Insuficincia Artica:

Causas: Molstia reumtica,aterosclerose,endocardite,doena primria

das valvas semilunares. Origem congnita rara.
Sintomas: dispnia,ICE,dor por roube de fluxo coronariano (efeito
Venturi)
Ictus cordis deslocado para baixo e esquerda. Sopro Diastlico,
aspirativo, audvel foco artico acessrio com irradiao para a ponta
do corao.
Sinais perifricos visualizamos grande presso diferencial(160/60-
150/40-130/0)
Pulso digital amplo e pulso radial clere(martelo d gua),caracterizado
por uma onda de pulsao que aparece e some com rapidez.
Dana arterial: pulsao visvel das cartidas.
Sinal de Musset: oscilaes da cabea acompanhando os batimentos
cardacos.
Sinal de Minervini: pulsao da base da lngua.
Sinal de Duroziez:ausculta de duplo sopro ao comprimir a artria
femoral
 Estenose Artica:
Causas: malformao congnita, molstia
reumtica ou degenerao senil com deposio
de clcio.
Hipertrofia ventricular concntrica, dispnia,
sncope e angina
Sopro sistlico de ejeo,rude,localizado em
Fartico com irradiao para cima, em direo
face lateral direita do pescoo.
Pulso radial de pequena amplitude(filiforme ou
anacrtico0,ictus cordis intenso,pouco desviado
para baixo e esquerda.
Insuficincia mitral:
Causas: molstia reumtica,prolapso valvar
mitral, IAM, endocardite infecciosa
Dispnia intensa por congesto pulmonar com
edema intersticial ou transudao de liquido para
os alvolos EAP.
Ventriculo esquerdo hipercintico sem sinais de
dilatao do VE
Sopro sistlico de regurgitao em fmitral com
irradiao para axila e uma B4 originada pela
contrao vigorosa do trio esquerdo
 Estenose Mitral:
Causas: malformao congnita,molstia
reumtica,endocardite,degenerao senil
Dispnia ,palpitaes,tosse seca,
hemoptise;cianose nas mos e rosto
Hiperfonese de B1 no fmitral,e de B2no
fpulmonar,estalido de abertura mitral e
sopro(ruflar) diastlico na rea mitral melhor
audvel com o paciente em decbito lateral
esquerdo com o brao esquerdo apoiado na
cabea(posio de Pachon)
 Insuficincia tricspide:
Causas: Malformaes ,reumticas, congnitas
Presena de hipertrofia de VD e sopro
holossistlico de alta freqncia, audvel na
rea tricspide que aumenta com a inspirao
profunda (manobra de Rivero-carvalho
positiva). Casos graves pode aparecer
pulsao heptica sistlica
 Sopros
Sopro de Austin-Flint : pr-sistlico ou mesodiastlico (Iao). Sopro
de baixa freqncia, melhor audvel no apex( (estenose mitral).
Sopro de Gibson: sopro continuo na Persistncia do canal
arterial(Ao-Apulmonar)
Sopro de Evans: foco pulmonar em crescente sendo telessistlico e
antecedido por um estalido de ejeo.
Sopro de Still inocente protossistlico ,mais comum em
crianas,com um leve frmito-sopro vibratrio.
Sopro de Carey Combbs: consequente a febre reumtica em rea
mitral mesossistlicas.
Sopro de Graham Steel: regurgitao pulmonar, protodiastlico
,com irradiao para a borda esternal esquerda, de alta freqncia
em decrescendo-hipertenso pulmonar.
 Manobras Auxiliares:
Inspirao profunda: a presso intra-torcica diminui,o que aumenta o retorno venoso e
consequentemente aumenta o volume no lado direito do corao.(IT)
Mller: inspirao com o dedo indicador de uma das mos na boca e a outra tapando o
nariz.(elimina os rudos respiratrios)
Valsalva: expirao com a glote fechada ou contra algum obstculo que impea a sada de ar dos
pulmes. Assim,a presso intratorcica aumenta e diminui o retorno venoso, o que diminui o
volume em todas as cavidades do corao.(exceo:cardiomiopatia hipetrfica e prolapso mitral)
Mudana de posio do paciente de deitado para ortosttico ou de ccoras para em p: reduzem
o retorno venoso e portanto diminuem todos os sopros do corao. (exceo:cardiomiopatia
hipertrfica e PVM).
Mudana de posio do paciente de em p para ccoras: aumenta o retorno venoso, aumentando
o volume em todas as cavidades cardacas,o que acentua ou no altera todos os sopros do corao,
mas diminui o CHM e PVM)
Elevao passiva dos M.inferiores do paciente: aumenta o retorno venoso para o lado direito do
corao, amplificando fenmenos oriundos destas cmaras. Por aumentar o volume no Ve, essa
manobra causa diminuo no sopro da cardiomiopatia hipertrfica
Exerccio Isomtrico: handgrip:aumenta a resistncia vascular perifrica, aumentando os sopros do
lado esquerdo do corao , com exceo do sopro da EAO(aumenta a pr-carga e diminui sada de
sangue do VE)
Exerccio Isotnico: ( repetio de um exerccio-polichinelos- aumenta o fluxo sangneo,
aumentando os sopros originados no lado esquerdo do corao.
Utilizao de drogas vasoativas:: drogas vasoconstritoras ou vasodilatadoras-pouco utilizadas.
 Avaliao dos pulsos:
Tenso ou Dureza: avalia-se a tenso do pulso
pela compresso progressiva da artria
Pulso Mole se for pequena a presso necessria
para interromper as pulsaes
Pulso Duro se a interrupo exigir forte presso
Tenso Mediana situao intermediria
A dureza do pulso depende da presso diastlica
e no deve ser confundida com eventual
endurecimento da parede arterial. Pulso duro
indica hipertenso arterial.
 Avaliao dos Pulsos:
Amplitude ou Magnitude: sensao captada
em cada pulsao-relacionada com
enchimento durante a sstole e esvaziamento
na distole.
Quanto a amplitude classifica-se o pulso em
amplo ou magnus, mediano e pequeno ou
parvus
EX: IAO produz pulso amplo ou magnus
EAO Produz pulso pequeno ou parvus
Pulsos

Fonte:imagem do livro texto de Braunwald

Avaliao dos Pulsos: Tipos de Ondas
Ondas de pulso normal: cujas caractersticas so aprendidas pelo exame de
pacientes normais
Pulso Clere ou Martelo d gua: a principal caracterstica aparecer e sumir com
rapidez. Decorre do aumento da presso diferencial e , por isso, observado na
IAO, nas fstulas arteriovenosas, no hipotireoidismo e nas anemias graves
Pulso Anacrtico: constitudo de uma pequena onda inscrita no ramo ascendente
da onda pulstil. Ex-EAO
Pulso Dicrtico: se percebe uma onda dupla em cada pulsao, a primeira mais
intensa e mais ntida, seguida de outra de menor intensidade e que ocorre
imediatamente depois.EX- febre
Pulso Bisferiens: se percebe tambm uma dupla sensao, mas neste caso as
duas ondulaes aparecem no pice da onda de pulso.EX-EAO+IAO
Pulso Alternante: se percebe de modo sucessivo uma onda ampla seguida de uma
onda mais fraca . Ex-IVE
Pulso filiforme: pulso de pequena amplitude e mole. EX-Colapso circulatrio
perifrico
Pulso Paradoxal: caracterizado pela diminuioda amplitude das ondas durante a
inspirao forada.EX- derrame pericrdico,pericardite constritiva,enfisemapulmonar
Pulsos