Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAHAN KABUPATEN PASAMAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAPUS
Jalan Medan-Padang No. 06 kode pos: 26355
e-mail:tapuspuskesmas@gmail.com smscenter08126147488

RESUME KLINIS PASIEN YANG DI RUJUK

1 IDENTITAS PASIEN
Nama pasien :
Umur :
Alamat :
No.BPJS :
:2 Keluhan utama pasien :

3 Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum
b. sensorium
c. Vital sign
Tekanan darah
Nadi
Pernafasan
Suhu
d. Resume pemeriksaan

IV Diagnosa:
V Tindakan yang telah di berikan :

VI Terapi yang di berikan :

VII Alasan merujuk :


Dokter yang merujuk
PEMERINTAHAN KABUPATEN PASAMAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAPUS
Jalan Medan-Padang No. 06 kode pos: 26355
e-mail:tapuspuskesmas@gmail.com smscenter08126147488

RESUME KLINIS PASIEN YANG DI RUJUK

Anda mungkin juga menyukai