Anda di halaman 1dari 16

1

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Karena kegiatan dan mobilitas sangat penting untuk kesehatan total lansia,
masalah muskuloskeletal yang membatasi kapasitas fungsional memiliki efek
penyerta. Perubahan fisik dianggap berhubungan dengan penuaan
akibat kurangnya aktivitas. Penuaan merupakan predisposisi pada lansia untuk
perkembangan kontraktur sebagai akibat dari hilangnya massa otot bertahap secara
progresif dan pembentukan selanjutnya dari jaringan fibrosa. Fenomena ini dipicu
oleh inaktivitas otot, menghasilkan apa yang disebut sindrom disuse yang
mengakibatkan istirahat yang berkepanjangan (lebih dari tiga hari). Imobilisasi
menghasilkan hilangnya 3% dari kekuatan otot setiap hari selama tujuh hari
pertama; setelah itu, proses plateu. Inaktivitas apapun menyebabkan atrofi otot dan
penggantian massa otot dengan jaringan nonkontraktil. Pasien lansia dan pengasuh
mereka sering meremehkan tingkat kerusakan yang diakibatkan dari imobilitas.
Ketika istirahat dianjurkan pada lansia dengan keterbatasan fungsional, dapat
mengeksaserbasi disuse dan memulai penurunan.
Keadaan penelitian saat ini memiliki kelemahan serius. Di satu sisi, sedikit
diketahui mengenai penyebab dan faktor risiko kontraktur, meskipun tampaknya
bahwa kondisi ini dapat dipengaruhi oleh faktor neurologis dan non-neurologis. Di
sisi lain, saat ini tidak ada rekomendasi intervensi pencegahan atau pengobatan
efektif yang dapat diberikan, seperti yang dirangkum oleh Cochrane baru-baru ini.
Situasi ini sangat tidak diinginkan, dan kami percaya bahwa keadaan penelitian saat
ini ditandai oleh sejumlah kelemahan, yang paling menonjol adalah kurangnya
konsensus mengenai definisi kontraktur. Akibatnya, kemampuan pengasuh untuk
mengidentifikasi risiko kontraktur, serta pilihan strategi intervensi yang relevan
untuk mengurangi beban pada pasien mereka sangatlah sulit.
2

B. Ruang Lingkup Masalah


1. Definisi Kontraktur
2. Epidemiologi
3. Etiologi
4. Jenis Jenis Kontraktur
5. Patologi Kontraktur
6. Faktor Risiko
7. Mekanisme Kontraktur
8. Diagnosis Kontraktur
9. Manifestasi
10. Komplikasi
11. Pencegahan

C. Tujuan
Diharapkan pembaca mampu memahami tentang:
1. Apa itu definisi kontraktur
2. Bagaimana epidemiologi
3. Apa saja etiologinya
4. Apa saja jenis jenis kontraktur
5. Bagaimana patologi kontraktur
6. Apa faktor risiko dari kontraktur
7. Bagaimana mekanisme kontraktur
8. Apa diagnosis kontraktur
9. Apa saja manifestasinya
10. Apa saja komplikasinya
11. Bagai mana pencegahan kontraktur
3

D. Manfaat
1. Mengetahui informasi dasar yang dapat menambah wawasan serta ilmu
pengetahuan mengenai karakteristik yang sering terjadi pada pasien-pasien usia
tua (lansia) yaitu tentang kasus Kontraktur.
2. Bisa lebih memahami bahwa kontraktur ini merupakan masalah serius yang
cukup sering ditemui pada kebanyakan pasien-pasien geriatri (lansia).
4

BAB II
PEMBAHASAN

A. Definisi
Kontraktur didefinisikan sebagai kurangnya range of motion pasif (ROM) dari
sendi akibat perubahan struktur jaringan non-tulang, seperti otot, tendon, ligamen,
kapsul sendi dan / atau kulit. Kontraktur berkembang ketika jaringan ikat yang
elastisl diganti dengan jaringan fibrosa elastis. Ada banyak penyebab kontraktur
termasuk peradangan kronis (rheumatoid arthritis), deformitas (osteoarthritis,
skoliosis), imobilitas (paska fraktur atau operasi), cedera (luka bakar, stroke),
penyakit (penyakit Parkinson), atau kombinasi dari faktor-faktor ini. Fleksibilitas
sendi berbanding terbalik dengan penuaan. Umumnya, ada penurunan sistemik
dalam gerakan aktif dan pasif dari semua sendi sesuai dengan usia, dengan
penurunan menjadi lebih jelas setelah usia melebihi 90 tahun. Namun, tidak semua
lansia mengalami penurunan fleksibilitas sendi dengan bertambahnya usia mereka.
Peningkatan range of motion yang signifikan dapat dicapai dengan latihan, kegiatan
dan program peregangan yang baik (Hoffmant et al 2005).
Kontraktur sendi adalah hasil dari fibrosis jaringan otot rangka menempel pada
tulang. Jaringan fibrosis menyebabkan pemendekan otot dan resistensi tetap hingga
peregangan pasif dari otot yang terkena. Kontraktur Dupuytren merupakan
kontraktur paling banyak dipelajari dan dibahas dalam literatur medis karena
terlihat di semua usia orang dewasa, termasuk 10% sampai 15% dari lansia
disebabkan oleh proliferasi fibroblastik dalam struktur halus dari fasia palmaris,
mengakibatkan deformitas jari. Etiologinya tidak diketahui, lebih sering terjadi
pada penderita diabetes. Kondisi ini menimbulkan rasa sakit dan mungkin terkait
dengan mikrotrauma berulang. Kontraktur bisa menjadi hasil dari ankylosis sendi
dan pemendekan otot secara tidak langsung. Kontraktur umumnya tidak nyeri
kecuali anggota tubuh bergerak di luar batas jangkauan.
5

Kontraktur adalah masalah kesehatan utama pada lansia dan umumnya hasil
imobilisasi dan otot tidak digunakan selama perawatan di rumah sakit. Beberapa
kondisi kronis neuromuskular dan kostomuskular yang umum pada lansia
mempengaruhi mereka untuk pengembangan kontraktur otot dan sendi, termasuk
penyakit Parkinson, osteo atau rheumatoid arthritis, dan penyakit Alzheimer.
Spastisitas dan hipertonia otot yang berhubungan dengan kondisi neuromuskuler
sering memicu imobilitas otot dan kontraktur. Pada beberapa pasien,
bagaimanapun, kontraktur mempotensiasi spastisitas. Dengan demikian,
mekanisme patofisiologi menciptakan siklus umpan balik kontraktur dan
spastisitas.
Kelemahan otot dan hilangnya ketangkasan juga dapat menyebabkan
perkembangan kontraktur. Misalnya, kontraktur otot terjadi setelah kecelakaan
serebrovaskular selama dua bulan. Kontraktur dari sendi bahu, atau frozen
shoulder, sering terlihat pada pasien stroke dengan rehabilitasi buruk. Adhesive
capsulitis juga bertanggung jawab untuk arthropathies pasca-stroke dan kontraktur
dari pergelangan kaki dan pinggul.
Penyakit Alzheimer menimbulkan risiko besar terhadap terbentuknya
kontraktur. Sebuah studi penting menyimpulkan bahwa meskipun gangguan fungsi
motorik berkembang pada tahap akhir penyakit, hampir seperempat dari pasien
yang diteliti memiliki kontraktur dalam tahap awal atau tengah penyakit. Lebih dari
tiga perempat dari pasien Alzheimer yang telah kehilangan kemampuan untuk
berjalan memiliki kontraktur. Pada tahap akhir penyakit Alzheimer, sangat jarang
menemukan pasien tanpa kontraktur pinggul, lutut, siku, bahu, dan pergelangan
tangan.
Sebuah studi di Inggris menunjukkan bahwa di antara 222 warga, 121 (55%)
memiliki setidaknya satu kontraktur sendi. Studi ini menunjukkan statistic yang
signifikan antara kontraktur ekstremitas bawah dan frekuensi ambulasi, dan
menemukan bahwa rasa sakit mungkin menjadi faktor yang signifikan untuk
6

pembentukan kontraktur. Nyeri mungkin tidak dilaporkan pada lansia di panti


jompo, terutama bagi mereka yang mengalami gangguan kognitif atau komunikasi.

B. Epidemiologi
Saat penuaan, sendi ekstremitas atas tetap lebih fleksibel daripada sendi
ekstremitas bawah; sejajar dengan perubahan kekuatan dilihat dengan usia, dimana
ekstremitas bawah lebih cepat lemah dibandingkan ekstremitas atas, dan mungkin
hasil dari penggunaan sehari-hari. Pria cenderung kehilangan ROM lebih cepat
daripada wanita. Abduksi pinggul adalah gerakan ekstremitas bawah paling
terbatas sesuai dengan usia. Ekstensi pinggul penuh sangatlah terbatas
(hiperextension 10 hingga 0 , atau netral) juga umum pada lansia, mempengaruhi
kiprah dan mobilitas. Hal ini mendalilkan bahwa duduk lama terkait dengan
kontraktur fleksi pinggul dan lutut (Kauffman 1987). Fleksi pinggul sedikit
menurun, dengan penurunan yang signifikan menjadi jelas setelah usia 85 tahun.
Sebuah penelitian terbaru dari otot soleus tikus menunjukkan perubahan panjang
sarkomer (pemendekan) setelah hanya satu minggu imobilisasi (Okita et al 2004).
Selain itu, terjadi perubahan susunan kolagen fibril dan dapat menyebabkan
kontraktur berat dalam tahap selanjutnya dari immobilisasi.

C. Etiologi
Etiologi kontraktur sendi adalah beragam. Pada lansia kontraktur mungkin
disebabkan oleh berbagai kondisi kesehatan, tapi imobilitas karena cedera akut atau
penyakit tampaknya menjadi factor risiko utama.
1. Normal effects of aging
Perubahan yang berkaitan dengan usia normal yang mempengaruhi
fleksibilitas sendi yaitu peningkatan viskositas sinovium, pengapuran tulang
rawan artikular, kelemahan otot atau deconditioning, kekakuan kapsul dan
jaringan ligamen dan pengurangan elastisitas kulit. Kekakuan diukur dengan
hubungan stressstrain serat otot. Akibat tekanan pada jaringan meningkat,
7

panjang (strain) jaringan juga meningkat dalam hubungan linear, terus


memanjang hingga ruptur jaringan tercapai (Neuman, 1993).
Faktor-faktor lain yang berhubungan dengan pembentukan kontraktur yang
mungkin terkait usia termasuk riwayat cedera sebelumnya, riwayat
penyakit atau pola postur abnormal. Tekanan berulang-gerak yang dihasilkan
dari kegiatan kerja atau olahraga dapat mempengaruhi pembentukan
tenosinovitis dan osteofit dan remodeling dari permukaan sendi, yang
membatasi fleksibilitas sendi yang berhubungan dengan kontraktur.
2. Level Aktivitas
Interaksi antara penuaan, aktivitas dan kontraktur sendi hingga saat ini tidak
dipahami dengan baik. Mengapa beberapa orang tidak mengalami bahkan
sedikit penurunan ROM bersama dengan bertambahnya usia merupakan
pertanyaan penting yang belum terjawab, namun, penurunan aktivitas fisik
biasanya terkait dengan kontraktur sendi. Tiga komponen yang berkaitan
dengan aktivitas fisik yang berperan dalam pengembangan kontraktur adalah
posisi tungkai, durasi imobilisasi dan kebiasaan pola pergerakan. Jenis dan
jumlah aktivitas fisik dimana seseorang terlibat berubah sesuai dengan usia.
Para lansia sering tidak menggerakan sendi mereka tidak sesering individu
muda. Berbaring di tempat tidur yang lama dan lansia yang tidak aktif atau
lemah sangat rentan terhadap perkembangan kontraktur. Beberapa derajat
pemendekan otot hadir pada orang sehat, terutama otot yang melintasi beberapa
sendi.

D. Jenis Jenis Kontraktur


Salah satu cara untuk mengambarkan istilah kontraktur ialah dengan melihat
perubahan patologis pada berbagai jenis jaringan lunak yang terlibat.
1. Kontraktur Miostatik
Pada kontraktur miostatik (miogenik), meskipun muskulotendon memendek
dan hilangnya ROM secara signifikan, tidak ada patologi otot yang muncul.
8

Dari perspektif morfologi, walaupun terdapat pengurangan jumlah sarkomer


dalam seri, namun tidak ada penurunan panjang sarkomer. Kontraktur miostatik
dapat ditangani dalam waktu yang relatif singkat dengan latihan peregangan
otot.
Kontraktur miogenik merupakan hasil dari perpendekan otot akibat faktor
intrinsik atau ekstrinsik. Kontraktur intrinsik adalah alami dalam struktur dan
berhubungan dengan peradangan, degeneratif, iskemik, dan / atau proses
trauma yang menimpa otot itu sendiri.
Kalsifikasi heterotrofik adalah satu-satunya penyebab kontraktur otot intrinsik
yang terjadi akibat deposisi tulang dibandingkan kolagen. Kalsifikasi
heterotrofik berasal dari luka pada sistem saraf pusat dan/atau sumsum tulang
belakang dan prosedur bedah pinggul. Penyebabnya tidak diketahui, tetapi
perubahan dalam aliran darah lokal atau metabolisme dalam hubungan dengan
perubahan dalam metabolisme kalsium sistemik yang disebabkan oleh
imobilitas merupakan salah satu faktor yang memberikan kontribusi.
Kontraktur ekstrinsik adalah jenis yang paling umum dari kontraktur miogenik
pada orang tua dengan imobilitas berkepanjangan dan mungkin akibat dari
spastisitas, kelumpuhan atau pembatasan posisi gerak. Spastisitas
mengakibatkan pemendekan otot dengan peningkatan tonus otot, yang
mendorong posisi fleksi dan pembentukan kontraktur. Kelumpuhan
menghalangi resistensi otot yang berlawanan terhadap sendi, menyebabkan otot
antagonis memendek dan mengakibatkan berkembangnya kontraktur.
2. Kontraktur Pseudomiostatik
Gangguan mobilitas dan terbatasnya ROM mungkin juga hasil dari
hipertonisitas (spastisitas atau kekakuan) terkait dengan lesi sistem saraf pusat,
seperti trauma serebrovaskular, cedera tulang belakang atau cedera otak
traumatik. Spasme otot dan nyeri juga dapat menyebabkan kontraktur
pseudomiostatik. Otot yang terlibat tampaknya berada dalam keadaan kontraksi
konstan, sehingga menimbulkan resistensi hingga peregangan pasif. Oleh
9

karena itu, istilah kontraktur pseudomiostatik digunakan. Bila prosedur


penghambat neuromuskular untuk mengurangi ketegangan otot sementara
diterapkan, maka otot yang memendek akan memanjang secara pasif kemudian.
3. Kontraktur Artrogenik dan Periartikular
Kontraktur artrogenik merupakan intra-artikular patologik. Perubahan meliputi
perlengketan, proliferasi sinovial, efusi sendi, tulang rawan artikular yang
iregular, dan pembentukan osteofit. Kontraktur periartikular berkembang
ketika jaringan ikat yang melintas atau menempel pada sendi atau kapsul sendi
kehilangan mobilitasnya, sehingga membatasi pergerakan artrokinematik yang
normal.
4. Kontraktur fibrotik dan ireversibel
Perubahan fibrin dalam jaringan ikat struktur otot dan periarticular dapat
menyebabkan perlengketan jaringan dan perkembangan selanjutnya dari
kontraktur fibrotik dan akhirnya meningkatkan ROM, seringkali sulit untuk
membangun kembali panjang jaringan optimal.
Kehilangan permanen dari pemanjangan jaringan lunak yang tidak dapat
diubah dengan intervensi non-bedah dapat terjadi ketika jaringan otot yang
normal dan jaringan ikat diganti dengan sejumlah besar jaringan non extensive,
adhesi fibrosis dan jaringan parut atau bahkan tulang heterotopik. Perubahan
ini dapat terjadi setelah periode panjang imobilisasi jaringan atau setelah
trauma jaringan dan respon inflamasi selanjutnya. Semakin lama sebuah
kontraktur fibrosis terjadi atau semakin besar penggantian otot normal dan
jaringan ikat dengan perlengketan nonextensible dan jaringan parut atau tulang,
semakin sulit mendapatkan kembali mobilitas optimal jaringan lunak dan lebih
besar kemungkinan kontraktur akan menjadi ireversibel.

E. Patologi Kontraktur
Kontraktur Artrogenik biasanya hasil dari peradangan kronis (rheumatoid
arthritis), infeksi, penyakit sendi degeneratif atau trauma berulang. Nyeri akibat
10

efusi sinovial, yang berhubungan dengan peradangan dan/atau arthritis, sering


memuncak akibat splinting dan imobilitas. Akibar pembatasan gerakan, dapat
berkembang kontraktur. Penyakit Osteoarthritis mengakibatkan deformitas dan
remodeling dari permukaan sendi, dan proses rematik mengakibatkan jaringan
parut dari sinovium, kontribusi tidak hanya untuk intra-artikular tetapi juga untuk
kontraktur sendi periarticular. Luka bakar sering mengakibatkan pembatasan
gerakan kulit di sekitar sendi yang kemudian mengarah ke kontraktur sendi.
Disfungsi neuromuskular tampaknya menjadi penyebab paling umum dari
pembatasan sendi ekstra-artikular fisiologis, mungkin konsekuensi dari segmen
tulang belakang dan supraspinal yang mengakibatkan pemendekan panjang serat
otot. Bias otot spindle mungkin menjadi faktor. Patologi seperti stroke, demensia
multi-infark dan penyakit yang menyebabkan perubahan neurotransmisi, seperti
Parkinson, dapat menyebabkan spastisitas. Spastisitas menyajikan
ketidakseimbangan dinamis kontrol otot pada ekstremitas yang terlibat dan
menyebabkan kontraktur miogenik. Obat dengan efek samping ekstrapiramidal
seperti antipsikotik juga dapat berkontribusi untuk kontraktur.

F. Faktor Risiko
Kontraktur dan pengurangan ROM sendi adalah hasil akhir yang umum dari
proses dan penyakit yang berbeda pada populasi lanjut usia termasuk imobilisasi,
unweighting, osteoartritis serta stroke dan penyakit neurologis lainnya. Beberapa
penulis berpendapat bahwa kondisi apapun yang mencegah sendi untuk ROM
penuh dapat mengakibatkan perubahan tulang rawan, pemendekan jaringan dan
otot periarticular, akhirnya menyebabkan degenerasi dan / atau kontraktur.
Faktor-faktor yang berhubungan dengan imobilitas dan inaktivitas banyak
ragamnya. Dalam sebuah studi kasus kontrol oleh Selikson et al. menyebutkan
beberapa faktor risiko yang berhubungan dengan imobilitas diidentifikasi yaitu
kontraktur, demensia berat, penglihatan berkurang dan riwayat patah tulang
pinggul / kaki.
11

Miller melaporkan beberapa kasus efek ambulasi pada orang tua. Dalam
kasusnya dapat diidentifikasi rendahnya motivasi pasien, depresi, takut jatuh dan
hubungan keluarga yang kurang baik sebagai penentu utama dari imobilitas. Selain
itu ia menekankan komponen imobilitas iatrogenic seperti terlalu sering
menggunakan restraints atau obat obatan sedasi. Imobilitas juga mengakibatkan
cacat jangka panjang diakibatkan oleh penyakit seperti misalnya stroke, atau karena
inaktivitas karena tidak diaktifkan untuk mencapai atau mempertahankan fungsi
maksimum mereka.

G. Mekanisme Kontraktur
Biasanya, beberapa faktor bergabung untuk memainkan peran dalam
membatasi ROM sendi pasif penuh pada lansia. Efek normal penuaan, penurunan
aktivitas fisik, penyakit, cedera dan / atau patologi yang terjadi secara bersamaan,
berkontribusi terbentuknya kontraktur sendi. Dengan prevalensi patah tulang, dan
operasi pada populasi lansia, imobilitas adalah penyebab paling sering terjadinya
kontraktur.
Kontraktur dapat dibagi menjadi tiga kategori sesuai dengan lokasi anatomi
perubahan patologis: (i) arthrogenic, termasuk adhesi intra-artikular. (ii)
periarticular, termasuk kekakuan jaringan ikat dan sendi kapsul; dan (iii)
myogenic, termasuk pemendekan otot rangka, ada dua jenis, miostatik dan
pseudomiostatik. Sistem klasifikasi lainnya untuk mengidentifikasi gerak sendi
terbatas melibatkan struktur intra-artikular, periarticular dan ekstra artikular.
Kontraktur Miostatik merupakan adaptasi struktural otot dalam menanggapi
perubahan posisi sendi yang sesuai. Otot dengan kontraktur miostatik lebih pendek
dari panjang fisiologis normal dan menunjukkan penurunan jumlah unit sarkomer
tetapi tidak ada penurunan panjang sarkomer individu, seperti yang ditemukan pada
kontraktur pseudomiostatik (Henry, 1995). Kontraktur miostatik dapat merupakan
hasil bracing, casting, imobilisasi atau pembatasan gerak sendi, secara volunter
(nyeri) atau tidak, seperti pembatasan aktivitas atau bedrest.
12

Kontraktur pseudomiostatik adalah hilangnya miofibril secara luas hingga


penurunan panjang sakromer individu; tidak disertai dengan perubahan struktural
dalam sakromer. Pemendekan pseudomiostatik mengikuti kontraksi otot titanic
seperti kejang atau kram. Trigger point miofasial berada pada daerah setempat di
mana filamen aktin dan myosin tetap terkunci.

H. Diagnosis Kontraktur
Penggunaan goniometer untuk mengukur kontraktur, idealnya berada dalam
posisi berbaring. Sendi harus dinilai menggunakan berbagai range of motion aktif
atau pasif. Range of motion aktif harus dinilai terlebih dahulu, diikuti dengan range
of motion pasif sampai subjek mengeluh atau menunjukkan tanda-tanda sakit. Saat
pengukuran, mulai dengan sendi dalam posisi ekstensi penuh (atau netral) dan
kemudian fleksi sendi sejauh yang subjek mampu. Pengukuran sudut ekstensi dan
fleksi terbesar adalah dengan menempatkan lingkaran di goniometer sepanjang
sendi. Lihat Tabel 1 untuk deskripsi dari range of motion sendi. Pengamatan
kontraktur digambarkan Siku memiliki deformitas fleksi dari nol derajat sampai
45 derajat (AROM) dan dari 45 derajat sampai 90 derajat (PROM) atau (AROM
0 derajat 45 derajat; PROM 45 derajat 90 derajat).
1. Uji Jangkauan Fungsional
Sebuah pita pengukur ditempel di dinding segaris dengan akromion subjek.
Setiap subjek diberi arahan khusus bersandar ke depan dan tidak
menggerakkan kaki, capailah sejauh yang Anda bisa dan coba untuk menjaga
tangan Anda di sepanjang dinding. Tidak perlu perangkat bantu untuk
stabilitas. Subjek diminta untuk melakukan tes ini sebanyak 3 kali. Jumlah
gerakan subjek dicatat dalam inci dan dibandingkan dengan statistik normal
sesuai usia.
2. Uji range of motion
Range of motion pinggul, lutut, dan pergelangan kaki diukur dengan
menggunakan goniometer teknik standar. Diuji range of motion fleksi pinggul,
13

ekstensi, abduksi, adduksi, rotasi internal, rotasi eksternal; fleksi dan ekstensi
lutut; dan plantar fleksi, dorsofleksi, inversi, dan eversi pergelangan kaki.
Setiap ROM diukur 3 kali. Sebelum pengukuran, harus dalam posisi terlentang
di tempat tidur, dengan tempat tidur benar-benar datar.

I. Manifestasi
Kontraktur sendi ekstremitas atas dapat mengakibatkan hilangnya kemampuan
untuk berpakaian atau makan secara mandiri sementara kontraktur ekstremitas
bawah dapat menyebabkan ketidakstabilan dan ketidakmampuan untuk berjalan
secara independen dan risiko yang lebih tinggi di tempat tidur.
Kontraktur sendi meningkatkan risiko merugikan lainnya seperti nyeri, ulkus
tekanan dan risiko jatuh. Dengan demikian, kontraktur sendi adalah penyebab
utama kecacatan pada lansia dengan dampak yang signifikan terhadap kualitas
hidup secara keseluruhan dan fungsi. Intervensi pencegahan dan rehabilitasi
menargetkan menurunkan angka morbiditas, meningkatkan fungsi dan kualitas
hidup, dan, akhirnya, mencegah disabilitas jangka panjang.
Kontraktur pada sendi tunggal dapat menyebabkan strategi kompensasi.
Kontraktur dari beberapa sendi membuat kesulitan bagi pasien dalam melakukan
kegiatan sehari hari dan rekreasi, mmberikan beban pada penyedia layanan
kesehatan dan anggota keluarga.
Penurunan kinerja motorik seperti berjalan atau kegiatan dasar sehari hari
mengakibatkan penurunan mobilitas lebih cepat yang sering diamati pada pasien
yang menderita demensia. Gangguan neurodegenerative stadium lanjut ini,
performa motorik semakin berkurang akibat patofisiologi ekstra-piramidal dengan
gejala seperti tremor, kekakuan, bradikinesia dan ketidakstabilan postural.

J. Komplikasi
Komplikasi dari kontraktur berkisar dari kelainan estetika dan gangguan
psikologis hingga imobilisasi paksa, peningkatan ketergantungan, dan
14

kecenderungan ulkus tekanan oleh prominences tulang yang terkena. Osteoarthritis


tulang pinggul stadium akhir memiliki keterbatasan dalam rotasi eksternal, abduksi,
dan gerakan fleksi pinggul. Keterbatasan gerakan ini merubah postur dan cara
berjalan dan predisposisi pasien untuk imobilitas dan perkembangan lebih lanjut ke
arah kontraktur pinggul. Jika pasien yang sama ini memiliki keterbatasan karena
osteoartritis dan distorsi dalam bagian tubuh lainnya-misalnya, tangan, jari, tulang,
maka komplikasi berkaitan dengan kualitas hidup, faktor risiko, dan kebutuhan
perawatan kesehatan.
Keterbatasan dalam fungsi yang disebabkan oleh kontraktur dapat dihindari,
kecuali bila kondisi medis intrinsik yang membuat hasil buruk atau tidak mungkin
untuk dihindari. Penggunaan restrain (faktor ekstrinsik) harus dihilangkan atau
dikurangi secara drastis, kecuali ada tindakan lain dapat memenuhi keselamatan.

K. Pencegahan
Mempertahankan gaya hidup aktif dan mengikuti program latihan peregangan
rutin yang mendorong penuh ROM multi sendi adalah kunci untuk mencegah
kontraktur sendi pada lansia. Positioning dan posturing sangat penting untuk
pencegahan kontraktur pada pasien yang terbatas mobilitasnya. Dalam posisi
terlentang, kaki perlu diposisikan dorsofleksi netral. Ekstremitas bawah harus
dalam posisi rotasi netral dengan pinggul dan lutut ekstensi. Bahu harus posisi
protraksi-retraksi. Siku, pergelangan tangan dan jari juga harus diekstensi,
sementara fleksi untuk mempertahankan fungsi genggaman dan fungsi ADL.
Pertimbangan yang berkaitan dengan posisi sendi dan panjangnya jaringan sangat
penting ketika menempatkan pasien dalam posisi duduk dan berbaring. Otot dan
sendi harus ditarik untuk mengoptimalkan ROM, idealnya setiap hari.
15

BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
Kontraktur didefinisikan sebagai kurangnya range of motion pasif (ROM) dari
sendi akibat perubahan struktur jaringan non-tulang, seperti otot, tendon, ligamen,
kapsul sendi dan / atau kulit. Kontraktur berkembang ketika jaringan ikat yang
elastisl diganti dengan jaringan fibrosa elastis. Ada banyak penyebab kontraktur
termasuk peradangan kronis (rheumatoid arthritis), deformitas (osteoarthritis,
skoliosis), imobilitas (paska fraktur atau operasi), cedera (luka bakar, stroke),
penyakit (penyakit Parkinson), atau kombinasi dari faktor-faktor ini. Fleksibilitas
sendi berbanding terbalik dengan penuaan. Umumnya, ada penurunan sistemik
dalam gerakan aktif dan pasif dari semua sendi sesuai dengan usia, dengan
penurunan menjadi lebih jelas setelah usia melebihi 90 tahun. Namun, tidak semua
lansia mengalami penurunan fleksibilitas sendi dengan bertambahnya usia mereka.
Peningkatan range of motion yang signifikan dapat dicapai dengan latihan, kegiatan
dan program peregangan yang baik

B. Saran
Mempertahankan gaya hidup aktif dan mengikuti program latihan peregangan
rutin yang mendorong penuh ROM multi sendi adalah kunci untuk mencegah
kontraktur sendi pada lansia.
16

DAFTAR PUSTAKA

Mudrikhah. 2012. Naskah Publikasi Pengaruh Latihan Range Of Motion Aktif


Terhadap Peningkatan Rentang Gerak Sendi Dan Kekuatan Otot Kaki Pada Lansia
Di Panti Wreda Dharma Bakti Surakarta. Diakses pada tanggal 28 Nopember 2016
dari http://eprints.ums.ac.id/20215/25/NASKAH_PUBLIKASI.pdf
Salim. 2015. Kontraktur Pada Lansia. Diakses pada tanggal 28 Nopember 2016 dari
https://dokterbagus.wordpress.com/tag/kontraktur-pada-lansia/
Scribd ID. 2012. Gangguan Muskuloskeletal Pada Lansia. Diakses Pada Tanggal 28
Nopember 2016 dari https://id.scribd.com/doc/92657661/Gangguan-
Muskuloskeletal-Pada-Lansia