Anda di halaman 1dari 1

2017

Identitas
Nama penderita : Ny. Desi Arisant
Med Rec / Reg :999228
Umur : 35 tahun
Alamat : Lubuk betung, Banyuasin
MRS :
Operator : dr. Amiran Novaliani, Sp.OG (K)
Anamnesis
Keluhan Utama : mau operasi
RPP : os datang untuk operasi.hasil pap smear No 830/M/2016. Kesan
servisits kronis non-spesifik dengan LGSIC. Dari buku operasi pre op
FTA-RIC (31/3/2017), os direncanakan LLETZ dengan dr. Amirah N,
Sp.OG (K) (19/4/2017)

Status perkawinan : 1x, lamanya 17 tahun


Status persalinan :P3A1
Status reproduksi : menarche usia 13 tahun
Status sosek dan gizi : sedang
Status Present :
KU : baik Pernapasan : 20x/m
Kesadaran : CM Nadi : 80 x/m
TD : 110/80 mmHg Suhu : 36,5C
Status ginekologi :
PL: abdomen datar, lemas, simetris, nyeri tekan (-), massa (-), tanda
cairan bebas (-), FUT tak teraba.
VT : porto kenyal, OUE tertutup, AP ka/ki normal, CD tdak menonjol
Insp: porto rapuh, (?), Flour (+), Fluxus (+) (???) E/L/P (-)

lab : Pemeriksaan tanggal 2-5-2017


HB : 12,9, RBC : 4.7, WBC : 12,9, HT : 40, trombosit : 284.000, RDW-CV :
12.60, DC : 0/3/54/36/7, SGOT : 16, SGPT: 18, Albumin : 4,8, bilirubin
total : 0,34 , glukosa sewatu : 109, ureum: 22, creatnin: 0.68, kalsium:
9.3, Natrium : 147, Kalium: 3.8
PemeriksaanPenunjang : PAP smear

Diagnosis : CIN II
Terapi : R/ persiapan LLETZ
- Rontgen thorax
- Cek Laboratorium