Gagal tumbuh, Underweight dan Kegemukan pada Anak Usia 2,0-4,9 Tahun di

Indonesia: Prevalensi Tren dan Associated Faktor Risiko

Abstrak
Tujuan
Beban ganda malnutrisi mempengaruhi banyak negara-negara berpenghasilan
rendah dan menengah. Penelitian ini bertujuan untuk: a) menentukan tren
sementara pada prevalensi underweight, stunting, dan berisiko kelebihan berat
badan / kelebihan berat badan atau obesitas pada anak-anak Indonesia berusia
2,0-4,9 tahun; dan b) meneliti faktor-faktor risiko yang terkait.

Desain
Sebuah berulang kali survei cross-sectional. Ini adalah analisis data sekunder
dari gelombang 1, 2, 3, dan 4 (1993, 1997, 2000, dan 2007) dari Survei
Kehidupan Keluarga Indonesia, yang mencakup 13 dari 27 provinsi di Indonesia.
Tinggi, berat dan BMI dinyatakan sebagai z-skor (2006 WHO Standar
Pertumbuhan Anak). Berat-untuk-usia-z-score <-2 dikategorikan sebagai badan
memahami, tinggi-untuk-usia-z-score <-2 sebagai stunted, dan BMI-z-skor> 1,>
2,> + 3 sebagai berisiko, kelebihan berat badan dan obesitas, masing-masing.

hasil
Ada 938, 913, 939, dan 1311 anak-anak terpisah di 4 gelombang, masing-
masing. The alence prev- dari stunting menurun secara signifikan dari
gelombang 1 sampai 4 (dari 50,8% menjadi 36,7%), seperti yang dilakukan
prevalensi underweight (dari 34,5% menjadi 21,4%). Prevalensi 'beresiko' / berat
berlebihan / obesitas meningkat dari 10,3% menjadi 16,5% (semua P <0,01).
Gagal tumbuh dan berat badan yang berhubungan dengan berat badan lahir
rendah, sedang disusui selama 6 bulan atau lebih, memiliki orang tua yang
kekurangan berat badan atau memiliki perawakan pendek, dan ibu-ibu yang
tidak pernah mengikuti pendidikan formal. Gagal tumbuh juga lebih tinggi di
daerah pedesaan. Menjadi berisiko, atau kelebihan berat badan / obesitas
berhubungan erat dengan berada di kelompok termuda usia (2-2? 9 tahun) atau
laki-laki, memiliki orang tua yang kelebihan berat badan / obesitas atau memiliki
ayah dengan pendidikan universitas.

kesimpulan
Beban ganda malnutrisi terjadi pada anak-anak Indonesia. Pengembangan
kebijakan untuk menggabungkan pengelolaan kronis kurang gizi dan lebih-gizi
diperlukan.
pengantar
Meskipun pernah dianggap masalah hanya dari negara-negara maju, prevalensi
obesitas telah meningkat selama 30 tahun terakhir di negara-negara rendah dan
menengah (LMICs). [1-4] Pada saat yang sama, banyak LMICs masih berurusan
dengan lazim masalah kesehatan masyarakat dari bawah gizi, situasi sering
digambarkan sebagai "beban ganda malnutrisi". Ini "ganda beban" dapat terjadi
di sama negara, kota atau rumah tangga (ibu / pair anak), atau pada individu
yang sama pada berbagai tahap hidupnya. [5-14]
Dalam survei nasional Indonesia 2013, Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas),
prevalensi underweight pada anak di bawah 5 tahun dilaporkan sebagai 19,6%,
yang gagal tumbuh sebagai 37,2%, dan bahwa gabungan obesitas kelebihan
berat badan dan sebagai 11,9%. Survei itu juga mendokumentasikan prevalensi
stunting gabungan dan kelebihan berat badan / obesitas pada kelompok usia ini
sebagai 6,8%, sebuah prevalensi lebih tinggi dari anak-anak yang tinggi sehat
tetapi yang kelebihan berat badan atau obesitas (5,1%). [15 ] Sementara data
tersebut tidak diragukan lagi penting, masuknya anak-anak berusia kurang dari
dua tahun, periode kehidupan ketika pengerdilan berkembang, [16] dapat
membuat interpretasi hasil lebih sulit. 2006 WHO Pertumbuhan Standard juga
menekankan penggunaan BMI- untuk usia sebagai indeks relatif berat terhadap
tinggi mulai 2 tahun. [17] Untuk pengetahuan kita, belum ada laporan Indonesia
yang telah dilaporkan tren prevalensi underweight, stunting dan kelebihan berat
badan pada anak usia 2,0-4,9 tahun, bersama dengan faktor risiko yang terkait.
Pemahaman yang lebih baik dari beban ganda malnutrisi di Indonesia, terutama
pada anak usia dini, akan membantu tentang strategi potensial untuk mengatasi
masalah pengambilan keputusan.
Dengan demikian, tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menentukan tren
temporal dalam prevalensi underweight, stunting, dan berisiko kelebihan berat
badan / kelebihan berat badan atau obesitas pada anak-anak Indonesia berusia
2,0-4,9 tahun di empat berbeda titik waktu: 1993, 1997 2000, dan 2007. tujuan
ary kedua adalah untuk menguji faktor-faktor risiko yang terkait.

metode
Survei Kehidupan Keluarga Indonesia
Survei dan pengumpulan data. Kami melakukan analisis sekunder dari data yang
dikumpulkan pada tahun 1993 (gelombang 1), 1997 (gelombang 2), 2000 (wave
3), dan 2007 (wave 4) dari Survei Kehidupan Keluarga Indonesia (IFLS). The
IFLS adalah survei longitudinal dari sampel acak bertingkat dari rumahtangga
yang melibatkan kedua kuesioner dan pengukuran antropometri, yang
merupakan perwakilan dari 83% dari penduduk Indonesia, dan yang
dikumpulkan di bawah pengawasan Rand Corporation. [18] Pada gelombang
pertama (1993), survei termasuk 13 dari 27 provinsi di Indonesia. Ini dipilih
berdasarkan heterogenitas masyarakat di ini inces prov-, dan termasuk empat
dari lima pulau utama di Indonesia (Sumatera, Jawa, Kalimantan dan Sulawesi).
wilcah yang lebih ditentukan dari provinsi tersebut berdasarkan pada 1993
SUSENAS (Survei Sosial Ekonomi Nasional) kerangka sampling, dari sensus
1990. [18-20]
Rincian skema sampling dan survey metode lengkap telah dijelaskan dalam
laporan lapangan. [19, 20] Singkatnya, IFLS dipilih secara acak 321 wilcah yang
berjarak 13 provinsi, maka 20 rumah tangga dari masing-masing wilayah
pencacahan perkotaan, dan 30 rumah tangga dari masing-masing wilcah
pedesaan. Survei pertama pada tahun 1993 termasuk lebih dari 7.000 rumah
tangga dan lebih ari 22.000 orang. Survei kedua, ketiga dan keempat yang
bertujuan untuk menghubungi semua peserta dari survei pertama dan keturunan
dan split-off rumah tangga mereka, dengan tingkat re-kontak dari lebih dari 90%
di setiap gelombang berikutnya dari rumah tangga di gelombang pertama .
Sampai saat ini, IFLS adalah satu-satunya survey yang menyediakan data cross-
sectional dan longitudinal di Indonesia. Dalam tulisan ini, setiap gelombang
diperlakukan sebagai survei cross sectional yang terpisah. Data dari survei IFLS
yang tersedia untuk umum dari situs dari Rand Corporation [18].
koleksi data untuk gelombang 1 (1993) dilakukan dengan total 21 tim lapangan.
Dua anggota tim yang dilatih mengunjungi setiap rumah tangga dan
mengumpulkan kuesioner dan data antropometri (panjang / tinggi dan berat
badan) dari masing-masing anggota rumah tangga. Panjang / tinggi dari anak-
anak diukur dengan menggunakan Shorr papan ukur Model 420, dan berat
diukur dengan menggunakan Seca Model 770 sisik (Seca, Los Angeles, CA,
USA). Anak-anak yang tidak dapat diukur sendiri ditimbang dengan orang tua
mereka setelah berat badan orang tua mereka dipastikan. Berdiri tinggi
digunakan untuk setiap anak yang lebih tua dari dua tahun. [19] gelombang
berikutnya diterapkan metode yang sama dengan yang pertama.

Peserta. Untuk keperluan penelitian ini, anak-anak berusia 2,0-4,9 tahun dalam
setiap gelombang yang memiliki catatan lengkap untuk tinggi, berat badan, usia,
dan jenis kelamin yang dipilih. Meskipun vey sur- mengunjungi rumah yang sama
di setiap gelombang, karena gelombang tiga sampai tujuh tahun terpisah, ini
mengakibatkan kelompok yang berbeda dari anak-anak berusia 2,0-4,9 tahun di
masing-masing gelombang. Ini juga merupakan alasan untuk jumlah yang
berbeda dari anak-anak di setiap gelombang. Untuk faktor risiko potensial anal-
ysis, kami menggabungkan data dari semua gelombang.
Etika. Dari komunikasi pribadi dengan tim peneliti IFLS, survei IFLS dan
prosedurnya ditinjau dan disetujui oleh Institutional Review Board di Amerika
Serikat (di Rand Corporation, Santa Monica, California) dan di Indonesia (Etika
Komite dari, Universitas sitas Gadjah Mada, Yogyakarta , dan sebelumnya di
Universitas Indonesia, Jakarta). Informed consent tertulis diperoleh dari semua
peserta. persetujuan tertulis juga diperoleh dari keluarga terdekat, pengasuh,
atau wali atas nama anak yang terdaftar dalam survei.

variabel hasil (perhitungan antropometri)

Kami menghitung indeks massa tubuh anak (BMI; berat / height2; kg / m2) dan
menyatakan berat badan, tinggi badan dan BMI sebagai z-skor menggunakan
umur dan jenis kelamin referensi dari LMS Pertumbuhan Pro- gram [21]. Berat
badan, tinggi badan dan BMI z-skor yang kemudian dihitung terhadap Standar
WHO 2006 Anak Pertumbuhan untuk anak-anak <5 tahun. [17] Anak-anak
dengan berat badan-untuk-usia-z-score <-2 dikategorikan sebagai kekurangan
berat badan, orang-orang dengan tinggi badan usia z-score <-2 sebagai kerdil,
dan orang-orang dengan BMI-z-skor> 1,> + 2,> 3 sebagai berisiko, kelebihan
berat badan dan obesitas, masing-masing. [17, 22] The 'beresiko' kategori (BMI-
z-skor> 1 dan + 2SD) diperkenalkan oleh De Onis et al pada tahun 2010 untuk
anak-anak kurang dari lima tahun. [22] Biologis nilai tidak masuk akal
diidentifikasi dan dibuang menggunakan memotong poin dari software WHO
Anthro (versi 3.2.2, Januari 2011) untuk Standar Pertumbuhan Anak (igrowup).
[23]

faktor risiko potensial

Kerangka konseptual yang kita digunakan dimodifikasi dari model ekologis masa
sity obe-, untuk memasukkan faktor risiko potensial yang terkait dengan
kekurangan gizi anak. [24] Faktor risiko potensial untuk kekurangan gizi anak
usia dikelompokkan menjadi anak, orang tua / rumah tangga ditahan dan tingkat
masyarakat faktor.
faktor anak. Ini terdiri dari usia anak (2,0-2,9, 3,0-3,9, dan 4,0-4,9 tahun), jenis
kelamin, antropometri (berat lahir [rendah, sehat, dan tinggi berat lahir], berat
badan saat ini dan tinggi), dan sejarah gizi (pernah ASI, usia penyapihan
[penghentian penuh ASI], dan usia mulai makanan pendamping [kurang atau
sama dengan / lebih dari 6 bulan]).
Orangtua dan rumah tangga faktor. usia ini orang tua termasuk ', status
perkawinan, anthropome- try (berat badan dan tinggi), dan sejarah pelayanan
antenatal ibu (pernah / tidak pernah check up selama kehamilan). Faktor tingkat
rumah tangga termasuk pendidikan orang tua '(tidak pernah menghadiri
pendidikan formal, menghadiri sekolah dasar, sekolah menengah, dan perguruan
tinggi atau lebih tinggi), dan indeks kekayaan rumah tangga yang mengukur
status ekonomi rumah tangga. Indeks kekayaan rumah tangga dibangun dengan
pemberian bobot sebelas aset rumah tangga, termasuk rumah keluarga itu
tinggal di, rumah lain / bangunan, lahan pertanian, ternak / unggas / tambak, cles
vehi- (mobil, kapal, sepeda, sepeda motor), rumah tangga peralatan (radio, tape
recorder, TV, kulkas, menjahit atau mesin cuci), tabungan atau deposito atau
saham, perhiasan, piutang dan aset lainnya (perabot rumah tangga dan
peralatan) dengan menggunakan data survei dan komponen prinsip anal-
metode ysis. Indeks kekayaan rumah tangga kemudian dihitung sebagai jumlah
dari nilai tertimbang untuk setiap item. Indeks kekayaan digunakan untuk
menentukan peringkat semua rumah tangga di empat survei. Variabel indeks
kekayaan rumah tangga dikategorikan menjadi lima kuintil (termiskin, miskin,
menengah, kaya dan terkaya) tapi untuk analisis dalam penelitian ini indeks ini
dibagi menjadi tiga kategori. Bagian bawah 40% dari rumah tangga tergolong
rumah tangga miskin, berikutnya 40% sebagai rumah tangga menengah dan
atas 20% rumah tangga kaya. Rumus lengkap dan perhitungan penentuan
indeks kekayaan rumah tangga telah dijelaskan dan digunakan dalam beberapa
publikasi. [25-27]
Untuk orang tua, BMI dikategorikan menggunakan Organisasi Kesehatan Dunia
Klasifikasi Internasional underweight, kelebihan berat badan, dan obesitas. [28]
Mereka dengan ketinggian di bawah -2 standar penyimpangan (SD) di WHO
2007 Referensi Standar Pertumbuhan untuk Sekolah baya Anak dan Remaja
(menggunakan memotong poin pada usia 19 tahun untuk laki-laki dan
perempuan) yang digolongkan sebagai memiliki perawakan pendek. [ 29]

Analisis statistik
Data dianalisis menggunakan Analisis Data STATA dan Software statistik versi
13 (station TACorp, College Station, TX). [30] Survei ( 'SVY') Perintah ini
digunakan untuk menyesuaikan ing cluster-(wilcah) dan sampling bobot.
Prevalensi underweight, stunting, berisiko dan kelebihan berat badan / obesitas
untuk masing-masing faktor risiko potensial dihitung, dan disajikan sebagai
persentase dengan interval kepercayaan 95% (CI). berat badan, tinggi badan
anak-anak dan BMI dalam setiap gelombang digambarkan menggunakan cara
dan standar deviasi.
Untuk menentukan hubungan antara faktor-faktor risiko potensial pada anak,
tingkat munity orangtua dan com- dan stunting, underweight, "berisiko kelebihan
berat badan" dan kelebihan berat badan / obesitas pada anak-anak, kami
menggabungkan data dari semua gelombang. The GLLAMM (Generalised Linear
laten dan Model Campuran) paket dengan link logit dan keluarga binomial di
STATA digunakan untuk menyesuaikan clustering dan pengambilan sampel
bobot. Univariat dan analisis regresi logistik biner multivariat dilakukan. [31]
Semua variabel dependen dikategorikan sebagai variabel dikotomis dan rasio
odds dihitung. Dalam model multivariabel, teknik pemodelan dipentaskan
dipekerjakan.

Pada tahap pemodelan pertama, faktor tingkat masyarakat pertama kali masuk
ke dalam model untuk menilai asosiasi mereka dengan hasil studi. Sebuah
metode penghapusan mundur dijalankan secara manual dilakukan untuk memilih
faktor signifikan yang terkait dengan hasil. Dalam model ond detik-, faktor-faktor
yang signifikan dalam tahap pertama ditambahkan ke tor orangtua dan rumah
tangga-faktor dan ini diikuti oleh prosedur eliminasi mundur. Pendekatan serupa
digunakan untuk faktor anak pada tahap ketiga. Sebuah regresi bertahap
dipentaskan dilakukan karena a) menghindari tingkat korelasi antara prediktor
penting; b) menghasilkan model yang lebih baik dan pemahaman yang lebih baik
dari data; c) menghasilkan model terbaik (perkiraan) untuk penelitian kami; dan
d) menghindari pelaporan prediktor berlebihan. regresi bertahap dipentaskan
pergi dari set yang paling distal faktor (masyarakat) yang paling proksimal
(anak), karena anak adalah satu set sub masyarakat dan intervensi kesehatan
penduduk di masa depan akan mulai dari komunitas (yang lebih umum ) tingkat
dan bekerja menuju individu tingkat (lebih spesifik). Untuk menghindari bias
statistik, kita diuji dan dilaporkan setiap collinearity dalam model akhir.
Kemungkinan rasio dengan 95% CI dihitung untuk menilai risiko disesuaikan
variabel independen, dan mereka dengan P <0,05 dipertahankan dalam model
akhir.
hasil
Karakteristik peserta
Tabel 1 menunjukkan persentase karakteristik sampel peserta di setiap
gelombang, dengan total 4.101 anak-anak berusia 2,0-4,9 tahun. Tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam usia anak dan jenis kelamin di empat
gelombang, meskipun nilai rata-rata untuk berat badan, tinggi badan, dan BMI
meningkat dari waktu ke waktu. Dari 2.420 anak-anak yang memiliki berat badan
lahir rekaman, sebagian besar (82,2%) memiliki berat badan lahir antara 2,5-4,0
kg. Di semua empat gelombang, yang mayoritas besar anak-anak (> 93%) yang
pernah disusui, dan sebagian besar (> 87%) berhenti menjadi ASI setelah usia 6
bulan, tapi diberi makanan pendamping sebelum usia 6 bulan (> 64 %).
Pada tingkat induk, sebagian besar ibu-ibu dan bapak-bapak yang berusia di
atas 30 tahun pada saat survei, yang saat menikah, dan memiliki BMI yang
normal. Dalam tiga gelombang pertama, lebih dari setengah dari ibu (53,3-
55,5%) diklasifikasikan sebagai memiliki perawakan pendek, sedangkan dalam
gelombang 4, ini menurun menjadi 45,5%. Prevalensi bertubuh pendek dalam
ayah lebih tinggi di semua empat gelombang (57,1-59,8%). Dalam semua
gelombang, proporsi yang lebih besar dari ibu yang pernah memiliki check-up
selama kehamilan mereka dan mayoritas ibu dan ayah telah menghadiri sekolah
dasar atau memiliki tingkat pendidikan yang lebih tinggi.
Di tingkat masyarakat, di semua empat gelombang ada jumlah yang sama dari
anak-anak yang tinggal di daerah perkotaan dan pedesaan.
Prevalensi stunting, underweight dan 'berisiko kelebihan berat badan dan
kegemukan / obesitas
Tabel 2 menunjukkan tren prevalensi untuk pengerdilan, underweight, 'berisiko
kelebihan berat badan dan kegemukan / obesitas di empat gelombang, serta
prevalensi untuk masing-masing faktor risiko potensial. Prevalensi stunting
menurun secara signifikan selama 14 tahun-dari 50,8% pada tahun 1993
(gelombang 1) menjadi 36,7% pada tahun 2007 (wave 4). Fenomena yang sama
terjadi dengan prevalensi gizi, yang mengalami penurunan secara signifikan dari
34,5% dalam gelombang 1-21,4% dalam gelombang 4. Dalam trast con,
prevalensi gabungan berisiko kelebihan berat badan, kelebihan berat badan dan
obesitas meningkat signif- icantly dari waktu ke waktu periode, dari 10,3%
menjadi 16,5%.
Gambar 1 menunjukkan distribusi BMI-z-skor untuk masing-masing gelombang
survei empat. Dari gelombang 1 sampai 4, terjadi pergeseran berturut ke kanan
di kedua mean BMI-z-skor dan distribusi BMI.

faktor risiko yang terkait

Tabel 3 menunjukkan peluang disesuaikan dan disesuaikan rasio dari semua
faktor risiko potensial diidentifikasi untuk pengerdilan, underweight, dan berisiko
dan kelebihan berat badan / obesitas. Analisis multivariat menghasilkan hasil
yang sama untuk dua bentuk kekurangan gizi: stunting dan underweight. Dalam
model akhir, faktor-faktor yang berhubungan dengan probabilitas yang lebih
tinggi dari yang kerdil dan kurus yang berat lahir rendah (<2.5 kg), sedang
disusui selama 6 bulan atau lebih, memiliki ibu atau ayah yang kurus atau
memiliki perawakan pendek, dan ibu-ibu yang tidak pernah mengikuti pendidikan
formal. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa kemungkinan yang terhambat
juga lebih tinggi ketika seorang anak tinggal di daerah pedesaan.
Anak-anak memiliki kemungkinan yang lebih besar dari yang berisiko, atau
kelebihan berat badan / obesitas ketika mereka berada di kelompok usia
termuda (2-2? 9 tahun), adalah laki-laki, atau memiliki ibu dan ayah yang berat
over / obesitas atau memiliki ayah yang telah menghadiri universitas.

diskusi
Pernyataan temuan pokok
penelitian kami, analisis sekunder dari serangkaian survei perwakilan anak
Indonesia berusia 2,0-4,9 tahun, menunjukkan bahwa, antara tahun 1993 dan
2007, ada penurunan yang signifikan dalam prevalensi baik stunting dan
underweight. Selama periode yang sama ada peningkatan yang signifikan dalam
prevalensi 'berisiko kelebihan berat badan dan kegemukan / obesitas pada
kelompok usia ini.
Masalah-masalah berat badan dan stunting adalah titik fokus bagi otoritas
kesehatan Indonesia. Strategi untuk mengatasi mereka telah menyertakan
berbagai program gizi [32-34] serta peningkatan besar dalam pemberian
pelayanan kesehatan, kebersihan, dan sanitasi, termasuk akses

untuk membersihkan air. [33] Pendekatan yang berbeda ini membantu

menjelaskan penurunan prevalensi kedua underweight (dari 34,5% menjadi
21,4%) dan stunting (dari 50,8% menjadi 36,7%) pada anak usia 2,0-4,9 tahun
dan selama periode 14 tahun dari survei.
Alasan yang tepat di belakang meningkatnya prevalensi berisiko / kelebihan
berat badan / obesitas pada anak-anak muda di Indonesia tidak diketahui.
Namun, de Onis et al menyarankan bahwa meningkatnya prevalensi global
kelebihan berat badan / obesitas pada anak usia dini akibat perubahan baik pola
nutrisi dan aktivitas fisik. [22] Misalnya, perbaikan dalam ekonomi telah
mengakibatkan perubahan transpor aktif dan aktivitas insidental [35] serta
pergeseran asupan makanan.
[33, 36]
Seperti banyak negara berkembang lainnya, pendidikan merupakan masalah
penting bagi Indonesia. Di empat gelombang, tingkat pendidikan ditingkatkan
untuk kedua jenis kelamin, dengan semakin meningkatnya jumlah ibu dan ayah
mengalami pendidikan formal. Dekat dua kali lipat dari persentase universitas-
lulusan orang tua terlihat dalam gelombang 2 sampai 3, dan dari gelombang 3
sampai 4, persentase ibu dengan pendidikan universitas lebih dari dua kali lipat.
Dalam keluarga dengan pendapatan terbatas, budaya di banyak negara Asia
masih mempengaruhi orang tua untuk memilih anak laki-laki mereka atas gadis-
gadis untuk pergi ke universitas, karena mereka akan menjadi pencari nafkah
untuk keluarga. Hal ini didukung oleh jumlah yang lebih dari pria, dibandingkan
dengan wanita, yang lulus dari universitas di keempat gelombang.
Persentase rumah tangga miskin di gelombang 2 adalah jauh lebih tinggi
daripada di gelombang lainnya (87,7% vs 47,6% dalam gelombang 1, 43,0%,
dalam gelombang 3, 44,4% dalam gelombang 4). Ini mungkin efek dari krisis
keuangan Asia, yang terjadi pada tahun 1997 (sekitar gelombang 2 dari survei,
yang dilakukan dari akhir 1997-1998). Indonesia adalah salah satu negara yang
paling terpengaruh oleh krisis. Pada saat itu, banyak keluarga mengalami
penurunan dramatis dalam pendapatan keluarga karena tingkat inflasi 80% pada
tahun itu. [37]
Studi kami menunjukkan bahwa "beban ganda malnutrisi" hadir pada anak-anak
Indonesia berusia 2,0-4,9 tahun. Kami juga mengidentifikasi bahwa kedua
pengerdilan dan berat badan dikaitkan dengan berat badan lahir rendah, sedang
disusui selama lebih dari 6 bulan, indeks orangtua bawah gizi, dan kurangnya
pendidikan formal ibu. Sebaliknya, menjadi "berisiko kelebihan berat badan / sity
obe-" atau kelebihan berat badan atau obesitas dikaitkan dengan berada di
kelompok usia termuda (2,0-2,9 tahun), laki-laki, orang tua gizi lebih, dan ayah
yang tinggi pendidikan formal.

Kekuatan dan keterbatasan

Penelitian ini adalah yang pertama untuk menguraikan tren temporal, dan faktor
risiko potensial untuk, tiga bentuk utama dari kekurangan gizi pada anak-anak
Indonesia berusia 2,0-4,9 tahun: stunting, berat badan memahami, dan
kelebihan berat badan / obesitas. Kekuatan lain termasuk penggunaan kategori
'berisiko kelebihan berat badan' yaitu anak-anak dengan BMI-z-score> + 1SD
dan 2. [22] Selain itu, analisis didasarkan pada data yang berasal dari sampel
yang representatif dari populasi Indonesia dengan menggunakan bobot
pengambilan sampel dalam analisis untuk mengurangi bias, dan pengukuran
dilakukan oleh para profesional terlatih. Untuk menangani nilai yang hilang dalam
kelahiran variabel berat badan dalam dataset kami, kami melakukan beberapa
imputations dan hasilnya menunjukkan tidak ada perbedaan antara data lengkap
dan 5 dan 10 set imputasi data (S1 Tabel). Salah satu keterbatasan adalah
penggunaan berulang lintas Veys sur- sectional, yang tidak memungkinkan kita
untuk menyimpulkan kausalitas. Selain itu, analisis faktor risiko yang terbatas:
kami tidak mampu menyelidiki semua faktor risiko potensial, seperti pekerjaan
orang tua atau pengetahuan kesehatan, karena data tidak cukup atau
pertanyaan tidak ditangani dalam kuesioner.

Perbandingan dengan penelitian lain

Beberapa studi menggunakan sumber data yang berbeda di Indonesia telah
menghasilkan hasil prevalensi sebanding dengan penelitian kami, meskipun
semua dilakukan pada anak usia 0-5 tahun dan biasanya terfokus pada satu
jenis gizi buruk. [15, 38-40] Tidak ada telah diidentifikasi sebelumnya kehadiran
dari beban ganda malnutrisi pada kelompok usia ini (2,0-4,9 tahun). Kami
memilih untuk menggunakan usia 2,0 tahun sebagai batas usia yang lebih
rendah dalam penelitian ini untuk memastikan proses pengerdilan adalah oped
sepenuhnya bangan pada anak-anak ini, membuat penelitian ini berbeda dari
penelitian sebelumnya yang diterbitkan. Namun, keduanya di bawah gizi
(stunting atau underweight) dan bersamaan kelebihan berat badan / obesitas
telah didokumentasikan dalam populasi balita di beberapa negara ica Amer- Asia
dan Latin seperti Malaysia, Vietnam, Cina, Nepal, Ekuador, Meksiko, Guatemala,
dan Kolombia. [36, 41-46] Selanjutnya, studi tren sementara di negara-negara
seperti Meksiko dan Kolombia menunjukkan fenomena yang sama penurunan
prevalensi stunting dan peningkatan prevalensi kelebihan berat badan / obesitas.
[43, 46]
Prevalensi stunting pada 2,0-4,9 anak Indonesia menurun selama periode empat
survei, meskipun itu masih dianggap tinggi, di 36,7% dalam gelombang terbaru
dari studi pada tahun 2007. Sebuah 2.013 ulasan menunjukkan luas prevalensi
tingkat stunting pada balita, seperti 23,3% di Vietnam, 32,3% di Filipina, 35,1% di
Myanmar, 44,2% di Ethiopia, dan 59,3 di Afghanistan. [47] Sebuah studi
Malaysia menunjukkan prevalensi 14,2% dari ing stunt- pada anak usia 1,0-3,9
tahun pada tahun 2013. [44]

Prevalensi underweight dalam kelompok usia ini di Indonesia juga mengalami

penurunan selama periode survei, 21,4% pada wave 4. Sebuah tinjauan baru-
baru prevalensi sedang sampai berat pemahaman yang parah pada anak-anak
balita di negara-negara Asia menunjukkan variasi ditandai prevalensi, mulai dari
8,0% di China, 11,0% di Malaysia, 18,0% di Thailand, 28,0% di Filipina, menjadi
47,0% di India dan 48,0% di kedua Nepal dan Bangladesh. [36] Prevalensi
underweight di balita di Meksiko, Guatemala, dan Kolombia adalah 2,8%, 1,0%,
dan 3,4%, masing-masing. [43, 45, 46]
Prevalensi berisiko / kelebihan berat badan / obesitas dalam gelombang 4
adalah 16,5%, lebih rendah dari di Vietnam tahun 2005, di mana 36,8% dari
anak-anak berusia 4,0-5,0 tahun yang kelebihan berat badan / obesitas. [41]
Prevalensi berisiko / kelebihan berat badan / obesitas pada anak balita di
Ekuador pada tahun 2012 adalah 30,2% [42] dan pada balita di Meksiko dan
Guatemala adalah 9,0% dan 4,9%, masing-masing. [43]
Namun, tingkat prevalensi yang usia tertentu, dan off definisi / cut digunakan
untuk underweight dan kelebihan berat badan / obesitas dalam studi yang
berbeda mungkin berbeda, menyoroti perlunya kehati-hatian dalam membuat
perbandingan langsung antara studi.

Temuan kami konsisten dengan penelitian lain yang menunjukkan asosiasi yang
kuat antara ing stunt- dan berat lahir rendah, [38, 48, 49] durasi yang lebih lama
menyusui, [49] ibu-orang kerdil, [11, 38, 48] ibu underweight , [48] ibu yang
kurang berpendidikan, [11, 38, 48-50] dan liv- ing di daerah pedesaan. [38] Studi
kami juga menekankan hubungan antara anak dengan berat badan anak dan ibu
dan ayah 'tingkat pendidikan. [40] Demikian juga, kita menemukan hubungan
antara kelebihan berat badan / obesitas dan seks laki-laki, [11] dan ibu kelebihan
berat badan / obesitas. [11, 48]

Implikasi untuk penelitian, kebijakan dan praktek

Penelitian kami menyoroti masalah yang muncul dari beban ganda malnutrisi
pada anak donesia muda Indo. Banyak intervensi dan strategi yang sudah di
tempat untuk pengelolaan dari bawah gizi di Indonesia, misalnya Sehat dan Fit
karena Balance Gizi (Sehat Dan Bugar berkat Gizi Seimbang) atau gerakan
Scaling Up Nutrition, [32, 34] mungkin perlu dimodifikasi untuk menanggapi
masalah dengan menyeimbangkan faktor risiko yang terkait satu sama tion-
kondisi. Misalnya, intervensi yang bertujuan untuk memperbaiki kekurangan gizi
di awal kehidupan perlu untuk menekankan Sise pentingnya baik pertumbuhan
linear dan berat badan yang sesuai. [33, 51-53] Fortifikasi makanan pelengkap
perlu seimbang agar tidak membuat sebelumnya ' anak-anak berat badan yang
sehat 'menjadi kelebihan berat badan / obesitas. intervensi lebih lanjut pada
anak-anak usia sekolah perlu menyeimbangkan promosi diet sehat serta
aktivitas fisik.
Hal lain yang penting adalah untuk memastikan bahwa intervensi mulai sedini
mungkin. Misalnya, perbaikan dalam diet harus dimulai dengan gadis remaja dan
perempuan muda di negara kehamilan pra mereka, untuk mencegah memiliki ibu
gizi, yang pada gilirannya faktor risiko karena telah terhambat dan / balita gizi.
Fakta bahwa menyusui mengurangi prevalensi obesitas di kemudian hari tak
terbantahkan; [54] Namun, menyusui berkepanjangan, berkaitan dengan praktik
pemberian makan yang buruk dapat berhubungan dengan stunting [49, 55] Oleh
karena itu, orangtua pendidikan, khususnya. ibu, mengenai pentingnya ASI
dikombinasikan dengan praktik pemberian makan yang sehat adalah penting.
Saat ini, kondisi yang berbeda dari gizi buruk diperlakukan sebagai masalah
yang terpisah. [33] Harus ada kebijakan yang menggabungkan pengelolaan
bersamaan bawah dan di atas tion nutri-. Studi masa depan juga harus bertujuan
mengeksplorasi apakah anak-anak yang terhambat pada awal kehidupan lebih
cenderung kelebihan berat badan / obesitas di kemudian hari.