Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LAMBANDIA
Jln Sangia Ni Bandera Kel. Penanggo Jaya Kec. Lambandia

SURAT PERINTAH RAWAT INAP

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr. Nurjannah Djawade
Nip /Nrptt : 211.005.6501
Jabatan : Dokter Puskesmas Lambandia

Dengan ini memberikan Rekomendasi kepada Perawat / Bidan agar melakukan Tindakan Observasi /
Opname terhadap Pasien :

Nama :
Umur :
Alamat :
Kartu BPJS :
Diagnosa :

Demikian Surat perintah ini dibuat untuk dipergunakan sebagamana mestinya.

Lambandia, .. - ., 2014
Dokter Puskesmas Lambandia

dr. Nurjannah Djawade


Nrptt . 211 005 6501
PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA TIMUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LAMBANDIA
Jln Sangia Ni Bandera Kel. Penanggo Jaya Kec. Lambandia

SURAT PERINTAH RAWAT INAP

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr. Agus Junaidi
Nip /Nrptt : 211.005.5943
Jabatan : Dokter Puskesmas Lambandia

Dengan ini memberikan Rekomendasi kepada Perawat / Bidan agar melakukan Tindakan Observasi /
Opname terhadap Pasien :

Nama :
Umur :
Alamat :
Kartu BPJS :
Diagnosa :

Demikian Surat perintah ini dibuat untuk dipergunakan sebagamana mestinya.

Lambandia, .. - ., 2014
Dokter Puskesmas Lambandia

dr. Agus Junaidi


Nrptt . 211 005 65015943

Anda mungkin juga menyukai