Anda di halaman 1dari 12

PEDOMAN

PRAKTEK
KLINIS
BEDAH
DAFTAR ISI

Hal

Kata Pengantar

Wewanti

Hernia Lipat Paha

Nyeri Akut Abdomen Kanan Atas

Hemorhoid

Apendistis Akut

Morbus Hisrspurung

Atresia Ani

Tumor Ganas / Kanker Payudara

Tumor Jinak Payudara


Panduan Praktik Klinis Hernia lipat Paha

BEDAH

1. Nama Penyakit / Diagnosis : HERNIA LIPAT PAHA


2. Kriteria Diagnosis : Riwayat benjolan pada lipatan paha yang hilang timbul.
Pemeriksaan Fisik :
- Masa di daerah paha yang dapat dimasukan
kembali kedalam rongga perut.
- Anulus inguinalis externus yang melebar
- Implus pada jari bila is mengedan
3. Diagnosis Diferensial : - Hidrokel
- Varikokel
- Pembesaran kelenjar limfe
4. Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium rutin untuk persiapan pembedahan.
5. Konsultasi : Dirujuk ke spesialis bedah
6. Perawatan RS : Rawat inap untuk tindakan pembedahan
- Segera bila Hernia Inkarserata
- Biasa bila Hernia Reponibilis
7. Terapi : Herniotomi
8. Standard RS : Tipe C
9. Penyulit : - Inkarserasi atau strangulasi merupakan penyulit
yang sering dijumpai, bila dibiarkan dapat
menimbulkan kerusakan pada organ yang
terjepit.
- Setelah pembedahan dapat terjadi hematoma
10. Inform concent ( tertulis ) : Perlu
11. Standard Tenaga : Spesialis Bedah
12. Lama Perawatan : 2 3 hari
13. Masa Pemulihan : 5 7 hari
14. Output : Sembuh total
15. PA : -
16. Autopsi / Risalah Rapat : -
Panduan Praktik Klinis nyeri Abdomen kanan Atas

1. Nama Penyakit / Diagnosis : NYERI AKUT ABDOMEN KANAN ATAS


2. Kriteria Diagnosis : Riwayat nyeri mendadak daerah adomen kanan atas/
epigastrium.
Nyeri dapat menjalar ke daerah pinggang dan kearah
bahu atau dirasakan menembus kebelakang. Nyeri dapat
bersifat kolik atau terus menerus.
- Demam
- Mual dan Muntah
Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda peritonitis lokal daerah abdomen kanan
atas
3. Diagnosis Diferensial : - Kolisistilis akut
- Pankreatitis
- Perforasi tukak
4. Pemeriksaan Penunjang : 4.1 Laboratorium :
- Rutin
- Khusus : faal hati, amilase darah & rutin
4.2 USG
4.3 Foto polos abdomen 3 posisi
5. Konsultasi : Spesialis bedah
6. Perawatan RS : Rawat inap segera
7. Terapi : - Puasa
- Pemasangan pipa lambung
- IVFD
Pembedahan akan dilakukan bila peritonitis
meluas melebihi satu kuadran atau ada udara
bebas foto abdomen
8. Standard RS : RS Tipe C
9. Penyulit : Peritonitis umum dan sepsis
10. Inform concent ( tertulis ) : Perlu
11. Standard Tenaga : Spesialis Bedah
12. Lama Perawatan : 2 3 hari
13. Masa Pemulihan : 5 7 hari
14. Output : Bila diagnosis kolesistitis akus, perlu tindakan
kolesistektomi setelah 2 bulan.
15. PA : -
16. Autopsi / Risalah Rapat : -
Panduan Praktik Klinis Hemoroid

1. Nama Penyakit / Diagnosis : HEMORHOID


2. Kriteria Diagnosis : - Buang air besar berdarah segar tanpa nyeri /
lendir
- Darah tidak bercampus dengan faeces atau darah
menetes
- Tonjolan yang besar dari anus bila b.a.b masuk
sendiri atau dimasukan secara manual
- Pemeriksaan colok dubur tidak ada kelainan
3. Diagnosis Diferensial : - Karsinoma rekti
- Polip rekti
- Prolaps ani
4. Pemeriksaan Penunjang : Anuskopi / Proktoskopi
5. Konsultasi : Dirujuk bila hemorrhoid derajat III/ derajat IV
(inkarserata)
6. Perawatan RS : - Dirawat efektif untuk derajat III
- Dirawat segera untuk derajat IV
7. Terapi : 7.1 Medik :
- Diet tinggi serat
- Laksan ringan bila ada riwayat obstipasi
- Supositoria
- Sit bath (dengan larutan permanganas Kalicus)
- Terapi sklerosing
7.2 Bedah :
- Hemorhoidektomi pada Hemorhoid derajat III &
IV
8. Standard RS : Tipe C
9. Penyulit : - Pendarahan anemia sekunder
- Infeksi
- Akibat tindakan pembedahan dapat timbul fisura
ani atau stenosis ani
10. Inform concent ( tertulis ) : Perlu
11. Standard Tenaga : Dokter umum untuk terapi medis
Spesialis Bedah untuk tindakan pembedahan
12. Lama Perawatan : Pada tindakan pembedahan rata-rata 3 5 hari
13. Masa Pemulihan : 1 minggu pasca bedah
14. Output : Sembuh total.
15. PA : -
16. Autopsi / Risalah Rapat : -
Panduan Praktik KlinisApendisitis Akuta

1. Nama Penyakit / Diagnosis : APENDISITIS AKUTA


2. Kriteria Diagnosis : 2.1 Anamnesis :
Nyeri perut kanan bawah menetap dikuti febris mual
dan muntah.
2.2 Pemeriksaan Fisik :
- Tanda-tanda peritonitis abdomen kanan bawah
- R. T nyeri tekan daerah lingkaran rectum jam 9-
12.
3. Diagnosis Diferensial : Kelainan gynaecologis PID KET
Divertikulitis
DHF
4. Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium Lekositosis
5. Konsultasi : Rujukan ke Spesialis bedah
6. Perawatan RS : Perlu dirawat segera
7. Terapi : Medik
Bedah : Apendiktomi
8. Standard RS : Tipe C
9. Penyulit : Karena Penyulit :
- Infiltrat apendiks
- Abses apendiks
- Perforasi apendiks
10. Inform concent ( tertulis ) : Perlu
11. Standard Tenaga : Spesialis Bedah
12. Lama Perawatan : Rata rata 2 3 hari
13. Masa Pemulihan : 5 7 hari pasca bedah
14. Output : Sembuh total.
15. PA : Setiap apendiktomi, apendiks dikirim untuk
pemeriksaan Patologik Anatomi
16. Autopsi / Risalah Rapat : -
Panduan Praktik Klinis Morbus Hisrshsprung

1. Nama Penyakit / Diagnosis : AGANGLIONOSIS COLON CONGENITAL =


MORBUS HISRSCHSPRUNG
2. Kriteria Diagnosis : Bayi baru lahir (neonatus) dengan anus lengkap belum
mengeluarkan meconium dalam 24 jam pertama sesudah
lahir, diikuti oleh perut gembung, kemudian muntah-
muntah.
Pemeriksaan fisik :
- Anus lengkap
- Perut gembung kesamping (perut kodok)
- Pemeriksaan colok dubur dengan jari kelingking
terdapat anorectal yang menyempit, waktu jari
ditarik faeces dan udara menyemprot keluar pada
sebagian besar kasus (70%)
3. Diagnosis Diferensial : - Meconium Plug Syndrom
- Atresi Ileum terminak
- Atresia Colon
4. Pemeriksaan Penunjang : - Barium enema
- Biopsi mucosa rectum untuk periksa PA
5. Konsultasi : Spesialis bedah anak / spesialis bedah
6. Perawatan RS : - Perlu dirawat segera untuk melengkapi
pemeriksaan dan tindakan bedah
- Waktu neonatus untuk colostomy
7. Terapi : - Colostomy (tindakan sementara)
- Reseksi colon yang aganglioner (tindakan
definitif)
8. Standard RS : - Untuk colostomy R.S type B
- Untuk reseksi colon R.S type B
9. Penyulit : - Bila diagnosa terlambat ditegakan dapat timbul
nekrosedan perforasi colon, peritonitis dan
meninggal.
- Sesudah kolostomi dapat timbul prolaps
kolostomi sesudah operasi definitif reseksi
kolon, dapat timbul prolaps kolostomi leakage
anastomose, peritonitis, abses pelvis dan dapat
juga timbul kematian akibat operasi besar dan
lama.
10. Inform concent ( tertulis ) : Perlu
11. Standard Tenaga : - Untuk Colostomy : spesialis bedah
- Untuk reseksi colon (operasi definitive) :
Spesialis bedah anak
12. Lama Perawatan : - Untuk Colostomy : 7 10 hari
- Untuk reseksi colon : 15 21 hari
13. Masa Pemulihan : -
14. Output : - Sembuh dengan sedikit soiling faeces pada
celana
- Sembuh seperti orang normal
15. PA : Untuk menetukan tempat colon yang mempunyai cukup
ganglion
16. Autopsi / Risalah Rapat : Bila ada yang meninggal perlu diautopsi untuk
menentukan penyebab kematian.
Panduan Praktik KlinisAtresia Ani

1. Nama Penyakit / Diagnosis : ATRESIA ANI


2. Kriteria Diagnosis : - Bayi baru lahir yang tidak bisa buang air besar
dan perut kembung.
- Pemeriksaan fisik :
Tidak mempunyai anus tanda obstruksi usus
positif kadang ada fistula a 1:
a. Rekto-vesika / rekto-uretra
b. Rekto-vagina / rekto vestibulair
c. Rektoperineal
3. Diagnosis Diferensial : -
4. Pemeriksaan Penunjang : - Foto INVERTOGRAM (Wangenstein-Rice),
Knee Chest position.
- Laboratorium darah untuk persiapan
pembedahan.
5. Konsultasi : Spesialis bedah atau Dokter Spesialis Bedah Anak
6. Perawatan RS : Rawat inap untuk tindakan pembedahan
7. Terapi : - Segera :
a. Letak tinggi : kolostomi
b. Letak rendah : anoplasti
- Definit :
Setelah umur 6 bulan 1 tahun dengan PSARP.
8. Standard RS : -
9. Penyulit : - Obstruksi usus dengan segala akibatnya
- Setelah pembedahan adalah : inkontenetia alvi
dan stenosis
10. Inform concent ( tertulis ) : Perlu
11. Standard Tenaga : - Spesialis Bedah untuk RS klas C
- Spesialis Bedah Anak untuk RS klas B
12. Lama Perawatan : 1 minggu samapi dengan 3 minggu
13. Masa Pemulihan : - Colostomi 14 hari
- Anoplasti
14. Output : Bila tidak ada kelainan bawaan lain dapat hidup normal
15. PA : -
16. Autopsi / Risalah Rapat : -
Panduan Praktik KlinisTumor ganas Payudara

1. Nama Penyakit / Diagnosis : TUMOR GANAS/KANKER PAYUDARA


2. Kriteria Diagnosis : Benjolan pada payudara, batas tidak tegas, keras,
permukaan tidak rata, Discarge (+) warna kemerahan.
Dimpling (+), gambaran kulit jeruk (+).
Reaksi putting (+), Wanita dengan risiko (+).
3. Diagnosis Diferensial : Fibrokistik payudara
4. Pemeriksaan Penunjang : - Tujuan untuk membuat stadium klinik
- Jika memungkinkan : memmografi
- Pem : Lab rutin : HAB, lekosit, Diff, LED
- Lab : fungsi hepar
- Photo Thorax
- Pada stadium lanjut : Bone Surgery.
5. Konsultasi : Spesialis Bedah
Untuk stadium lanjut : konsultasi Dokter Radiotherapy
Konsultasi Penyakit dalam untuk :
- Penilaian sistem kardiovaskuler
- Penatahan/scan hepar
6. Perawat RS : Rawat inap segera
7. Terapi : Stadium I & II : operasi radikal
Prosedur :
Mastektomi Radikal Klasik (Halsted)
Mastektomi Radikal Modifikasi (Patey)
Alternatif :
Pada Stadium I, Breast Conserving Surgery (QUART)
Stadium III A :
Jika masih operabel :
Kombinasi, Mastektomy total + Radoiterapy.
Stadium II B + IV : Khemoterapy + Radiasi
Khemoterapy dapat dalam bentuk :
- Sitostatika
- Hormonal
- Immunoterapi
Catatan :
Pada operasi radikal diperlukan tindakan tandur kulit
untuk penutupan luka.
8. Standard RS : -
9. Penyulit : - Hematoma
- Flap yang nekrosis
- Lymphedema
- Gangguan gerakan sendi bahu pada sisi yang
dioperasi
10. Inform concent ( tertulis ) : Perlu
11. Lama Perawatan : Untuk stadium I + II + III yang dioperasi minimal 2
minggu
Untuk stadium IV : tergantung keluhan penderita yang
berhubungan dengan metasis jauhnya dan kelainan
lokalnya.
13. Masa Pemulihan : -
14. Output : - Ketahanan hidup 5 tahun dan 10 tahun
Pada Stad I & II lebih baik dibandingkan Stad III
& IV
- Parameter lain : lamanya kondisi bebas sel
kanker atau desease free interval
- Perlu tindak lanjut (follow up) yang sistematis.
15. PA : Perlu, untuk penilaian stadium paskah bedah jika
memungkinkan adanya fasilitas pam. Potong beku
(Frozen Section).
16. Autopsi / Risalah Rapat : Mungkin diperlukan autopsi pada kasus yang belum
dilakukan biopsi.
Panduan Praktik Klinis Tumor Jinak Payudara

1. Nama Penyakit / Diagnosis : TUMOR JINAK PAYUDARA


2. Kriteria Diagnosis : Benjolan pada payudara pada wanita muda.
Batas tegas, kenyal, permukaan rata, tidak melekat pada
dasar/otot dan kulit.
Discharge (+) (pada papilloma)
3. Diagnosis Diferensial : - Fibrodenoma mammae
- Kista payudara
- Papilloma payudara
- Keganasan payudara (pada wanita lebiah 40 th)
4. Pemeriksaan Penunjang : Lab rutin darah, Hb, lekosit, Diff, LED
5. Konsultasi : Spesialis
6. Perawat RS : Rawat inap untuk tindakan pembedahan
7. Terapi : Pembedahan pengankatan Tumor
Prosedur : Biopsi Eksisional
8. Standard RS : -
9. Penyulit : Hematoma pasca bedah
10. Inform concent ( tertulis ) : Perlu
11. Standard Tenaga :
12. Lama Perawatan : 2 hari
13. Masa Pemulihan : 7 hari
14. Output : - Sembuh
- Perlu observasi pada kasus :
Tumor yang multiple
Wanita lebih 40 tahun
15. PA : Perlu terutama pada wanita 40 tahun
16. Autopsi / Risalah Rapat : -

Anda mungkin juga menyukai