http://www.higiene.edu.uy/parasito/teo09/genhel.

pdf

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0enfermeria--00-
0--0-10-0--0-0---0prompt-10---4-----sti-4-0-1l--11-es-50-0--20-about-n1cido-
es-00-0-1-00-2-0-11-10-0-00-00-0-0-11-1-0utfZz-8-
00&a=d&cl=CL1&d=HASH01b814fd18e9ca425f66e784.7.10

http://uvadoc.uva.es/handle/10324/11774

Les recomiendo tambin ver informacin en estos enlaces

Parasitosis como problema de salud publica

Qu es parasitosis? La parasitosis engloba todas las enfermedades causadas por un
parsito (enfermedades parasitarias o parasticas). Los parsitos son organismos cuya
supervivencia y desarrollo depende de un husped que los albergue. Distinguimos tres
tipos de parasitosis:

1. las parasitosis protozoarias (causadas por parsitos unicelulares como el

tripanosoma, responsable de la enfermedad del sueo)
2. las parasitosis metazoarias (causadas por parsitos pluricelulares)
3. las parasitosis artrpodas (portadores de parsitos como las pulgas, los mosquitos
o los chinches).

La parasitosis intestinal contina siendo un problema de salud pblica regional, sobre todo
en la poblacin infantil, cuya prevalencia alcanza 80 por ciento, segn demuestran las
ltimas investigaciones y estudios del departamento de parasitologa y microbiologa de la
Universidad de Oriente (UDO).
El mdico, profesor asociado e investigador de este departamento de esta institucin
universitaria, con once aos dedicados a estudiar esta afeccin en la poblacin del estado
Bolvar, Rodolfo Devera, destac las investigaciones que por dos aos han estado
efectuando sobre la prevalencia de la parasitosis en escolares de varios planteles
educativos de la capital del estado Bolvar.
En estos aos nos hemos encontrado con una elevada prevalencia de parsitos, en
especial de protozoarios, que se transmite fundamentalmente por va hdrica, y los
alimentos, explic este investigador universitario, quien record los riesgos del consumo
de agua, que se dice potable.
La parasitosis intestinal est asociada a la pobreza y a las malas condiciones higinico-
sanitarias, de las que no escapan muchos planteles escolares de la entidad, donde los
nios son los ms afectados por su inmadurez inmunolgica y malos hbitos de higiene.
El grupo de investigacin universitario ya cuenta con 18 trabajos referidos a esta afeccin.
Recientemente investigaciones se han centrado en alumnos de al menos seis escuelas
pblicas en los municipios Heres y Caron, arrojando elevada prevalencia de protozoarios,
siendo ms elevado en aquellos planteles donde los alumnos provienen de estratos
sociales de pobreza.
En una escuela de la parroquia Marhuanta (Heres) con una matrcula de 484 escolares,
se tom una muestra de 21 por ciento de esta poblacin escolar: 52,5 por ciento de
parsitos protozoarios fueron encontrados en nios con entre 8 y 10 aos. En una escuela
de la parroquia 11 de Abril, en Caron, de un universo de 913 alumnos se tom una
muestra de 274 y la prevalencia fue de 72,3% de parasitosis, en especial el del tipo
Blastocystis.
El agua es fundamental
El agua no tratada adecuadamente se constituye en principal agente de esta afeccin. De
acuerdo con este investigador de la parasitosis intestinal, el hecho que se reciba a travs
de cisternas y se almacene ya es un riesgo.
Devera considera esto preocupante. Comenta tambin estudios sobre la calidad del agua
en ancianatos de la capital bolivarense, efectuados por el Laboratorio Bacteriolgico de
Agua de la UDO para evaluar las condiciones microbiolgicas del vital lquido en estas
instituciones donde se pueda garantizar su inocuidad, y donde se determin que
almacenarla representa un alto riesgo para esta poblacin.
Los adultos mayores son una poblacin vulnerable para cualquier infeccin o enfermedad,
por lo que las condiciones del agua son indispensables para ellos. Siguiendo las normas
venezolanas Covenin se practic la evaluacin al agua con un intervalo de dos meses de
15 muestras cada vez correspondiente al rea de la cocina, incluyendo tobos plsticos
para almacenar agua, se encontraron coliformes totales, fecales y Escherichia coli.
Aunque el agua puede estar apta para el consumo humano de cumplir las normas
necesarias, el estado en que puede ser mantenida siempre representa un peligro para el
ser humano, y un factor determinante para que predomine la parasitosis intestinal.

Las parasitosis intestinales constituyen un importante problema de salud

principalmente para los pases en vas de desarrollo. Si bien no causan mortalidad
directa, s importante morbilidad, pudiendo ser asintomticas y disminuir el
 potencial educativo en los nios. Por ello, es importante el diagnstico y
tratamiento temprano ya que varios estudios muestran relacin entre las
infecciones parasitarias y consecuencias negativas en la funcin cognoscitiva,
aprendizaje y anemia
Helmintos
El trmino helminto (del griego hlminthos, "gusano") es en principio un
sinnimo de verme o gusano, sin valor clasificatorio, que se usa sobre todo en
parasitologa, para referirse a especies animales de cuerpo largo o blando que infestan el
organismo de otras especies. De helminto derivan helmintologa, especialidad de la
parasitologa mdica o veterinaria que se centra en los helmintos; helmintiasis, que
quiere decir infestacin por helmintos; y antihelmntico, adjetivo que se aplica a los
frmacos y otros tratamientos con que se combaten las helmintiasis.

Como no es un grupo taxonmico, es decir, un grupo de la clasificacin, sino un concepto

ecolgico y mdico, no pueden generalizarse las caractersticas de los helmintos ms all
de lo que es comn a todos los vermes o gusanos: ser alargados de forma, y blandos, sin
un esqueleto que estructure el conjunto de su cuerpo. Animales con estos rasgos fsicos y
parsitos de otros animales los hay en muchos filos distintos. Los ms diversos y de mayor
importancia mdica o veterinaria se clasifican dentro de dos filos, los nemtodos
(Nematoda) y los platelmintos (Platyhelminthes), de estos ltimos en dos clases,

Trematoda y Cestoda.

Trematodo
 Organismos parsitos, pertenecientes al Phylum

Platyhelminthes, clase Trematoda. Se caracterizan por

presentar un aspecto foliceo, con una o dos ventosas.

Son parsitos del tubo digestivo y de las glndulas

anejas y del sistema respiratorio de diversos vertebrados.

Entre las especies parsitas del hombre cabe destacar

Fasciola hepatica, Schistosoma mansoni,

Paragonimus westermani, Clonorchis sinensis, etc.

Cestodos

Son una clase del filo platelminto

Son endoparsitos del tubo

Digestivo, con un cuerpo en

Forma de cinta constituido

Por una serie de segmentos

Denominados progltides.

No tienen tubo digestivo.

Este trmino, no corresponde a una clasificacin biolgica, porque en realidad rene dos
grupos muy distintos de organismos metazoos con diferencias biolgicas profundas. Los
helmintos son un grupo de gusanos que la nica caracterstica que comparten, aparte de
ser gusanos y ser invertebrados, es que son parsitos del hombre. A pesar de esto,
podemos generalizar que los adultos son macroscpicos, alargados y presentan simetra
bilateral, no poseen extremidades y afectan a miles de millones de humanos. Los tamaos
de estos parsitos pueden oscilar entre milmetros y metros, dependiendo de la especie.

Los helmintos se subdividen en dos grupos a saber:

1-Platyhelmintes o gusanos planos (platelmintos)

2-Nematyhelmintes o gusanos redondos (nematodos).

La terapia con helmintos es considerada un promisorio tratamiento alternativo

para la enfermedad de Crohn, esclerosis mltiple, asma, y colitis ulcerosa.
Durante la terapia, el paciente es inoculado o infectado con helmintos (nematodos
intestinales parsitos, como Necator y Ancylostoma, Trichuris trichiura, etc.) para modular
la respuesta inmune y reducir la inflamacin y consecuentemente el dao tisular, asociado
con aquellas enfermedades.

Caractersticas distintivas de los grupos mayores de

helmintos
Cestodos Trematodos Nemtodos

Forma Plano segmentado Plano no segmentado Cilndrico

Cavidad
Ausente (cuerpo macizo) Ausente (cuerpo macizo) Pseudoceloma
general

Tubo digestivo Ausente Sin ano; termina en ciego Completo: boca y ano

Hermafroditas
Reproduccin Hermafroditas Dioicos
(excepto Schistosoma)

Labios, dientes,
rganos de Ventosas, botridios y
Ventosas extremo filariforme,
fijacin doble corona de ganchos
placas dentarias

Nematelminthes. Tambin conocidos como nemtodos, nematode.

Nematelmintos (Nematoda, del griego nema, "hilo", eids u odos, "con
aspecto de").
Son un filo de vermes pseudocelomados con ms de 25.000 especies registradas.
Se conocen vulgarmente como gusanos redondos debido a la forma de su cuerpo
en un corte transversal.
El cuarto del reino animal por lo que se refiere al nmero de especies, y un nmero
estimado mucho mayor, tal vez 500.000.
Son organismos esencialmente acuticos, aunque proliferan tambin en ambientes
terrestres. Se distinguen de otros gusanos por ser pseudocelomados, a diferencia
de los anlidos que son celomados al igual que los animales superiores. Existen
especies de vida libre, marinas, en el suelo, y especies parsitas de plantas y
animales, incluyendo el hombre, al que provocan enfermedades como la
triquinosis, filariasis, anquilostomiasis, ascariasis, estrongiloidiasis, toxocariasis,
etc. Sin embargo el nmero de especies que parsitos directamente al hombre y
las que parasitan plantas (nemtodos fitoparsitos) son un grupo muy pequeo en
comparacin al nmero de especies del filo Nematoda.
Los nematodos carecen
De rganos respiratorios
Diferenciados.

Caractersticas y hbitats
Son animales triblsticos, tienen el cuerpo alargado y cilndrico y presentan
simetra bilateral. Hay ms de 25000 especies conocidas de nematodos, pero se
estima que podra haber hasta un milln de especies en total. Se han adaptado
tremendamente bien a prcticamente cualquier ecosistema y son los animales ms
abundantes de la Tierra ya que el 80% de individuos animales en el mundo son
nematodos. Se encuentran en agua salada, agua dulce, en la tierra, en regiones
tropicales, polares e incluso en alta montaa. Aproximadamente la mitad de las
especies son parasticas, incluyendo especies patgenas para el ser humano.
El tamao habitual de estos animales vara entre los 0,1 mm a 2,5 mm de longitud
y entre 5 y 100 micrmetros de grosor. Sin embargo, hay especies que se salen de
estos mrgenes llegando a medir varios centmetros. Tienen una cabeza
diferenciada claramente del resto del cuerpo y normalmente presenta pelos
sensoriales. La superficie exterior de los nematodos es bastante resistente y se
conoce como cutcula. El interior del animal est compuesto por un lquido que
sirve como esqueleto hidrosttico y permite la distribucin de nutrientes.

Su sistema digestivo y nervioso es relativamente completo, mientras que no

presenta ni rganos especializados en la respiracin ni en la circulacin. Su tubo
digestivo est formado por la boca, una faringe rodeada de varios msculos y un
intestino que desemboca en el ano. Su sistema nervioso consiste en una red de
ganglios situados circularmente alrededor del esfago y de donde surgen varios
nervios que recorren todo el cuerpo del animal.
Poseen un sistema nervioso de tipo centralizado, con un cerebro con forma de
anillo que cuenta con 6 ganglios nerviosos que lo comunican con el resto del
organismo a travs de una serie de cordones, donde cada uno cumple una funcin
especfica.
la cantidad de lbulos puede variar de acuerdo a las caractersticas propias de cada
subespecie. En el caso de las formas marinas, las ms primitivas de todas, suelen
contar con 6 lbulos, mientras que en las terrestres la mayora de los individuos
posee tres.

Caractersticas Generales
Los nemtodos incluyen especies tanto de vida libre (monoxenos,
metablicamente independientes de un hospedador) como parsitos
(metablicamente dependientes de un hospedador para continuar su ciclo de
vida). Son dioicos, es decir, los dos sexos en organismos separados. Existe una gran
diversidad de especies. Miden desde menos de 1 mm a 50 cm de largo e incluso
ms. La hembra de la especie Placentonema gigantisima llega a alcanzar los 8
metros y 2,5 centmetros de dimetro, siendo el nemtodo ms grande conocido;
parsita la placenta de los cachalotes y posee 32 ovarios que producen una
enorme cantidad de huevos. Actualmente no se consideran ms los asquelmintos
como un filo verdadero, pero apenas como un trmino genrico sin valor
cientfico.
Los nemtoideos poseen dos nervios (dorsal y ventral) longitudinales que corren el
cuerpo del animal. No hay sistema circulatorio o respiratorio. Poseen sistema
digestivo completo y digestin extracelular. La respiracin es anaerbica.

Bajo la cutcula se encuentran varias capas musculares y un espacio compuesto de

lquido que funciona como un esqueleto hidrosttico llamado pseudocele el cual
favorece la distribucin de nutrientes y la recoleccin de productos de excrecin y
en el cual tambin se encuentran las gnadas.

Ciclo de vida y alimentacin

El ciclo de vida que tienen los nematodos depende de su hbitat y de si son formas
libres o parsitas. En las formas libres, normalmente efectan unas cuatro mudas
de piel a lo largo de su vida. Se alimentan de materiales diversos, incluyendo algas,
hongos, animales pequeos, materia fecal y restos de otros animales. Tienen un
papel importante en procesos de descomposicin.
Entre las enfermedades en humanos causadas por los nematodos destacan la
anisakiasis, que se puede transmitir mediante la ingesta de pescado crudo, la
triquinosis, la anquilostomiasis y la elefantiasis.

Reproduccin de los nematodos

La reproduccin de los nematodos se puede dar por partenognesis pero es
bastante ms habitual que se reproduzcan sexualmente. En la mayora de casos se
pueden distinguir los dos sexos, aunque algunas especies son hermafroditas.
Durante el acto sexual, una espcula sale de la cloaca del macho y se introduce en
el poro genital de la hembra, por lo tanto se trata de una fecundacin interna. La
hembra es capaz de gestar desde centenares de cras hasta varios millones,
siempre a travs de la formacin de huevos.

Que las hembras

Sean ms grandes es
Algo habitual en
Los nematodos.

Es importante tener en cuenta que, en las personas, los nematodos causan

enfermedades como la ascariasis, la triquinosis y la filariasis, entre otras.
Clasificacin
A pesar de ser organismos ampliamente estudiados, todava se desconocen
algunas de sus caractersticas y hay muchas incgnitas por resolver a la hora de
clasificarlos correctamente. Sin embargo, en el pasado s hay un acuerdo en la
comunidad cientfica para dividir a los nematodos en dos clases: los adenofreos y
los secernnteos. Lamentablemente los estudios moleculares ms recientes no
concuerdan con esta clasificacin y actualmente se conocen 5 clases diferentes:
Secernentea, Chromadorea, Monhysterida, Dorylaimida, y Enoplea.

Secernentea
Es el grupo principal de nematodos, incluyendo algunas de las especies de gusanos
redondos ms conocidas como Caenorhabditis elegans, ampliamente usado en
investigacin. Normalmente viven en tierra, los machos poseen un testculo y su
aparato secretor es tubular.
Chromadorea
Normalmente viven en sedimentos marinos, aunque tambin habitan otros
lugares. Se caracterizan por tener una faringe ms sofisticada que los dems
nematodos. Los choromadorea generalmente presentan estructuras similares a
anillos a lo largo de su cuerpo y tienen tres glndulas esofgicas.
Monhysterida
Los Monhysterida se caracterizan por tener unos poros en forma de embudo que
les permiten el intercambio de gases y que acostumbran a estar cuticularizados.
Pueden presentar diferentes tipos de dientes, pero a diferencia de otros
nematodos, los de este grupo pueden sacar los dientes al exterior.
Dorylaimida
Estos animales acostumbran a vivir en suelos hmedos, especialmente cerca de las
races de las plantas. La gran mayora de dorylaimida presenta vida libre y muchos
de ellos son depredadores, alimentndose de bacterias u otros microorganismos.
Tambin pueden parasitar plantas y hongos y para ello tienen unas estructuras
bucales en forma de estilete que les ayudan a perforar las paredes de sus
hospedadores.
Enoplea
Los enoplea tienen un esfago cilndrico o en forma de botella y unos poros
superficiales en forma de bolsillos. La mayora de ellos son lisos, aunque algunos
estn marcados por lneas finas. Su sistema excretor es ms sencillo que el de los
otros grupos de nematodos.
 En funcin de la localizacin del parsito en el husped, se clasifican en tres
grandes grupos:

Intestinales
Tisulares
Filarias.

Clasificacin clsica basada en la morfologa

Los nematodos se han subdividido de modo tradicional en dos clases,
Adenophorea y Secernentea. Los criterios para su separacin y para la definicin
de las subclases y rdenes que incluyen son morfolgicos.

Clase Adenophorea

Subclase Enoplia
Orden Enoplida
Orden Isolaimida
Orden Mononchida
Orden Dorylaimida
Orden Stichosomida
Orden Triplonchida

Subclase Chromadoria
Orden Araeolaimida
Orden Chromadorida
Orden Desmoscolecida
Orden Desmodorida
Orden Monhysterida

Clase Secernentea

Subclase Rhabditia
Orden Rhabditida
Orden Strongylida

Subclase Spiruria
Orden Spirurida
Orden Ascaridida
Orden Camallanida
Orden Drilonematida

Subclase Diplogasteria
Orden Diplogasterida
Orden Tylenchida

Clasificacin basada en datos moleculares

Los recientes estudios basados en anlisis de los genes que codifican el ARN de la
subunidad pequea del los ribosomas, arrojan resultados muy diferentes:

Clase Enoplea

Subclase Enoplia
Orden Enoplida
Orden Triplonchida

Subclase Dorylaimia
Orden Dorylaimida
Orden Mermithida
Orden Mononchida
Orden Dioctophymatida
Orden Trichinellida
Orden Isolaimida
Orden Muspiceida
Orden Marimermithida

Clase Chromadorea

Subclase Chromadoria
Orden Rhabditida
Orden Plectida
Orden Araeolaimida
Orden Monhysterida
Orden Desmodorida
Orden Desmoscolecida
Orden Chromadorida
Modo de penetrar en el hospedador
En instalaciones sanitarias inadecuada. Las heces son liberadas pudiendo
contaminar el agua y el suelo, consecuentemente la vegetacin.
As, al comer el vegetal contaminado, los huevos pueden llegar al tubo digestivo.
En cada huevo se desarrolla una larva que perfora la pared del intestino,
alcanzando los vasos sanguneos.

Platelmintos
Los platelmintos (Platyhelminthes o Plathelminthes del griego platys,
"plano" y hlminthos, "gusano"), un platelminto es un organismo carente
de vrtebras tambin conocido con el nombre de gusano plano que tiene la
caracterstica de ser acelomado protstomo y triblstico. La mayor parte de este
clan es parsito y hermafrodita, y no posee ni aparato respiratorio ni circulatorio.
Por otra parte, hay que decir que muchas de las veinte mil especies de
platelmintos no cuentan con aparato digestivo ni tienen ano, ya que el tubo
digestivo funciona como cavidad gastrovascular (es decir, lleva a cabo las funciones
digestivas y distribuye los nutrientes). Habitan en ambientes marinos, fluviales,
terrestres hmedos y areos; muchas de las especies ms difundidas son parsitos
que necesitan varios huspedes, unos para el estado larvario y otros para el estado
adulto. Son los animales ms simples que presentan interneuronas adems de una
mayor concentracin neuronal en una zona determinada del organismo
(cefalizacin y centralizacin). Suponen, por tanto, un avance fundamental en la
evolucin del sistema Nervioso.

Actualmente se considera que el filo comprende varios clados, y desde un punto

de vista riguroso la clasificacin tradicional se considera obsoleta.
Clado: cada una de las
ramificaciones que
se obtiene despus
de hacer un
 nico corte en
el rbol filogentico

Al no disponer de lo que se llama apndices locomotores, los platelmintos se

pueden movilizar a travs de las vibraciones que produce su epitelio ciliado.

Caractersticas generales
Triblstico --> tienes tres capas germinales, el ectodermo (ms externo), el
endodermo (ms interno) y entre medias el mesodermo
Fusiformes aplanados dorsoventralmente
Simetra bilateral
Cuerpo blando
Sin celoma o cavidad verdadera (excepto por el intestino)
Sin aparato circulatorio ni respiratorio --> el oxgeno y los nutrientes pasan
a travs de los tegumentos (epidermis) y el fluido intercelular es el
encargado de distribuirlo y de recoger los productos de desecho
Sin rganos sensoriales
Sistema nervioso bilateral
Hermafroditas de fecundacin cruzada aunque algunos platelmintos de la
clase turbelarias se pueden dividir por fisin transversa

Caractersticas
Morfolgicamente los platelmintos son aplanados dorsoventralmente y tienen
simetra bilateral, su cuerpo es blando y no presentan segmentacin. La mayora
de ellos tienen un tamao microscpico y los que son ms grandes son
extremadamente finos. El espacio entre la piel y los pocos rganos de que
disponen est llenado con tejido mesodrmico conocido como mesnquima, un
tejido conectivo lleno de clulas y de fibras de colgeno. Los platelmintos
presentan diferencias morfolgicas y fisiolgicas dependiendo del medio que
habiten ya que sus cuerpos estn totalmente adaptados a los diferentes hbitats.
Se distinguen dos tipos formas de vida: los de vida libre y los parsitos.
Los platelmintos de vida libre normalmente presentan cierto grado de cefalizacin
y de hecho son los animales ms sencillos en presentar esta peculiaridad. Esa zona,
similar a una cabeza es donde se encuentra el cerebro primitivo del animal. Sin
embargo, los platelmintos que son parsitos no presentan esta cefalizacin y en su
lugar presentan ciertos rganos y apndices como ganchos y ventosas que les
permiten sujetarse a sus hospedadores.
La mayora de rganos y sistemas en este grupo de animales son bastante
primitivos o ni siquiera estn presentes; por ejemplo, no tienen aparato
circulatorio ni respiratorio y las especies parsitas carecen de aparato digestivo ya
que se alimentan nicamente de material ya digerido por sus hospedadores. Los
que s tienen sistema digestivo no presentan orificio anal y el propio tubo digestivo
realiza funciones de digestin y de distribucin de nutrientes.

Reproduccin de los platelmintos

Los platelmintos se pueden reproducir tanto de manera sexual como asexual. A
diferencia de los dems sistemas, el aparato reproductor sexual de estos animales
es relativamente complejo. La mayora de especies son hermafroditas por lo que
disponen tanto de rganos sexuales masculinos y femeninos. Su fecundacin es
interna y el proceso que siguen es el siguiente: los que actan como hembras, los
vulos que maduran van a parar a una cavidad conocida como ootipo. Del ootipo
llegan hasta el tero, donde el platelminto masculino habr introducido
previamente sus espermatozoides. Su reproduccin asexual tiene lugar mediante
fragmentacin, es decir, si un individuo se divide en varios fragmentos en unas
condiciones favorables es capaz de generar un nuevo individuo a partir de cada
uno de esos fragmentos.

Clasificacin
Los platelmintos tradicionalmente se han divido en cuatro clases diferentes: los
Turbelarios, los Monogneos, los Tremtodos y los Cestodos. Veamos las
caractersticas de cada grupo, aunque muchos grupos han sufrido cambios dado la
polmica que en muchas ocasiones acarrea la clasificacin de animales, sobre todo
cuando se trate de especies un tanto controvertidas.

Turbelarios

Los turbelarios se conocen popularmente como planarias, sin embargo estas

suponen slo un grupo dentro de esta clase. En los turbelarios se incluyen
aproximadamente 4500 especies de platelmintos, la mayora de ellos de vida libre
y con tamaos que van desde 1 mm hasta los 6 cm aproximadamente. La mayora
vive en ambientes acuticos, pero tambin los hay terrestres que suelen tener vida
nocturna y vivir en zonas hmedas. No disponen de cutcula y su piel est formada
generalmente por una sola capa de clulas que contienen mltiples cilios. Estos
cilios son tiles para la locomocin en las especies acuticas, mientras que otras
necesitan movimientos musculares o la secrecin de substancias mucosas para
moverse.
La cefalizacin de esta clase de platelmintos es la ms destacada y concentran un
gran nmero de ganglios cerebrales en la parte anterior del cuerpo. Adems,
poseen ocelos, unos ojos primitivos que les permiten distinguir por dnde les llega
la luz.
Actualmente los turbelarios se integran en el filo Acoelomorpha.

Caractersticas
La forma de los turbelarios vara desde oval hasta alargada, y aplanados en sentido
dorsoventral. La coloracin suele ser a veces de matices de negro, pardo a gris,
aunque algunos grupos ostentan colores brillantes. El tamao vara desde especies
microscpicas a otras de ms de 60 cm de longitud, aunque la mayor parte miden
menos de 10 mm. Estos animales son primariamente acuticos; la gran mayora
marinos. Si bien algunas especies son pelgicas, la mayora de ellas habitan en el
fondo del mar y viven en la arena o lodo, debajo de piedras o conchas o entre algas
marinas. Son fundamentalmente tropicales, aunque algunas viven en regiones
templadas. Se han descrito unas 3000 especies de turbelarios.

Pared corporal
La pared est cubierta por una epidermis ciliada que presenta microvellosidades
en la superficie. Debajo de la epidermis hay una capa muscular compuesta de
varios estratos: una capa circular externa y una capa interna longitudinal, con
fibras diagonales entre ellas. Adems, fibras musculares dorsoventrales por el
interior del cuerpo. Los msculos de los platelmintos son del tipo liso y en los
ocelos (rganos sensoriales que detectan la luz) las capas musculares estn
integradas por clulas epiteliomusculares. Uno de sus rasgos caracterstico es la
presencia de numerosas clulas glandulares, que pueden estar situadas por
completo dentro de la epidermis. Las glndulas pueden proporcionar secreciones
(a manera de moco) para la adhesin, para cubrir el sustrato en el movimiento
para envolver la presa.

Locomocin
Los turbelarios que son muy pequeos nadan de un lugar a otro dentro de los
desechos en el fondo. Las especies mayores se arrastran sobre la superficie
ventral. Unos cilios proporcionan la fuerza y la forma aplanada del cuerpo de las
especies reptantes, se traduce en una superficie mayor en contacto con el
substrato. Las planarias acuticas se mueven mediante cilios, pero las
ondulaciones musculares son importantes en la locomocin de grandes grupos.

Alimentacin
Los turbelarios son en gran parte carnvoros y hacen presa de diversos
invertebrados que son suficientemente pequeos para ser capturados, as como
de los cuerpos muertos de animales que se hunden hasta el fondo. No todos los
platelmintos son depredadores. Algunos se nutren de algas, sobre todo diatomeas
y ciertas especies depredadoras se alimentan de diatomeas en estudios juveniles.
Muchos turbelarios capturan presas vivas envolvindolas a su alrededor,
enredndolas en mucosidades o clavndolas al sustrato por medio de rganos
adhesivos. Ingieren luego la presa engullndola entera o por medio de una accin
de succin o de bomba.

Sistema digestivo
La cavidad digestiva o intestino de los turbelarios es un saco ciego, en el que la
boca sirve tanto para la ingestin como para la excrecin. La pared del intestino es
de una sola capa y est compuesta de clulas fagocticas y glandulares. La forma
del intestino se relaciona en parte, con el tamao del gusano. Los pequeos
turbelarios tienen intestinos que son simples sacos. La boca est situada
primitivamente en la superficie medioventral, pero puede estar situada en
cualquier punto a lo largo de la lnea central del vientre. Le contina una faringe
simple, que es un tubo ciliado.

Sistema nervioso y rganos sensoriales

Aunque hay muchas especies que slo poseen en sistema nervioso de tipo red
nerviosa epidrmica, es probable que el sistema primitivo de turbelarios sea una
red nerviosa subepitelial ms tres o cuatro pares de nervios longitudinales: dorsal
o dorsoventral, lateral o marginal, ventrolateral y ventral. Estos cordones nerviosos
estn interconectados. Los ocelos son corrientes en la mayor parte de los
turbelarios y son del tipo de cliz de pigmento. Dos es el nmero usual. Estos
ocelos son clulas nerviosas a manera de manchas fotorreceptoras y pigmentaria
de la epidermis, que slo funcionan para detectar la luz y la mayora de los
turbelarios son fototctiles negativos.

Excrecin
Todos los platelmintos presentan protonefridios, y en los turbelarios es de tipo
clula flamgera; cada uno consta de un tubo ramificado que termina en varios
capilares ciegos, los cuales presentan flagelos en el interior de su extremo. Estos
protonefridios es muy probable que tengan funcin osmorreguladora , ms que
excretora, aunque todava no se tiene pruebas directas de ello.

Reproduccin
Asexual
Algunos turbelarios, en particular las especies de agua dulce, se reproducen
asexualmente por fisin binaria, la fisin es transversa pero los individuos pueden
permanecer unidos de modo que forman una cadena. Los individuos implicados en
esta cadena reciben el nombre de zooides. Cuando uno de estos zooide alcanza
suficiente grado de desarrollo se desprende de la cadena como un individuo
independiente. Algunas planarias de agua dulce como la Dugesia, se reproducen
tambin por fisin transversal, pero no se forman cadenas de zooides,
producindose regeneracin despus de la separacin.
Sexual
Los turbelarios son Hermafroditas. Los sistemas masculino y femenino son
complicados y variables. Masculino, el conducto espermtico lleva del par nico de
testculos a la vescula seminal. Esta ltima pasa al bulvo del pene, que posee
glndulas (vesculas prosttica) y est armado con un estilete. El pene se encuentra
dentro del conducto genital masculino. El sistema femenino posee un oviducto que
conduce del par de ovarios a la bolsa, centro de almacenamiento de esperma, y
esta ltima comunica con la vagina y el gonoporo o avertura femenino, situado
frente a la abertura masculina. Hay glndulas del cemento que rodean la vagina.
En otros turbelarios pueden estar presentes ms de un par de testculos. El pene es
generalmente muscular, pero no siempre lleva un estilete. La mayora de los
turbelarios tienen espermatozoides biflagelados.

Sistemtica y filognesis
Existen muchas discrepancias en cuanto a las sistemticas de estos animales y
vara segn la fuente consultada. Generalmente se describe a tres grandes lneas
evolutivas:

Acelos y Nemertodermtidos (hoy agrupados por diversos autores en el filo

Acoelomorpha).
Catenlidos (posiblemente el grupo ms primitivo).
Trclados (Planaria), Polclados, Neorabdocelos y el resto de rdenes.
Tremtodos
El grupo Tremtodos se conoce habitualmente como duelas y destacan por ser
parsitos de varios animales vertebrados, incluyendo al ser humano entre ellos. Su
tamao va desde uno a varios centmetros y poseen estructuras para fijarse en sus
hospedadores. Algunas especies son anaerobias ya que no les llega el oxgeno al
lugar que habitan.

El ciclo vital de los tremtodos es bastante complejo, normalmente parasitan

diversos organismos a lo largo de su vida, alternando animales vertebrados e
invertebrados.

Cstodos
En este grupo se incluyen unas 4000 especies de animales, siendo todas ellas
parsitas del aparato digestivo de vertebrados y caracterizadas por una gran
adaptacin a este modo de vida. Uno de los ejemplos ms conocidos de cestodo es
la tenia o solitaria, que parasita el tubo digestivo de los humanos. La parte ms
caracterstica de estos platelmintos es el esclex, que es una extremedidad ceflica
que presenta ganchos o ventosas para fijarse en el tubo digestivo. El cuerpo de los
cestodos, conocido como estrbilo, est segmentado, aunque de una manera
diferente a como ocurre en los anlidos y est unido al esclex por el cuello, que es
la zona germinal del animal. Los fragmentos del cuerpo se llaman proglotis y se van
acumulando desde el cuello generando organismos que pueden medir varios
metros. Normalmente tambin tienen dos hospedadores que acostumbran a ser
de especies diferentes.

Monogneos
Este tipo de platelmintos tambin son parsitos, aunque normalmente externos y
de especies de peces y anfibios. La mayora son bastante pequeos, desde algunas
micras hasta un par de centmetros. El rgano de fijacin de los monogneos se
conoce como opisthaptor. El cuerpo suele ser plano y en algunas especies la
faringe es capaz de secretar enzimas que digieren la piel del hospedador.

Helmintiasis
Son enfermedades parasitarias en las que una parte del cuerpo est infestada de
gusanos, como las lombrices intestinales, las solitarias o los nematodos (gusanos
redondos).
Comnmente los gusanos residen en la va gastrointestinal pero tambin se
pueden encontrar en el hgado, msculos y otros rganos.
La OMS estima que 133 millones de personas padecen graves infecciones debidas
a helmintos intestinales, que a menudo tienen consecuencias graves como
alteraciones cognitivas, disentera importante o anemia.
Esas enfermedades causan 9.400 defunciones cada ao.
El acceso a los servicios de agua potable y saneamiento y el mejoramiento de las
prcticas de higiene pueden reducir la morbilidad por ascariasis en un 29% y la
morbilidad por anquilostomiasis en un 4%.

Tenia: Lombriz parasitaria (T. Solium)

Gusano parsito de cuerpo largo y aplanado de color blanquecino, formado por
muchos anillos y que puede medir desde pocos milmetros hasta varios metros; se
adhiere al intestino del ser humano y otros vertebrados, y se alimenta de lo que
comen estos, absorbiendo los alimentos a travs de la superficie de su cuerpo,
pues carece de boca y de canales digestivos.
Taenia solium es un platelminto parsito de la clase Cestoda, que vive en el
intestino delgado de los seres humanos, donde mide normalmente de 3 a 4 m y
produce una enfermedad llamada teniasis. Es, junto con T. saginata, una de las
especies conocidas como lombriz solitaria.

Caractersticas
La tenia es un gusano plano en forma de cinta dividido en segmentos o
progltidos, de color amarillo blanquecino; habita en el intestino delgado, donde
vive anclado a la pared mediante un esclex (cabeza) piriforme con cuatro
ventosas y un rostelo con una doble corona de ganchos. El tamao del esclex es
similar al de una cabeza de alfiler. Al rgano de fijacin le contina el cuello,
porcin germinal que da origen a un conjunto de segmentos o progltides que
forman el estrbilo o cadena estrobilar. Los ms cercanos al cuello son inmaduros
y conforme se alejan del mismo presentan una maduracin progresiva. Cada
progltido tiene ambos aparatos reproductores, con rganos masculinos y
femeninos bien diferenciados, por lo que el individuo se considera hermafrodita.
No tiene aparato digestivo y se alimenta por absorcin de los nutrientes que
digiere el hospedador, a travs del tegumento externo. El progltido es una unidad
de reproduccin autofecundante e independiente, que produce huevos que
contienen embriones infestantes; los progltidos ms distales, que son los
grvidos, presentan ramas uterinas llenas de huevos que le dan aspecto
arboriforme; cada uno contiene un promedio de 50.000 a 60.000 huevos y
habitualmente se desprenden del estrbilo en cadenas cortas que se eliminan con
las heces. Los huevos son esfricos, miden de 30 a 45 micrmetros y presentan
varias membranas, como el vitelo, que slo se presenta en los huevos inmaduros y
que permite la obtencin de nutrientes. El vitelo cubre al embriforo formando
una cubierta con bloques embriofricos; estos bloques estn unidos por una
protena cementante, lo que le da al huevo una apariencia fsica radiada; la
membrana oncosferal recubre a la oncosfera o embrin hexacanto, llamado as
porque presenta tres pares de ganchos.

El factor principal que conduce a este tipo de infeccin se relaciona con el

consumo de carne mal cocida o cruda. En caso de ataque, la tenia se fija al
intestino y crece gracias a los alimentos que se ingieren. Al cabo de tres meses,
puede reproducirse y liberar los anlidos (anillos o segmentos de su cuerpo) de
manera constante. Adems, produce huevos que se trasladan al ano, por lo que es
posible encontrar gusanos en las heces.

Ciclo biolgico de Taenia.

Los huevos, con sus embriforos, se diseminan en el medio ambiente cuando son
liberados desde las heces de las personas infestadas, que contienen los progltidos
maduros terminales. La estructura de los mismos es tal que les permite sobrevivir,
incluso en condiciones extremas como alta sequedad, ya que estn dotados de una
estructura cementante que los recubre por completo y preserva en su interior al
embrin u oncosfera. Al ser ingeridos por el husped intermediario, el material
cementante es digerido en las condiciones microambientales del tracto digestivo, y
el embrin es liberado y se convierte en una oncosfera. Posteriormente, la
oncosfera migra a travs de la pared intestinal y alcanza la sangre, o la linfa, e
invade la musculatura o el sistema nervioso central del hospedador intermedio y
all se establece y desarrolla hasta alcanzar la fase larvaria o intermedia
denominada cisticerco. Esta forma larvaria es una vescula que alcanza un tamao
de hasta 5 cm y en su interior aloja al esclex invaginado, que contiene la porcin
ceflica armada necesaria para que la tenia se fije en el intestino del hospedador
de la forma adulta, o definitivo. Luego, cuando los cisticercos son ingeridos por el
hombre, con la carne de cerdo cruda o mal cocida infestada por ellos, el esclex
evagina y se fija al intestino mediante el soporte que le brinda su doble corona de
ganchos y las cuatro ventosas que lo forman. Luego, al cabo de aproximadamente
tres meses de fijacin al intestino, el parsito adulto, la llamada lombriz solitaria,
se desarrolla y alcanza su madurez. La solitaria es un gusano que tiene la forma de
un largo tallarn dividido en mltiples segmentos, los que, una vez frtiles, son
arrojados en la materia fecal de los individuos infestados y con ello se completa el
ciclo de vida del parsito.

Diagnstico
Progltide grvida de Teniae solium en que se observa el aparato reproductor.
El diagnstico se realiza por observacin directa de los progltidos en las heces de
las personas infestadas, o por la visualizacin en las mismas de los huevos de los
parsitos, por los mtodos de deteccin a travs de tcnicas microscpicas.

Caracterizacin
En la observacin microscpica, los huevos solamente pueden ser diagnosticados
al nivel de familia, pero si un tero de una progltide es teido con tinta china el
nmero de ramas uterinas visibles puede ayudar a identificar las especies: a
diferencia de los teros de Taenia saginata, los teros de T. solium solamente
tienen de cinco a diez ramas en cada lado.

Distribucin geogrfica
Taenia solium es una especie distribuida en todo el mundo. Dado que los cerdos
son hospederos intermediarios del parsito, el trmino del ciclo biolgico ocurre
en regiones donde los humanos se alimentan con su carne, por eso su incidencia es
rara en los pases musulmanes, puesto que el Islam prohbe el consumo de carne
porcina. Es importante notar que la cisticercosis humana es adquirida por la
ingesta de huevos de T. solium presentes en las heces de un portador humano, y
as puede ocurrir, ocasionalmente, en poblaciones que ni comen carne porcina ni
comparten su espacio con cerdos.
Tratamiento
Los frmacos de eleccin en el tratamiento de las tenias intestinales son el
praziquantel y la niclosamida. El praziquantel se administra en una sola dosis nica
de 5-10mg y la niclosamida tambin en dosis nica de 2gr para adultos. Tambin se
utiliza albendazol, cuya efectividad es menor.

Entre los sntomas que se pueden manifestar, aunque de manera poco frecuente,
son calambres abdominales ligeros, nuseas, problemas de trnsito intestinal y
cambios en el apetito. Al mismo tiempo, el paso de los parsitos en las heces
tambin puede causar mareos, dolores de cabeza, fatiga y hormigueo en la zona
del ano.

Cmo saber si se tiene la tenia?

El nico registro visual sobre la presencia de la lombriz solitaria son los anlidos en
las heces, en la ropa interior o en las sbanas.

Taenia saginata
Taenia saginata es un platelminto parsito de la clase Cestoda, cuyas formas
adultas viven en las primeras porciones del intestino delgado del ser humano,
donde alcanzan normalmente de 2 a 5 m y pueden llegar hasta los 12 m de
longitud. Es, junto con T. solium, una de las especies conocidas genricamente
como lombriz solitaria, dado que usualmente se aloja un solo gusano adulto en el
intestino de la persona infestada, produciendo una enfermedad llamada teniasis, y
cuya fase intermedia transcurre en el ganado vacuno, en el que produce una
infestacin generalmente asintomtica, localizada en la musculatura del animal.

Ciclo biolgico
Los huevos, que contienen la oncosfera, tienen caractersticas muy parecidas a los
de T. solium, de los cuales son prcticamente imposible de diferenciar a
microscopio ptico. Se encuentran en los progltidos que salen con las heces,
generalmente en cadenas de 4 a 5 segmentos. Puede ocurrir la ingestin completa
de los mismos por cerdos o perros coprfagos o tener lugar su destruccin por
putrefaccin de la envoltura, con la consiguiente liberacin de los huevos al medio
ambiente, donde contaminan el agua y los alimentos que ingieren los huspedes
intermediarios, en este caso el ganado vacuno. En el tracto digestivo las oncosferas
son liberadas por accin digestiva; una vez libres atraviesan la pared del intestino y
por va sangunea o linftica se dispersan prcticamente por todo el organismo, en
donde se transforman en cisticercos despus de tres meses. Invaden en especial el
tejido muscular estriado, particularmente los msculos maseteros, corazn,
lengua, espalda, diafragma e intercostales. En menor grado ocupan el esfago, la
grasa del hgado, pulmones, los ganglios linfticos y el tejido celular subcutneo,
dando origen a la cisticercosis bovina. A esta forma enquistada se la ha llamado
tradicionalmente Cysticercus bovis o inermis. Cuando estos cisticercos viables
(metacestodos, o formas larvales o intermedias) son ingeridos por el ser humano
con la carne, u otros tejidos, crudos o mal cocidos, el protoesclex que contienen
sale de su envoltura, evagina y se fija a la pared intestinal, dando origen al parsito
adulto, y despus de tres meses se observa la eliminacin de progltidos grvidos
o periodo prepatente.
Adems del ganado bovino, se sealan como huspedes intermedios a ovinos,
caprinos, llamas y otros rumiantes, aunque su identidad es dudosa.

Teniasis
La teniasis es una enfermedad parasitaria intestinal causada por las formas adultas
de cestodos del gnero Taenia. En el ser humano la teniasis es producida por
Taenia solium o Taenia saginata, comnmente conocidas como "lombriz solitaria",
porque, dado su gran tamao, suele encontrarse un nico individuo parsito en el
intestino de las personas infestadas. Las tenias, que son hermafroditas, requieren
de un husped intermediario para cumplir su ciclo biolgico: el cerdo y el jabal, en
el caso de la Taenia solium, y el ganado vacuno para la Taenia saginata. El ser
humano puede ser tambin hospedador accidental del metacestodo, es decir la
forma larvaria o intermedia de la T. solium, en cuyo caso se desarrolla la
enfermedad conocida como cisticercosis.

Epidemiologa
Es una cestodiasis de distribucin mundial, principalmente de zonas donde los
animales tienen acceso a heces humanas. La infestacin es mayor cuando
prevalece la insalubridad y malos mtodos de eliminacin de excretas que
contaminan las aguas y hierbas, los cuales, en estos casos, son consumidos por
cerdos y ganado vacuno. Afecta tanto a nios como adultos y en relacin al gnero
es ms frecuente en las mujeres, siendo ms peligrosa en las embarazadas y en los
nios. Es transmitida por la ingesta de carne cruda o mal cocida e infectada con
cisticercos del parsito que se desarrollan en los tejidos internos del husped
intermediario.
Distribucin geogrfica
Es una enfermedad cosmopolita que se presenta con mayor frecuencia en regiones
donde se acostumbra comer carne de cerdo o bovino cruda o mal cocida, con
mayor incidencia en Latinoamrica, la Pennsula ibrica, pases eslavos, frica
meridional, Sudeste asitico, India, China, Medio Oriente, Siria, Turqua, Abisinia y
Estados Unidos.

Fuente de infestacin primaria

La teniasis es una antropozoonosis cuya nica fuente de infestacin primaria es el
ser humano enfermo cuando libera progltides con huevos por sus heces, de los
cuales se desarrolla la forma larvaria o intermedia, llamada cisticerco, en los
msculos de los huspedes intermediarios, ingeridos a su vez por nuevos
receptores.
Las personas adultas se infestan con mayor frecuencia, debido a los hbitos
alimentarios, en particular el comer carne cruda o mal cocida. La falta de
educacin sanitaria y condiciones socioeconmicas deficientes producen
indiferencia en la excreta contaminante de heces al medio ambiente, con lo que el
ciclo de vida del parsito se acrecienta. Este se facilita, adems, en lugares
rodeados de pastizales y agua, de donde se alimentan y beben el ganado bovino y
porcino.

Mecanismo de transmisin
La va de eliminacin es el ano y el medio de eliminacin, las heces. El agente de
contagio es el hospedador intermediario: en Taenia solium el cerdo y el jabal, y en
Taenia saginata el ganado vacuno. Estos animales se infestan al ingerir pasto o
agua contaminados con las heces de personas portadoras del parsito. La cra en
lugares con condiciones sanitarias deficientes, as como el manejo de mataderos
con negligente control sanitario, facilitan la probabilidad de infestacin.

Patogenia
Las formas infestantes son los usualmente llamados Cysticercus bovis y Cysticercus
cellulosae, nombres con los que se conoce, respectivamente, a los cisticercos de T.
saginata y T. solium, y el hospedador susceptible es el ser humano.
Los cisticercos se forman en el tejido muscular de los hospederos intermediarios,
los suinos y los bovinos, que ingieren alimentos contaminados con oncosferas, o
huevos, presentes en los progltidos maduros provenientes de las lombrices
adultas, liberados por las personas enfermas. Una vez desarrollados all, son
contenidos en la carne de cerdo o vacuno contaminada e ingeridos por los nuevos
hospedadores, donde, por la accin de los jugos digestivos, se disuelve la cubierta
y se libera el esclex, que se fija a la pared intestinal, y a partir de l se desarrolla el
individuo adulto en el intestino de los afectados, en un lapso de 50 das o ms.
El perodo de incubacin es de 2 a 3 meses, y por lo general no causan grandes
alteraciones anatomopatolgicas en los afectados, quienes pueden albergar el
parsito por varios aos sin presentar ningn sntoma.

Cuadro clnico
Debido al gran tamao de estos cestodos en la fase adulta (de 2 a 10 metros),
producen alteraciones en la funcin normal del intestino, al igual que una
inflamacin de la mucosa intestinal debida a la irritacin mecnica del estrbilo y
el esclex, lo que ocasiona tambin trastornos nerviosos. Otro de sus principales
mecanismos de dao es su accin expoliatriz sobre los nutrientes digeridos por el
husped, debido a la sustraccin de stos a lo largo de todo su cuerpo, ya que se
alimentan osmticamente, por carecer de tubo digestivo. Otro efecto es
provocado por los metabolitos del parsito al ser absorbidos por el husped, ya
que pueden inducir alteraciones txicas o alrgicas, produciendo algunos sntomas
generales y digestivos. Asimismo, la accin de las toxinas se traduce en trastornos
neurolgicos.

Complicaciones
Las complicaciones ocurren en la infestacin por T. solium, cuando, por la ruta
orofecal a travs de la ingestin de huevos del parsito esparcidos en el ambiente,
o por autoinfestacin producida por la ruptura de los parsitos adultos alojados en
el propio intestino, las oncosferas penetran en la circulacin, dando lugar a la
formacin de cisticercos, que pueden alojarse en los tejidos del hospedador,
originando una cisticercosis. Este fenmeno no se observa en las infestaciones con
T. saginata.

Diagnstico
Ante la presencia de sntomas, el primer diagnstico es por la observacin directa
de las cadenas de progltidos en las heces, o adheridos en la ropa. Es frecuente
encontrar progltidos en las heces de personas que no tienen ningn sntoma o
malestar. En ocasiones el diagnstico es facilitado por el mismo enfermo quien
encuentra las progltides en su propio bolo fecal.
El diagnstico especfico se debe hacer por la observacin microscpica de huevos
mediante diagnstico coproparasitoscpicos (CPS), ya sea del mtodo Faust (por
flotacin) o mtodo Ritchie (por sedimentacin) o por frotis grueso mtodo Kato-
mtodo Katz. Algunos autores proponen una impresin anal con cinta adhesiva.
Para poder hacer la diferenciacin de especies, se necesita realizar un tamizado de
heces. Para ello se homogeiniza el contenido de una evacuacin sospechosa con
solucin fisiolgica y luego se pasa por una malla porosa fina colando los
progltides. Estos se observan al miscroscopio haciendo fcil la diferenciacin
entre especies, en particular distinguiendo las progltides grvidas.

Tratamiento
La droga de eleccin en esta enfermedad parasitaria es el prazicuantel, a razn de
5 a 10 mg/kg, como dosis nica.
Por otra parte, se ha comprobado que los benzimidazlicos no tienen un resultado
muy satisfactorio para la eliminacin de estos cestodos, por lo cual no son drogas
de eleccin.

Cisticercosis
Las cisticercosis son enfermedades parasitarias causadas por la presencia en los
tejidos de cisticercos, metacestodos o formas larvales, juveniles o intermedias de
varias especies de cestodos del gnero Taenia. Afectan a una amplia gama de
animales, incluido el ser humano, con un alto grado de especificidad. El
metacestodo de Taenia saginata, conocido tradicionalmente como Cysticercus
bovis, aparece en los bovinos; el llamado Cysticercus cellulosae, forma intermedia
de Taenia solium, se observa en los suinos; el Cysticercus tenuicollis, forma juvenil
de Taenia hydatigena, cuyo adulto se desarrolla en el perro, invade los tejidos de
vacunos, ovinos y porcinos, y el cisticerco de Taenia taeniformis, cuya forma adulta
se desarrolla en los gatos, prolifera en el hgado de las ratas.
La cisticercosis humana est producida por la infestacin de los tejidos por los
cisticercos de la Taenia solium, a los que se llam, al ser interpretados
originalmente como una especie distinta, Cysticercus racemus.

En el ciclo vital de T. solium, el cisticerco que, como todas las formas larvales de los
cestodos aparece por lo general en un hospedador diferente del que aloja al
individuo definitivo, es una forma intermedia en el desarrollo del parsito, entre el
embrin hexacanto, presente en los huevos liberados por los segmentos maduros
del gusano con las heces del hospedador, y el nuevo individuo adulto, que se
desarrolla en el intestino de las personas afectadas, a partir de la ingestin de
carne porcina contaminada. Cuando accidentalmente el ser humano incorpora los
huevos embrionados del parsito, desarrolla las formas larvales, convirtindose en
hospedador intermediario, pero en este caso, el ciclo se interrumpe.
Tricocfalo
Tricocfalo (Trichuris trichiura). Son nematodos parsitos del intestino de los
mamferos que se encuentran en el grupo de los que son transmitidos por el suelo
o Geohelmintiosis. Afecta al hombre, con una amplia distribucin geogrfica,
predominando en zonas clidas y hmedas de los pases tropicales. Se estima que
su prevalencia mundial es de 500 millones de personas infectadas.
agente causal de la parasitosis conocida como tricuriasis. Conocido tambin como
gusano ltigo, por su parte anterior muy delgada y su parte posterior ms ancha,
como el mango.
El aparato digestivo comienza en la extremidad anterior con una boca pequea
provista de una lanceta diminuta que se enclava en la mucosa intestinal del
hombre, contina con el esfago, el intestino y termina en el ano cerca de la
extremidad posterior. El aparato reproductor est muy bien desarrollado y en el
caso del macho termina junto con el aparato digestivo en la cloaca emergiendo
una espcula copulatriz.
Estructuras fundamentales
Son gusanos cilndricos de color blanco, que en el caso de la hembra termina en
forma de ltigo y en el macho enrollado como una cuerda de reloj. La hembra
como en casi todos los Helmintos, es mayor que el macho, midiendo
aproximadamente de 4 a 5 cm. Presentan sexos separados que se diferencian
macroscpicamente. Ambos sexos presentan una parte anterior fina, que ocupa
las 2/3 del parsito, mientras que el extremo posterior es grueso.

Caractersticas
Se trata de gusanos alargados, miden de 3 a 5 cm, con el extremo anterior delgado
que ocupa 3/5 del parsito. Presentan un esfago con la porcin anterior muscular
con una cutcula en la parte superior, en la parte posterior se encuentra la glndula
basilar rodeado del esticosoma, conformado de esticocitos con funciones
secretoras. Presentan dimorfismo sexual; la hembra tiene el extremo posterior
recto, la vulva se encuentra en la interseccin del extremo anterior con el
posterior; los huevos que pone tienen forma de limn; el macho tiene el extremo
posterior en forma de espiral con una espcula copulatriz, testculos, vasos
eferentes y glndulas seminales.
Sintomatologa
La mucosa intestinal se inflama y queda edematosa. Cada tricocfalo adulto
consume al da 0,005 ml de sangre y las cargas muy altas de este parsito
producen una fuerte anemia. La hemorragia en los sitios en que los parsitos estn
unidos tambin contribuye a la anemia en casos grandes. Cuando el recto queda
edematoso, el pujo durante la defecacin causan prolapso rectal. Algunas veces
algunos parsitos adultos invaden el apndice y causan apendicitis, en ciertos
casos se produce diarrea secundaria a invasin bacteriana cuando se obtienen
muchos tricocfalos.
Ciclo de vida
Los gusanos adultos viven en el intestino grueso del hombre fundamentalmente en
el ciego y la regin rectosigmoidea. Despus de la fertilizacin los huevos son
eliminados al exterior con la heces de personas infectadas. Al caer en tierra
hmeda sombra, se desarrollan larvas en su interior, convirtindose en huevos
infectantes en un perodo de 2 a 4 semanas, siendo la infeccin por va oral por
contaminacin de agua, alimentos y manos. Estos huevos ingeridos descienden
hasta el intestino delgado, donde a travs de los tapones mucosos sale la larva que
penetra en las glndulas de lieberkun, donde permanecen de 3 a 10 das, luego
descienden hasta el colon donde maduran y se hacen adultos completndose el
ciclo de vida.

Patogenia
La principal patogenia producida por los tricocfalos es por el dao mecnico, ya
que introducen su porcin anterior en la mucosa de intestino grueso. Se produce
ulceracin de la mucosa con prdida de sangre y protenas. Hay inflamacin de la
mucosa con linfocitos, clulas plasmticas y eosinfilos, contribuyendo ms al
dao de la mucosa. Puede ocurrir colonizacin bacteriana secundaria. Cuando hay
intensa invasin de los parsitos sen el recto, puede producirse el prolapso de la
mucosa rectal, pudindose observar enganchados en la misma. Ocasionalmente
pueden introducirse en le apndice y causar la inflamacin del mismo.

Diagnstico
El diagnstico puede basarse en la identificacin macroscpica delos parsitos
adultos (hembras y machos) por su morfologa, que pueden ser levados al
laboratorio o mdico o ser extrados mediante la rectosigmoidoscopa o antes de
reducir el prolapso rectal. Otras formas es por al identificacin de los huevos
caractersticos en las heces por mtodos directos y de concentracin, mediante
este ltimo se puede realizar conteo de huevos por gramos de heces fecales, que
nos da una aproximacin de la intensidad de la infeccin.

Prevencin
La trichuriosis o tricocefalosis aparece con ms prevalencia e intensidad en los
nios sobre todo en preescolares y escolares que viven en comunidades rurales
pobres que carecen de servicios sanitario, donde son los nios quienes tienen ms
contacto con la tierra por jugar en ella. Las medidas preventivas recomendadas
son: una adecuada eliminacin y prcticas de la heces fecales, hervir el agua, buen
lavado de verduras y frutas, buena higiene personal y control de vectores
mecnicos como moscas y cucarachas.

Repercusin de este parsito

Es cosmopolita pero ms comn en regiones clidas y hmedas en donde la
frecuencia e intensidad de la infeccin llegan a ser muy elevadas. En algunas zonas
hiperendmicas, el 90% de la poblacin se encuentra infectado. Es una
enfermedad cosmopolita. Para que se desarrolle los huevecillos no embrionarios
se requieren del suelo hmedo y caliente al resguardo de la luz directa. Puede
haber vehculos, vectores y fomites, la infeccin se adquiere mediante la ingestin
de huevecillos embrionados accidentalmente tomados del suelo contaminado, o
bien mediante la ingestin de alimentos y bebidas contaminada. Provoca
nerviosidad, exaltacin de reflejos, insomnio, anorexia, diarrea crnica o
disentera, tenesmo, prolapso rectal, anemia (la HB puede descender hasta tres
gramos), prdida de peso, dolor epigstrico, abdominal, o lumbrar, vmitos y
toxemia, a veces diarrea mucosa ms o menos profusa a veces con sangre, piel
seca.

Tricocfalosis o trichuriasis
La Tricocefalosis es una helmintiasis intestinal causada por el Trichuris trichiuria o
tricocfalo (del griego trichos = pelo y kephale = cabeza).
Se estima que en el mundo 800 millones de personas estn parasitadas por el
Trichuris trichuria y que la prevalencia ms alta ocurre en la etapa escolar: de 5 a
10 aos.
La tricocefalosis es causada por Trichuris trichiura, y ataca a el 50% de el cuerpo
conocido como tricocfalo. Es un nematode (gusano redondo) de color blanco, la
hembra mide de 35 a 50 mm y el macho de 20 a 25 mm. Su cuerpo es muy
delgado, como un cabello en las 3/5 partes anteriores, y grueso en las 2/5
posteriores. Su hbitat es el intestino grueso, su porcin anterior se hilvana en las
criptas glandulares de la mucosa intestinal lo que impide su arrastre por las heces.
Cuando existen en gran cantidad, se dispersan por el intestino grueso destrozando
la pared, son hematfagos y cambian de lugar para disponer de sangre. Los huevos
son expulsados con las heces.

La tricocefalosis es una parasitosis que afecta al hombre, est presente en un

mbito geogrfico bastante amplio, predominando de forma significativa en las
zonas tropicales y subtropicales. Tambin suelen encontrarse en zonas templadas
lluviosas, as como en medios rurales y suburbanos. Su presencia depende de la
contaminacin fecal del suelo pues sus huevos precisan un perodo de
embrionacin externa; es un geohelminto.

Transmisin
La transmisin es por contaminacin oral con los huevos ya embrionados, es decir
con la larva infectiva en su interior. Los terrenos hmedos, clidos y sombreados
los ms propicios para su desarrollo. Llegan a la boca con tierra (nios que gatean,
que juegan o trabajan en tierra contaminada), con alimentos regados con aguas
negras y con agua de bebida.

Ciclo de vida
Los huevos salen con la materia fecal del hombre sin embrionar. Cuando entran en
contacto con la tierra en unas condiciones ambientales de humedad y temperatura
adecuadas, empiezan a desarrollarse las larvas, y en un periodo que va de dos
semanas a varios meses se van a convertir en huevos infectantes.
Cuando los huevos embrionados son ingeridos, eclosionan bajo la accin de las
enzimas intestinales liberndose las larvas. Estas penetran en las glndulas de
Lieberkhn donde sufren un corto perodo de desarrollo. Pasan tras ello al colon,
donde maduran hasta adultos machos y hembras que viven aproximadamente
unos 3 aos. Los gusanos se hilvanan en la mucosa del intestino grueso, pueden
perforarla gracias a un estilete oral que emplean para romper los vasos
sanguneos.

Sintomatologa
Los daos estn directamente relacionados con la cantidad de parsitos en el
intestino y con el estado nutricional del hospedador. Un nmero pequeo no
ocasiona apenas sintomatologa, por el contrario, cuando la parasitacin es
elevada, suele conducir a un retraso en el crecimiento y desarrollo de los nios con
infecciones crnicas. Una tricocefalosis masiva deriva en daos graves en la
mucosa, inflamacin linfoplasmocitaria leve de las criptas de Lieberkhn, dolores
clicos, distensin abdominal, diarrea sanguinolenta e incluso disentrica,
debilidad, prdida de peso, y en ocasiones prolapso rectal por el tenesmo
continuado. La anemia es constante en personas malnutridas y con alimentacin
basada en alimentos amilceos que deprimen el hierro. Puede darse casos de
apendicitis si los gusanos colonizan y obstruyen la luz del apndice.

Diagnstico y tratamiento
La tricocefalosis se diagnostica mediante la identificacin de los tpicos huevos de
T. trichiura en un examen de heces, o por identificacin de los gusanos adultos
mediante una proctoscopia. Los mtodos cuantitativos son preferibles, pues
permiten conocer la intensidad de la infeccin. Se considera que existe una
tricocefalosis leve cuando hay menos de 1.000 h/g, mediana entre 1.000 y 10.000
h/g e intensa, con ms de 10.000 h/g. En estos casos la sintomatologa digestiva es
principalmente el sndrome disentrico. Se obtiene el nmero aproximado de
parsitos adultos dividiendo por 200 el nmero de h/g en materias fecales.
Es preferible tratar todos los casos, aunque la urgencia del tratamiento est en
proporcin a la intensidad de la infeccin y la sintomatologa. Cuando se presenta
el prolapso rectal (sobre todo en nios), se corrige reduciendo la carga parasitaria
y mejorando sobre todo el estado nutricional del paciente. La OMS preconiza el
tratamiento en masa de la poblacin escolar en zonas endmicas, repitindolo
cada 5-6 meses, pues si las condiciones sanitarias no se elevan se producen
reinfecciones. Hay varios antihelmnticos eficaces siendo preferibles los pamoatos
porque no se absorben. Los programas de desparasitacin de helmintos
intestinales influyen en un mejor aprovechamiento escolar, mejoran la absorcin
de nutrientes, disminuyen el deterioro cognitivo infantil e incrementan el
desarrollo fsico y psquico.

Diagnstico de laboratorio:
Al examen de heces revela los caractersticos huevos teidos de bilis y con tapones
polares. Puede ser difcil detectar las infestaciones ligeras, debido a la escasez de
huevos en las muestras de heces.

Prevencin
Antes prevalente a nivel prcticamente global, la tricocefalosis permanece hoy en
las zonas ms empobrecidas de los pases ms subdesarrollados. La prevencin
estriba en una adecuada eliminacin de las heces por alcantarillado, o letrinas,
agua segura, no utilizacin de aguas negras para riego de verduras de consumo
crudo. Es una enfermedad ms ligada a la pobreza, que suele ir acompaada de la
ascariasis (Ascaris lumbricoides) por compartir la epidemiologa. Puede hacerse
educacin sanitaria, lavado de manos, de verduras de consumo crudo, etc., pero si
el medio ambiente sigue contaminado fecalmente todas las medidas sern vanas.

Patogenia:
No se conoce totalmente la patogenia de la trichiuriasis, pero hay sin duda dos
mecanismos de dao al colon: uno mecnico y el otro inflamatorio e
inmunoalrgico. En el nio afectado el aspecto macroscpico de la mucosa
observada en la rectoscopia es de friabilidad y, puede suponerse que las micro
lesiones del epitelio facilitaron la infeccin bacteriana secundaria y por otros
parsitos oportunistas como la E. histolytica cuando la enfermedad se hizo crnica
y progresiva, se agrav el deterioro nutricional, se retard el crecimiento y el
desarrollo intelectual de los nios parasitados.
Este esquema conceptual deber ser probado en estudios de cohorte, a largo
plazo.

La lesin principal generada por los tricocfalos es de carcter mecnico al

penetrar a la mucosa la porcin anterior del parsito. El traumatismo causado por
el estilete produce inflamacin, edema y hemorragias petequiales; la gravedad es
directamente proporcional al nmero de los parsitos enclavados.
Se tiene registro de apendicitis como resultado de la infeccin masiva y
obstruccin de la luz del apndice, por la inflamacin y el edema inducidos por los
gusanos.

Aunque la histopatologa sea diferente, la trichiuriasis crnica produce detencin

del crecimiento, tal como se ha observado en otras formas de colitis,
principalmente la colitis ulcerativa. Este fenmeno de gran trascendencia en los
nios, merecera ser investigado para profundizar en la fisiopatologa.

La anemia hipocrmica de la trichiuriasis puede atribuirse a la combinacin de la

prdida sangunea por la mucosa inflamada, y las hemorragias petequiales,
adems de la ingesta de sangre por el parsito, y del balance de hierro trastornado
por la enfermedad. Se ha estimado una prdida de 0.005 mL de sangre, por
lombriz, y por da.
En los nios con parasitacin masiva se manifiesta la colitis disentrica y, cuando la
infeccin se extiende al recto puede haber prolapso de la mucosa, ms frecuente
en los infantes mal nutridos y poliparasitados, la asociacin con la amibiasis
invasiva ulcerosa suele agravar las lesiones y los sntomas de la Tricocefalosis.

Se admite que la patogenia de la colitis no est aclarada. En algunos estudios

epidemiolgicos, se ha observado la asociacin con la E. histolytica o las bacterias
intestinales, y en los experimentos hechos en animales hay indicios de que tal
invasin secundaria s produce lesiones inflamatorias.
En experimentos realizados en animales de laboratorio, se ha observado que
despus de ingerir los huevos, las larvas permanecan transitoriamente en el
duodeno, y despus migraban al ciego; aunque se ha registrado tambin el paso
directo al colon, sin la fase duodenal histotrfica. De cualquier modo, la larva mvil
penetra el epitelio columnar, en la base de las criptas de Lieberkhn, y se dirige
hacia la superficie luminal del intestino grueso, formando micro tneles que
atraviesan la membrana del enterocito.

Oxiuros o Enterobius vermicularis

Enterobius vermicularis es un pequeo nematodo parsito del hombre conocido
popularmente como oxiuro. Causa la enfermedad intestinal conocida como
oxiuriasis o piduyes cuyo nombre correcto es enterobiasis

Los oxiuros son parsitos que se encuentran distribuidos por todo el mundo, siendo
el nematodo ms comn de Amrica. Infecta principalmente a nios menores de 12
aos, que lo pueden adquirir al ingerir alimentos contaminados o al rascarse el ano por
el prurito que produce la puesta de los huevos en la zona perianal y llevarse despus
las manos a la boca.

Los oxiuros son parsitos que pueden vivir en el colon y en el recto de una
persona. Se pueden adquirir cuando se tragan los huevos de este parsito. Los
huevos se abren dentro de sus intestinos. Mientras duerme, los oxiuros hembra
salen de los intestinos a travs del ano y ponen sus huevos en la piel que lo rodea.

Los oxiuros se propagan muy rpidamente. Cuando la persona infectada toca su

ano, los huevos quedan pegados a las puntas de sus dedos. As, pueden propagar
los huevos a travs de sus manos, ropa contaminada, comida y otros artculos. Los
huevos pueden sobrevivir por dos semanas en las superficies de la casa.
La infeccin es ms comn en nios. Muchas personas no tienen sntomas. Algunas
sienten picazn alrededor del ano o de la vagina. La picazn puede volverse ms
intensa, interferir con el sueo y poner de mal humor a la persona.

Se puede diagnosticar una infeccin por oxiuros buscando los huevos. Una forma
comn de hacer esto es usando una cinta adhesiva donde se juntan los huevos. Las
infecciones ms leves no necesitan medicamentos. Si una persona necesita
medicamentos, todas las otras personas que viven con ella, tambin los necesitan.

Morfologa
Los individuos de Enterobius vermicularis son fusiformes de coloracin blanco
nacarado, presentan tres labios pequeos con expansiones ceflicas de la cutcula
conocidas como aletas cervicales. La extremidad posterior del macho es encurvada
ventralmente mientras que la de la hembra es afilada.
Los huevos de Enterobius vermicularis son blancos, transparentes, con un lado
aplanado que los hace asemejar a la letra "D", tienen membrana doble y desde la
ovipostura estn muy evolucionados por lo que normalmente se pueden observar
larvas en su interior.

Ciclo biolgico
El ciclo vital de Enterobius vermicularis est restringido casi exclusivamente al
humano. Este parsito vive en promedio un par de das. El macho mide 3-5 mm, la
hembra es ms grande, llegando a alcanzar los 12 mm . El organismo no soporta
las condiciones secas de la intemperie y muere casi inmediatamente, al ser sacado
de su hbitat normal.
La contaminacin por los huevos ocurre cuando stos son acarreados a alimentos,
utensilios de cocina o ropa, o bien directamente a la boca (fenmeno conocido
como reinfestacin) despus de haberse rascado la piel. La onicofagia est muy
asociada a la ingesta de la ova, un mecanismo de ano-mano-boca. Los huevos
ingeridos se incuban en el intestino delgado donde son liberados y se desarrollan a
gusanos adultos desplazndose hacia el colon.
Los huevos son depositados en los pliegues perianales (1). La autoinfeccin ocurre por la transferencia
de huevos infectivos a la boca con las manos que han rascado la zona perianal (2). La infeccin persona
a persona tambin puede ocurrir a travs de la manipulacin de ropa contaminada o sbanas. La
enterobiasis tambin puede ser adquirida a travs de superficies contaminadas con huevos en el medio
ambiente (p.ej., cortinas, alfombras). Un pequeo nmero de estos huevos pueden ser ingeridos y
seguir el mismo ciclo de desarrollo que los huevos ingeridos directamente (2). A continuacin de la
ingestin de huevos infectivos, las larvas eclosionan en el intestino delgado (3), y los adultos se
establecen en el colon (4). El tiempo que transcurre entre la ingestin de los huevos y la primera
ovoposicin por parte de las hembras adultas es de alrededor de un mes. La expectativa de vida para
un adulto es de aproximadamente dos meses. Las hembras grvidas migran por la noche saliendo por
el ano y ponen sus huevos en la piel de la regin perianal (5). La larva contenida en el huevo se vuelve
infectiva en unas 4 a 6 horas bajo condiciones ptimas. La retroinfeccin, o la migracin de larvas recin
eclosionadas desde la regin perianal al recto, puede ocurrir, aunque la frecuencia con que esto ocurre
es desconocida.

Diagnstico
El diagnstico en el laboratorio de la presencia de oxiuros se efecta por la
recuperacin de los huevos (no embrionados, embrionados o larvados) de la piel
anal y perianal mediante el uso de la tcnica de la cinta adhesiva (cinta de Graham)
a travs de la cual se pueden observar al microscopio. Las muestras debern
recogerse durante 3 das consecutivos para que sean representativas. Al contrario
de otros nemtodos intestinales, los huevos de los oxiuros no se encuentran en la
heces mientras que los gusanos adultos pueden aparecer en las heces o bien
aparecer en la cinta adhesiva al momento del examen si el momento coincide con
la deposicin de huevos de la hembra en la zona anal y perianal.
Control epidemiolgico
Se debe realizar un tratamiento familiar, la persona positiva es muy probable que
al rascarse el rea perianal, contamine su alrededor, como perillas de puertas,
cortinas, alfombras, platos, etc. El tratamiento recomendado es mebendazol.
Las uas de las personas deben permanecer cortas y limpias. Se deben lavar las
manos antes de comer y al despertarse, a ser posible utilizando un cepillo para
uas para poder eliminar los huevos que puedan haberse adherido entre la piel y
la ua.
No se recomiendan alfombras en los cuartos con personas con Enterobius.
Se deben lavar frecuentemente las cortinas y ropas, con cloro como desinfectante
o a ms de 55C, pues los huevos de oxiuros no toleran las altas temperaturas. La
ropa interior y las sbanas de las personas infectadas han de lavarse diariamente al
menos la primera semana tras empezar el tratamiento.
Es recomendable tender la ropa al sol y permitir la entrada de luz solar en la casa,
ya que los huevos de oxiuros son fotosensibles.

Oxiuriasis
La enterobiasis es una infestacin por el Enterobius vermicularis. Se trata de un
nematodo parsito del intestino grueso cuyas hembras, de 1 cm de longitud
aproximadamente, migran de noche a la regin anal para poner huevos,las cuales
despus de poner 1000 huevos mueren, provocando un intenso prurito. La
enfermedad se conoce tambin como oxiuriasis, en referencia a la familia
Oxyuridae a la que pertenece el gnero Enterobius. Es uno de los parsitos
intestinales ms frecuentes.

Sntomas
Los sntomas son mayormente mecnicos, pueden incluir dolor y prurito intensos
alrededor del ano, sobre todo durante el descanso nocturno, alteracin del sueo
y prdida de peso. El prurito favorece la reinfestacin con los huevos que se
introducen debajo de las uas con el rascado, contaminando las manos y
facilitando su ingesta. Tambin se pueden propagar por el aire y ser inhalados. Los
huevos ingeridos eclosionan en el duodeno y maduran en el intestino grueso,
donde se alojan.

Tratamiento
Puede tratarse con albendazol, mebendazol, piperazina o, ms comnmente, con
pamoato de pirantel. La prevencin incluye ducharse diariamente y lavarse bien las
manos despus de defecar y antes de cada comida para evitar la reinfestacin.
Toda la ropa contaminada (pijamas, ropa de cama, ropa interior) debe lavarse
diariamente. Se recomienda repetir el tratamiento a las dos semanas.

Epidemiologa
El parsito afecta a todas las clases socioeconmicas de cualquier regin del
mundo. Sin embargo, es ms comn en climas templados y en malas condiciones
higinicas. Se registran anualmente 500 millones de infestaciones, el 50% de ellas
en nios.

Ciclo Biolgico

La forma infectiva es el huevo embrionado, que se adquiere habitualmente por

contaminacin fecal - oral, a travs de fomites (juguetes, ropa de cama, otros
objetos) y manos, o por inhalacin. La autoinfeccin ocurre debido al rascado de la
zona perianal, y la transferencia de huevos infectantes a la boca. Los parsitos
adultos se encuentran en leon terminal, ciego, apndice e inicio del colon
 ascendente transcurridas dos semanas a la infeccin, sin invadir tejidos en
condiciones normales. Los machos son eliminados con la materia fecal despus de
la cpula y las hembras migran hacia el recto, descienden a la regin perianal
donde depositan un promedio de 11 000 huevos, los cuales quedan adheridos en
esa zona y contienen larvas completamente desarrolladas pocas horas ms tarde.
Son diseminados al perderse el material adherente y conservan su infectividad por
un perodo de hasta 3 semanas. Las reinfecciones y autoinfecciones son
frecuentes.

Diagnstico.
El diagnstico se basa en la recuperacin e identificacin de los parsitos adultos y
huevos.
El hallazgo accidental de los parsitos en pliegues perianales y zona interna de los muslos
es reportado por los padres en algunos casos.

E. vermicularis. Huevos. Tcnica diagnstica de la cinta adhesiva (tcnica de Graham).

Dr. Benjamn Nogueda T, Depto. de Parasitologa, ENCB-IPN.

El mtodo de Graham (se han implementado modificaciones), electivo, consiste en un

raspado perianal con cinta adhesiva transparente, o placas plsticas engomadas
semirgidas, por la maana, sin previo aseo. Tambin se emplean placas acrlicas de
colores azul y verde, tiles como filtros luminosos. La muestra se observa directamente al
microscopio.
scaris lumbricoides
El Ascaris lumbricoides es un nematodo (gusano redondo y alargado), conocido
tambin en Latinoamrica como lombriz intestinal. Integra el grupo de los
parsitos que se transmiten por contacto con el suelo, y produce una enfermedad
parasitaria en el intestino delgado del ser humano denominada ascariosis.

Morfologa
Los individuos de Ascaris lumbricoides son cilndricos con extremos puntiagudos,
con una longitud que va desde 15 cm y que pueden alcanzar los 50 cm, su
coloracin rosado claro-nacarado y poseen tres labios gruesos (uno ventral y dos
dorso laterales) en su extremidad anterior.
Las hembras miden 25 a 35 cm mientras que los machos miden solo de 15 a 30
cm.4 En el extremo posterior la hembra termina en forma recta, y los machos en
una curva con dos espculas para copular.
Los huevos frtiles de Ascaris lumbricoides tienen forma oval o redonda, con una
cubierta protectora formada por tres capas (una interna vitelina, una media
transparente y una externa mamelonada-albuminoide) y en el interior una masa
granular de donde se originar la larva.
Los huevos infrtiles provienen de hembras no fecundadas y son menos frecuentes
en observarse. Son ms irregulares y alargados y con una sola capa generalmente.
No infectan pero tienen importancia diagnstica.

Ciclo de vida
Los gusanos adultos
(1) viven en el lumen del intestino delgado. Una hembra puede llegar a producir
aproximadamente 200.000 huevos por da, los cuales pasan a las heces
(2). Es posible que se ingieran huevos no fertilizados, pero no son infectivos. Los
huevos frtiles embrionan y se vuelven infectivos entre los 18 das y varias
semanas despus
(3), dependiendo de las condiciones ambientales (ptimas: suelo hmedo, clido y
sombreado). Luego de que los huevos infectivos son tragados
(4), las larvas eclosionan
(5), invaden la mucosa intestinal, y son acarreadas por la circulacin portal, hacia la
circulacin sistmica y luego a los pulmones. Las larvas maduran en los pulmones
de 10 a 14 das
(6), luego penetran las paredes alveolares, y ascienden por el rbol bronquial hasta
la garganta, donde son deglutidas
(7). Una vez que han alcanzado el intestino delgado, siguen su desarrollo hasta
gusanos adultos
(8). Transcurren entre 2 y 3 meses desde la ingestin de los huevos infectivos hasta
la puesta de huevos por la hembra adulta. Los gusanos adultos pueden vivir entre
1 y 2 aos.

El hombre se infecta por el ascaris a travs de la ingestin de sus huevecillos que

se encuentran presentes en el suelo contaminado. De modo que el estadio
infectante son los huevos embrionados. Los huevecillos se incuban en el intestino
delgado donde emergen las larvas que penetran la pared intestinal y alcanzan la
circulacin sangunea a travs de la cual llegan a los pulmones. En los pulmones
penetran los alvolos de donde pasan a los bronquios y a la trquea y salen a la
laringe para ser deglutidas y llevadas nuevamente al intestino delgado donde se
desarrollan y alcanzan el estado adulto.
Las lombrices intestinales nunca se adhieren a la pared intestinal, habitando slo
en la luz intestinal, en donde absorben los nutrientes que el husped ingiere.
Las hembras diariamente depositan miles de huevecillos que pasan a las heces de
donde pueden contaminar el suelo, sobre todo si se encuentra humedo y tibio. El
estadio diagnstico de una ascariasis son los huevos (frtiles o infrtiles) o los
adultos expulsados en las heces
Una vez ingeridos, los huevos infectantes llegan al duodeno, donde son atacados
por los jugos digestivos, dejando en libertad a las larvas. Estas larvas (que poseen
gran movilidad) penetran en la mucosa duodenal, llegando a la circulacin portal y
dirigindose de all al hgado, donde regularmente permanecen entre 72 a 96
horas. Posteriormente continan su migracin hacia el corazn, pasando a los
pulmones a travs de la circulacin pulmonar, hasta llegar a los capilares
pulmonares, donde quedan atrapadas. All, las larvas rompen el endotelio capilar y
penetran en los alvolos, ascendiendo por bronquiolos y bronquios a la faringe. En
ese lugar las larvas son deglutidas, y vuelven nuevamente al duodeno, donde
terminan su proceso madurativo y se convierten en lombrices adultas.
La maduracin de los parsitos se completa diferencindose en machos y hembras
adultos de las lombrices intestinales. Luego se produce el acoplamiento, y las
hembras depositan sus huevos (en nmero de 200.000 a 240.000 por da)
aproximadamente 2 meses despus de la ingestin del elemento infectante. Los
huevos son expulsados con la materia fecal al medio ambiente, donde pueden
sobrevivir aun en condiciones perjudiciales (hipobiosis), favoreciendo as la
perduracin del parsito. Estos huevos se desarrollan en el suelo en un plazo de 2
a 3 semanas, dadas ciertas condiciones favorables de temperatura (22 a 33 C),
presencia de oxgeno, humedad, sombra y suelos arcillosos.
Las lombrices intestinales son resistentes a las bajas temperaturas, desecacin,
cidos fuertes y formol; en suelos sembrados persisten entre 7 y 12 aos. Con la
desecacin, el polvo que vuela con las corrientes de aire los transporta y son
inhalados y/o deglutidos. En estos ambientes se han recuperado huevos de mucus
nasal, papel moneda, tierra de macetas, polvo de habitaciones, etc.

Caractersticas de estos parsitos

Este parsito produce graves trastornos digestivos y tambin nerviosos; en
casos extremos, llega a causar obstruccin intestinal y provoca la muerte
La lombriz intestinal (scaris lumbricoides) es unisexual y la fecundacin es
interna.
Los huevos (y con el tiempo los embriones que se forman) salen junto con
las heces fecales del hospedero al exterior, protegidos por un quiste.
El adulto es de color rosado o blanco nacarado.
Es ms frecuente en pases con clima tropical, subtropical y templado
 Los huevos son enormemente resistentes respecto al calor extremo y la
desecacin, por lo que pueden sobrevivir varios aos en ambientes
hmedos y templados.

Sintomatologa

La fase de migracin de la larva en pulmones produce un proceso inflamatorio con

produccin de exudado, tos, eosinofilia, fiebre cuadro que corresponde al sndrome de
Lffler.

En el caso de la presencia del parsito adulto en la cavidad intestinal: debido a que secreta
molculas inhibidoras de la tripsina puede producir anemia, palidez, perdida de
peso,sndrome diarreico y malestar general. El estado de desnutricin afecta
especialmente a nios, lo que retrasa su desarrollo.

Un gran nmero de lombrices adultas puede producir suboclusiones y oclusiones del

intestino, esta situacin es exacerbada con el uso de medicamentos inespecficos para el
tratamiento de scaris y por fiebre.

Otras posibles complicaciones con scaris son las migraciones ectpicas hacia otros
rganos, ya sea por las larvas o gusanos adultos que pueden llegar a la vescula biliar
provocando dolor en el hipocondrio, ictericia y fiebre alta. Cuando las lombrices mueren
en la vescula pueden dar origen a clculos biliares.

Estudios

Un grupo de investigadores brasileos descubri que un parsito intestinal del cerdo es de

la misma especie que el que provoca la ascariasis en los humanos, por lo que este animal
tambin puede transmitir la enfermedad. La investigacin, en la que participaron tres
cientficos brasileos y dos estadounidenses, identific y describi fuertes evidencias de
que el parsito intestinal Ascaris lumbricoides, que infecta a los humanos, es de la misma
especie que el Ascaris suum, que utiliza los cerdos como husped.

Ascaris lumbricoides surgi en los seres humanos y fue transmitida al cerdo hace unos 10
000 aos cuando el animal fue domesticado, pero tras haber sufrido mutaciones y haberse
convertido en otra especie. Los defensores de esa teora alegan que los puercos
domesticados tan solo llegaron a Amrica con los colonizadores europeos y que los restos
del parsito nunca fueron encontrados en heces fosilizadas de hombres precolombinos.
Ascaris lumbricoides surgi en los seres humanos y fue transmitida al cerdo hace unos 10
000 aos cuando el animal fue domesticado, pero tras haber sufrido mutaciones y haberse
convertido en otra especie.

Ascariasis
La ascariasis es una enfermedad humana causada por el nematodo parsito intestinal
conocido como Ascaris. Esta enfermedad afecta a la cuarta parte de la poblacin mundial,
convirtindose en la infeccin helmntica ms comn a nivel mundial, con una alta
prevalencia en regiones tropicales y subtropicales y reas con inadecuadas medidas
higinicas. La ascariasis es una geohelmintiasis, es decir, que requiere que una parte del
ciclo biolgico de su agente etiolgico se desarrolle en el suelo.

Cmo se contagia la ascariasis?

El gusano scaris vive en el intestino y sus huevos viajan en las heces de personas
infectadas. Si la persona infectada defeca fuera de un inodoro (arbustos cerca, en un
jardn o terreno), o si las heces de una persona infectada se utilizan como fertilizante los
huevos se depositan en el suelo. A continuacin, pueden madurar en una forma que es
infecciosa.
La ascariasis es causada por la ingestin de huevos infectantes. Esto puede suceder
cuando las manos o los dedos que se han contaminado con la tierra sucia se ponen en
contacto con la boca o por el consumo de verduras o frutas que no han sido
completamente cocinadas, lavadas o peladas.

Quin est en riesgo de infeccin?

La infeccin se produce en todo el mundo en climas clidos y hmedos, donde el

saneamiento y la higiene son pobres, en particular en las zonas templadas durante los
meses ms clidos. Las personas en estas reas estn en riesgo si la tierra contaminada
con heces humanas entra a la boca o si comen verduras o frutas que no han sido lavados,
pelados o cocinados con cuidado.

Cules son los sntomas de ascariasis?

Las personas infectadas por Ascaris no muestran sntomas. Si se presentan sntomas, estos
pueden ser ligeros e incluyen malestar abdominal. Las infecciones graves pueden causar
una obstruccin intestinal y afectar el crecimiento en los nios. Otros sntomas como la
tos se deben a la migracin de los gusanos a travs del cuerpo.

Cmo se diagnostica la ascariasis?

Los mdicos pueden diagnosticar ascariasis tomando una muestra de materia fecal y
utilizando un microscopio para buscar la presencia de huevos. Algunas personas se dan
cuenta que tienen infeccin cuando encuentran un gusano en sus heces o si al toser se
expulsa un gusano (cuando los gusanos migraron del intestino). Si esto le sucediera,
guarde el gusano en un recipiente limpio y llvelo a su mdico para el diagnstico.

Cul es el tratamiento para la ascariasis?

Medicamentos (drogas antihelmnticas que librar el cuerpo de los gusanos parsitos),

como albendazol y mebendazol, son los frmacos de eleccin para el tratamiento. Las
infecciones se tratan por lo general de 1 a 3 das. Los medicamentos recomendados son
eficaces.

Ciclo vital

Una hembra puede producir alrededor de 200 000 huevos por da, los que son eliminados
en las heces. Los huevos no fertilizados al ser ingeridos, no son infecciosos. Los huevos
embrionados frtiles se convierten en infecciosos en el ambiente, en un perodo que va
desde los 18 das hasta varias semanas, dependiendo de las condiciones ambientales de
humedad y temperatura

Al ingerir los huevos frtiles, las larvas eclosionan, invaden la mucosa intestinal, atraviesan
hacia la circulacin porta, y llegan por circulacin sistmica a los pulmones y penetran los
alvolos. Las larvas maduran ms en los pulmones (10 a 14 das), y luego migran al rbol
bronquial y de aqu a la garganta en donde son ingeridos de vuelta al intestino. En el
intestino delgado, se convierten en gusanos adultos, los que pueden vivir de 1 a 2 aos

Mecanismo de dao

Los efectos que provoque en el organismo dependen del lugar donde se encuentre y de su
forma evolutiva. Las formas larvarias al atravesar los pulmones pueden provocar
hemorragia e inflamacin, lo que en forma masiva se conoce como sndrome de Lffler.
Eventualmente las larvas podran no llegar al pulmn y alojarse en otros rganos,
provocando una reaccin granulomatosa.

En la mucosa intestinal producen irritacin debido a su tamao y movimiento. Tambin

pueden ocurrir complicaciones graves como obstruccin intestinal, e incluso migracin de
individuos adultos a otros rganos del cuerpo, como el coldoco y las vas biliares.

Manifestaciones clnicas

Los gusanos adultos generalmente no causan sntomas agudos, sin embargo, infestaciones
por un gran nmero de individuos pueden causar dolor abdominal agudo y obstruccin
intestinal, cuando estos se anudan entre si, y forman un gran bolo. La migracin de
gusanos adultos puede causar sntomas de oclusin de las vas biliares (colestasis) o
expulsin oral. La permanencia de los gusanos en el intestino puede generar diarrea, dolor
abdominal difuso, nuseas y vmitos. Tambin pueden causar malabsorcin y anorexia, lo
que lleva a la desnutricin. Los nios de 2 a 3 aos con ascariasis son alrededor de 2
centmetros ms bajos que sus pares no infectados.

Durante la fase pulmonar de la migracin de larvas, sntomas pulmonares pueden ocurrir:

tos, disnea, hemoptisis, neumonitis eosinoflica.

Diagnstico de laboratorio

El mtodo diagnstico de ascariasis intestinal es la Identificacin microscpica de los

huevos en las heces, el examen directo al fresco detecta infecciones de moderadas a
fuertes. Para evaluaciones cuantitativas de la infeccin, se utilizan mtodos, como el Kato-
Katz.
Las larvas se pueden identificar en el esputo o en el aspirado gstrico durante la fase de la
migracin pulmonar. Gusanos adultos a veces pasan en las heces o por la boca o la nariz y
son reconocibles por sus caractersticas macroscpicas.

El diagnstico de una obstruccin intestinal por Ascaris se logra siguiendo los parmetros
de un abdomen agudo. Por lo general se presenta en sujetos con antecedentes de
expulsin del gusano. La exploracin del paciente demuestra dolor abdominal, vmitos,
ausencia de evacuaciones y fiebre con la palpacin de ovillos intestinales. La radiologa
abdominal suele ser necesaria para confirmar el diagnstico.

Filarias
Nombre dado a los parsitos del orden de los nematodos, que su longitud ha hecho
compararlo con un hilo. Parsito de cuerpo filiforme y alargado, de tamao entre 10 y
40mm.

Caractersticas esenciales

Las especies comprendidas se distinguen por tener cuerpo filiforme, alargado, con una
abertura bucal pequea y un tubo esofgico estrecho, las hay que tienen papilas y otras
que carecen de ellas. Las sin papilas viven generalmente fuera de las vsceras de los
animales en que se encuentran parsitos, por lo comn en los tejidos conjuntivos y bajo la
piel.

Existen muchas filarias que son parsitos de animales silvestres, particularmente de aves.
Se encuentran entre los nemtodos parsitos ms evolucionados. Todos los vertebrados
excepto los peces, son parasitados por las filarias, y todas las especies de estos nemtodos
emplean artrpodos como hospederos intermediarios.

Ejemplo de Filaria

Wuchereria brancrofti. Es la ms conocida por el hombre, dado que causa la enfermedad

llamada elefantiasis, que produce impresionantes efectos. Se encuentra distribuida
alrededor de un cinturn ecuatorial, en pases tropicales y subtropicales: frica, el Delta
del Nilo, Turqua, India. Las formas adultas de estos nemtodos son largas y delgadas, con
una cutcula lisa y los extremos del cuerpo, adelgazados y redondos. El macho mide 40
milmetros de longitud y uno de ancho, en tanto la hembra llega a medir hasta 10
centmetros de longitud.

Otras caractersticas de la especie

Cuando estn sexualmente maduras estas formas, se encuentran muy enrolladas sobre s
misma, en las glndulas y ductos linfticos mayores del hombre. Las hembras llevan los
huevos dentro de su cuerpo, donde se desarrollan las formas larvarias, llamadas
microfilarias, las cuales salen del cuerpo ya formadas. Cada hembra produce centenares
de microfilarias que son liberadas hacia la linfa; la mayora pasan a la sangre a travs del
conducto torxico, pero algunas de ellas se quedan en los tejidos adyacentes. Para la
transmisin de la infeccin se necesita de un vector, que es un mosquito de los gneros
Anopheles, Aedes, Culex o Monronia.

Se conocen ms de 70 especies y subespecies de estos gneros. Las microfilarias que se

encuentran en la sangre perifrica del hombre, son transmitidas por el mosquito al picar al
individuo enfermo, migrando las larvas hacia las partes bucales del mosquito que a su vez
las inyecta en un nuevo individuo, en el momento que lo pica para obtener su alimento.
Las pequeas filarias, ya en el hombre, migran por los vasos linfticos perifricos hasta
establecerse en los vasos linfticos mayores, donde realizan su madurez, cerrando as el
ciclo.

Esta madurez requiere de aproximadamente nueve meses. Las microfilarias no producen

en el hombre una enfermedad notoria, pero cuando los gusanos llegan a su madurez y las
hembras comienzan a producir nuevas microfilarias, se ocasiona una inflacin en los
ganglios linfticos, generalmente del extremo posterior del cuerpo, presentando tambin
otros sntomas que duran varios das, suspendindose estos sntomas y volviendo
nuevamente a producirse los mismos; cuando las inflamaciones se repiten con mayor
frecuencia es cuando se desarrolla la elefantiasis, la que se manifiesta por el aumento
desmedido del volumen de las piernas, brazos y el escroto, principalmente, La
elefantiasis es resultado de un largo y complejo proceso de infeccin, repetida durante
muchos aos y no cuidada, ni atendida en forma debida.

Filariasis
La filariasis constituye un grupo de enfermedades parasitarias en el humano y otros
animales, y por lo general tropicales, causada por la infeccin de filarias, nematodos del
orden Spirurida, superfamilia Filarioidea, que son transmitidos en forma de larva o
microfilaria a los vertebrados por un artrpodo, generalmente mosquitos de las familias
Culicidae o Phlebotomidae o moscas de la familia Tabanidae, luego de lo cual las larvas se
localizan adecuadamente para convertirse en adultos

Patogenia

La patogenicidad de las filarias est estrechamente vinculada a diversos factores

peculiares de estos gusanos. Estn constituidas por molculas y sustancias corporales que
conforman un rico repertorio de sustancias alergenizantes, origen de la reaccin
inflamatoria que las caracteriza. La cercana a los tejidos y mucosas habilita la instalacin
de los adultos y la relativa facilidad de reacciones adversas. Las microfilarias, ms que los
adultos, son migratorios, permitiendo acceso a diversas reas y tejidos del cuerpo del
hospedador, incluyendo el ojo, como es el caso de la oncocercosis. El vagar por la sangre
es una caracterstica que difiere levemente entre una especie y la otra. Paulatinamente, la
reaccin inflamatoria localizada alrededor del gusano adulto se vuelve fibrtico,
envolviendo a los vermes en una cpsula cicatrizante. Este tejido esclerosante tiene
particular importancia en la filariasis linftica, causando obstruccin que conlleva a los
sntomas y signos de la elefantiasis.

Cuadro clnico

La forma sintomtica ms peculiar se ve en la filariasis linftica, denominada elefantiasis

un engrosamiento de la piel y tejido subyacentesel cual result ser la primera
enfermedad infecciosa que se descubri transmitida por insectos. La elefantiasis es
causada cuando el parsito obstaculiza el sistema linftico.

La elefantiasis afecta principalmente las extremidades inferiores, mientras que las orejas y
membranas mucosas rara vez se ven afectadas; sin embargo, la extensin de los sntomas
depende de la especie de filaria involucrada. W. bancrofti puede afectar las piernas,
brazos, vulva y mamas, mientras que la Brugia timori raramente afecta los genitales. Las
infecciones por Onchocerca volvulus y la migracin de sus microfilarias a travs de la
crnea es la causa principal de ceguera.
Diagnstico y especies
El diagnstico de la filariasis se basa en la identificacin de las microfilarias en la sangre o
en la piel. Se han identificado los siguientes nemtodos causantes de la filariasis,
separados en tres grupos principales, segn el hbitat del verme adulto:

Grupo linftico

Wuchereria bancrofti se encuentra en frica del norte y central, sudeste de Asia, India
islas del Pacfico y norte de Sudamrica. Vive en los conductos linfticos de los humanos,
de donde, por drenaje, pasa a sus extremidades inferiores, causando una de las patologas
ms debilitantes y desfigurantes.2 La hembra produce microfilarias que penetran en el
torrente sanguneo entre 10 pm y 2 am. Este fenmeno se denomina periodicidad
nocturna y corresponde con la hora de mxima actividad de los mosquitos que sirven
como transmisores, tales como Aedes, Anopheles, Culex o Mansonia. Al infectarse la
persona, generalmente sufre inflamaciones y dolores en los ganglios. La repetida
exposicin al parsito en zonas endmicas termina por provocar una infeccin grave con
inflamaciones notorias que evolucionan hasta convertirse en linfedemas y fibrosis con una
fase final denominada elefantiasis de las extremidades inferiores y los genitales. la larva
L1 es la forma infectiva para el mosco, transformndola luego en L3 hacindola infectiva
para el humano yendo al conducto linftico, produciendo la inflamacin del ganglio.

Brugia malayi es similar a la anterior, pero la enfermedad es menos severa y puede afectar
las extremidades superiores. Se encuentra en Japn, Corea, China, Cochinchina e India.

Grupo cutneo

Loa loa se encuentra en frica y es transmitida por tbanos del gnero Chrysops. Los
gusanos adultos viven en los tejidos subcutneos donde producen durante perodos de 2 a
3 das las llamadas "hinchazones fugitivas", de 30 mm de dimetro.

Onchocerca volvulus, causante de la oncocercosis, se encuentra en frica, Mxico,

Centroamrica y noroccidente de Sudamrica. Los parsitos en los tejidos subcutneos
estn estrechamente enrollados sobre s mismos desencadenando inflamaciones
fibrosantes y formando ndulos de hasta 40 mm de dimetro. Las microfilarias migran a
travs de la piel y se ubican cerca de los ndulos causando escozor, edema y atrofia de la
piel. Pueden ubicarse en los ojos causando graves lesiones, opacidad crneal e inclusive
ceguera, por lo que este parsito es uno de los problemas oftalmolgicos ms graves de
las reas tropicales. Es transmitido por moscas del gnero Simulium y especie
"ochraceum".

Mansonella streptocerca.

Grupo visceral

Mansonella ozzardi de Sudamrica y Centroamrica, es transmitida por los jejenes

Culicoides y las moscas negras Simulium. Los adultos miden 3 cm los machos y 7 cm las
hembras; viven libres en las cavidades abdominal y torcica. Las microfilarias miden 200
micras de longitud, circulan en la sangre sin periodicidad y se encuentran tambin en los
tejidos subcutneos, el mesenterio y la grasa perifrica. Los sntomas de la infeccin se
manifiestan cuando ya hay un nmero grande de filarias en el cuerpo del paciente, que
sufre decaimiento y dolores musculares y de cabeza. A veces se presentan inflamaciones
de los ganglios y urticarias. Los pacientes infectados por largo tiempo tienden a sufrir
depresin.

Mansonella perstans (anteriormente Dipetalonema perstans) de frica y norte de

Sudamrica es transmitida por zancudos Culicoides. Los parsitos adultos viven en las
cavidades peritoneal, pleural y pericrdica y las microfilarias aparecen en la sangre
perifrica a cualquier hora del da. Los sntomas de la infeccin son similares a los de
Mansonella.

Dirofilaria immitis es un parsito del perro que causa la dirofilariasis canina; afecta
diversas zonas subtropicales y tropicales, especialmente en Estados Unidos la cuenca del
ro Misisipi o en Argentina en el Delta del ro Paran.

Tratamiento

El tratamiento de la filariasis se hace con un antihelmntico como Albendazol, que para

conseguir la curacin debe ser administrado simultneamente con Ivermectina o con
dietilcarbamazina para eliminar las microfilarias o larvas, en las patologas en que stas se
presentan.4 El medicamento y la dosis precisa deben ser determinados por prescripcin
mdica para cada caso especfico. La extirpacin quirrgica de los ndulos oncocercomas
(nodulectoma) es una medida usada para el tratamiento y control especfica de la
oncocercosis.5
El tratamiento farmacolgico de las filariasis se realiza con ivermectina, dietilcarbamacina
y albendazol. Pero todos ellos presentan serios inconvenientes, ya que el tratamiento
farmacolgico debe mantenerse durante mucho tiempo debido a la larga duracin de los
gusanos adultos, la alta frecuencia de re-infestaciones y la falta de vacunas. Si se quiere
interrumpir la transmisin, se hace necesaria la aparicin de frmacos eficaces que
eliminen la produccin de formas embrionarias de forma total y definitiva.

En el caso de la filariasis linftica crnica el tratamiento proporciona poco beneficio.

Ninguno de los frmacos consigue eliminar los gusanos adultos y si el nivel de microfilarias
en sangre es elevado, pueden producirse reacciones inmunolgicas severas, por lo que el
tratamiento se asocia a antihistamnicos, antipirticos e incluso corticoides.

La principal estrategia recomendada para la interrupcin de la transmisin es el

tratamiento anual en masa de las reas endmicas con una nica dosis de albendazol, en
combinacin con ivermectina o dietilcarbamacina. No obstante, en casos severos, la
dietilcarbamacina debe administrarse con extrema precaucin, debido a sus efectos
secundarios. Estos tratamientos deben complementarse con terapia antimicrobiana para
tratar las infecciones secundarias.

El tratamiento indicado para la loasis es la dietilcarbamacina, que presenta eficacia frente

a los gusanos adultos y frente a las microfilarias. Sin embargo, tambin se pueden
producir reacciones alrgicas por la muerte del parsito por lo que se recomienda el uso
de corticoides. Para los parsitos que migran a travs del ojo se puede utilizar la ciruga
para su extirpacin.

En el caso de la oncocercosis, el tratamiento seleccionado es ivermectina y el control

vectorial que est demostrando su utilidad en la interrupcin de la transmisin de la
enfermedad. Adems, la administracin semianual en masa de ivermectina parece estar
interrumpiendo la transmisin.

La profilaxis o prevencin de estas parasitosis se basa en evitar la picadura del insecto

vector empleando repelentes e insecticidas, cubrindose el cuerpo con ropa, protegiendo
las casas con mallas metlicas y destruyendo, si es posible, las zonas de reproduccin del
insecto. El peligro de que los viajeros sean infectados por cualquiera de las filarias es real
pero de importancia relativa, pues suelen ser parasitosis ligeras.

As pues, los avances en los mtodos de tratamiento y de control de la transmisin junto

con la mejora en las tcnicas de diagnstico de la infeccin apuntan a una posible
erradicacin en el tiempo de estas parasitosis. Habiendo establecido la Organizacin
Mundial de la Salud dos objetivos claves para su eliminacin: detener la propagacin de la
infeccin por filariasis en todos los pases endmicos, y aliviar y prevenir el sufrimiento y
discapacidad de los individuos afectados.

Prevencin

La profilaxis se fundamenta principalmente en el control del reservorio (el humano

infectado). El control de los vectores es posible, aunque por lo general, difcil. El control de
sus criaderos y el rociamiento de insecticidas y plaguicidas continan siendo la principal
metodologa para combatir las enfermedades transmitidas por mosquitos, como la
filariasis y la malaria.

Strongyloides stercoralis
es un geohelminto que se localiza en el intestino delgado en el humano, el husped
principal. Existen alrededor de 50 especies de Strongyloides, las cuales infectan un amplio
rango de huspedes. Adems, perros, gatos y otros mamferos pueden actuar como
reservorios de S. stercoralis.

La infeccin puede cursar asintomtica, pero existe una gran morbi-mortalidad en

personas inmunocomprometidas, en sujetos desnutridos y pacientes con otras
enfermedades que pueden desarrollar hiperinfecciones; el parsito tiene el potencial de
producir autoinfeccin interna y multiplicarse en los seres humanos. (Pichard et al., 2014;
Kim et al., 2016).

La strongyloidosis es una parasitosis subdiagnosticada, incluida en la lista de

enfermedades tropicales menospreciadas (neglected tropical diseases o NTDs); se estima
que existen 30 - 100 de millones de personas infectadas a nivel global y un nmero no
determinado en riesgo de infeccin, aunque estas cifras se manejan desde hace ms de
una dcada. En algunas publicaciones recientes se menciona que la cifra podra alcanzar
100 millones de afectados o ms. (Hays et al., 2015).

Este nematodo es endmico en regiones geogrficas tropicales, subtropicales y hasta

templadas donde se dan las condiciones adecuadas para su desarrollo (temperatura,
humedad, materia orgnica y condiciones sanitarias deficientes), y se carece de
informacin sobre su prevalencia. Debe contemplarse el impacto zoontico de especies
de Strongyloides de animales domsticos, ganado y otros. (Bethony et al., 2006; Olsen et
al., 2009; Utzinger et al., 2012, WHO; Thamsborg et al., 2016).
Morfologa.

Este parsito facultativo tiene cuerpo filiforme, esfago recto y extremo posterior
aguzado. La hembra parsita mide 2 mm de longitud. Las larvas filariformes, formas
infectivas, miden alrededor de 600 m de longitud, tienen esfago recto y extremo
posterior ligeramente bifurcado, en tanto que las larvas rabditoides, formas diagnsticas,
tienen menor tamao y bulbo esofgico prominente.

Los huevos inmersos en la submucosa del intestino delgado son ovalados y miden
alrededor de 50 m de longitud.

Las hembras y machos de vida libre presentan bulbo esofgico evidente; la primera mide 1
mm de longitud.

Ciclo biolgico.

Las larvas rabditoides (eliminadas en heces fecales) sufren 2 mudas y se transforman en

larvas filariformes (L3), infectivas (ciclo directo), que penetran la piel intacta o mucosas,
dando lugar, en la mayora de los casos, despus de migracin por tejidos y su instalacin
en duodeno y yeyuno proximal, a una enfermedad benigna, crnica. Las hembras se
introducen en la submucosa y producen cantidades irregulares y escasas de huevos (por
partenognesis mittica), los cuales eclosionan rpidamente y liberan larvas rabditoides
que son eliminadas con las heces fecales; si estas larvas caen en suelos hmedos y
sombreados (fecalismo al ras del suelo) maduran como formas adultas dimrficas
(hembras y machos) de vida libre, con potencial de desarrollo en larvas filariformes
infectantes (ciclo indirecto).

Algunas larvas rabditoides se transforman en la forma invasiva (larva filariforme) en

intestino grueso, penetran por la mucosa - autoinfeccin interna - y repiten el ciclo en el
mismo hospedero. En ocasiones se presenta autoinfeccin externa, asociada a la
penetracin de larvas filariformes a travs de la regin perianal, con migracin subcutnea
de estas formas - larva currens - y posterior migracin pulmonar, que finaliza con el
ingreso de las formas juveniles a tracto digestivo.

La autoinfeccin es una caracterstica de S. stercoralis, la cual permite que la enfermedad

persista durante aos, con niveles bajos de larvas, en sujetos que viven en zonas
endmicas.
Patogenia.

La respuesta inmunolgica ante varias parasitosis por helmintos es principalmente del tipo
TH2, con una compleja interaccin entre anticuerpos, tales como IgE, IgG4, citocinas
(sobre todo IL-4 e IL-5) y eosinfilos circulantes y tisulares.

En los pacientes bajo tratamiento con corticoesteroides se aprecia la supresin aguda de

eosinfilos y de la activacin de clulas T, en tanto que la infeccin por HTLV-1 incrementa
la produccin de IFN-gamma y reduce los niveles de IgE.

Histopatologa.

Los hallazgos inmunohistopatolgicos corresponden a diversos grados de atrofia de las

microvellosidades intestinales e hiperplasia de las criptas, con infiltracin de clulas
plasmticas y eosinfilos. Las formas severas llegan a expresarse en la forma de lceras de
hasta 0.5 cm con infiltracin larvaria en paredes intestinales y hasta en la luz de capilares y
linfticos, que constituyen otra va de diseminacin a otros tejidos. Tambin existe un
aumento en la expresin del componente secretor (SC) y la expresin disminuda de HLA-
DR en clulas epiteliales. Estos cambios estn correlacionados con el grado de severidad
del cuadro clnico.

Factores de riesgo. Hiperinfeccin.

La autoinfeccin permite cuadros clnicos de diversa severidad; la infeccin por

Strongyloides stercoralis puede persistir durante aos. Varias patologas asociadas a
inmunocompromiso, en particular, las que impactan la inmunidad celular, se han
relacionado con hiperinfeccin y diseminacin de los parsitos a diversos tejidos, como la
infeccin por el virus linfotrpico HTLV-1, el empleo de corticoesteroides, frmacos
inmunosupresores, diabetes, trasplantes (Kim et al., 2016), HIV+, enfermedad pulmonar
crnica, procesos malignos, lupus eritematoso sistmico, nefropatas, desnutricin,
tuberculosis, alcoholismo. ( (Henriquez-Camacho et al., 2016).

La carga parasitaria y la transformacin de larvas rabditoides en formas filariformes

aumentan y las manifestaciones clnicas dependen de la ubicacin de los parsitos. (Fardet
et al., 2007; Roxby et al., 2009; Siegel et al., 2012; Toledo et al., 2015).

Espectro clnico.

Los cuadros clnicos debidos a S. stercoralis oscilan desde infecciones asintomticas y

enfermedad leve hasta parasitosis crnicas: la multiplicacin no controlada del parsito
(hiperinfeccin) y la diseminacin a diferentes rganos internos en pacientes
inmunocomprometidos, da lugar a tasas de mortalidad hasta del 85%. (Mejia & Nutman.
2012; Prichard et al., 2014).

- Penetracin de larvas filariformes, formas infecciosas - Las lesiones dermatolgicas

ocasionadas por la penetracin consisten en una reaccin inflamatoria caracterizada por
ppulas, eritema y edema. El prurito puede ser importante. Se han reportado pacientes
con urticaria generalizada de corta duracin y cuadros ocasionales de autoinfeccin
externa, larva currens, con formacin de trayectos indurados, eritematosos y pruriginosos
en trax, abdomen, ingles y glteos, miembros inferiores, de desaparicin rpida (horas -
das). El nmero y la intensidad pueden variar en personas inmunocomprometidas.
(Pichard et al., 2014).

- La migracin larvaria por el sistema respiratorio - con ruptura de capilares y

microhemorragias intraalveolares y la reaccin de hipersensibilidad ante las larvas, puede
dar lugar a un cuadro pulmonar (sndrome de Loeffler o eosinofilia pulmonar simple o
neumonitis eosinoflica: sibilancias, tos, disnea, dolor torcico, taquipnea, eosinofilia
pulmonar), hemoptisis, fibrilacin atrial, alcalosis respiratoria. La hemorragia alveolar es
una manifestacin frecuente del sndrome de hiperinfeccin, con o sin hemorragias
petequiales o hiperemia en trquea y laringe; tambin existen reportes de neumotrax,
asma bronquial, bronconeumona, abscesos, y patologa obstructiva asociada a
strongyloidiasis pulmonar en individuos con alto riesgo.
- Los parsitos adultos hembras, huevos y larvas en intestino delgado (duodeno y yeyuno)
- se encuentran en submucosa superficial y criptas; estas formas son causa de trauma,
descarga mucosa y ulceraciones.

Los trastornos fisiolgicos incluyen esteatorrea, sndrome de malabsorcin, enteropata

con prdida proteica, de lpidos y vitaminas liposolubles, desequilibrio hidroelectroltico e
leo paraltico. La eosinofilia es un hallazgo frecuente en sujetos inmunocompetentes, as
como elevaciones de IgE especfica y no especfica.

La severidad de la infeccin intestinal en sujetos inmunocompetentes, aguda o crnica,

depende de la carga parasitaria y la respuesta celular. Debe tenerse en cuenta la
posibilidad de coinfeccin (geohelmintos, protozoos, otros).

Las manifestaciones clnicas pueden ser las de una lcera pptica. Otros signos y sntomas
prevalentes son: nusea y vmito, malestar abdominal, prdida de peso, episodios de
diarrea y constipacin. Tambin puede presentarse sangrado intestinal.

Es importante considerar la carga parasitaria. En casos severos (asociados con frecuencia a

hiperinfeccin) se presenta aumento de las manifestaciones clnicas pulmonares y
digestivas; se han reportado parsitos adultos y sus productos, principalmente en
infecciones masivas e inmunosupresin. (Mohamed et al., 2016).

La hiperinfeccin resulta de una autoinfeccin acelerada, con extensin a todo el intestino

delgado, e incluso colon. Se han reportado con frecuencia diferentes asociaciones de:
dolor abdominal, diarrea acuosa, constipacin, anorexia, prdida de peso, nusea, vmito,
sangrado gastrointestinal, malabsorcin intestinal con evacuaciones esteatorreicas,
hiproteinemia con hipoalbuminemia y edema perifrico, persitalsis disminuida, leo,
obstruccin intestinal y trastornos electrolticos. Se han encontrado casos de colitis
seudomembranosa, proctitis y apendicitis.

La infeccin diseminada implica el involucramiento de rganos que no estn includos en

el ciclo biolgico del parsito, tales como SNC, tracto urinario, piel, otros.

Es usual la disminucin o nula capacidad para montar una respuesta eosinoflica.

Cabe resaltar que las infecciones bacterianas secundarias, debidas al arrastre de bacterias
por las larvas, son la causa inmediata de muerte en ms del 80% de los pacientes. Los
reportes ms frecuente corresponden a Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus
mirabilis, Pseudomonas, Enterococcus faecalis, estafilococos coagulasa negativos,
Streptococcus bovis y Streptococcus pneumoniae. (Agrawal V, 2009).
Diagnstico.

El antecedente de estancia o residencia en zonas endmicas y la presencia de eosinofilia

perifrica (en sujetos inmuno- competentes, no sujetos a corticoterapia) es de utilidad,
aunque el amplio espectro clnico y la eliminacin irregular de larvas en materia fecal
dificultan el diagnstico. Se considera una parasitosis subdiagnosticada.

Existe una gran variedad de tcnicas que son utilizadas en el diagnstico de la parasitosis,
parasitolgicas, serolgicas y moleculares, con ventajas y desventajas propias. (Ins Ede J.,
et al., 2011; Levenhagen & Costa-Cruz. 2014).

Los mtodos parasitolgicos, de baja sensibilidad, debido a la eliminacin escasa e

irregular de larvas en heces. (Levenhagen & Costa-Cruz. 2014), son:

- Series de exmenes coproparasitoscpicos de concentracin, como el mtodo de Ritchie,

Kato-Katz. Las larvas rabditoides son eliminadas en materia fecal de manera irregular por
lo que estos exmenes tienen baja sensibilidad (Agrawala, et al. 2009). En ocasiones es
posible encontrar en una misma muestra fecal larvas rabditoides y filariformes.

- Es ms sensible el cultivo en placa de agar para la bsqueda e identificacin de larvas

rabditoides. Algunos autores sugieren realizar de manera simultnea el mtodo de
Baermann. Ambas tcnicas se emplean tambin en la identificacin de gnero/especie, ya
que las zonas endmicas de strongyloidosis coinciden con frecuencia con las de uncinarias.
Las larvas filariformes de Strongyloides stercoralis presentan el extremo posterior
bifurcado y esfago de menor longitud que las larvas de las uncinarias. Es importante que
los especmenes se manipulen con cuidado. (Ins Ede J., et al., 2011).

- Tambin se emplea, aunque es menos eficiente, el mtodo de Harada-Mori.

- Sondeo duodenal, endoscopa gastrointestinal, biopsia, son recursos invasivos, en la

mayor parte de los casos no disponibles en las zonas endmicas. Histolgicamente pueden
identificarse ulceraciones, distorsin de criptas, atrofia de vellosidades, infiltrados
inflamatorios, zonas de necrosis y los parsitos.

- En pacientes con hiperinfeccin es posible el hallazgo de larvas rabditoides y filariformes

en los exmenes CPS, en lavado de secrecin bronquial y lquido alveolar mediante
microscopa de fluorescencia, sangre perifrica, LCR y biopsia de sistema digestivo. El
hallazgo de sangre visible u oculta en heces es frecuente (Levenhagen & Costa-Cruz.
2014).

- BH. Eosinofilia en inmunocompetentes.

Los mtodos serolgicos y moleculares:

- ELISA, cuya sensibilidad oscila entre 84 - 95%, de especificidad controvertida en zonas

endmicas de geohelmintos. Pueden dar lugar a que se sobrestime la prevalencia de la
parasitosis debido a la reactividad cruzada con otros nematodos. La serologa se considera
una herramienta de utilidad en estudios epidemiolgicos y en casos individuales. Para
deteccin de antgenos, anticuerpos y complejos inmunes en muestras sricas o
coproantgenos en heces (Requena-Mndez et al., 2013;Levenhagen & Costa-Cruz. 2014).

- IFAT. Inmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales; es una tcnica ms

compleja en relacin a otros mtodos serolgicos y requiere de personal tcnico bien
preparado para la preparacin del antgeno y la lectura de las preparaciones. evaluation.
De mayor sensibilidad y especificidad que ELISA; inmunoblot, precipitacin con sistemas
de precipitacin con luciferasa (LIPS).

- PCR. An no estandarizada.

- Se requiere mayor estudio de la biologa molecular de este parsito: estudios de

genmica fundamental, protemica y metabolmica, que ofrezcan bases aplicadas para la
prevencin y tratamiento. (Sotillo et al., 2012).

Tratamiento.

La ivermectina es el frmaco de eleccin, a dosis de 200 mg/kg/da VO/2 das, repetir a las
dos semanas, mientras que en pacientes inmunocomprometidos son recomendables tres
ciclos de tratamiento cada dos semanas (Greaves et al., 2013; Regueira et al, 2017). La
frecuencia de recadas requiere del seguimiento clnico de los pacientes, as como el
monitoreo cuidadoso de pacientes con infeccin diseminada/hiperinfeccin. (Henriquez-
Camacho et al., 2016).

nico nematodo parsito que se multiplica en el organismo humano y con

posibilidad de desarrollar ciclos de vida libre en el suelo.

Estrongiloidiasis
La estrongiloidiasis es una parasitosis intestinal tisular, causada por el nematodo
Strongyloides stercoralis. Es una enfermedad humana importante en personas
inmunodeficientes.
Epidemiologa

La duracin del ciclo es de aproximadamente 1 mes, la longevidad del parsito adulto de

unos 3 meses. El perodo prepatente dura de 25 a 30 das y el perodo de incubacin, 5
das.

Fuente de transmisin parasitaria o reservorio: hombre infectado (duodeno).

Forma parasitaria de eliminacin: larva rabditoide (L2)
Puerta de salida: ano
Medio de eliminacin: heces
Medio de evolucin: suelo y/o intestino
Forma parasitaria infectante: larvas filariforme (L3)
Medio de penetracin: penetracin activa transcutnea.
Puerta de entrada: piel
Hospedador susceptible: hombre san

Etiologa y ciclo vital

La estrongiloidiasis es una geohelmintiasis muy comn y cosmopolita con predominio

subtropical, tropical, hmedo y clido. El hombre se infecta por la penetracin de su piel al
estar en contacto (manos, pies y espalda) por la larva en estadio filariforme (L3), asociado
con malos hbitos higinicos y precariedad socioeconmica. Una particularidad de este
parsito es que puede producirse autoinfeccin, es decir, los gusanos adultos que se
encuentran inmersos en las vellosidades intestinales, producen larvas rabditiformes (250
m de largo) que van hacia la luz intestinal a partir de la cual pueden tomar dos vas: una
de ellas es que se eliminen con las heces y cumplan con un ciclo en el suelo, en donde
estas adquirirn la capacidad de ser infecciosas al contacto percutneo; y otra, es que de
forma directa muden en la luz intestinal, se conviertan en larvas filariformes con
capacidad de atravesar la pared intestinal e irse a los pulmones, de donde a continuacin
migrarn de forma ascendente hasta ser deglutidas, e irn al intestino delgado como
gusanos adultos, completando as el ciclo. Los gusanos machos son muy pocos, pero las
hembras pueden dividirse por partenognes

Patologa
Las larvas causan traumatismo, daos mecnicos e inflamatorios en la piel, mucosa
intestinal y pulmn en su trnsito por estos rganos.

Piel: dermatitis, ppula, eritema, erosin, inflamacin, lceras e infecciones secundarias

(bacteriana, por ejemplo).

Pulmn: pequeas hemorragias, erosiones inflamatorias.

Sntomas

Muy a menudo (cerca del 50%) las personas afectadas por esta infestacin son
asintomticas. En especial, la infeccin crnica produce:

Ardor, urticaria y/o prurito en el o los punto(s) de penetracin de la larva,

especialmente en la espalda, nalgas y muecas.1
Neumonitis o Sndrome de Loeffler: causada por una reaccin alrgica a las larvas
en su trnsito por el pulmn.
Tos, fiebre, ronquera, faringitis, nuseas, vmitos y notable eosinofilia.

Sntomas gastrointestinales.

Dolor abdominal (periumbilical) tipo clico, diarrea, mareo, tumoracin mvil e

indolora, migraciones espontneas por boca o ano, duodenitis y sndrome
diarrico intermitente.

Otros sntomas.

Hemorragias digestivas, prdida de peso, colitis crnica leve, eosinofilia.

Complicaciones de particular importancia en inmunosuprimidos.

Ileo paraltico, obstruccin intestinal, colitis pseudomembranosa, pancreatitis,

meningitis, sepsis, malabsorcin, enteritis, sepsis por gram negatiovos, Neumona,

Diagnstico
El diagnstico suele ser muy difcil, se requieren pruebas especializadas, y a
menudo se necesitan repetir muchas veces:

Examen de heces; mtodo de Baermann.

Aspiracin/Biopsia de contenido duodenal, que se hace temprano en la maana
antes de comer.
 Prueba de inmunosorbencia ligada a enzimas en busca de Anticuerpos contra
antgenos de Strongyloides.
Las referencias clnicas y epidemiolgicas completo determinarn un correcto
diagnstico diferencial pues simula cncer gstrico. El examen parasitolgico
directo, y por sedimentacin (mtodo de Baermann), inmunologa, ELISA y
anticuerpos fluorescentes conducen a un diagnstico definitivo de la parasitosis.

Tratamiento
Los antiparasitarios ivermectina, albendazol y tiabendazol son eficaces contra los
parsitos causantes de la enfermedad. Los pamoato de Oxantel y de pirantel son
tambin usados en ciertos casos que amerite.

Causas
El S. stercoralis es un ascride comn en reas clidas y hmedas. En raras
ocasiones, se puede encontrar en regiones tan septentrionales como Canad.

Las personas contraen la infeccin cuando su piel entra en contacto con suelo
contaminado con estos gusanos.

Este pequeo gusano es apenas visible a simple vista. Los ascrides jvenes se
pueden desplazar a travs de la piel de una persona hacia del torrente sanguneo
hasta los pulmones y las vas respiratorias.

Luego, suben hasta la garganta donde son ingeridos hacia el estmago. Desde el
estmago, los gusanos se desplazan hacia el intestino delgado, donde se fijan a la
pared intestinal. Posteriormente producen huevos, los cuales eclosionan para
generar larvas pequeas (gusanos inmaduros) que salen del cuerpo.

A diferencia de otros gusanos, estas larvas pueden ingresar de nuevo al cuerpo a

travs de la piel alrededor del ano, lo cual permite que la infeccin prolifere. Las
zonas por donde los gusanos atraviesan la piel pueden tornarse rojas y dolorosas.

Esta infeccin es infrecuente en los Estados Unidos, si bien s sucede en los

estados del sudeste del pas. La mayor parte de los casos vistos en Norteamrica
son llevados por viajeros que han estado o vivido en Sudamrica o frica.

Algunas personas corren el riesgo de presentar un tipo grave llamado sndrome de

hiperinfeccin por estrongiloidiasis. En esta versin de la afeccin, aparecen ms
gusanos y estos se multiplican ms rpido de lo normal. Puede suceder en
personas que tienen sistemas inmunitarios debilitados. Esto incluye a personas
que han recibido un trasplante de rgano o un hemoderivado, y a quienes han
tomado medicamentos esteroides o frmacos inmunodepresores.
Ancylostomideos o Urcinaria (Anquilostomosis)
Parsitos de huevos livianos. Grupo de parasitos de gran importancia en la
poblacin humana por la repercusinque tienen sobre la economa de los
individuos afectados; porque generalmente las personas ms afectadas por este
grupo de parasito son los trabajadores de campo (agricultores, mineros), personas
en contacto diario con la tierra.
Las uncinarias que infectan entricamente al hombre son 2 nematodes de la
familia Ancylostomatidae: Ancylostoma duodenale y Necator americanus. El
trmino Ancylostoma significa boca con ganchos y Necator, asesino. Son
vermes blanquecinos, delgados; las hembras miden de 8 a 12 mm de largo y los
machos son algo menores presentando una campana copulatoria en su extremo
caudal. A. duodenale posee varios pares de dientes en la cpsula bucal, mientras
que N.americanus, placas cortantes.
Los vermes adultos se localizan en el intestino delgado, especialmente yeyuno,
pero en las infecciones masivas pueden encontrarse desde duodeno hasta leon.
Se prenden a la mucosa intestinal por su cpsula bucal y la muerden y se
desprenden en forma reiterada en diferentes lugares, dejndola sangrante por las
sustancias anticoagulantes secretadas por glndulas localizadas en la boca. La
sangre que succionan sale inalterada del aparato digestivo del parsito, pues slo
utilizan el O2 que transporta. La accin expoliatriz es importante en infecciones
masivas si se considera que cada verme absorbe 0,25 ml/da para A. duodenale y
0,03 ml/da para N. americanus.
Las hembras fecundadas producen huevos de paredes finas, ovalados, de 60u por
40u provistos de una cmara de aire. Salen con las heces del hospedador sin
segmentar y embrionan en el ambiente, especialmente el suelo (geohelmintos) .
Son muy similares, prcticamente indiferenciables microscpicamente para ambas
especies. A temperaturas entre 28 y 30C, en 24 a 48 horas pueden eclosionar,
liberando las primeras larvas (L1), larvas rabditoides provistas bulbo esofgico
prominente que miden 250u. Estas migran activamente en el suelo, se alimentan
de bacterias, mudan 2 veces y al cabo de 5 a 6 das se transforman en larvas
filariformes (L3) que ya son infectantes y miden 500u de largo, an conservan su
cutcula y estn en condiciones de invadir un nuevo hospedador. Ingresando por
piel o ingeridas en el caso particular de A. duodenale (pasaje por la mucosa oral
y/o farinoesofgica), llegan a la circulacin, cumplen el ciclo migratorio por
pulmn, ascienden por los bronquios, son deglutidas y arriban al intestino a los 3 a
5 das despus de la primoinfeccin, (Ciclo de Loss o hematopulmonar). En el
duodeno maduran sexualmente en 4-5 semanas, momento en que los huevos son
detectados en materia fecal (perodo prepatente). El potencial bitico de ambas
especies es diferente: la hembra A. duodenale ovipone 20.000 huevos por da
como mximo y la de N. americanus, 10.000.
Los adultos viven hasta 14 aos en el hombre, siendo ste el nico reservorio.
El mantenimiento y dispersin de esta parasitosis son favorecidos por los
siguientes Factores:
1) Contaminacin fecal del suelo, en reas domiciliarias por falta de instalaciones
Sanitarias.
2) Suelo arenosos o fangoso adecuado para el desarrollo y evolucin de las larvas
en el ambiente.
3) Climas clidos, que favorecen la eclosin y muda de las larvas.
4) Humedad, perodos lluviosos, especialmente en la poca clida.
5) Condiciones socioeconnicas: pobreza, falta de calzado, defecacin promiscua,
carencia de mnimas condiciones higinicas y de instalaciones sanitarias.
6) El papel fundamental del suelo en la epidemiologa de la uncinariosis hace que
se la incluya dentro de las geohelmintiosis, ya que las larvas infectantes (L3)
penetran por los espacios interdigitales de los pies descalzos y por toda otra zona
de piel fina desprovista de ropa y en contacto con la tierra.
El cuadro clnico depende del nmero de parsitos y del estado de nutricin del
hospedador.
En el perodo de invasin puede presentarse dermatitis, prurito, edema, eritemas,
ppulas, vesculas y a veces sobreinfecciones bacterianas.
Durante la migracin larval se presenta el Sndrome de Leffler, como en otras
parasitosis que presentan el ciclo hematopulmonar.
Si los adultos ya se localizaron en intestino se distingue anemia microctica e
hipocrmica, hipoalbuminemia, carencia de hierro, acentuado descenso de la
hemoglobinemia, con valores que pueden llegar hasta 3g%, palidez, cansancio,
fatiga,palpitaciones vrtigos, anorexia, fiebre, depresin mental. Puede haber
reticulocitemia y
eosinofilia importantes.
Puede presentarse edema maleolar y an generalizado, retardo pondoestatural,
molestias digestivas como dolor epigstrico, nuseas, vmitos, diarrea crnica,
pica (geofagia).
Las heces presentan color oscuro (sangre oculta en materia fecal) por la prdida
sangunea a nivel del intestino delgado.
En las adolescentes se puede presentar amenorrea y partos prematuros.
La muerte puede producirse por falla cardaca o infecciones sobreagregadas.
Para el diagnstico como en otras helmintiosis intestinales, se basa
fundamentalmente en la bsqueda de huevos en materia fecal. Dada la presencia
de la cmara de aire en los huevos, se prefiere el mtodo de concentracin por
flotacin. Tambin pueden aplicarse los mtodos de cultivos de larvas, utilizando
para ellos, materia fecal sin conservantes, en fresco y que permiten la
diferenciacin de larvas entre diferentes especies parasitarias de uncinarias, y
tambin de Strongyloides stercoralis, que tiene superposicin epidemiolgica con
las anteriores.
Dado que la gravedad de la parasitosis depende directamente de la carga
parasitaria, se puede realizar un conteo de huevos en forma estandarizada, a fin
de calcular esa carga, conociendo adems el potencial bitico parasitario.

Ancylostoma duodenale
Ancylostoma duodenale es una especie parsita del filo de los nematodos
causante de una de las parasitosis ms prevalentes en el mundo, en particular en
pases en desarrollo. Junto con la especie Necator americanus son los causantes
de la anquilostomiasis en el hombre.

Huevos de A. Duodenale

Historia
Se sabe que en el antiguo Egipto se reconoca la uncinariosis, descrita en 1600 AC
en los papiros de Ebers: Clorosis tropical o de Egipto. Angelo Dubini public en
1843 la descripcin y le dio el nombre al organismo. Pocos aos despus, a fines
del siglo XIX, Arthur Loss describi el ciclo de vida correctamente.
Morfologa
La Ancylostoma duodenale es un gusano redondo, no mayor a 2 cm de largo.
Como el resto de los nematodos son organismos con sexos separados. Carecen de
labios pero la boca est provista de una cpsula con cuatro ganchos o dientes
cortantes con las que se adhiere a las vellosidades de la mucosa del intestino.

Hay dos tipos de larvas:

Rabditiforme: de aproximadamente 300 m x 17 m.

- Son redondeadas en el extremo bucal con un abertura que se comunica con un
esfago y un bulbo digestivo.
Filariforme: del doble del largo (unos 500 m).
- El esfago cubre 1/3 parte de la extensin del cuerpo y la cola con terminacin
puntiaguda.

Ciclo de vida

En el suelo
El hbitat del adulto es el intestino delgado, principalmente el duodeno del
hombre, quien es el hospedador susceptible de estos helmintos. Como resultado
de la cpula, la hembra deposita los huevos en la luz del tubo, los cuales son
expulsados al exterior con las heces. El huevo termina por desarrollarse en el
suelo hmedo hasta que eclosiona liberando una larva rabditiforme o L1. Al cabo
de varios das, esta sufre transformaciones en el suelo y se convierte en una larva
filariforme o L3 el cual es la forma infectante para el hombre.

Ciclo de vida libre

De ser el caso que la larva filarioide no llegase a penetrar a su hospedador, puede
continuar su transformacin, tambin llamadas mudas y convertirse en estadios
larvarios diicos, es decir con sexos en organismos separados. La reproduccin
sexual de estas larvas originan nuevas larvas rabditiformes (L1) infectantes,
completando as un ciclo de vida libre del hospedador. Ello es funcin de
condiciones ambientales y suelos orgnicos ricos.

En el husped
Una vez que penetran la piel, las larvas filariformes alcanzan las vnulas
superficiales y migran al torrente sanguneo hasta el corazn. Al pasar a la
circulacin pulmonar, atraviesan la pared de los alveolos. Suben luego por el rbol
respiratorio y son deglutidos al sistema digestivo y descienden al intestino delgado
donde terminan desarrollndose en los adultos.

Ciclo biolgico

Los parsitos adultos viven en el intestino delgado del hombre, donde se

alimentan principalmente de las membranas mucosas del intestino del
hospedador y, en segundo lugar, de linfa, glbulos rojos y plasma.
Las hembras, una vez fecundadas, depositan entre 10.000 y 30.000 huevos cada
da durante aproximadamente un ao de vida. Estos huevos son ovalados, con los
extremos redondeados, miden alrededor de 60 x 40 m y presentan una cubierta
delgada y muy transparente. Recin depositados, solo contienen un embrin en
desarrollo formado por 2 a 8 clulas.
Los huevos son expulsados al exterior junto con las heces. Si en el exterior se
encuentran en un medio sombreado, con bastante humedad y temperatura
alrededor de 25, en 24-48 horas se desarrolla dentro del huevo una larva y se
produce la eclosin. La larva que emerge es una primera larva rabditoide muy
parecida a la de Strongyloides stercoralis. Las larvas se alimentan de la materia
orgnica presente en el suelo y en 2 - 3 das mudan a L2 rabditoide. Esta sigue
alimentndose y a los 5 das se transforma en larva 3, que ya es de tipo
filariforme. En esta larva es caracterstico que se conserve adherida a la parte
posterior del cuerpo, la cutcula arrugada de la L2 que la precede, y que se
desprender totalmente en el momento de la perforacin de la piel de un nuevo
hospedador.
Esta larva es morfolgicamente muy parecida a la L3 filariforme de Strongyloides,
aunque se diferencia de esta en que el extremo posterior es puntiagudo, en vez
de escotado como en Strongyloides.
Las larvas filariformes viven en la capa superficial del suelo y no se alimentan.
Cuando se ponen en contacto con la piel de un nuevo hospedador (sobre todo con
las zonas ms en contacto con el suelo como pies, manos y nalgas), la perforan y
penetran en los vasos sanguneos de la zona. Adems de la penetracin a travs
de la piel, en esta especie tambin es posible la infestacin humana a travs de la
mucosa oral, por va transplacentaria o por la leche materna. Una vez en el
sistema circulatorio, las larvas alcanzan el lado derecho del corazn, los pulmones
y, despus de perforar la pared alveolar, ascienden por el rbol respiratorio, son
deglutidas e ingresan en el aparato digestivo, llegando finalmente al intestino
delgado donde maduran hasta adultos.
Necator Americanus

Necator americanus o necator americano es una especie de helminto del gnero

Necator, clasificado dentro del filo Nematoda. Es un parsito que vive en el
intestino delgado de huspedes, como los humanos, cerdos, perros y gatos,
produciendo la enfermedad llamada necatoriasis. Junto con el Ancylostoma
duodenale son los ancilostomas (Uncinarias) que afectan con ms frecuencias a
los humanos, el Necator americanus se presenta en el Nuevo Mundo, mientras el
Ancylosthoma duodenalis, lo hace en el Viejo Mundo. Son bastante similares
difiriendo nicamente en su distribucin geogrfica, las estructuras de la boca y el
tamao.
Necator americanus, se ha propuesto como una alternativa para el Trichuris suis
en la terapia con helmintos.

Morfologa
Este parsito posee dos placas cortantes dorsales y dos ventrales alrededor del
margen anterior de la cpsula bucal. Tambin tiene un par de dientes a nivel
subdorsal y un par a nivel subventral localizados cerca del extremo posterior. Los
machos tienen usualmente 7 a 9 mm de longitud. La vida media promedio de
estos parsitos oscila entre 3 y 5 aos. Pueden producir entre 5.000 a 10.000
huevos por da.

Ciclo de vida
Este gusano se origina a partir de un huevo anembrionado en el suelo. Bajo
condiciones favorables, despus de 24 a 48 horas, los huevos se tornan
embrionados y eclosionan. La primera etapa juvenil de su existencia se le llama
rabditiforme (en forma de bastn). Las larvas rabditiformes crecen y mudan en el
suelo, transformndose en la segunda etapa juvenil. En la segunda etapa, mudan
una vez ms alcanzando la tercera etapa juvenil, tambin llamada filariforme (en
forma de filaria). Esta ltima es la forma infecciosa. La transformacin de la forma
rabditiforme a la filariforme toma de 5 a 10 das.4 Esta forma larvaria es capaz de
penetrar la piel humana, migrar por el torrente sanguneo y alcanzar el pulmn
pasando por el ventrculo derecho del corazn. Una vez ah, perforan y penetran
la cavidad alveolar y ascienden por la trquea donde son deglutidos descendiendo
hasta el intestino delgado. En este sitio maduran y se convierten en adultos
asindose a la pared intestinal, alimentndose de sangre, causando en casos
severos una disminucin significatriva de las cifras de hemoglobina al husped ya
que cada gusano es capaz de ingerir entre 0,35 a 0,65 ml de sangre al da. Los
huevos terminan en el suelo, dejando el cuerpo a travs de las heces. En
promedio, la mayora de los gusanos adultos son eliminados en 1 a 2 aos. El ciclo
de vida de N. americanus difiere ligeramente del A. duodenale. N. americanus no
desarrolla defensas en los huspedes inmunes, siendo esto necesario, para su
migracin a travs de los pulmones.

Epidemiologa
N.americanus fue descubierto inicialmente en Brasil y posteriormente encontrado
tambin en Texas y los llanos de Venezuela. Fue descrito tambin en nativos de
frica, China, islas del pacfico sur, India y el Sudeste de Asia. Es un parsito de
tipo tropical y es una especie comn en los humanos. Aproximadamente el 95%
de los ancilostomas encontrados en el sudeste de los Estados Unidos son
N.americanus. Este parsito es encontrado en humanos, pero tambin se halla en
cerdos, perros y gatos.
La trasmisin de Necator americanus requiere el depsito de heces con huevos en
suelos sombreados y bien drenados y su desarrollo es favorecido por condiciones
del clima tropical como el calor y humedad. Por esta razn las infecciones
alrededor del mundo son frecuentemente reportadas en sitios donde ocurre
contacto con suelos contaminados.
Sntomas
Cuando los gusanos adultos se adosan a las vellosidades del intestino delgado,
succionan la sangre del husped, lo que puede causar dolor abdominal, diarrea,
clicos y perdida de peso que pueden producir anorexia. Las infestaciones severas
pueden causar deficiencia de hierro y anemia microcitica hipocrmica. Este tipo
de anemia en los nios puede generar retardo psquico y fsico.
Hipocromica:
La anemia hipocrmica se
refiere a una disminucin
de la hemoglobina en
los glbulos rojos. Su
color es ms claro,
de ah el trmino
hipocrmica.

Microcitica:
La anemia microctica se
caracteriza por la
presencia de glbulos rojos
en la sangre de un tamao
menor que el resto adems
de una disminucin en la
fabricacin de hemoglobina.

Diagnstico en laboratorio
La tcnica ms comn de diagnstico para Necator americanus es mediante la
toma de una muestra de materia fecal, fijarla en formalina al 10% y concentrarla
con la tcnica de sedimentacin con etilacetato de formalina, recogiendo
entonces el sedimento para verlo al microscopio. Sin embargo los huevos de A.
duodenale y N. americanus no pueden ser distinguidos entre s, lo que puede
hacerse por medio de la identificacin de las larvas. Estas pueden ser encontradas
en la materia fecal hasta que las muestras permanezcan a temperatura ambiente
por un da o ms.

Prevencin
Para una prevencin efectiva son esenciales la educacin, instauracin de buenas
condiciones sanitarias y la disposicin adecuada de los excrementos humanos. En
forma adicional, el uso de calzado en zonas endmicas ayuda a reducir la
ocurrencia de la infeccin.

Tratamiento
 La parasitosis por N. americanus puede ser tratada con benzimidazoles,
albendazol y mebendazol. Una dosis oral de tetracloroeteno con el estmago
vaco puede eliminar hasta el 90% de los parsitos. El medicamento alternativo es
el pamoato de pirantel. La crioterapia es otro tratamiento usado para matar estos
nemtodos. En los casos severos de anemia puede requerirse transfusin de
sangre. Las infecciones leves generalmente permanecen sin tratamiento en reas
donde la reinfeccin es frecuente. Los suplementos de hierro y una dieta rica en
protenas acelera el proceso de recuperacin.7 En un estudio de casos que
involucr a 60 hombres con Trichuris trichiura y/o N. americanus, mostr que
tanto el albendazol como el mebendazol eran 90% efectivos para curar la T.
trichiura. Sin embargo, el albendazol tena una tasa de curacin del 95% para N.
americanus, mientras el mebendazol solo tena una porcentaje de cura del 21%.
Esto sugiere que el albendazol es ms efectivo para el tratamiento de la infeccin
combinada de T. trichiura y N. americanus
Factores de riesgo.
reas rurales en zonas tropicales y subtropicales
Cultivos de cacao, caf, pltano, otros
Microclimas en minas
Factores socioeconmicos
Higiene deficiente
Fecalismo indiscriminado (a ras del suelo)
Carencia de calzado cerrado o deambulacin con pies descalzos
Principales sitios de penetracin: manos y pies

Respuesta inmune.
Las infecciones experimentales con uncinarias se asocian a respuestas
caracterizadas por citocinas Th2 (IL-4, IL-5, IL-9 and IL-13), una respuesta
reguladora (IL-10 y TGF-), con cierta evidencia de una respuesta Th1 (IFN- and
IL-2). (Gaze et al., 2012).
Se pueden apreciar niveles altos de IgE, eosinofilia y mastocitosis.
La diferencia entre una respuesta inducida por uncinarias y la producida, por
ejemplo, ante la presencia de aeroalergnos, consiste en que el helminto induce
una respuesta compleja, multifactorial, que modula al sistema inmune. Cabe
enfatizar que las uncinarias inducen la produccin de citocinas proinflamatorias y
prorreguladoras. (Navarro et al., 2013; Gaze et al., 2014).

Espectro clnico.
 Manifestaciones clnicas en Necatorosis y Ancylostomosis
Localizacin Signos y Sntomas Patogenia
Eritema, prurito, vesiculacin
Invasin y migracin de larvas.
Drmica ("sabaones"). Cicatriz residual.
Larvas en reposo en tejidos: A. duodenale
Infeccin bacteriana secundaria.
S. de Loeffler o neumonitis
Pulmonar eosinoflica, bronquitis, neumona, Migracin larvaria, hiperinfeccin
eosinofilia local.
Fijacin de gusanos adultos, dao local a
Dolor y distensin abdominales,
Gastrointestinal mucosa de intestino delgado, expoliacin,
diarrea, melena, hiporexia.
enzimas.
Anemia hipocrmica microctica
(ferropriva), eosinofilia perifrica,
Consumo (expoliacin) de sangre (0.004 -
hipoalbuminemia, con edema,
Hematolgica 0.05 ml/ gusano/da), cantidad variable,
disnea, soplos funcionales, cianosis
mayor en uncinariasis por A. duodenale
y otros signos de anemia en casos
severos.
Signos y sntomas agravados por
desnutricin previa. Prdida de Expoliacin. Metabolitos, enzimas de los
peso, retraso pondoestatural y gusanos, carga parasitaria; contribuyen
General
dficit cognitivo (nios), anemia y edad del hospedero, cronicidad,
signos asociados, disnea, cianosis, embarazo.
fatiga.