1 buah
- box file A4 10cm
3 Tagihan rekening listrik 1 puskesmas, 2
rumah dinas dokter, 2 pustu, 1 poskesdes,
2 rumah dinas para medis
- belanja listrik 1 puskesmas, 2 pustu,1 1 tahun
poskesdes,2 rumah dinas dokter,2
rumah dinas para medis
4 Belanja bahan bakar minyak/GAS dan
pelumas
- belanja bahan bakar minyak/gas dan
pelumas 1 tahun
belanja perawatan kendaraan bermotor
belanja surat tanda nomor kendaraan
56
- belanja pajak mobil pusling kendaraan
dinas BD 9204 gy 1 tahun
5 Belanja alat listrik dan elektronik (lampu

pijar,batre kering)
Belanja alat listrik dan elektronik
puskesmas , pustu, polindes.
- Lampu pijar 75 watt 30 buah
- Kabel 80 meter
- Stopkontac 12 buah
- Batery 10 set
- Fiting lampu 13 buah
6 Tenaga medis ( 1 or x 12bln) 12 org bln
Tenaga Kesehatan setara S1/D4 (Kapus)
(1 org x 12 bln) 12 org bln
Tenaga Kesehatan setara S1/D4 ( KA TU )
( 1 org x 12 bln) 12 org bln
Tenaga Kesehatan S1 ( bendahara
1 org x 12 bln ) 12 org bln
Tenaga Kesehatan setara S1/D4
Tenaga Kesehatan setara D3 ( 27 org x
12 bln) 324 org bln
Tenaga Non Kesehatan/ Asisten Nakes
( 5 x 12 bln ) 60 org bln
Tenaga Non Kesehatan dibawah D3
Tenaga medis ( 1 or x 12bln) 12 org bln
(Kapus) (1 org x 12 bln) 12 org bln
( KA TU ) ( 1 org x 12 bln) 12 org bln
Tenaga Kesehatan S1
( bendahara 1 org x 12 bln ) 12 org bln
V. STANDAR KETENAGAAN PUSKESMAS
No Jenis Tenaga Puskesmas Puskesmas Puskesmas

kawasan kawasan kawasan Terpencil
Perkotaan Pedesaan dan Sangat
Terpencil
Non Rawat Non Jum Non Rawat
Rawat Inap Rawat lah Rawat Inap
Inap Inap Reel Inap
1. Dokter atau 1 2 1 1 1 2
dokter layanan
primer
2. Dokter gigi 1 1 1 0 1 1
3. Perawat 5 8 5 14 5 8
4. Bidan 4 7 4 13 4 7
57
5. Tenaga 2 2 1 6 1 1
kesehatan
masyarakat
6. Tenaga 1 1 1 1 1 1
kesehatan
lingkungan
7. Ahli teknologi 1 1 1 1 1 1
laboratorium
medik
8. Tenaga gizi 1 2 1 1 1 2
9. Tenaga 1 2 1 0 1 1
Kefarmasian
10. Tenaga 3 3 2 0 2 2
administrasi
11. Pekarya 2 2 1 1 1 1
Jumlah 22 31 19 40 19 27
58
2d. Sumber Pembiayaan Puskesmas
NO Jenis Sumber Dana Jumlah
1 Pengembalian retribusi Rp -
2 BPJS Rp 296.157.058
3 ASKES Rp -
4 APBD Kab/Kota Rp 44.400.000
5 APBD Provinsi Rp -
6 APBN Rp -
7 Dekonsentrasi Rp -
8 BOK Rp 280.007.250
9 Jamkesda Rp -
10 .. Rp -
JUMLAH Rp 620.564.308
59
e. Keadaan Sarana Prasarana
Kondisi
No Jenis Sarana/Prasarana Jumlah Rusak
Baik Rusak Ringan Rusak Berat Keterangan
Sedang
A Sarana Kesehatan
1 Puskesmas 1 1 0 0
2 Puskesmas Pembantu 2 0 2 0
3 Polindes/Poskesdes 8 1 0 0 0
4 Rumah Dinas Dokter 2 0 2 0
5 Rumah Dinas Perawat 3 0 2 1
6 Rumah Dinas Bidan 0 0 0 0
7 Puskesmas Keliling Roda 4 1 0 1 0
8 Ambulance 0 0 0 0
9 Sepeda motor 9 0 6 3
B Sarana Penunjang
1 Komputer 3 0 2 0
2 Printer 3 0 3 0
3 Mesin Tik 1 0 0 1
4 Kursi Tunggu 0 0 0 0 0
5 APAR 0 0 0 0 0
60
3. Data Peran Serta Masyarakat
Kelurahan / Jumlah Jumlah Kader Dukun Bayi Tokoh Masyarakat
No Keterangan
Desa Posyandu dilatih Aktif % Dilatih Aktif % Dilatih Aktif %
Lubuk
1 1 5 5 100 0 0 0 0 0 0
Penyamun
Sp.Kota
2 1 5 5 100 0 0 0 0 0 0
Bingin
3 Taba Mulan 1 5 5 100 0 0 0 0 0 0
4 Durian Depun 1 5 5 100 0 0 0 0 0 0
5 Batu Ampar 1 6 6 100 1 1 100 0 0 0
6 Bukit Barisan 1 6 6 100 0 0 0 0 0 0
7 Pulo Geto 1 5 5 100 0 0 0 0 0 0
Pulo Geto
8 1 5 5 100 0 0 0 0 0 0
Baru
Jumlah 8 42 42 100 0 0 0 0 0 0
61
4. Data Penduduk dan Sasaran Program
Jumlah Penduduk Sasaran Program

Anak Usia Sekolah Usila
N KK Laki Perempuan Jumlah
Kelurahan/Desa Laki Perempu batita balita 3- Rema
o Miski Bayi Pus bumil bulin WUS SD/M laki
laki an 1-3th 5 ja SMP/MTS
n I
Lubuk
1 375 328 57 14 42 29 172 20 20 377 0 34 0 75 60 135
Penyamun
2 Sp.Kota Bingin 694 760 20 23 22 92 204 24 23 447 0 13 0 118 115 233
3 Taba Mulan 689 646 1335 22 66 62 250 30 22 527 0 38 70 202 168 370
4 Durian Depun 1701 1647 292 66 105 137 651 78 74 1429 0 55 143 107 169 276
5 Batu Ampar 303 258 89 13 9 35 98 12 11 216 0 20 0 41 35 76
6 Bukit Barisan 405 392 90 12 15 47 145 17 16 317 0 9 0 84 75 159
7 Pulo Geto 596 697 136 15 65 87 236 28 27 518 0 19 0 121 147 268
8 Pulo Geto Baru 411 388 314 11 22 43 179 21 20 393 0 19 0 72 78 150
Jumlah 5174 5116 1250 176 346 532 1935 230 213 4225 0 207 213 820 847 1667
62
5. Data Sekolah
Jumlah
Kader
N Jumlah Jumlah
Nama Sekolah Laki UKS/dr.Kecil Guru UKS Keterangan
o Perempuan Sekolah Sekolah UKS
laki /PMR/KSR
1 SDN 01 MERIGI 47 58 1 1 10 1
2 SDN 02 MERIGI 48 42 1 1 0 1
3 SDN 03 MERIGI 42 28 1 1 10 1
4 SDN 04 MERIGI 54 67 1 1 0 1
5 SDN 05 MERIGI 79 76 1 1 0 1
6 SDN 06 MERIGI 136 116 1 1 0 1
7 MIN DURIAN DEPUN 116 128 1 1 10 1
8 MIS BATU AMPAR 42 48 1 1 10 1
9 MTS DURIAN DEPUN 184 214 1 1 10 1
1
SMP 01 MERIGI 115 80 1 1 10 1
0
1
MAN DURIAN DEPUN 106 224 1 1 10 1
1
1
SMAN 01 MERIGI 168 216 1 1 10 1
2
JUMLAH 1137 1297 12 12 80 12
63
6. Data Kesehatan Lingkungan
Jumban
Jumlah Rumah TPM TTU TPA SAB SPAL
Keluarga
Jml
N Rum Di Di Keluarg Keluar %
Kelurahan/Desa Dipe Memen Dip Ruma
o ah pe Memenu pe Memenuh a ga dari
riks % % uhi % erik % % h Dgn %
Seha rik hi Syarat rik i Syarat memak Pemak Targ
a Syarat sa SPAL
t sa sa ai SAB ai JK et
Sehat
1 Lubuk Penyamun 210 79 37,6 0 0 0 2 1 50 0 0 0 300 143 79 37,6 79 37,6
2 Sp.Kota Bingin 300 259 86,3 1 1 100 6 3 50 0 0 0 306 102 260 86,7 285 95,0
3 Taba Mulan 313 294 93,9 0 0 0 8 6 75 0 0 0 334 107 247 78,9 250 79,9
4 Durian Depun 807 572 70,9 8 3 37,5 16 9 56 0 0 0 995 123 572 70,9 642 79,6
95,
5 Batu Ampar 154 44 28,6 0 0 0 5 0 0 0 0 0 147 55 35,7 45 29,2
5
6 Bukit Barisan 221 221 100 30 25 83 5 4 80 0 0 0 222 100 208 94,1 193 87,3
7 Pulo Geto 300 116 38,7 1 0 0 4 2 50 0 0 0 300 100 117 39,0 122 40,7
99,
8 Pulo Geto Baru 224 76 33,9 0 0 0 3 1 33 0 0 0 223 76 33,9 71 31,7
6
Jumlah 2529 1661 65,7 40 29 72,5 49 26 53 0 0 0 2827 112 1614 63,8 1687 66,7
64
a. Data Kematian
Jenis Kelamin Kelompok Usia

Usia
No Penyebab Kematian Laki- Bayi Jumlah
Perempuan Balita sekola PUS Lansia
Laki 0-1 th
h
1 Aspirasi Pneomonia 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Sesak Nafas 2 1 0 0 0 0 0 3
3 Febris 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jantung 2 2 0 0 0 0 0 4
5 Usila 3 4 0 0 0 0 0 7
6 Gastritis 1 0 0 0 0 0 0 1
7 Typoid 0 0 0 0 0 0 0 0
8 stroke 0 1 0 0 0 0 0 1
9 Sirosis Hepatis 1 0 0 0 0 0 0 1
10 Kecelakaan 0 2 0 0 0 0 2 0
11 Hypertensi 5 5 0 0 0 0 0 10
12 Gagal ginjal kronis 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Cacat bawaan 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Dispepsia 1 0 0 0 0 0 1 0
15 C.A Otak 0 0 0 0 0 0 0 0
16 DM 0 1 0 0 0 0 1 0
17 Komplikasi 2 4 1 0 0 0 0 5
18 Asma 1 0 0 0 0 0 0 1
19 TB Paru 1 0 0 0 0 0 0 1
20 TB Kelenjar 0 0 0 0 0 0 0 0
21 Kanker 1 0 0 0 0 0 1 0
22 BBLR/IUFD 1 1 2 0 0 0 0 0
23 Mola Hidatidosa 0 1 0 0 0 0 1 0
65
Jumlah 21 22 3 0 0 0 6 34
b. Data Kunjungan
Jumlah Kunjungan
Jumlah
No Desa/Kelurahan Laki Laki Perempuan Total
Baru Lama Baru Lama Baru Lama
1 Lubuk Penyamun 39 130 41 172 80 302 382

2 Sp.Kota Bingin 41 39 41 44 82 83 165
3 Taba Mulan 62 117 63 190 125 307 432
4 Durian Depun 155 735 206 694 361 1429 1790
5 Batu Ampar 21 122 41 157 62 279 341
6 Bukit Barisan 29 79 34 147 63 226 289
7 Pulo Geto 28 79 34 86 62 165 227
8 Pulo Geto Baru 8 41 14 38 22 79 101
Jumlah 383 1342 474 1528 857 2870 3727
66
c. Sepuluh Penyakit Terbanyak
Jumlah
No Nama Penyakit Total
Laki Laki Perempuan
1 Ispa 349 399 748
2 Rheumatik 124 201 325
3 Febris 134 220 354
4 Gastritis 72 173 245
5 Penyakit kulit 128 154 282
6 Hypertensi 84 223 307
7 Diare 77 98 175
8 Caries gigi 16 41 57
9 Ruda paksa/kecelakaan 35 23 58
10 Asma Bronchiale 11 16 27
Jumlah 1030 1548 2578
67
d. Data Kejadian Luar Biasa (KLB)
No Jenis KLB Lokasi Jumlah Kasus Meninggal Tindak Lanjut
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
68
3 Cakupan program pelayanan kesehatan 1 tahun terakhir di setiap desa /kelurahan (F. 11)
Kelurahan/ Desa CApaian

No Program Target Satuan Durian Depun Batu Ampar Bukit Barisan Lubuk Pulogeto Pulogeto Taba Mulan Sp. Kota Puskesmas
Penyamun baru Bingin
Capai Capai Capai Capai Capai Capa Capa Capai Capa
an % an % an % an % an % i % i % an % i %
an an an
A Upaya Kesehatan Wajib
1. Promkes
a. Cakupan posyandu
mandiri 8 Desa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 100
b. Cakupan desa siaga
aktif 8 Desa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 62.5
c. Survey Mawas Diri
(SMD)
d. Musyawarah 10 Desa 1 100 1 100 1 100 1 100 1 100 1 100 1 100 1 100 8 100
Masyarakat Desa
(MMD) 10 Desa 1 100 1 100 1 100 1 100 1 100 1 100 1 100 1 100 8 100
e. Penyuluhan HIV
70% Sekolah 1 100 1 100 1 100 1 100 1 100 5 100
2. Kesling
a. Penduduk yang memiliki 67% KK 320 87 198 98 168 97 226 93 132 86 101 76 356 95 225 87
akses terhadap air minum
b. Kualitas air minum yang 100% Sarana 320 87 198 98 168 97 226 93 132 86 101 76 356 96 225 87
memenuhi syarat
kesehatan 75% KK 320 98 168 226 122 97 356 178
c. Penduduk yang
menggunakan jamban 95% Desa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
sehat 85% TTU 5 83 0 0 1 50 1 100 0 0 2 75 1 50 1 100
d. Desa melaksanakan STBM 75% TPM 1 50 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 100 1 100
e. TTU yang memenuhi 85% Rumah 290 190 159 218 143 113 368 242
syarat 100% KK 320 198 168 226 132 101 225
f. TPM yang memenuhi
syarat
g. Rumah yang memenuhi
syarat
Penduduk yang stop BABS
69
3. Gizi
a. Balita ditimbang (D/S) 85% Balita 103 76 76 74 70 82 93 83 40 82 29 88 104 82 81 86 52
b. Distribusi tab Fe bumil 90% Bumil 20 59 15 68 18 112 42 168 12 86 4 33 13 37 23 96 80,3
90 tab
c. Distribusi vitamin A 85% Balita 132 93 103 95 87 96 113 96 52 95 41 93 128 96 92 96 83,5
pada balita
d. Balita Gikur/Gibur 100% Balita 0 0 0 0 0 0 1 100 0 0 0 0 0 0 0 0 83,5
mendapat perawatan gibur/gi
e. PMT Gikur/Gibur 100% kur 0 0 0 0 0 0 2 100 0 0 1 100 0 0 0 0 1
f. MP ASI 6-24 bulan Balita 2 2 3 2 1 1 2 1
gakin 90% Balita 20 100 20 100 20 100 20 100 20 100 20 100 20 100 20 100
g. Survey garam 80% RT 12 71 10 91 10 77 19 76 10 77 5 100 17 74 17 89
beryodium 100% Bayi 28 85 13 62 26 163 33 143 10 77 6 50 27 79 28 122
h. Cakupan ASI Eksklusif Bufas
i. Pemberian vitamin A
bufas
100% 23 68 16 73 18 113 26 9 9 6 42 19 1 28 117
4. KIA 95% Bumil 21 62 14 64 16 100 35 104 10 64 6 50 27 54 17 71
a. Cakupan K1 90% Bumil 28 85 13 62 26 163 32 140 9 77 6 50 24 79 28 122
b. Cakupan K4 90% Bulin 27 82 12 57 26 163 33 139 2 69 2 50 7 71 26 113
c. Cakupan PN 80% Bufas 10 147 2 46 7 219 5 143 0 71 0 83 0 100 7 146
d. Cakupan KF 100% Bumil 0 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0 0 0
e. Penanganan Bumil 0 5 0 3
komplikasi obstetric 100% 3 44 3 68 7 219 4 179 0 43 6 125
f. Penjaringan bumil dgn Bumil 80 70 86 243
factor resiko oleh 75% 320 110 162 88 124 175 85 10 88 6 84 26 82 184 90
masyarakat 90% PUS 26 84 13 65 23 153 30 81 9 83 6 56 26 82 26 120
g. Penjaringan bumil dgn 90% Bayi 26 84 14 70 23 153 30 136 10 75 8 56 33 82 29 131
factor resiko oleh 90% Bayi 33 106 21 105 20 134 16 136 28 84 22 73 74 104 15 69
Nakes 90% Bayi 83 57 61 66 40 66 41 73 6 48 0 43 17 50 59 57
h. Cakupan peserta KB 100% Anbal 42 95 18 90 3 100 23 39 100 0 94 22 96
aktif Anak 33,3 85 1 2 1
i. Cakupan KN 1 80% sekolah 4 86 1 22 6 130 2 22 43 22 2 43
j. Cakupan KN Lengkap Neonat 44
k. Pelayanan kesehatan us
bayi
l. Pelayanan kesehatan
anak balita
m. Penjaringan kesehatan
anak sekolah 75% 1 90 0 85 1 10 0 1 98 0 98 0 84 0 85
n. Penanganan 85% 1 95 0 90 1 155 0 172 1 105 0 105 0 85 27 86
komplikasi neonatal 206 Orang 28 89 17 85 23 105 38 200 11 95 10 95 27 80 28 80
206 Orang 29 19 26 44 169 12 16 28 25
70
5. P2 206 Bayi 27 16 21 30 10 9 25
a. Angka penemuan 142 Bayi 0
penderita BTA positif 366 Bayi 0
b. Angka kesembuhan Anak 1
c. Imunisasi DPT 1 pada 10 Anak 1 100 1 100 1 100 1 1 100 1 100 1 100 100
bayi 1029 100
d. Imunisasi HB 0 < 7 Desa
hari Orang 1
e. Imunisasi campak 100 0 0 1 100 1 100 1 0 0 0 0 0 0 100
pada bayi 100 1
f. Imunisasi DT pada 100 % 0 0 1 100 1 100 1 0 0 0 0 0 0 100
anak SD kelas I 100 100
g. Imunisasi TT pada 100 %
anak SD kelas II dan % 0
III 90 % 0 0 0 0 0 0 0
h. Desa/kelurahan UCI
i. Kasus diare yang %
ditangani oleh 213
Puskesmas dan kader 1344 618 99 84 76 175 140 208 176 114 134 104 284 97 178
dengan oral dehidrasi 134
j. Cakupan penyelidikan Orang
epidemiologi (PE)
k. Penderita DBD
ditangani
l. Cuci luka terhadap
kasus gigitan HPR
m. Vaksinasi terhadap
kasus gigitan HPR
yang berindikasi
n. Cakupan penemuan
pneumoni dan
penanganan standar
6. Pengobatan
71
B Upaya Kesehatan
Pengembangan 2 Desa 0 0 0 0 0 1 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Usila
844 orang
2. Kesehatan Indera
7 orang
3. Pengobatan Tradisional
4. Perkesmas 32 orang
a. Kegiatan askep pada
keluarga 2 kelomp
b. Kegiatan askep pada ok
kelompok masyarakat 30 orang
c. Pemberdayaan dalam
upaya kemandirian pada
keluarga lepas asuh 2 kelomp
d. Pemberdayaan dalam ok
upaya kemandiririan
pada kelompok lepas
asuh 43 orang
5. Kesehatan jiwa
a. Penanganan kasus 90 orang
kesehatan jiwa melalui
rujukan ke RS/spesialis
b. Deteksi dan
penanganan kasus jiwa
yang datang berobat ke
puskesmas
72
F.12. Hasil Survey
No Kegiatan Lokasi Hasil (%)
73
2.3 ANALISA DATA
a. Berdasarkan analisis wilayah bahwa puskesmas Durian Depun barada
di 25 km dari ibu kota kabupaten dan merupakan puskesmas
perbatasan dengan kabupaten Rejang lebong. Sedangkan jarak dengan
rumah sakit rujukan yaitu RSUD Kepahiang berjarak 30 km. Melihat
kondisi ini, maka perlu untuk dipertimbangkan puskesmas Durian
Depun menjadi puskesmas Perawatan (puskesmas rawat inap)
b. Berdasarkan pertimbangan peningkatan status puskesmas Durian
Depun menjadi puskesmas rawat inap maka perlu adanya
peningkatan fasilitas sarana dan prasarana termasuk bahan habis
pakai (BHP)
c. Dari data ketenagaan (F.2a) dan data standar ketenagaan menurut
Permenkes nomor 75 tahun 2014 (terlampir) didapatkan bahwa untuk
puskesmas Durian Depun belum memiliki tenaga dokter umum,
dokter gigi, tenaga kefarmasian (apoteker), tenaga administrasi dan
tenaga rekam medis sehingga di puskesmas Durian Depun perlu
adanya penambahan tenaga ahli tersebut sehingga puskesmas mampu
memberikan pelayanan PRIMA pada masyarakat secara efisien.
d. Dari data keadaaan obat dan Bahan Habis Pakai (BHP) (F.2b)
didapatkan bahwa puskesmas Durian Depun memiliki ketersediaan
obat yang masih kurang yaitu hanya sebesar 15% dari jumlah
kebutuhan yang ada sehingga perlu adanya peningkatan stock atau
jumlah penambahan obat di puskesmas Durian Depun.
e. Dari data Keadaan Peralatan Kesehatan (F.2c) didapatkan bahwa
puskesmas Durian Depun masih memiliki banyak kekurangan
persediaan alat jika standar alat disesuaikan dengan Permenkes
nomor 75 tahun 2014 sehingga perlu adanya penambahan alat medis
serta peningkatan pemeliharaan peralatan medis dan non medis guna
memaksimalkan pelayanan di puskesmas Durian depun.
f. Untuk tabel sumber pembiayaan puskesmas (F.2d) diketahui bahwa
sumber pembiayaan dana BPJS yaitu sebesar Rp 296.157.058, APBD
(rutin) sebesar 44.400.000, dan BOK sebesar 280.007.250. Akan
tetapi, jika dilihat dari usulan kebutuhan anggaran puskesmas Durian
Depun (lampiran 4) maka perlu adanya penambahan biaya anggaran
tahun 2017 terutama dari dana BOK dengan jumlah total usulan
kegiatan Rp 712. 239.000,- guna menunjang kinerja setiap kegiatan
program puskesmas Durian Depun tahun 2017.
g. Dari data keadaan sarana dan prasarana (F.2e) maka diperoleh bahwa
dari 33 sarana kesehatan dan penunjang hampir sebagian sarana
74
mengalami kondisi rusak berat (36,3%) yaitu 6 bh polindes/poskesdes,
2 buah rumah dinas perawat, 3 buah sepeda motor dan 1 buah mesin
tik sedangkan yang rusak ringan 3 buah dan rusak sedang sebesar 14
sarana sehingga perlu adanya peningkatan kegiatan pemeliharaan
sarana secara berkala guna meningkatkan pelayanan dan
kenyamanan baik terhadap petugas maupun pada pasien.
h. Dari data peran serta masyarakat (F.3) didapatkan bahwa dari 42
orang kader 100% aktif dan semua dukun yang ada 100% telah
dilatih.
i. Dari data penduduk dan sasaran program (F4) didapatkan bahwa di
desa Pulogeto Baru dari 799 orang hampir sebagian (39%) masyarakat
didata sebagai KK miskin.
j. Dari data sekolah (F.5) diperoleh bahwa dari 12 sekolah dasar
sebagian kecil (25%) tidak memiliki kader UKS/dokter kecil atau PMR
sehingga perlu adanya pembentukan kader kesehatan di sekolah
untuk meningkatkan derajat kesehatan di lingkungan sekolah.
k. Dari data kesehatan lingkungan (F.6) diperoleh data bahwa dari 1614
rumah sebagian besar (63,8%) keluarga yang menggunakan jamban.
l. Dari data status kesehatan poin (a) data kematian (F.7) diperoleh
bahwa dari 34 orang yang meninggal hampir separuh (29%) penyebab
kematian adalah Penyakit hipertensi sehingga perlu adanya
peningkatan kegiatan Penyakit Tidak Menular (PTM) di puskesmas
Durian Depun.
m. Dari data status kesehatan poin (b) data kunjungan (F.8) diperoleh
bahwa puskesmas Durian Depun terdapat kunjungan pasien baru
sebanyak 857 orang dan untuk pasien lama sebanyak 2870 orang dan
total keseluruhan adalah 3727 orang. Melihat banyaknya kunjungan
pasien yang berobat ke puskesmas dari target 5000 orang didapat
lebih dari separuh (74,54%) orang datang ke puskesmas untuk berobat
sehingga perlu adanya peningkatan fasilitas maupun peningkatan
sarana gedung puskesmas guna lebih meningkatkan pelayanan pada
masyarakat.
n. Dari data status kesehatan poin (c) data sepuluh penyakit terbanyak
(F.9) diperoleh bahwa dari sepuluh penyakit terbanyak yaitu 2578
orang terdapat hampir sebagian (29%) pasien datang dengan diagnosa
penyakit ispa.
75
BAB III
RENCANA USULAN KEGIATAN
3.1 Analisis Masalah

3.1.1 Identifikasi Masalah
Tar Penca
No Program Masalah
get paian
A. Upaya Kesehatan Wajib
1 Promosi Kesehatan
Pelaksanaan SMD (desa
8 8 0
Siaga)
Pelaksanaan MMD (desa
8 8 0
siaga)
Penyuluhan HIV 5 5 0
Cakupan Desa Siaga Aktif Masih rendahnya cakupan
8 5 desa siaga mandiri di
puskesmas Durian depun
Refresing Kader 8 8 0
Pembinaan poskesdes 8 8 0
penyuluhan prilaku hidup Belum tercapaiannnya
100 42,9
bersih dan sehat rumah tangga ber-PHBS
2 Kesehatan lingkungan
252
350
Inspeksi Sanitasi Dasar 9
Inspeksi sanitasi sarana Masih rendahnya cakupan
pembuangan sampah & 100 100 SPAL yang memenuhi syarat
limbah dari target
Pendataan Institusi dan TTU Masih banyak TTU yang
85
39% belum memenuhi standar
%
kesehatan
STBM 4 1 -3
Survei jentik 112 1087 -40
7
Penyehatan kesehatan Cakupan jamban yang
257
lingkungan pemukiman dan 1047 memenuhi syarat masih
9
jamban keluarga rendah
Pengawasan TPM Masih banyak TPM yang
75
26% belum memenuhi standar
%
kesehatan
3 Perbaikan Gizi
Cak.Balita gizi buruk Adanya Balita gizi buruk &
1 1
mendapat perawatan kurang
Balita ditimbang berat Kurangnya Balita ditimbang
85 52
badannya berat badannya
Cak. Pemberian makanan Rendahnya cakupan Asi
16 10
pendamping ASI pada Bayi 6- Ekslusif
76
24
Rumah tangga mengkonsumsi
100 100 0
garam beryodium
Balita mendapatkan vitamin a
85 83,5 -1,5
2x
Ibu hamil mendapatkan 90
85 80,3 -4,7
tablet fe
4 Kesehatan Ibu dan Anak

a.Kesehatan Ibu
Cak.K1 229 203 -26
Cak.K4 229 185 Rendahnya K4
Cak. Linakes 218 179 -39
KF 218 179 -39
Cak.Penanganan Komplikasi
29 29 0
obstetri
Pelayanan dana tau rujukan
Masih tingginya angka Ibu
ibu hamil resiko tinggi 45 29
hamil Resti
/komplikasi
Melakukan pelayanan
229 185 -44
PKRE/PKRT
Kasus Kematian ibu
100 100 0
dilakukan AM sesuai SOP
# Keluarga Berencana
Cakupan Peserta KB Aktif 192
1632 Cakupan Peserta KB Aktif
5
Akseptor KB MJP Aktif 192 Rendahnya Akseptor KB
383
5 MJP Aktif
Akseptor MJP Aktif Dengan 192 RendahnyaAkseptor MJP
0
Komlikasi 5 Aktif Dengan Komlpikasi
Akseptor MJP dengan 192 RendahnyaAkseptor MJP
0
Kegagalan 5 dengan Kegagalan
Cakupan druop out 192
152 -1773
5
b.Kesehatan Anak
KN 208 179 -29
Yankes bayi 210 208 -2
Rendahnya Pelayanan pada
969 274
Pelayanan balita balita
Pelayanan kesehatan anak
pra-sekolah (60-71 bulan) 156
87 Rendahnya cakupan SDTTIK
dilayani SDIDK min 2 kali 4
setahun
Cakupan Penangana Tingginya angka komplikasi
29 29
Komplikasi neonatal pada neonatal
Penanganan dan atau Tingginya angka komplikasi
40 29
rujukan neonates resiko tinggi pada neonatal
Cakupan BBLR ditangani 8 8 0
Kasus kematian bayi yang
100 100 0
dilakukan AMP sesuai dengan
77
SOP
Penjaringan Kesehatan anak
207 182 -25
usia Sekolah
Pemeriksaan berkala anak
717 682 -35
sekolah Dasar
Penyuluhan kespro remaja di 457 396
-61
sekolah
penyuluhan kespro remaja di 171 104
-67
desa
Pencegahan dan
5
Pengendalian Penyakit
a.P3
UCI Masih rendahynya capaian
8 8
UCI
Imunisasi DPT 1 pada bayi 210 208 -2
Drop out DPT 1 Campak 40 19 -21
Imunisasi HB1 <7 hari 210 205 -5
Imunisasi campak pada bayi 210 189 -11
Imunisasi TD pada siswa kls
210 207 3
1 SD
Imunisasi TT pada siswa kls 2
324 320 -4
& 3 SD
AFP -Rate 100 0 0
Pemeriksaan Spesimen
100 0 0
suspek campak
Desa/Kelurahan mengalami
KLB yang dilakukan
100 100 0
penyelidikan epidemiologi <
24 jam
b.P2
TB Paru Positif Rendahnya cakupan
12 3
pelacakan Kasus TB Paru
Angka Kesembuhan TBC Rendahnya cakupan
85 66,7
pelacakan Kasus TB Paru
rendahnya pengetahuan
Screening pada ibu hamil 229 55
bumil pada bahaya malaria
Cak. Penemuan kasus rabies 3 3 Tingginya kasus rabies
Cak. Penemuan Pneumonia
90 12,5 -77,5
dan Tatalaksana
6 Pengobatan
500
4841 -159
Kunungan rawat jalan umum 0
Kunjungan rawat jalan gigi 400 387 -13
Upaya Kesehatan
B. Pengembangan
1 Kesehatan Usila
Posyandu Usila Rendahnya Kunjungan Usila
8 8
di puskesmas Durian depun
Pembinaan kelompok lanjut 8 5 -3
78
usila sesuai standar
Pemantauan kesehatan pada
anggota kelompok usia lanjut 8 5 3
yang dibina sesuai standar
2 Pengobatan Tradisional
Rendahnya Pembinaan
12 3
Pembinaan Dukun Urut Terhadap Dukun Urut
Pembinaan Pembuatan
4 4 0
ramuan/Jamu
3 Kesehatan Jiwa
Penemuan dan penanganan Rendahnya Kunjungan
kasus gangguan perilaku, rumah terhadap pasien jiwa
gangguan jiwa, masalah 6 4
Napza, dll., dari rujukan
kader dan masyarakat
Deteksi dan penanganan Rendahnya Jumlah
kasus jiwa (gangguan kunjungan jiwa ke fasilitas
perilaku, gangguan jiwa, kesehatan
21 13
gangguan psikosomatik,
masalah Napza, dll.) yang
datang berobat di puskesmas
4 Perkesmas
Pembinaan Keluarga RendahnyaPembinaan
29 27
rawan/resti Keluarga
Pembinaan Kelompok Resti Kurangnya Pembinaan
8 2
Kelompok
5 Kesehatan Gigi dan Mulut
Pemeriksaan kesehatan gigi di
8 8 0
posyandu
Pembinaan kesehatan gigi pd
5 2 3
TK
Pembinaan dan bimbingan
8 4 4
sikat gigi masal pd SD/MI
C Administrasi
1 Letak geografis puskesmas di 0 Belum adanya Puskesmas
daerah perbatasan dan jauh rawat inap
dari pusat ibu kota kabupaten
2 Penambahan tenaga 5 0 Kurangnya tenaga ahli
puskesmas dokter umum, dokter gigi,
apoteker (farmasi), ahli
administras, dan ahli rekam
medis
3 Peningkatan anggaran biaya Masih rendahnya anggaran
puskesmas pembiayaan kegiatan
sehingga belum mampu
secara optimal mendukung
kegiatan program
3 Tingginya angka kematian 0 7 Tingginya angka kematian
yang disebabkan oleh yang disebabkan oleh
penyakit yang tidak menular penyakit yang tidak menular
79
maupun penyakit menular maupun penyakit menular
3.1.2 Prioritas Masalah

a. Promosi Kesehatan
Masalah 1 Masalah 2 Masalah 3
Masih Masih Belum

rendahnya rendahnya tercapaiann
Masalah cakupan cakupan desa nya rumah
posyandu siaga mandiri di tangga ber-
Kriteria mandiri di puskesmas PHBS
puskesmas Durian depun 2015sebesar
Durian Depun tahun 2015 81,71 %
tahun 2015 sebesar 12,5%
sebesar 12,5%
Tingkat Urgency
5 5 5
(U)
Tingkat
4 4 4
Keseriusan (S)
Tingkat
Perkembangan 4 3 3
(G)
UxSxG 80 60 60
b. Kesehatan Lingkungan
Masalah 1 Masalah 2
Masih rendahnya
Masalah Cakupan jamban
cakupan SPAL
yang memenuhi
yang memenuhi
Kriteria syarat masih rendah,
syarat dari target
51 % sedangkan
100 %, tercapai
target 75%
baru 53 %
Tingkat Urgency (U) 4 4
Tingkat Keseriusan (S) 4 4
Tingkat Perkembangan
4 4
(G)
UxSxG 64 64
80
c. Gizi
Masalah 1 Masalah 2 Masalah 3 Masalah 4
Masalah Kurangnya Rendahny

Adanya Tingginya
Balita a
Balita gizi kejadian
Kriteria ditimbang cakupan
buruk& Bumil
berat Asi
kurang KEK
badannya Ekslusif
Tingkat Urgency (U) 4 4 4 3
Tingkat Keseriusan (S) 4 4 4 3
4 4 3 3
(G)
UxSxG 64 64 48 27
d. KIA
1) Kesehatan Ibu
Masalah 1 Masalah 2
Masalah
Rendahnya Masih tingginya angka
Kriteria
K4 Ibu hamil Resti
Tingkat Urgency (U) 4 4
Tingkat Keseriusan (S) 5 4
4 4
(G)
UxSxG 80 64
2) Anak

Masalah Rendahnya Rendahnya Tingginya angka
Pelayanan cakupan komplikasi pada
Kriteria
pada balita SDTTIK neonatal
Tingkat Urgency (U) 4 4 4
Tingkat Keseriusan
5 4 4
(S)
Tingkat
4 4 4
Perkembangan (G)
UxSxG 80 64 64
81
Masalah
Minimnya Turunnya
Rendahnya
Kriteria siswa yang siswa yang
pengetahuan
terjaring diperiksa
remaja tentang
secara
kespro
berkala
Tingkat Urgency (U) 3 3 4
Tingkat Keseriusan 4 4
4
(S)
Tingkat 3 3
4
Perkembangan (G)
UxSxG 36 36 64
e. Keluarga Berencana
Masalah Masalah
Masalah 3 Masalah 4
1 2
Rendah RendahnyaAks RendahnyaAks

Mas Rendah
nya eptor MJP Aktif eptor MJP
alah nya
Cakupa Dengan dengan
Akseptor
Kriteria n Komlpikasi Kegagalan
KB MJP
Peserta
Aktif
KB Aktif
Tingkat
4 4 4 4
Urgency (U)
Tingkat
Keseriusan 4 3 3 3
(S)
Tingkat
Perkemban 3 3 3 3
gan (G)
UxSxG 48 36 36 36
f. Pengendalian Penyakit
1) P3
Masalah 1
Masalah
Masih rendahynya capaian
Kriteria
UCI
Tingkat Urgency (U) 4
82
Tingkat Keseriusan (S) 4
4
(G)
UxSxG 64
2) P2
Masalah Rendahnya rendahnya

cakupan pengetahua Tingginya Tingginya
Kriteria pelacakan n bumil kasus kasus
Kasus TB pada bahaya rabies campak
Paru malaria
Tingkat Urgency
4 4 4 4
(U)
Tingkat
5 4 4 4
Keseriusan (S)
Tingkat
Perkembangan 4 4 4 4
(G)
UxSxG 80 64 64 64
g. Kesehatan Usila
Masalah
Masalah Rendahnya Kunjungan
Usila di puskesmas
Kriteria
Durian depun
4
(G)
UxSxG 80
h. Kesehatan pengobatan tradisional
Masalah
Masalah
Rendahnya Pembinaan
Kriteria
Terhadap Dukun Urut
Tingkat Perkembangan (G) 3
83
UxSxG 36
i. Kesehatan Jiwa
Masalah 1 Masalah 2
Masalah Rendahnya Rendahnya Jumlah
Kunjungan rumah kunjungan jiwa ke
Kriteria
terhadap pasien jiwa fasilitas kesehatan
Tingkat Urgency
4 4
(U)
Tingkat
4 4
Keseriusan (S)
Tingkat
Perkembangan 4 4
(G)
UxSxG 64 64
j. Perkesmas
Masalah 1 Masalah 2
Masalah Kurangnya
Kurangnya Pembinaan
Pembinaan
Kriteria Kelompok
Keluarga
Tingkat Urgency
4 4
(U)
Tingkat
4 4
Keseriusan (S)
Tingkat
Perkembangan 4 4
(G)
UxSxG 64 64
84
k. Masalah Administrasi
Belum Kurangnya Masih Tingginya

adanya tenaga ahli rendahnya angka
Puskesmas dokter anggaran kematian
rawat inap umum, pembiayaan yang
Masa dokter gigi, kegiatan disebabkan
lah apoteker sehingga oleh
(farmasi), belum penyakit
Kriteria ahli mampu yang tidak
administras, secara menular
dan ahli optimal maupun
rekam medis mendukung penyakit
kegiatan menular
program
Tingkat Urgency
4 4 5
(U)
Tingkat
4 4 4
Keseriusan (S)
Tingkat
Perkembangan 4 3 4
(G)
UxSxG 64 48 80
3.1.3 Merumuskan Masalah

a. Promosi Kesehatan
1. Rendahnya capaian posyandu mandiri di puskesmas Durian
Depun tahun 2015 sebesar 12,5 %
2. Rendahnya capaian desa siaga mandiri di puskesmas Durian
Depun tahun 2015 sebesar 12,5 %
b. Kesehatan Lingkungan
1. Cakupan jamban yang memenuhi syarat masih rendah, 51 %
sedangkan target 75%
2. Masih rendahnya cakupan SPAL yang memenuhi syarat dari
target 100 %, tercapai baru 53 %
c. Gizi
1. Masih rendahnya cakupan balita yang ditimbang yaitu sbesar
52% dari target 85% diwilayah kerja Puskesmas Durian
Depun pada tahun 2015
2. Masih adanya kasus gizi buruk sebesar 0,25% dari jumlah
sasaran balita yang ada
85
3. Masih adanya kasus bumil kek sebesar 10,9% diwilayah kerja
Puskesmas Durian Depun pada tahun 2015
4. Masih rendahnya Cakupan asi ekslusif sebesar 80,28%
diwilayah kerja Puskesmas Durian Depun pada yahun 2015
d. KIA
1) Ibu
(a) Masih rendahnya K4 di puskesmas Durian Depun
(b) Masih tingginya angka Ibu hamil Resti di puskesmas
Durian Depun
2) Anak
(a) Masih rendahnya cakupan SDDTIK pada balita yaitu
sebesar 6 % diwilayah kerja Puskesmas Durian Depun
pada tahun 2015
(b) Masih rendahnya cakupan yanbal pada balita yaitu
sebesar 48 % diwilayah kerja Puskesmas Durian Depun
pada tahun 2015
(c) Masih tingginya angka cakupan penanganan komplikasi
obstetri yaitu sebesar 90% dari target yang ditentukan
yaitu 32 orang.
(d) Masih minimnya siswa yang terjaring disekolah dasar di
wilayah kerja Puskesmas Durian Depun (12% tahun
2015).
(e) Turunnya siswa yang diperiksa secara Berkala di Sekolah
Dasar di wilayah kerja Puskesmas Durian Depun (4,8%
tahun 2015).
(f) Masih rendahnya pengetahuan remaja mengenai kespro di
sekolah (86,6%) wilayah kerja Puskesmas Durian Depun
pada tahun 2015.
(g) masih rendahnya pengetahuan remaja didesa mengenai
kespro (60,2%) di wilayah kerja Puskesmas Durian Depun
pada tahun 2015
3) Keluarga Berencana
Rendahnya cakupan akseptor MKJP (18,9%)
e. Pengendalian Penyakit
1. Masih rendahnya capaian uci dipuskesmas diDurian Depun
pada tahun 2015
2. Masih rendahnya cakupan penemuan penderita TB Paru BTA
positif
86
3. Masih tingginya angka kejadian kasus DBD di wilayah kerja
Puskesmas Durian Depun pada tahun 2015 (13 kasus).
4. Kurangnya pengetahuan ibu hamil pada bahaya malaria di
wilayah kerja Puskesmas Durian Depun pada tahun 2015.
5. Masih tingginya kasus rabies di wilayah kerja Puskesmas
Durian Depun pada tahun 2015 (3 kasus).
6. Masih tingginya kasus campak di wilayah kerja Puskesmas
Durian Depun pada tahun 2015 (2 kasus).
f. Kesehatan Usila
Masih rendahnya cangkupan kunjungan Usila ke Posyandu
Usila
g. Kesehatan Jiwa
Masih rendahnya cakupan kunjungan pasien jiwa ke fasilitas
kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Durian Depun pada
tahun 2015
h. Kesehatan tradisional
Masih rendahnya cakupan terhadap dukun urut yaitu 20%
tahun 2015
i. Perkesmas
1. Telah tercapainya cakupan pembinaan keluarga rawan/resti
yaitu sebesar 93,10% diwilayah kerja Puskesmas Durian
Depun pada tahun 2015, namun harus tetap dilaksanakan
untuk mempertahankan/meningkatkan derajat kemandirian
keluarga secara berkesinambungan
2. Masih rendahnya cakupan pembinaan kelompok rawan/resti
yaitu sebesar 25% diwilayah kerja Puskesmas Durian Depun
pada tahun 2015
87
3.1.4 Penyebab Masalah (TERLAMPIR)
3.1.5 Cara Pemecahan Masalah
Pemecahan Ket
Alternatif
Prioritas Masalah era
No Penyebab Masalah Pemecahan
Masalah Terpilih ng
Masalah
an
1 Promosi Kesehatan
Rendahnya 1. Kurangnya dana 1. Rakor litas 1. MMD
capaian untuk kegiatan program/litas 2. Pembinaan
posyandu posyandu sector Kader
mandiri di 2. Masyarakat 2. MMD posyandu
puskesmas masih sering 3. Orientasi
Durian Depun berada dikebun 3. Pembinaan kader
tahun 2015 pada saat jadwal posyandu Poskesdes
sebesar 12,5 osyadu
% 3. Masih
kurangnnnya
kesadaran ibu
dan dorongan
keluarga
membawa balita
> 1 tahun ke
posyandu (hanya
sampai selesai
imunisasi
campak)
4. Belum adannya
PERDES
peningkatan
kegiatan
posyandu
5. Belum
adanya/kurangny
a penggalangan
komitmnen
tentang kegiatan
posyandu
6. Frekuensi
pertemuan Lintas
Sektor masih
rendah
Rendahnya 1. Kurangnya 1. SMD 1. SMD
capaian desa komitmen dari 2. MMD 2. MMD
siaga mandiri pengurus desa 3. Pembinaaan 3. Advokasi
di puskesmas siaga Desa siaga kepala desa
Durian Depun 2. Pergantian 4. Pembinaan ke Camat
tahun 2015 anggota/penguru Poskesdes dan
sebesar 12,5 s desa siaga Pustu
% 3. Kurangnnya 5. Advokasi
pertemuan lintas kepala desa ke
program, lintas Camat
sector membahas
desa siaga (Monev
kegiatan desa
siaga )
4. Belum adannya
peraturan yang
dikeluarkan oleh
88
des a tentang
peningkaytan
desa siaga
Belum 1. Kurangnnya 1. MMD 1. MMD
tercapaiannny pengetahuan dan 2. Penyuluhan 2. Penyuluhan
a rumah pemahamana PHBS di PHBS di
tangga ber- tentan g hidup tempat-tempat tempat-
PHBS sehat ber-PHBS umum tempat
2015sebesar 2. Rendahnya 3. Penyuluhan umum
81,71 % motivasi untuk PHBS di 3. Penyuluhan
hidup sehat ber- tempat PHBS di
PHBS tempat kerja tempat
3. Rendahnya 4. Penyuluhan tempat kerja
tingkat ekonomi PHBS di 4. Penyuluhan
masyarakat sekolah PHBS di
4. Kurangnnya 5. Survey PHBS sekolah
persedian hidup RT
sehat ber-PHBS 6. Kampanye
Hidup Sehat
2 Kesehatan lingkungan
Cakupan 1. Melakukan 1. Melakukan
jamban yang penyuluhan penyuluhan
memenuhi - PHBS secara PHBS
syarat berkelanjutan 2. Pembinaan
kesehatan 2. Pembinaan kader kesling
masih rendah kader kesling 3. Pertemuan
3. Membuat dengan lintas
jamban/bowl sector
percontohan 4. MMD
dengan 5. Sosialisasi
melibatkan CLTS ke
dinas terkait Sekolah
4. Pertemuan 6. Pemicuan
dengan lintas SBM
sector 7. Inspeksi
5. Penyuluhan rumah sehat
untuk
membuat
jamban yang
sesuai dengan
syarat
kesehatan
6. MMD
7. Pelatihan
natural leader
8. Sosialisasi
CLTS ke
Sekolah
9. Memberikan
OH petugas
10. Pemicuan
SBM
11. Inspeksi
rumah sehat
Masih 1. Inspeksi 1. Inspeksi
rendahnya sarana air sarana air
cakupan bersih bersih
SPAL yang 2. Inspeksi 2. Inspeksi
memenuhi Rumah sehat Rumah
89
syarat 3. Pengawasan sehat
terhadap TPM 3. Pengawasan
4. Pengawasan terhadap
terhadap TP2 TPM
5. Pengawasan 4. Pengawasan
terhadap TPU terhadap
6. Pembinaan TP2
kader kesling 5. Pengawasan
terhadap
TPU
6. Pembinaan
kader
kesling
3 Gizi
Rendahnya 1. kurangnya 1. pendataan 1. pendataan
cakupan d/s kesadaran orang sasaran sasaran
tua balita bayi/balita bayi/balita
2. pola asuh 2. operasi 2. operasi
3. lingkungan timbang timbang
4. kebiasaan tk/paud tk/paud
3. Penimbangan 3. sweepingbayi
bayi/balita di /balita yang
posyandu tidak
4. sweeping posyandu
bayi/balita 4. sweeping
yang tidak vit.a
posyandu
5. sweeping vit.a
Masih adanya 1. Pola asuh orang 1. Validasi 1. Validasi
kasus gizi tua Pelacakan Pelacakan
buruk& gizi 2. Adanya penyakit kasus gikur kasus gikur
Kurang penyerta dan gibur dan gibur
3. Kurangnya 2. Pemberian PMT 2.Pembinaan
pertisipasi ibu 3. Monitoring kader
saat posyandu 4. Penyuluhan KADARZI
4. Rendahnya 5. Pembinaan 3. Pembinaan
tingkat ekonomi kelompok ASI kelompok ASI
5. Lingkungan di posyandu di posyandu
6. Pembinaan 4.Pemeriksaan
Kader KADARZI garam
7. Pemeriksaan beriyodium
garam
beriyodium
Masih ada 1. Usia yang terlalu 1. Validasi 1. Validasi

kasus bumil muda Pelacakan Pelacakan
kek 2. Kuanggnya kasus kasus
dukungan 2. Pemberian PMT 2. Pemberian
keluarga 3. Monitoring tablet Fe
3. Adanya mual kasus
/muntah yang 4. Pemeriksaan
berlebihan lila dan hb
4. Faktor stress 5. Pemberian
5. Tingkat ekonomi tablet fe
90
4 KIA
a Kesehatan Ibu
Rendahnya K4 1. Kurangnya 1. Kelas Ibu hamil 1. Kelas Ibu hamil
kesadaran pada 2. Pembinaan 2. Pembinaan
ibu hamil untuk pelayanan pelayanan
melakukan kesehatan ibu kesehatan ibu
pemeriksaan
kehamilan
secara rutin
Masih 1. Kurangnya 1. Kelas Ibu hamil 1. Kelas Ibu hamil
tingginya tenaga 2. Pertemuan 2. Pertemuan lintas
angka Ibu kesehatan yang lintas sector sector
hamil Resti terampil dan 3. Pembinaan 3. Pembinaan
kompeten dalam pelayanan pelayanan
melakukan kesehatan ibu kesehatan ibu
deteksi resti 4. Kerjasama 4. Kerjasama PKRT
2. Kurangnya PKRT dan KUA dan KUA (TT
kesadaran ibu (TT Catin, SKS Catin, SKS dan
hamil dan Kespro) Kespro)
melakukan 5. AMP terhadap 5. AMP terhadap
pemeriksaan rujukan/kemat rujukan/kematia
kehamilan ian terhadap n terhadap ibu
secara rutin ibu hamil, hamil, bersalin
3. Kurangnya bersalin dan dan nifas
dukungan suami nifas 6. Kunjungan
atau keluarga 6. Kunjungan neonatus dan ibu
terhadap neonates dan nifas resti
kehamilan ibu nifas resti
Rendahnya 1. Pendataan PUS 1. Pendataan PUS
Cakupan 2. Penyuluhan 2. Penyuluhan
Peserta KB tentang KB tentang KB
Aktif 3. Kunjungan 3. Kunjungan PUS
PUS pascasalin pascasalin dan
dan PUS PUS miskin yang
miskin yang belum berKB
belum berKB
1. Pendataan PUS 1. Pendataan PUS
2. Penyuluhan 2. Kunjungan PUS
tentang KB pascasalin dan
Rendahnya
3. Kunjungan PUS miskin yang
Akseptor KB
PUS pascasalin belum berKB
MJP Aktif
dan PUS
miskin yang
belum berKB
RendahnyaAks 1. Pendataan PUS 1. Pendataan PUS
eptor MJP 2. Penyuluhan 2. Kunjungan PUS
Aktif Dengan tentang KB pascasalin dan
Komplikasi 3. Kunjungan PUS miskin yang
dan PUS
miskin yang
belum berKB
RendahnyaAks 3. Pendataan PUS 1. Pendataan PUS
eptor MJP 4. Penyuluhan 2. Kunjungan PUS
dengan tentang KB pascasalin dan
Kegagalan 5. Kunjungan PUS miskin yang
dan PUS
miskin yang
91
belum berKB
b Kesehatan anak
1 Rendahnya Partisipasi ibu 1. Pemantauan 1. Kelas Balita
Pelayanan kurang bayi dan balita 2. Pemeriksaan
pada balita 2. Kelas balita SDIDTK di desa
3. Pemeriksaan 3. Sweeping SDIDTK
SDIDTK di 4. Pemeriksaan
desa SDIDTK di
4. Pemeriksaan PAUD/TK
SDIDTK di 5. Pemberian
PAUD/TK vitamin A
5. Sweeping
SDIDTK
6. Pemberian
vitamin A
7. Kunjungan
rumah
2 1. Kompetensi 1. Pemantauan 1. Kelas balita
bidan kurang bayi dan balita 2. Pemeriksaan
2. Pencatatan 2. Kelas balita SDIDTK di desa
kohort yang 3. Pemeriksaan 3. Pemeriksaan
belum baik SDIDTK di SDIDTK di
3. Budaya ke desa PAUD/TK
Posyandu untuk 4. Pemeriksaan 4. Sweeping
Rendahnya
immunisasi saja SDIDTK di SDIDTK
cakupan
4. Data sasaran PAUD/TK 5. Pemberian
SDTTIK
yang terlalu 5. Sweeping vitamin A
tinggi SDIDTK 6. Pembinaan
6. Pemberian terhadap bidan
vitamin A desa
7. Pembinaan
terhadap bidan
desa
Tingginya 1. Kurangnya 1. Deteksi dini 1. Deteksi dini
angka kompetensi terhadap bayi, terhadap bayi,
kejadian petugas balita dan balita dan APRAS
komplikasi 2. Kurangnya APRAS resti resti
neonatal kesadaran ibu 2. Penyuluhan 2. Pemeriksaan
menaga terhadap SDIDTK
kehamilannya keluarga 3. Kelas balita
neonatal, bayi 4. AMP terhadap
dan balita resti kasus
3. Pemeriksaan rujukan/kematia
SDIDTK n terhadap bayi,
4. Kelas balita balita dan ARAS
5. AMP terhadap
kasus
rujukan/kemat
ian terhadap
bayi, balita dan
ARAS
minimnya 1. Kurangnya Diadakan Melakukan
siswa yang dukungan dana penyuluhan Penjaringan
melakukan operasional kembali dan dan
pemeriksaan terhadap dibentuknya pemeriksaan
kesehatan program kader-kader berkala
secara berkala penjaringan dan kesehatan di terhadap siswa
maupun yang pemeriksaan Sekolah Dasar di sekolah
terjaring oleh berkala
92
petugas terhadap anak
usia sekolah
dasar
2. Individu
masing-masing
siswa kurang
menyadari
terhadapa
penjaringan dan
pemeriksaan
berkala
Rendahnya Remaja kurang 1. Penyuluhan 1. Penyuluhan

pengetahuan mendapatkan kespro secara kespro
remaja penyuluhan berkala remaja
tentang kespro Tentang kespro 2. Pembentukan disekolah
konselor sebaya secara
berkala
2. penyuluhan
kespro
remaja
didesa
secara
berkala
3. Pembentuka
n konselor
sebaya
4 Pengendalian Penyakit
a P3
Masih 1. Bias campak 1. Bias
rendahynya 2. Bias DT & Td campak
capaian UCI 3. Pemeberian 2. Bias DT &
imunisasi rutin Td
di posyandu 3. Pemeberian
4. Sweeping imunisasi
imunisasi rutin di
5. Pengambilan posyandu
vaksin dan 4. Sweeping
logistic imunisasi
imunisasi Pengambilan
vaksin dan
logistic
imunisasi
b P2
Rendahnya 1. Penyuluhan 1. Melakukan
Cak. 2. Melakukan Pelacakan
Pelacakan Penjaringan terhadap
Kasus TB Paru terhadap kasus kasus TB
TB Paru Paru
3. Melakukan 2. Membentuk
Pelacakan Kelompok TB
terhadap kasus Paru Di desa
TB Paru
4. Membentuk
Kelompok TB
Paru Di desa
Tingginya Kurangnya 1. Penyuluhan 1. Penyuluhan
93
angka kedsadaran tentang DBD tentang DBD
kejadian DBD masyarakat 2. Pendampinga 2. Pendampinga
tentang kebersihan n fooging n fooging
lingkungan
Rendahnya Rendahnya bumil 1. Penyuluhan 1. Screening
pengetahuan datang ke 2. Screening pada malaria
bumil pada posyandu bumil pada bumil
bahaya
malaria
Tingginya Kurang 1. Memberikan 1. Memberikan
kasus rabies mengetahui penyuluhan penyuluhan
tentang kepada kepada
pemeliharaan masyarakat masyarakat
hewan dan kurang tentang tentang
mengetahui vaksinasi vaksinasi
kewajiban untuk hewan hewan
memberi vaksinasi 2. Pelacakan 2. Pelacakan
kepada hewan kasus rabies kasus rabies
peliharaan
Penyelidikan 1. Karena anak 1. Penyuluhan PE

kasus tersebut tidak 2. Penyelidikan campak/AFP
campak/AFP diberikan epidimiologi
imunisasi campak/AFP
campak
2. Kurangnya
pengetahuan
tentang penyakit
campak dan
imunisasi
campak
3. Kurangnya
informasi
tentang bahaya
campak
Kurang nya 1. Pembinaan 1. Pembinaan
Tingginya penyuluhan kelompok kelompok
resiko kasus HIV/AIDS oleh beresiko beresiko
HIV/AIDS nakes HIV/AIDS HIV/AIDS
2. Zero Survey 2. Zero Survey
3. Sosialisasi 3. Sosialisasi
HIV/AIDS HIV/AIDS
Ketrampilan sekolah sekolah
nakes/kader 4. Pelacakan 4. Pelacakan
kurang kasus (PPIA) kasus (PPIA)
5. Penyuluhan
dalam gedung
6. Penyuluhan
luar gedung
7. Pembinaan
Desa tidak ada kader
dana untuk Posyandu
melakukan 8. MMD
penyuluhan secara 9. Pelatihan
rutin tenaga
kesehatan
Buku pedoman, 10. Pembinaan
leaflet di klinik dan oleh Kepala
94
di desa siaga Puskesmas
kurang 11. Pembinaan
desa siaga dan
GSI
12. Pelatihan
HIV/AIDS
13. Penyediaan
Kurangnya dana leaflet ttg desa
operasional utk siaga dan GSI
melakukan 14. Melakukan
penyuluhan penjaringan
dalam gedung
Adanya peririlaku 15. Melakukan
dan mitos di pemeriksaan
masyarakat darah
16. Koordinasi
dengan dinkes
dan lab RS
17. Koordinasi
dengan bides
5 Usila
Rendahnya 1.Usila enggan 1. posyandu 1. posyandu
Kunjungan datang ke Posy. lansia lansia
Usila di 2. senam lansia 2. senam
puskesmas lansia
Durian depun
6 Jiwa
Masih rendahnya 1. Penjaringan jiwa 1. Penjaringan
Rendahnya
kesadaran keluarga 2. Pembinaan jiwa jiwa
Kunjungan
untuk 3. Kunjungan 2. Pembinaan
rumah
mengantarkan evaluasi jiwa
terhadap
pasien jiwa ke 3. Kunjungan
pasien jiwa
fasilitas kesehatan evaluasi
Rendahnya Masih rendahnya 1. Penjaringan jiwa 1. Penjaringan
Jumlah kesadaran keluarga 2. Pembinaan jiwa jiwa
kunjungan untuk 3. Kunjungan 2. Pembinaan
jiwa ke mengantarkan evaluasi jiwa
fasilitas pasien jiwa ke 3. Kunjungan
kesehatan fasilitas kesehatan evaluasi
7 Kesehatan Pengobatan Tradisional
Pembinaan
8 Perkesmas
Pembinaan 1. kurangnya biaya Mengusulkan Mengusulkan
Kelompok resti untuk dana tambahan dana
pelayanan luar tambahan
gedung
2. rendahnya 1. Memberikan Memberikan
kepatuhan sosialisasi pada sosialisasi
petugas petugas pada petugas
kesehatan pada kesehatan kesehatan
standar untuk untuk
pelayanan melakukan melakukan
pelayanan pelayanan
kesehatan kesehatan
2. Memberikan
motivasi pada
petugas
kesehatan
untuk
95
melakukan
pelayanan
3. Minimnya 1. Pendekatan Memberikan
kesadaran pada keluarga penyuluhan
masyarakat 2. Memberikan pada keluarga
akan kesehatan penyuluhan
pada keluarga
Administrasi
9 Belum adanya Peningkatan Peningkatan
Puskesmas status puskesmas status
rawat inap menjadi puskesmas
puskesmas rawat menjadi
inap puskesmas
rawat
10 Masih ada Kurangnya tenaga Penambahan Penambahan
jabatan tidak ahli dokter gigi, tenaga ahli dokter tenaga ahli
sesuai dengan apoteker (farmasi), gigi, apoteker dokter gigi,
tupoksi ahli administras, (farmasi), ahli apoteker
dan ahli rekam administras, dan (farmasi), ahli
medis ahli rekam medis administras,
dan ahli rekam
medis
11 Masih Membuat usulan Membuat
rendahnya rencana anggaran usulan
anggaran biaya dari rencana
pembiayaan program yang ada anggaran biaya
kegiatan di puskesmas dari program
sehingga yang ada di
belum mampu puskesmas
secara optimal
mendukung
kegiatan
program
12 Tingginya 1. Kurangnya 1. Melakukan 1. Melakukan
angka Pengetahuan dan Pengukuran Penjaringan
kematian yang kepedulian dan penyakit
disebabkan masyarakat pemeriksaan tidak
oleh penyakit terhadap terhadap menular di
yang tidak penyakit yang penyakit tidak posbindu
menular menyebar menular (PTM) PTM
maupun dilingkungan 2. Melakukan 2. Melakukan
penyakit 2. Kurangnya Penjaringan pemeriksaan
menular sosialisasi dari penyakit tidak IVA/CBE
pihak menular di 3. Penyuluhan
pemerintah posbindu PTM tentang
terhadap 3. Melakukan penyakit
penyakit tidak pemeriksaan tidak
menular IVA/CBE menular
3. Kurangnya 4. Penyuluhan
tenaga kesehatan tentang
yang terlatih penyakit tidak
dalam menular
melakukan
deteksi dan
menegakkan
diagnosa
terhadap
penyakit tidak
96
menular maupun
penyakit menular
4. Kurangnya biaya
untuk
melakukan
kegiatan
penjaringan
penyakit tidak
menular dan
penyakit menular
97
3.2 Penyusunan Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
a. Upaya Kesehatan Wajib
Wakt Kebutuha
Mitr
Upaya Target Kebutuha u n Sumber
N Sasar Penanggun a Indikator
Kesehat Kegiatan Tujuan sasara n sumber pelak anggaran Pembiay
o an g jawab kerj Keberhasilan
an n daya sana aan
a
an
Promosi Survei mawas Mengetahui Masya 8 ds Petugas Bides Kad Rp.
kesehata Diri masalah rakat promkes er, 1.080.000
1
n kesehatan di tom
desa a
Musyawarah Memecahka Kepal 8 ds Petugas Bides, Kad Rp. 4 Terbentukny BOK
Masyarakat n masalah a desa Promkes ATK, er, a suatu
Desa (MMD) kesehatan di dan tom pemecahan
desa peran a masalah
gkat yang terjadi
desa,k di desa
ader,t sesuai
oma dengan
kesepakatan
dalam MMD
Pembinaan meningkatka POSK 8 Petugas Bides, Kad Surat tugas BOK
POSKESDES n peran aktif ESDE pskds, promkes petugas er daftar hadir
& PUSTU kader S & 2 PUSTU, kuitansi
POSKESDES PUST pustu dan kader laporan
& petugas U kesehatan hasil,dokume
PUSTU ntasi
Pembinaan meningkatka 8 ds 24 or Petugas Bides, Kad Surat tugas BOK
kader n peran aktif kader promkes Buku er daftar hadir
posyandu kader lembar kuitansi
98
POSYANDU balik laporan
hasil,dokume
ntasi
Penyuluhan 8 ds Petugas Bides Kad
HBS di tempat promkes er,
tempat umum tom
a
Penyuluhan 5 ttk Petugas
HBS di tempat promkes
tempat kerja
Penyuluhan 8 ds 12 Petugas
HBS di sklh promkes
sekolah
Advokasi ke 8 7 Petugas Leaflet, Pert Surat tugas BOK
kepala desa Desa kades, promkes Poster uga daftar hadir
mengenai 1 s kuitansi
dana ADD lurah, Pro laporan
dan 1 mo hasil,dokume
camat kes ntasi
2 Kesling Aktivitas Memberikan 2 2 Petugas Kades, Pen Juli, Rp. Adanya BOK
CLTS/Pemicu pengetahuan Desa Desa Kesling Kider, yul Septe 3.562.000 gambaran
an ST3M, kepada toma uha mber permasalaha
Monitoring masyarakat n n kesehatan
agar lingkungan
menjaga di desa
kebersihan
lingkungan
sekitar
99
Inspeksi Meningkatka Masya 7 desa Petugas Kepala Cek April Rp. Mengetahui BOK
sarana Air n kwalitas rakat Kesling desa, lis 6.750.000 Jumlah
air di 7 1 masyarak pen rumah yang
desa, Kelur at ilaia menggunaka
1 ahan n n sarana air
kelura bersih yang
han memenuhi
syarat
kesehatan
Inspeksi Untuk Masya 7 desa Petugas Kades Cek Mei Rp. Mendapatkan BOK
rumah sehat mengetahui rakat Kesling lis 7.260.000 data yang ril
rumah yang di 7 1 pen tentang
memenuhi desa, Kelur ilaia rumah yang
standar 1 ahan n memenuhi
kesehatan kelura standar
han kesehatan
Inspeksi TTU Meningkatka TTU 7 desa Petugas Banguna Cek Septe Rp. TTU BOK
n rasa di 7 Kesling n TTU lis mber 27.425.00 memenuhi
nyaman di Desa, 1 pen 0 syarat
lingkungan 1 Kelur ilaia kesehatan
TTU Kelur ahan n
ahan
Inspeksi TPM Menjaga TPM 7 desa Petugas Pemilik Cek Juni Rp. Kebersihan BOK
kwalitas yang Kesling TPM lis 3.271.500 TPM terjaga,
TPM ada di 1 pen TPM memiliki
wilaya Kelur ilaia izin usaha
h ahan n
kerja
100
Inspeksi TP2 Agar TP2 TP2 3 TP2 Petugas Pemilik Cek Juli Rp. TP2 terjaga BOK
tidak yang Kesling TP2 lis 390.000 keamanan
berakibat ada pen dan
buruk diwila ilaia kebersihan
kepada yah n sehingga
lingkungan kerja tidak
sekitar berakibat
buruk
terhadap
lingkungan
Limbah medis Menjaga Puske Puske Petugas RSUD Cek Mei, Rp. Terciptanya BOK
kebersihan smas, smas, Kesling Kepahian lis agust 1.350.000 rasa aman
dan pustu, pustu, g pen us, dan nyaman
keamanan poske poske ilaia Septe di
lingkungan sdes, sdes, n mber lingkungan
BPS BPS kerja
Program
3
Gizi
Sweeping Untuk Bayi / 8 desa Gizi Gizi Mas Febr 5.160.000 Seluruh Bayi BOK
vitamin a meningkatka balita yar uari / Balita
n cakupan aka Mendapatkan
vitamin A t Vitamin A
Validasi Untuk Bayi / Gizi Gizi, bides Mas Jan 279.000 Terdatanya BOK
pelakcakan mengetahui balita yar Des Seluruh
kasus gizi kasus lebih aka Kasus Yang
kurang awal untuk t Ada
(kurus) mencegah
kejadian gizi
101
buruk
Validasi Untuk Bayi / Gizi Gizi, Mas Jan 1.480.000 Terdatanya BOK
pelacakan mengetahui balita bedes yar Des Seluruh
buruk awal untuk t Ada
menurunkan
kasus
prevalensi
buruk untuk
membirak
pmt lebih
awal dan
pengobatan
Operasi Untuk Siswa 8 Gizi Gizi, uks Gur Mei, 10.950.00 Terdatanya BOK
timbang meningkatka paud tk/pa u Juli, 0 Seluruh
tk/paud n d/s / tk ud PAU Okto Siswa
pendataan D ber TK/PAUD
siswa
tk/paud
Pembelian Pencegahan Remaj 4 Gizi Gizi, uks Mas Juli, 4.320.000 Seluruh BOK
tablet fe anemia sejak a sekola yar Okto Remaja Putri
disekolah dini untuk putri h aka ber Kelas 1
menget kelas t Mendapatkan
1 Tablet
102
Pemeriksaan ahui ada Desa 8 desa Gizi Gizi,kesli Kad agust 4.220.000 Seluruh BOK
garam atau tidak ng, bides er us Garam yang
kandungan Diperiksa
lodium Mengandung
dalam garam Yodi
untuk
mencegah
terjadinya
stuting pada
bayi/balita
Pembinaan Untuk Kader 8 desa Gizi Gizi, Mas Juni, 6.000.000 Tercapainya BOK
kader kadoral meningkatka promkes, yar Septe 5 Indikator
n bides aka mber, Kadarzi
pengetahuan t Nove
tentang mber
kadarzi
Pembinaan Untuk Ibu 8 desa Gizi Gizi, Mas Mei, 8.760.000 Meningkatka BOK
kelompok ASI meningkatka Bayi / balkor, yar Septe n Cakupan
di posyandu n cakupan balita bides aka mber, Asi Ekslusif 0
asi ekslusif t Dese 6 Bulan
pencegahan mber
terjadinya
kasus gizi
kurang dan
buruk
Validasi Untuk Ibu 8 desa Gizi Gizi, bides Mas Jan 7.370.000 Terdatanya BOK
pelacakan mengetahui hamil yar Des Kasus Bumi
bumil kek kasus bumil aka Kek
kek sejak t
dini untuk
103
mencegah
terjadinya
kasus bblr
Penimbangan Untuk Bayi / 8 desa Gizi Gizi, bides Mei, 11.220.00 Meningkatka BOK
bayi balita di meningkatka balita Juli 0 nya
posyandu n d/s untuk Pencapain
mendeteksi D/S
ada atau
tidaknya
kasus didesa
Sweeping Untuk Bayi / 8 desa Gizi Gizi Mas Febr 5.160.000 Seluruh Bayi BOK
vitamin a meningkatka balita yar uari / Balita
n cakupan aka Mendapatkan
vitamin A t Vitamin A
Validasi Untuk Bayi / Gizi Gizi, bides Mas Jan 279.000 Terdatanya BOK
pelakcakan mengetahui balita yar Des Seluruh
kurang awal untuk t Ada
(kurus) mencegah
kejadian gizi
buruk
Validasi Untuk Bayi / Gizi Gizi, Mas Jan 1.480.000 Terdatanya BOK
pelacakan mengetahui balita bedes yar Des Seluruh
buruk awal untuk t Ada
menurunkan
kasus
prevalensi
104
buruk untuk
membirak
pmt lebih
awal dan
pengobatan
Operasi Untuk Siswa 8 Gizi Gizi, uks Gur Mei, 10.950.00 Terdatanya BOK
timbang meningkatka paud tk/pa u Juli, 0 Seluruh
tk/paud n d/s / tk ud PAU Okto Siswa
pendataan D ber TK/PAUD
siswa
tk/paud
Pembelian Pencegahan Remaj 4 Gizi Gizi, uks Mas Juli, 4.320.000 Seluruh BOK
tablet fe anemia sejak a sekola yar Okto Remaja Putri
disekolah dini untuk putri h aka ber Kelas 1
menget kelas t Mendapatkan
1 Tablet
Pemeriksaan ahui ada Desa 8 desa Gizi Gizi,kesli Kad agust 4.220.000 Seluruh BOK
garam atau tidak ng, bides er us Garam yang
kandungan Diperiksa
lodium Mengandung
dalam garam Yodi
untuk
mencegah
terjadinya
stuting pada
bayi/balita
Pembinaan Untuk Kader 8 desa Gizi Gizi, Mas Juni, 6.000.000 Tercapainya BOK
kader kadoral meningkatka promkes, yar Septe 5 Indikator
n aka mber,
105
pengetahuan bides t Nove Kadarzi
tentang mber
kadarzi
Pembinaan Untuk Ibu 8 desa Gizi Gizi, Mas Mei, 8.760.000 Meningkatka BOK
kelompok ASI meningkatka Bayi / balkor, yar Septe n Cakupan
di posyandu n cakupan balita bides aka mber, Asi Ekslusif 0
asi ekslusif t Dese 6 Bulan
pencegahan mber
terjadinya
kasus gizi
kurang dan
buruk
4 Kesehat
an Ibu
dan
Anak
a.Keseh Kelas balita Meningkatka ibu 8 ds Program Bides, Kad April, Rp. Meningkatny BOK
atan n bayi anak Buku er juni, 22.800.00 a
anak pengetahuan ibu pedoman, septe 0 pengetahuan
ibu hamil, balita permaina mber, Ibu balita
kesehatan n dese tentang
ibu hamil, anak,tikar mber kesehatan
ibu bersalin anak
dgn sehat,
nyaman dan
aman oleh
tenaga
kesehatan di
fasilitatif
106
kesehatan
Pemeriksaan Menjaring bayi,b 8 desa Program Bides, Juni, Rp. daftar BOK
SDDTK di bayi,balita,a alita,a anak Buku Dese 9.000.000 bayi,balita,ap
desa pras yang pras pedoman, mber ras mendapat
memiliki permaina pelayanan
masah n
tumbuh anak,tikar
kembang
Pemeriksaan Menjaring bayi,b 8 skl Program Buku Gur Juni, Rp daftar BOK
SDDTK di bayi,balita,a alita,a anak pedoman, u Dese 8.880.000 bayi,balita,ap
sekolah pras yang pras permaina PAU mber ras mendapat
memiliki n D/T pelayanan
masah anak,tikar K
tumbuh
kembang
Sweeping Pencapaian bayi,b 3 desa Program Bides, Juni, Rp Daftar BOK
pemeriksaan target alita,a anak Buku Dese 1.100.000 sasaran yang
SDDTK pemeriksaan pras pedoman, mber mendapat
SDTK permaina pelayanan
n
anak,tikar
Pelacakan Mengetahui ibu buku, Kel Rp Blangko AMP BOK
kasus penyebab hamil, pena, uar 850.000 lengkap
kematian ibu, dan ibu form AMP ga
neonatal dan kronologis bersal bayi
balita (AMP) terjadinya in, ibu ,
termasuk kematian nifas, bali
otopsi verbal pada ibu bayi, ta
dan bayi, balita, dan
balita, apras apras, apr
dan anak anak as
107
Deteksi Dini Mengetahui Bayi, 8 desa Pengelola Bides Rp Meningkatny BOK
Resiko Tinggi angka balita, program 1.700.000 a angka
pada bayi, kejadian dan deteksi dini
balita, Apras kasus resti apras terhadap
pada bayi, tingkat resti
balita, dan pada bayi,
apras balita dan
apras
b.Keseh
atan Ibu
Rendah Kelas Ibu Menurunkan Ibu 8 desa Buku Pro Surat BOK
nya K4 Hamil angka resti hamil lembar g.Ib Tugas,Lapora
persalinan balik, u n
camera hasil,dokume
untuk ntasi,Daftar
dokument hadir
asi,ATK
- snack kelas
ibu hamil
Masih Pelaksanaan Pemantauan Ibu 8 Stiker Pro Berjalannya BOK
tingginy Program ibu hamil hamil desa, P4K, g. kegiatan P4K
a ibu Perencanaan resti 226 camera Ibu
hamil Pencegahan orang
resti Persalinan dan
Komplikasi
(P4K)
Pemantauan Ibu ATK Pro Tingginya BOK
bumil, bufas pemantauan hamil camera g. cakupan
,neonatus/bay ibu hamil & Ibu, kunjungan
i dan balita resti & Neo neona pro ibu hamil &
yang beresiko resti tus g. neonatus
tinggi resti Ana resti
108
k
Pendataan Untuk PUS 2031 Pengelola Bidan Kad Janu Validasi data BOK
PUS memvalidasi KB Desa er, ari
data KB TO
MA,
KA
DE
S
Penyuluhan Meningkatka Pus Buku Pro Meningkatny BOK
penggunaan n cakupan lembar gra a cakupan
alat MKJP balik, m ganti cara
kontrasepsi camera KB suntik ke
untuk implant
dokument
asi,ATK
Upaya
kesehat
an anak
remaja
dan usia
sekolah
109
Penyuluhan Meningkatny Remaj 15 Petugas Bides, - Aril, 13.2000.0 Remaja yang
kespro remaja a a di orang PKPR lembar septe 00 diundang
di desa pengetahuan desa balik mber dating semua
remaja di usia dan
BOK
desa tentang 10 pengetahuan
kesehatan 19 nya tentang
tahun kesehatan
meningkat
Penyuluhan Meningkatny Siswa Siswa Petugas Tenaga Gur Juli 3.200.000 Meningkatny
kesehatan a SMP kelas PKPR promkes u & a
remaja di pengetahuan dan 7 & UK Nove pengetahuan
sekolah remaja di SMA 10 S mber siswa tentang BOK
tentang sekolah kesehatan
kesehatan tentang
kesehatan
Pembinaan Kader Kader Kader Petugas Tenaga Gur Juni 2.880.000 Kader
Konselor konselor konsel konsel PKPR promkes u & konselor
Sebaya sebaya lebih or or Pik- Okto sebaya
mengerti sebay sebay R ber memahami
tentang a a yang tugas dan
BOK
tugas dan telah fungsinya
fungsinya dibent
uk
sebelu
mnya
Penjaringan Deteksi dini anak buku,pen Pen Rp Jumlah anak
anak usia kesehatan SD a, gela 3480.000 terjaring
sekolah anak usia kelas stetoscop la
sekolah 1, UK BOK
SMP S
kelas
7 dan
110
SMA
kelas
9
Pemeriksaan Meningkatka anak buku,pen Pen Rp Daftar anak
berkala anak n status SD a, gela 1.440.000 mendapat
sekolah kesehatan kelas stetoscop la pelayanan
anak 2,3,4, UK
sekolah 5,6, S
SMP
kelas
8 & BOK
9,SMA
kls 11
% 12
5 p3
BIAS Campak Memberikan Murid Petugas Vaksin, Pet Rp Surat tugas, BOK
boster SD imunusasi spuit,kap uga 9.540.000 laporan
campak kelas ol,savety s hasil,daftar
1 box Im anak
mu
nisa
si
BIAS DT dan Memberikan Murid Petugas Vaksin, Pet Rp Surat tugas, BOK
TT boster DT SD imunisasi spuit,kap uga 19.080.00 laporan
dan TT kelas ol,savety s 0 hasil,daftar
1,2, 3 box Im anak
mu
nisa
111
si
Pemberian memberikan Bayi,B 210 Petugas Buku,Bol Pen Rp daftar anak BOK
Immunisasi kekebalan alita Imunisasi point,vaks gelo 45.540.00 di
rutin di kepada bayi in,spuit la 0 Immunisasi
Posyandu thd penyakit Im
tertentu mu
nisa
si
Sweeping Tercapainya desa 8 Petugas Vaksin, Pet Rp Surat tugas, BOK
Immunisasi desa UCI belum Desa imunisasi spuit,kap uga 8.280.000 laporan
UCI ol,savety s hasil,daftar
box Im anak
mu
nisa
si
Pengambilan Terpenuhiny Vaksi Bayi,b Petugas Kendaraa Pet Rp Surat tugas BOK
vaksin dan a vaksin dan n,logis alita imunisasi n,Vaksin uga 6.000.000 laporan hasil
logistik logistik tik carier s SBBK
immunisasi Immunisasi Im
mu
nisa
si
Penjaringan Menemukan Usia Desa Program Perkesma Kad Feb, 24.000.00 Meningkatny BOK
penyakit tidak kasus baru 18 PTM s, Usila er Apr, 0 a cakupan
menular di penyakit tahun Mei, penjaringan
POSBINDU tidak ke juli, PTM
PTM menular atas Agust
, Sep,
112
Okt,
Nov
Penyuluhan Meningkatka Usia Desa Pengelola Perkesma Kad Feb, 1.500.000 Meningkatny BOK
tentang CBE n 18 program s, usila er Juni a
pengetahuan tahun PTM pengetahuan
tentang ke tentang IVA
kanker atas CBE
cerviks dan
payudara
Pemeriksaan Deteksi dini Usia 27 Pengelola Perkesm Kad Maret 4.280.000 Meningkatka BOK
IVA CBE kanker 30 program as usila er , mei, n cakupan
cerviks dan 50 PTM juni pemeriksaan
payudara tahun agust IVA CBE
sehingga us
dapat diberi
penatalaksa
naan yang
cepat dan
tepat
b P2
Pelacakan Menemukan keluar Sputum Pet adanya BOK
kasus kontak TB paru ga pot, uga pemeriksaan
TB Paru positif konta spidol,bu s sputum
k ku,bolpoi TB
nt
113
Penjaringan Menemukan pende Sputum Pet Surat tugas BOK
kasus pasien TB paru rita pot, uga laporan hasil
TB Paru baru positif Tersa spidol,bu s
ngka ku,bolpoi TB
TB nt
Pembentukan Meningkatka Desa ATK,buku Pet daftar BOK
pos TB Desa n angka pedoman uga hadir,laporan
penemuan s hasil,dokume
kasus (CDR) TB ntasi
TB
Malaria Untuk Masya 8 desa Pj. Petugas kad Bula Rp. Untu BOK
Screening mempertaha rakat Pengelola Laboratori er n 6.050.000 mempertaha
Malaria nkan Program um Maret nkan
kabupaten Malaria , Juli, kabupaten
kepahiang Nove Kepahiang
eliminasi mber, eliminasi
bebas Dese bebas
malaria mber malaria
DBD - Menurun Masya Pengelola Promkes, Kad Juli, Rp. Menurunkan BOK
kan rakat program Kesling es Nove 3.000.000 angka kasus
- Penyuluha angka DBD mber dan kematian
n kasus akibat
dan penyakit
kematian
akibat
penyakit
DBD Promkes,
Pendamping Masyarakat kesling, Memutus
Fogging Kep
tau gejala Bides mata rantai
ala
dan tana penular
Des
penyakit
a,
DBD untuk
114
memutuska
n mata
rantai
penularan
Rabies - Untuk Masya Pengelola Bidesa Kep April Rp. Menurunkan BOK
Penyuluhan menurun rakat program ala & 300.000 angka kasus
kan rabies des Agust rabies
kejadian a us
kasus
rabies
Pembinaan Meningkatka Remaj Desa Pengelola Promkes Kad Juli, 2.880.000 Meningkatny BOK
kelompok n cakupan a usia program er, septe a indicator
beresiko dan 14 HIV/AIDS Gur mber keberhasilan
HIV/AIDS penemuan 24 u dan
kasus tahun UK perubahan
beresiko S prilaku hidup
sehat
Zero Survey Meningkatny Remaj Desa Pengelola Promkes Kad Juni, 5.400.000 Meningktnya BOK
a a usia program er, Agust pengetahuan
pengetahuan 14 HIV/AIDS Gur us remaja
remaja 24 u tentang
tentang tahun UK HIV/AIDS
HIV/AIDS S
Sosialisasi Meningkatny Siswa Pengelola Rp 1.440.000

HIV/AIDS a sekola program
sekolah pengetahuan h HIV/AIDS
remaja
tentang
HIV/AIDS
115
Pelacakan
kasus (PPIA)
Penemuan dan Penangan Pende Sepeda Pet adanya buku BOK

tatalaksana kasus rita motor uga asuhan
penyakit Pneumonia Pneu buku s keperawatan
Pneumonia monia catatan Ispa
Penemuan Penangan Kelua ATK Pet Surat tugas BOK
&tatalaksana kasus diare rga uga laporan hasil
penyakit Diare pende s
rita Dia
diare re
b. Upaya Kesehatan Pengembangan
Wakt Kebutuha
Kebutuh
Upaya Target Penang u n Sumber
N an Mitra Indikator
Kesehat Kegiatan Tujuan Sasaran sasara gung pelak anggaran Pembiay
o sumber kerja Keberhasilan
an n jawab sana aan
daya
an
1 Lansia Posyandu Meningkatka Masyarak 8 desa Petuga Bides - Meningkatny BOK
Lansia n derajat at s a derajat
kesehatan lansia kesehatan
lansia lansia
Senam lansia Meningkatka Masyarak 8 desa Petuga Bides - Meningkatny BOK
n derajat at s a derajat
kesehatan lansia kesehatan
lansia lansia
116
2 Pelayana Pembinaan 4 desa Petuga Rp BOK
n terhadap s 1.800.000
Kesehat kesehatan Yankes
an tradisional trad
Tradisio
nal
3 Kesehat Deteksi dini 8 desa Petuga Rp
an Jiwa masalah s jiwa 1.480.000
keswa dan
napza
Pengendalian 8 desa Petuga Rp
masalah s jiwa 6.660.000
keswa dan
napza
4 Perkesm Memberikan Meningkatka Keluarga 7 KK progra PJN KIT Bides Maret 7.200.000 Meningkatka BOK
as Aksep pada n rawan (kasus m , , nya
keluarga (kemandirian kesehata ) perke Kade April, kemandirian
dengan ) kemampuan n mas s, Juni keluarga
kunjungan keluarga Kade dalam
rumah dalam r menangani
sebanyak 3 menangani masalah
kali masalah kesehatan
kesehatan dan
dan dapat mempertaha
mempertaha nkan status
nkan status kesehatan
kesehatan anggota
anggota keluarganya
keluarganya, Kemandirian
meningkat
menjadi
KMIII
117
5 Kesehat Pemeriksaan Bumil Bumil di 8 desa Petuga Bides Kade Rp Sesuai BOK
an Gigi kesehatan gigi mampu desa s r, 3.000.000 dengan
dan dan mulut di memelihara kesgim kepal pelayanan
Mulut desa kesehatan ul a kesehatan
gigi mulutnya desa gigi dan
mulut
Pemeriksaan Anak sekolah Siswa Petuga Rp Sesuai BOK

kesehatan gigi mampu sekolah s 600.000 dengan
dan mulut di memelihara kesgim pelayanan
sekolah kesehatan ul kesehatan
gigi mulutnya gigi dan
mulut
6 Pelayana Penyusunan Melakukan Rp

n Perencanaan penyusunan 3.080.000
Penunja Tingkat Perencanaan
ng Puskesmas Tingkat
Kesehat (P1) Puskesmas
an (P1)
Minilokakarya Mengevaluasi Rp
Puskesmas kegiatan 33.880.00
(P2) yang telah 0
dilaksanakan
118
Rapat Meningkatka Rp
Koordinasi n kerjasama 18.592.00
Lintas sektoral antar lintas 0
sektor
Supervisi Melakukan Rp
fasilitasi pengawasan 16.000.00
terhadap 0
pelayanan
kesehatan
yang ada di
luar gedung
Pengiriman Rp
Laporan 3.123.000
Konsultasi
Kegiatan BOK
Honorarium Rp
manajemen 5.500.000
119
6 Administrasi
Peningkatan Meningktaka Puskesma Puskes Dinas Berdirinya

status n pelayanan s Durian mas Keseh bangunan
puskesmas prima pada depun Durian atan puskesmas
menjadi masyarakat depun Durian Depun
puskesmas menjadi
rawat puskesmas
Rawat inap
Penambahan Meningktaka Puskesma Puskes Tersedianya

tenaga ahli n pelayanan s Durian mas tenaga ahli
dokter gigi, prima pada depun Durian dokter gigi,
apoteker masyarakat depun apoteker
(farmasi), ahli (farmasi), ahli
administras, administras,
dan ahli dan ahli
rekam medis rekam medis
Membuat Meningktaka Program Adanya BOk
usulan n pelayanan kegiatan penambahan
rencana prima pada di anggaran
anggaran masyarakat puskesma biaya untuk
biaya dari s puskesmas
program yang
ada di
puskesmas
Penambahan Meningktaka Puskesma Puskes 5 kursi JKN
Sarana dan n pelayanan s Durian mas tunggu, dan 7
prasarana prima pada depun Durian Alat Pemadam
PKM Durian masyarakat depun Api Ringan
depun (APAR)
120
Penambahan Puskesma Puskes Adanya Kit JKN
Peralatan s Durian mas Posyandu,
pelayanan di depun Durian PHN kit, Kit
luar gedung depun Pusling, Kit
Kesling
Penambahan ATK untuk JKN
BHP Atk ruangan KIA,
promkes,kesli
ng, poli
umum,apotik,
IGD,KB, Gigi
Penambahan Anti O Antec JKN
Alat Anti AB Antec
Perlengkapan Glucosa Test
Program Strip Merk Nesco
laboratorium Kolesterol Test
Strip Merk Nesco
Asam Urat Test
Strip Merk Nesco
121
BAB IV
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN
Lokasi Tenaga Jadwal/ Biaya

Upaya Sasara Target Vol.
No Kegiatan Rincian Pelaksanaan Pelaks Pelaksa Waktu
Kesehatan n sasaran Keg
anaan na
1 Promosi Survei mawas Diri Masyar 8 ds 2 or x 2 hr x 1 ds
1 x Rp 20000 desa Petugas Maret Rp.
kesehatan akat 1 kl 2 or x 2 hr x 7 ds x Rp 40000 promke 7.720.000
2 or x 2 hr x 8 ds x Rp 20000 s,Kader
2 or x 2 hr x 8 ds x Rp 150000 , bides
450 lbr x 8 ds x Rp 300
Musyawarah Kepala 8 ds 1 kl 3 or x 1 hr x 1 ds x Rp 20000 desa Petugas Mei Rp.
Masyarakat Desa desa 3 or x 1 hr x 7 ds x Rp 40000 promke 9.220.000
(MMD) dan 10 or x 1 hr x 8 ds x Rp 20000 s,Kader
perang 3 or x 1 hr x 8 ds x Rp 150000 ,bides
kat 13 or x 1 hr x 8 ds x Rp 30000
desa,ka
der,tom
a
Pembinaan POSKE 8 pskds, 2 kl 2 or x 2 kl x 1pskd x Rp 20000 puskes Petugas Juni, Rp.
POSKESDES & SDES & 2 pustu 2 or x 2 kl x 7pskd x Rp 40000 mas promke Septemb 7.520.000
PUSTU PUSTU 2 or x 2 kl x 2 pstu x Rp 40000 s,petug er
2 or x 2 kl x 10pskd/pstu x Rp as
150000 pustu,K
ader
122
Pembinaan kader 8 ds 24 or 2 kl 6 or x 2 kl x 8 ds x Rp 20000 desa Petugas April, Rp.
posyandu kader 2 or x 2 kl x 1 ds x Rp 20000 promke agust 7.920.000
2 or x 2 kl x 7 ds x Rp 40000 s,bides,
2 or x 2 kl x 8 ds x Rp 150000 Kader
Penyuluhan PHBS 8 ds 1 kl 2 or x 1 kl x 1 ttu x Rp 20000 desa Petugas Juli Rp.
di tempat tempat 2 or x 1 kl x 8 ttu x Rp 40000 promke 3.000.000
umum 2 or x 1 kl x 8 ttu x Rp 150000 s
,Kader,
bides
Penyuluhan PHBS 5 ttk 1 kl 2 or x 1 kl x 1 ttk x Rp 20000 Desa Petugas april Rp.
di tempat tempat 2 or x 1 kl x 4 ttk x Rp 40000 promke 1.860.000
kerja 2 or x 1 kl x 5 ttk x Rp 150000 s
Penyuluhan PHBS 8 ds 12 sklh 2 kl 2 or x 2 kl x 3 ttk x Rp 20000 Sekola Petugas septemb Rp.
di sekolah 2 or x 2 kl x 9 ttk x Rp 40000 h promke er 8.880.000
2 or x 2 kl x 5 ttk x Rp 150000 s
Advokasi ke kepala 8 Desa 7 kades, 1 kl 3 or x 1 kl x 7 ds x Rp 40000 Desa Pertuga april Rp.
desa mengenai 1 lurah, 2 or x 1 kl x 2 ds/kcmtn x Rp s 5.010.000
dana ADD dan 1 20000 Promok
camat 2 or x 1 kl x 9 ttk x Rp 150000 es
2 Kesling Aktivitas 2 Desa 2 Desa 1 kl 1 or x 1 kl x 2 ds x Rp 250000 Desa Petugas Juli, Rp.
CLTS/Pemicuan 2 or x 1 kl x 2 ds x Rp 40000 Kesling Septemb 2.760.000
ST3M, Monitoring 2 or x 1 kl x 2 ds x Rp 150000 er
25 or x 1 kl x 2 ds x Rp 30000
Inspeksi sarana Air Masyar 7 desa 1 kl 3 or x 1 kl x 1 ds x Rp 20000 desa Petugas April Rp.
akat di 2 or x 1 kl x 7 ds x Rp 40000 Kesling 9.154.400
7 desa, 1 2 or x 1 kl x 8 ds x Rp 150000
1 Kelurah 516 lbr x Rp 300
kelurah an
an
123
Inspeksi rumah Masyar 7 desa 2 kl 3 or x 2 kl x 1 ds x Rp 20000 desa Petugas Mei Rp.
sehat akat di 3 or x 2 kl x 7 ds x Rp 40000 Kesling 9.300.000
7 desa, 1 3 or x 2 kl x 8 ds x Rp 150000
1 Kelurah 1000 lbr x Rp 300
kelurah an
an
Inspeksi TTU TTU di 7 desa 2 kl 2 or x 2 kl x 3 ttu x Rp 20000 desa Petugas Septemb Rp.
7 Desa, 2 or x 2 kl x 6 ttu x Rp 40000 Kesling er 6.660.000
1 1 2 or x 2 kl x 9 ttu x Rp 150000
Kelurah Kelurah 200 lbr x Rp 300
an an
Inspeksi TPM TPM 7 desa 2 kl 2 or x 2 kl x 6 tpm x Rp 20000 desa Petugas Juni Rp.
yang 2 or x 2 kl x 3 tpm x Rp 40000 Kesling 6.240.000
ada di 1 2 or x 2 kl x 9tpm x Rp 150000
wilayah Kelurah 200 lbr x Rp 300
kerja an
Inspeksi TP2 TP2 3 TP2 2 kl 2 or x 2 kl x 1 tp2 x Rp 20000 desa Petugas Juli Rp.
yang 2 or x 2 kl x 1 tp2 x Rp 40000 Kesling 1.445.000
ada 2 or x 2 kl x 2 tp2 x Rp 150000
diwilay 50 lbr x Rp 300
ah
kerja
Limbah medis Puskes Puskes 3 kl 2 or x 4 kl x Rp 250000 RSUD Petugas April,Jul Rp.

mas, mas, Kepahi Kesling i,Oktobe 2.000.000
pustu, pustu, ang r
poskes poskesd
124
des, es, BPS
BPS
Program
3
Gizi
Sweeping vitamin a Bayi / 8 desa 1 kl 3 or x 1 kl x 1 ds x Rp 20000 desa Gizi Februari Rp
balita 3 or x 1 kl x 6 ds x Rp 40000 5.610.000
3 or x 1 kl x 7 ds x Rp 150000
100 lbr x Rp 300
Validasi Bayi / 1 kl 3 or x 1 kl x 1 ks x Rp 20000 desa Gizi,bid Jan Rp

pelakcakan kasus balita 3 or x 1 kl x 6 ks x Rp 40000 es Des 2.790.000
gizi kurang (kurus) 3 or x 1 kl x 7 ks x Rp 150000
Validasi pelacakan Bayi / 1 kl 2 or x 1 kl x 1 ks x Rp 20000 desa Gizi,bid Jan Rp

kasus gizi buruk balita 2 or x 1 kl x 3 ks x Rp 40000 es Des 1.480.000
2 or x 1 kl x 7 ks x Rp 150000
Operasi timbang Siswa 8 2 kl 3 or x 1 hr x 2 kl x 2 tk x Rp TK/PA Gizi Mei, Rp

tk/paud paud / tk/paud 20000 UD Juli, 8.910.000
tk 3 or x 1 hr x 2 kl x 6 tk x Rp Oktober
40000
3 or x 1 hr x 2 kl x 8 tk x Rp
150000
100 lbr x Rp 300
125
Pembelian tablet fe Remaja 4 2 kl 3 or x 1 hr x 2 kl x 2 skl x Rp sekola Gizi Juli, 4.350.000
disekolah putri sekolah 20000 h Oktober
kelas 1 3 or x 1 hr x 2 kl x 2 skl x Rp
40000
3 or x 1 hr x 2 kl x 4skl x Rp
150000
100 lbr x Rp 300
Pemeriksaan Desa 8 desa 1 kl 3 or x 3 hr x 1 kl x 1 ds x Rp desa Gizi,kes agustus 4.220.000

garam 20000 ling,
3 or x 3 hr x 1 kl x 1 ds x Rp bides
150000
2 or x 1 hr x 1 kl x 7 ds x Rp
40000
150000
100 lbr x Rp 300
Pembinaan kader Kader 8 desa 2 kl 2 or x 1 hr x 2 kl x 1 ds x Rp desa Gizi, Juni, 6.000.000

kadarzi 20000 promke Septemb
2 or x 1 hr x 2 kl x 7 ds x Rp s, bides er,
40000 Novemb
2 or x 1 hr x 2 kl x 8 ds x Rp er
150000
Pembinaan Ibu 8 desa 2 kl 3 or x 1 hr x 2 kl x 1 ds x Rp desa Gizi, Mei, 9.000.000
kelompok ASI di Bayi / 20000 balkor, Septemb
posyandu balita 3 or x 1 hr x 2 kl x 7 ds x Rp bides er,
40000 Desemb
3 or x 1 hr x 2 kl x 8 ds x Rp er
150000
126
Validasi pelacakan Ibu 8 desa 1 kl 3 or x 1 hr x 1 kl x 7ks x Rp desa Gizi, Jan 9.270.000
bumil kek hamil 20000 bides Des
3 or x 1 hr x 1 kl x 10 ks x Rp
40000
3 or x 1 hr x 1 kl x 17 ks x Rp
150000
Sweeping Bayi / 8 desa 4 kl 3 or x 1 hr x 4 kl x 1 ds x Rp desa Gizi Februari Rp

bayi/balita didesa balita 20000 12.740.00
yang tidak 3 or x 1 hr x 4 kl x 7 ds x Rp 0
posyandu 40000
150000
200 lbr x Rp 300
4 Kesehatan
Ibu dan
Anak
a.Kesehatan Kelas balita ibu bayi 8 ds 4 kl 3 or x 4 kl x 1 ds x Rp 20000 desa Progra April, Rp.
anak ibu 3 or x 4 kl x 7 ds x Rp 40000 m juni, 22.800.00
balita 3 or x 4 kl x 8 ds x Rp 150000 anak, septemb 0
- Konsumsi 15 or x 4 kl x 8 ds x Rp 10000 bides er,
- Penggandaan 100 lbr x Rp 300 desembe
r
Pemeriksaan bayi,bal 8 desa 2 kl 2 or x 2 kl x 1 ds x Rp 20000 desa Progra Juni, Rp.
SDDTK di desa ita,apra 2 or x 2 kl x 7 ds x Rp 40000 m Desemb 9.000.000
- Penggandaan s 2 or x 2 kl x 8 ds x Rp 150000 anak, er
200 lbr x Rp 300 bides
Pemeriksaan bayi,bal 6 skl 2 kl 2 or x 2 kl x 2 ds x Rp 20000 PAUD/ Tim Juni, Rp
SDDTK di sekolah ita,apra 2 or x 2 kl x 4 ds x Rp 40000 TK pengelo Desemb 8.880.000
127
s 2 or x 2 kl x 8 ds x Rp 150000 la anak, er
200 lbr x Rp 300 Guru
- Penggandaan PAUD/
TK
Sweeping bayi,bal 3 desa 2 kl 2 or x 2 kl x 2 ds x Rp 20000 Desa Tim Juni, Rp
pemeriksaan ita,apra 2 or x 2 kl x 4 ds x Rp 40000 pengelo Desemb 1.100.000
SDDTK s 2 or x 2 kl x 8 ds x Rp 150000 la anak, er
Pelacakan kasus ibu Desa 3 ks 2 or x 1 kl x 3 ksx Rp 20000 desa Pengelo Rp

kematian ibu,hamil, 2 or x 1 kl x 3 ks x Rp 150000 la 850.000
neonatal dan balita ibu progra
(AMP) termasuk bersalin m
otopsi verbal , ibu
nifas,
bayi,
balita,
apras,
anak
Deteksi Dini Resiko Bayi, 8 desa 2 kl 2 or x 2 kl x 2 ds x Rp 20000 desa Pengelo Rp
Tinggi pada bayi, balita, 2 or x 2 kl x 4 ds x Rp 40000 la 1.700.000
balita, Apras dan 2 or x 2 kl x 8 ds x Rp 150000 progra
apras m
b.Kesehatan
Ibu
Rendahnya Kelas Ibu Hamil Ibu 8 desa 4 kl 3 or x 4 kl x 1 ds x Rp 20000 desa Prog.Ib
K4 hamil 3 or x 4 kl x 7 ds x Rp 40000 u
3 or x 4 kl x 8 ds x Rp 150000
- Konsumsi 15 or x 4 kl x 8 ds x Rp 10000
- Penggandaan 100 lbr x Rp 300
128
Masih Pelaksanaan Ibu 8 desa, 4 kl 2 or x 2 kl x 1 ds x Rp 20000 desa Prog.
tingginya ibu Program hamil 226 2 or x 2 kl x 7 ds x Rp 40000 Ibu
hamil resti Perencanaan orang 2 or x 2 kl x 8 ds x Rp 150000
Pencegahan
Persalinan dan
Komplikasi (P4K)
Pemantauan Ibu 1 kl 1 or x 1 kl x 1 ds x Rp 20000 desa Prog.
bumil, bufas hamil & 1 or x 1 kl x 4 ds x Rp 40000 Ibu,
,neonatus/bayi neonat 1 or x 1 kl x 4 ds x Rp 150000 prog.
dan balita yang us resti Anak
beresiko tinggi
Pendataan PUS PUS 1 kl 1 or x 1 kl x 1 ds x Rp 20000 desa Kader, Januari
1 or x 1 kl x 7 ds x Rp 40000 TOMA,
1 or x 1 kl x 8 ds x Rp 150000 KADES
1 or x 1 kl x 8 ds x Rp 20000
100 lbr x Rp 300
Penyuluhan Pus 1 kl 2 or x 1 kl x 3 ks x Rp 20000 desa Progra
penggunaan alat 2 or x 1 kl x 10 ks x Rp 40000 m KB
kontrasepsi 2 or x 1 kl x 13 ks x Rp 150000
Upaya
kesehatan
anak remaja
dan usia
sekolah
129
Penyuluhan kespro Remaja 15 orang 2 kl 1 or x 2 kl x 1 ds x Rp 20000 desa Petugas Aril, 13.2000.0
remaja di desa di desa 1 or x 2 kl x 7 ds x Rp 40000 PKPR septemb 00
usia 10 1 or x 2 kl x 8 ds x Rp 150000 er
19 15or x 2 kl x 8 desa x Rp
tahun 10000
Penyuluhan Siswa Siswa 1 kl 1 or x 1 kl x 2 skl x Rp 20000 sekola Petugas Juli & 3.200.000
kesehatan remaja SMP kelas 7 1 or x 1 kl x 2 skl x Rp 40000 h PKPR Novemb
di sekolah tentang dan & 10 1 or x 1 kl x 4 skl x Rp 150000 er
kesehatan SMA
Pembinaan Kader Kader 1 kl 1 or x 1 kl x 2 skl x Rp 20000 desa Petugas Juni & 2.880.000
Konselor Sebaya konselo konselor 1 or x 1 kl x 2 skl x Rp 40000 PKPR Oktober
r sebaya 1 or x 1 kl x 4 skl x Rp 150000
sebaya yang
telah
dibentu
k
sebelum
nya
Penjaringan anak anak 1 kl 2 or x 1 kl x 3 skl x Rp 20000 skolah Pengela Rp
usia sekolah SD 2 or x 1 kl x 9 skl x Rp 40000 la UKS 3480.000
kelas 1, 2 or x 1 kl x 12 skl x Rp
SMP 150000
- Penggandaan kelas 7 1046 lbr x Rp 300
dan
SMA
kelas 9
130
Pemeriksaan anak 11 2 or x 1 kl x 3 skl x Rp 20000 sekola Pengela Rp
berkala anak SD kl 2 or x 1 kl x 9 skl x Rp 40000 h la UKS 1.440.000
sekolah kelas 2 or x 1 kl x 12 skl x Rp
2,3,4,5, 150000
6, SMP
kelas 8
&
9,SMA
kls 11
% 12
Pembinaan Mening 8 desa 3 kl 3 or x 3 kl x 1ds x Rp 20000 desa Petugas
kelompok lansia di katkan 3 or x 3 kl x 7 ds x Rp 40000 lansia
Posyandu lansia derajat 3 or x 3 kl x 8 ds x Rp 150000
kesehat
an
lansia
5 p3
BIAS Campak Murid 1 kl 1 or x 1 kl x 1 skl x Rp 20000 sekola Petugas Rp
SD 1 or x 1 kl x 7 skl x Rp 40000 h Immuni 9.540.000
kelas 1 1 or x 1 kl x 8 skl x Rp 150000 sasi
131
BIAS DT dan TT Murid 1 kl 1 or x 1 kl x 1 skl x Rp 20000 sekola Petugas Rp
SD 1 or x 1 kl x 7 skl x Rp 40000 h Immuni 19.080.00
kelas 1 or x 1 kl x 8 skl x Rp 150000 sasi 0
1,2, 3
Pemberian Bayi,Ba 210 10 2 or x 10 kl x 1 ds x Rp 20000 desa Pengelo Rp
Immunisasi rutin lita kl 2 or x 10 kl x 7 ds x Rp 40000 la 45.540.00
di Posyandu 2 or x 10 kl x 8 skl x Rp Immuni 0
150000 sasi
Sweeping desa 8 Desa 2 kl 2 or x 2 kl x 1 ds x Rp 20000 desa Petugas Rp

Immunisasi belum 2 or x 2 kl x 6 ds x Rp 40000 Immuni 8.280.000
UCI 2 or x 2 kl x 7 skl x Rp 150000 sasi
Pengambilan Vaksin, Bayi,bali 6 kl 1 or x 6 kl x Rp 250000 dinkes Petugas Rp

vaksin dan logistik logistik ta Immuni 6.000.000
immunisasi sasi
Penjaringan Usia 18 Desa 7 kl 2 or x 7 kl x 1 ds x Rp 20000 desa Kader Feb, 24.000.00

penyakit tidak tahun 2 or x 7 kl x 7 ds x Rp 40000 Apr, 0
menular di ke atas 2 or x 7 kl x 8 skl x Rp 150000 Mei, juli,
POSBINDU PTM Agust,
Sep,
Okt, Nov
Penyuluhan Usia 18 Desa 2 kl 2 or x 2 kl x 1 ds x Rp 20000 desa Kader Feb, 1.500.000
tentang CBE tahun 2 or x 2 kl x 7 ds x Rp 40000 Juni
ke atas 2 or x 2 kl x 8 skl x Rp 150000
132
Pemeriksaan IVA Usia 30 27 2 or x 1 kl x 1 ds x Rp 20000 desa Kader Maret, 4.280.000
CBE 50 2 or x 1 kl x 7 ds x Rp 40000 mei, juni
tahun 2 or x 1 kl x 8 skl x Rp 150000 agustus
Kesehatan Deteksi dini 8 desa 1 kl 2 or x 1 kl x 1 ds x Rp 20000 desa Petugas Rp
Jiwa masalah keswa 2 or x 1 kl x 4 ds x Rp 40000 jiwa 1.480.000
dan napza 2 or x 1 kl x 5 skl x Rp 150000
Pengendalian 8 desa 1 kl 3 or x 1 kl x 1 ds x Rp 20000 desa Petugas Rp
masalah keswa 3 or x 1 kl x 3 ds x Rp 40000 jiwa 6.660.000
dan napza 3 or x 1 kl x 4 skl x Rp 150000
b P2
Pelacakan kasus keluarg 2 kl 2 or x 2 hr x 1 ds x Rp 20000 desa Petugas
kontak TB Paru a 2 or x 2 hr x 7 ds x Rp 40000 TB
kontak 2 or x 2 hr x 8 skl x Rp 150000
Penjaringan kasus penderi Petugas

pasien TB Paru ta TB
baru Tersang
ka TB
Pembinaan pos TB Desa 1 kl 2 or x 1 hr x 1 ds x Rp 40000 desa Petugas
Desa 2 or x 1 hr x 1 skl x Rp 150000 TB
Malaria Screening Masyar 8 desa 4 kl 1 or x 4 kl x 1 ds x Rp 20000 desa Pj. Bulan Rp.

Malaria akat 1 or x 4 kl x 7 ds x Rp 40000 Pengelo Maret, 6.050.000
1 or x 4 kl x 8 skl x Rp 150000 la Juli,
Progra Novemb
m er,
Malaria Desemb
er
133
DBD Masyar 1 kl 2 or x 1 kl x 1 ds x Rp 20000 desa Pengelo Juli, Rp.
akat 2 or x 1 kl x 7 ds x Rp 40000 la Novemb 3.000.000
- Penyuluhan 2 or x 4 kl x 8 skl x Rp 150000 progra er
m DBD
Pendamping
Fogging
Rabies Penyuluhan Masyar 1 kl 2 or x 1 kl x 1 ds x Rp 20000 desa Pengelo April & Rp.

akat 2 or x 1 kl x 7 ds x Rp 40000 la Agustus 300.000
2 or x 4 kl x 8 skl x Rp 150000 progra
m
rabies
Pembinaan Remaja Desa 1 kl 2 or x 1 kl x 2 lks x Rp 20000 desa Pengelo Juli, 2.880.000

kelompok beresiko usia 14 2 or x 1 kl x 2 lks x Rp 40000 la septemb
HIV/AIDS 24 2 or x 4 kl x 8 skl x Rp 150000 progra er
tahun m
HIV/AI
DS
Zero Survey Remaja Desa 1 kl 2 or x 1 kl x 1 lks x Rp 20000 desa Pengelo Juni, 5.400.000
usia 14 2 or x 1 kl x 1 lks x Rp 40000 la Agustus
24 2 or x 1 kl x 2 skl x Rp 150000 progra
tahun m
HIV/AI
DS
134
Sosialisasi Siswa 1 kl 2 or x 1 kl x 4 skl x Rp 20000 desa Pengelo 1.440.000
HIV/AIDS sekolah sekolah 2 or x 1 kl x 4 skl x Rp 40000 la
m
HIV/AI
DS
Pelacakan kasus 1 kl 2 or x 1 kl x 1 ds x Rp 20000 desa Pengelo 3.000.000

(PPIA) 2 or x 1 kl x 7 ds x Rp 40000 la
m
HIV/AI
DS
Penemuan dan Penderi 1 hr 2 or x 1 hr x 1 ds x Rp 20000 desa Petugas

tatalaksana ta 2 or x 1 kl x 7 ds x Rp 40000 Ispa
penyakit Pneum 2 or x 1 kl x 8 skl x Rp 150000
Pneumonia onia
Penemuan Keluarg 2 or x 1 kl x 4 ks x Rp 20000 Petugas
&tatalaksana a 2 or x 1 kl x 15 ks x Rp 40000 Diare
penyakit Diare penderi 2 or x 1 kl x 19 ks x Rp 150000
ta diare
a. Upaya Kesehatan Pengembangan
135
Lokasi Tenaga Jadwal/ Biaya
N Upaya Target Vol.
Kegiatan Sasaran Rincian Pelaksanaan Pelaks Pelaksa Waktu
o Kesehatan sasaran Keg
anaan na
1 Pelayanan Pembinaan 4 desa 4 desa 3 kl/2 2 or x 2 kl x 2 ks x Rp 20000 desa Petugas Rp
Kesehatan terhadap kl 2 or x 3 kl x 5 ks x Rp 40000 Yankest 1.800.000
Tradisional kesehatan 2 or x 3 kl x 7 ks x Rp 150000 rad
tradisional
2 Perkesmas Memberikan Meningkat 7 KK 5 kl 1 or x 5 kl x 2 ds x Rp 20000 desa progra Maret, 7.200.000
Aksep pada kan (kasus) 1 or x 5 kl x 2 ds x Rp 40000 m April,
keluarga (kemandiri 1 or x 5 kl x 4 ds x Rp 150000 perkem Juni
dengan an) as
kunjungan kemampua
rumah n keluarga
sebanyak 3 dalam
kali menangani
masalah
kesehatan
dan dapat
mempertah
ankan
status
kesehatan
anggota
keluargany
a,
136
3 Kesehatan Pemeriksaan Bumil 8 desa 1 kl 2 or x 1 kl x 1ds x Rp 20000 desa Petugas Rp
Gigi dan kesehatan mampu 2 or x 1 kl x 7 ds x Rp 40000 kesgim 3.000.000
Mulut gigi dan memelihar 2 or x 1 kl x 8 ds x Rp 150000 ul
mulut di desa a
kesehatan
gigi
mulutnya
Pemeriksaan Anak Siswa 1 kl 2 or x 1 kl x 1ds x Rp 20000 desa Petugas Rp
kesehatan sekolah sekolah 2 or x 1 kl x 7 ds x Rp 40000 kesgim 600.000
gigi dan mampu 2 or x 1 kl x 8 ds x Rp 150000 ul
mulut di memelihar
sekolah a
kesehatan
gigi
mulutnya
4 Pelayanan Penyusunan Melakukan 1 kl 1or x 1 kl Rp 20000 puskes Ka.pkm maret Rp
Penunjang Perencanaan penyusuna 11 or x 1 kl x Rp 40000 mas , staf 3.080.000
Kesehatan Tingkat n 53 or x 1 kl Rp 30000
Puskesmas Perencanaa
(P1) n Tingkat
Puskesmas
(P1)
.Pertemuan Melakukan 1 kl 1or x 1 kl Rp 20000 puskes Ka.pkm maret
Pembahasan penyusuna 11 or x 1 kl x Rp 40000 mas , staf
dokumen n 53 or x 1 kl Rp 30000
PTP Perencanaa
n Tingkat
Puskesmas
(P1)
137
Minilokakary Mengevalu 10 kl 1or x 10 kl Rp 20000 pkm Ka.pkm Maret- Rp
a Puskesmas asi 11 or x 10 kl x Rp 40000 , staf des 33.880.00
(P2) kegiatan 51 or x 10 kl Rp 30000 0
yang telah
dilaksanak
an
Rapat Meningkat 4 kl 5or x 4 kl Rp 20000 pkm Ka.pkm Maret, Rp
Koordinasi kan 19 or x 4 kl x Rp 40000 ,staf, juni,agu 18.592.00
Lintas kerjasama 37 or x 4 kl Rp 30000 linsek st,des 0
sektoral antar lintas
sektor
Pertemuan Melakukan 4 kl 1 or x 4 kl Rp 20000 pkm Ka.pkm Rp

Penyusunan pengawasa 11 or x 4 kl x Rp 40000 ,staf, 16.000.00
Dokumen n terhadap 53 or x 4 kl Rp 30000 linsek 0
Penilaian pelayanan
Kinerja kesehatan
yang ada di
luar
gedung
Supervisi 4 kl 3 or x 4 kl x 1ds x Rp 20000
Fasilitas 3 or x 4 kl x 7 ds x Rp 40000
Kesehatan 3 or x 4 kl x 8 ds x Rp 150000
wilayah
Puskesmas
Durian
Depun
138
Monitoring 2 kl 3 or x 2 kl x 1ds x Rp 20000
pelaksanaan 3 or x 2 kl x 7 ds x Rp 40000
UKM 3 or x 2 kl x 8 ds x Rp 150000
Konsultasi 3 or x 10 kl x Rp 250000 Rp
Kegiatan BOK 3.123.000
& Pengiriman
Laporan
Honorarium Rp
manajemen 5.500.000
5
Peningkatan Meningktak Puskesm Dinas Puskes Tahun

status an as Keseha mas 2017
puskesmas pelayanan Durian tan Durian
menjadi prima pada depun depun
puskesmas masyarakat
rawat
Penambahan Meningktak Puskesm Puskes Tahun

tenaga ahli an as mas 2017
dokter gigi, pelayanan Durian Durian
apoteker prima pada depun depun
(farmasi), ahli masyarakat
administras,
dan ahli
rekam medis
139
Membuat Meningktak Program Tahun
usulan an kegiatan 2017
rencana pelayanan di
anggaran prima pada puskesm
biaya dari masyarakat as
program yang
ada di
puskesmas
Penambahan Adanya 5 Puskesm Puskes Tahun
Sarana dankursi as mas 2017
prasarana tunggu, dan Durian Durian
PKM Durian 7 Alat depun depun
depun Pemadam
Api Ringan
(APAR)
Penambahan Adanya Kit Puskesm Puskes Tahun
Peralatan Posyandu, as mas 2017
pelayanan di PHN kit, Kit Durian Durian
luar gedung Pusling, Kit depun depun
Kesling
Penambahan Adanya Puskesm Puskes
BHP Atk penambaha as mas
n ATK Durian Durian
untuk depun depun
ruangan
KIA,
promkes,kes
ling, poli
umum,apoti
k, IGD,KB,
140
Gigi
Penambahan Puskesm
Adanya Anti O Antec Puskes Tahun
Alat Anti AB Antec as mas 2017
Perlengkapan Glucosa Test Durian Durian
Program Strip Merk Nescodepun depun
laboratorium Kolesterol Test
Strip Merk Nesco
Asam Urat Test
Strip Merk Nesco
141
BAB V
PENUTUP
Penyusunan Perencanaan Tingkat Puskesmas Durian Depun ini

melibatkan seluruh staf terutama pemegang program , petugas pustu
dan bidan desa. Ini dimaksukan agar seluruh petugas mengetahui
semua kegiatan yang diusulkan disamping itu juga sebagai sumber data
yang yang dibutuhkan .
Penyusunan Perencanaan Tingkat Puskesmas ini diawali dengan
pengumpulan data yang ditampilkan dalam bentuk tabel dan dianalisa
yang meliputi :Data wilayah dan fasilitas kesehatan, data ketenagaan,
data keadaan obat dan bahan habis pakai, data peralatan kesehatan,
data pembiayaan kesehatan di Puskesmas, Data sarana prasarana
kesehatan, data peran serta masyarakat, data penduduk dan sasaran
program, data sekolah, data kesehatan lingkungan, data kematian, data
kunjungan, data sepuluh penyakit terbanyak, data kejadian luar biasa,
dan data cakupan program.
Dalam penyusunan Perencanaan Tingkat Puskesmas ini tentu
menemui kendala seperti kesulitan dalam menetapkan prioritas
masalah, merumuskan masalah dan cara pemecahan masalah, sehingga
hasilnya mungkin masih jauh dari kesempurnaan.
Demikianlah Perencanaan Tingkat Puskesmas ini dibuat, dengan
segala kekurangannya kiranya dapat digunakan sebagai pedoman dalam
memberikan pelayanan kesehatan yang lebih berkualitas.Dan kepada
seluruh staf Puskesmas yang terlibat dalam penyusunan ini diucapkan
terima kasih.
Durian Depun, Januari 2017

Kepala Puskesmas Durian Depun,
ERTARINI,SKM
NIP.196407281984122003
142

Pedoman Kerja Petugas Ambulance

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Kerja Petugas Ambulance

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

1.4 Visi, Misi dan Strategi Puskemas

1.6 Sistematika Penulisan

2.1 Data Umum

1. Data Wilayah dan Fasilitas Kesehatan (F.1)

3 Taba Mulan 61 5 Menit 283 310 - 1 1 1 - 1 - -

7 Pulo Geto 166 5 Menit 275 380 - 1 - - - 1 - -

II. Puskesmas Pembantu

NO Jenis Obat Jumlah Jumlah Ke Jumlah

a. Ruang Pemeriksaan Umum

* Bahan Habis Pakai Lainnya

B. Ruangan Tindakan dan Ruangan Gawat Darurat

II. Bahan Habis Pakai

Sesuai 200 pic

V. Pencatatan & Pelaporan

Bahan Habis Pakai Lainnya

No Jenis Peralatan Jmlh Jml Jml

C. Ruangan Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi

II. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak

III. Set Pelayanan KB

II. Set Insersi dan Ekstraksi AKDR

III. Set Resusitasi Bayi

Infus Set denganWing Needleuntuk Anak 0

VII. Pencatatan &Pelaporan

E. Ruangan Rawat Pasca Persalinan

II. Bahan Habis Pakai

V. Pencatatan & Pelaporan

BAhan Habis Pakai Lainnya (BHP Lainnya)

III. Bahan Habis Pakai

* Bahan Habis Pakai lainnya (BHP Lainnya)

G.Ruangan Promosi Kesehatan

I. Set Promosi Kesehatan

* Bahan Habis Pakai lainnya (BHP Lainnya)

II. Bahan Habis Pakai

* Bahan Habis Pakai lainnya (BHP Lainnya)

II. Bahan Habis Pakai

Bahan Habis Pakai lainnya (BHP Lainnya)

K. Ruangan Rawat Inap

JUMLAH Jumlah Jumlah

II. Bahan Habis Pakai

V.Pencatatan dan Pelaporan

II. Bahan Habis Pakai

V. Pencatatan & Pelaporan

M.JARINGAN PELAYANAN PUSKESMAS

II. Bahan Habis Pakai

III. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak*

V. Set PemeriksaanLaboratorium Sederhana

VI. Bahan Habis Pakai

6. Disposable Syringe, 3 cc Sesuai kebutuhan Sesuai

13. Kateter, Karet Nomor 14 (Nelaton) Sesuai kebutuhan 0

14. Pelilit Kapas/Cotton Aplicator Sesuai kebutuhan 0

15. Sabun Tangan atauSabun Cair 1 buah 1

18. Semprit, Gliserin Sesuai kebutuhan 0

19. Skalpel, Mata Pisau Bedah (Nomor10) Sesuai kebutuhan 0

IX. Pencatatan dan Pelaporan

3.Peralatan untuk Bidan Desa mempergunakan peralatan Kit Bidan.

N.PERALATAN UNTUK PELAYANAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS

1.Kit Keperawatan Kesehatan Masyarakat (PHN Kit)*

II. Bahan Habis Pakai

II. Bahan Habis Pakai

JUMLAHMINIMAL Jumlah Reel Jml

II. Bahan Habis Pakai