PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

UPT. PUSKESMAS SINGKAWANG TENGAH I
Jl. Salam Diman No.01 Singkawang Tengah
Telp. (0562) 631647

KERANGKA ACUAN

SURVEI MAWAS DIRI

I. PENDAHULUAN
Survei mawas diri adalah pengenalan, pengumpulan dan pengkajian
permasalahan kesehatan oleh sekelompok masyarakat setempat di bawah
bimbingan petugas kesehatan di kelurahan. Dalam rangka peningkatan
derajat kesehatan masyarakat dan penanggulangan permasalahan
kesehatan di wilayah kerja UPT Puskesmas singkawang Tengah I, maka
perlu dilaksanakan survei mawas diri. Seperti pusat kesehatan masyarakat
atau sarana kesehatan lainnya, demi penduduknya petugas kesehatan
perlu mengembangkan usaha kesehatan bersumber daya masyarakat dan
melaksanakan surveilans berbasis masyarakat

II. LATAR BELAKANG

1. Dalam kegiatan Survei Mawas Diri (SMD), masyarakat bisa
mengenali masalah kesehatan di desa/kelurahan, oleh karena itulah
SMD harus dilaksanakan dan digerakkan.
III. Berdasarkan hasil SMD tahun 2016 yang masih banyak ditemukan
permasalahan kesehatan di desa/kelurahan, maka tahun 2016 ini masih
perlu dilakukan SMD untuk mengetahui permasalahan kesehatan yang
timbul di desa/kelurahan

IV. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Untuk memberikan gambaran permasalahan yang ada di
desa/kelurahan.
B. Tujuan Khusus
1. Masyarakat mengenal, mengumpulkan data pengkaji permasalahan
kesehatan yang ada di desa/kelurahan
2. Timbulnya kesadaran masyarakat untuk mengetahui masalah
kesehatan dan potensi yang ada di desa/kelurahannya yang dapat
digunakan untuk mengatasi permasalahan kesehatan.
 C. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
NO. KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

A Penyusunan Kuisioner Menyusun daftar pertanyaan tentang :

Survei Mawas Diri Kesehatan Ibu dan Anak, Gizi, KB dan
Imunisasi.
Surveilans
Lingkungan rumah dan perilaku anggota
rumah tangga.
B Pelaksanaan Survei Mengajukan permohonan pelaksanaan
Mawas Diri Survei Mawas Diri.
Menyiapkan tim yang akan melaksanakan
Survei Mawas Diri (SMD).
C Laporan Pelaksanaan Membuat rekapitulasi hasil SMD
Survei Mawas Diri Membuat laporan pelaksanaan SMD
(SMD) Melakukan evaluasi SMD
Melakukan analisa terhadap kegiatan SMD
D Rencana tindak lanjut Membuat rencana tindak lanjut dalam rangka
SMD perbaikan Upaya Kegiatan Puskesmas.

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Kegiatan dilaksanakan dengan cara pengumpulan data dengan melakukan
kunjungan rumah untuk wawancara atau diskusi dengan kader, Kepala
Keluarga, tokoh masyarakat sekaligus melakukan pengamatan atau
observasi terhadap rumah /
VI. SASARAN
Tokoh Masyarakat, kader, bidan pustu, staf kelurahan, staf kecamatan.
VII. JADWAL KEGIATAN
Tahun 2016
No Kegiatan
jan feb mar april mei jun jul agts sep Okt nov des
1 SMD X

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN :

Evaluasi kegiatan dilakukan pada saat persiapan proses dan akhir
kegiatan, dengan pelaporan pelaksanaan SMD

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Dilakukan pencatatan terhadap hasil-hasil yang dicapai dari hasil
SMD kemudian dilaporkan hasil analisis SMD oleh penanggung jawab
kegiatan kepada Kepala Puskesmas.
 Mengetahui Penanggung Jawab
Kepala UPT Puskesmas
Singkawang Tengah I

R. HENDRI APRIYANTO, SKM, MPH

NIP. 19770417 200003 1 002