Kesehatan mulut pada pasien yang lebih tua

dengan orofaringeal Disfagia

Abstrak:
Latar belakang: disfagia oropharyngeal (OD), aspirasi dan status kesehatan mulut yang buruk
merupakan faktor risiko potensial pada pasien lanjut usia

Dengan aspirasi pneumonia (AP).

Tujuan: untuk menilai status kebersihan mulut dan prevalensi penyakit periodontal dan karies
gigi pada pasien lanjut usia dengan OD.

Pasien dan metode: lima puluh pasien lanjut usia (79,7 6,64 tahun) dengan OD yang terkait
dengan penyakit menua atau neurologis dan

15 pasien lanjut usia tanpa OD (77,01 4,51 tahun) terdaftar dalam penelitian observasional-
transversal ini. OD dan aspirasi

Dievaluasi dengan videofluoroscopy (VFS). Kesehatan oral dinilai oleh: (i) Indeks
Kehigigaan Oral Sederhana (OHI-S); (Ii) a

Pemeriksaan periodontal lengkap, penilaian kedalaman saku periodontal, kehilangan

perlekatan klinis dan perdarahan saat menyelidikinya

Mempelajari penyakit periodontal (periodontitis, radang gusi); Dan (iii) adanya karies gigi.

Hasil: 8/50 pasien lanjut usia dengan OD menunjukkan tanda-tanda aspirasi VFS,
setengahnya diam; 40/50, tanda-tanda penetrasi masuk

Laryngeal vestibule dan 16/50, residu orofaringeal. Prevalensi edentulisme dan karies lebih
tinggi pada pasien dengan OD.

Dentate pasien yang lebih tua dengan OD (30/50) mempresentasikan komplikasi berikut (i)
kebersihan mulut yang buruk pada 18 pasien (OHI-S

3.1-6), (ii) radang gusi pada 2 dan periodontitis pada 28 dan (iii) karies pada 16.
Kesimpulan: pasien yang lebih tua dengan OD menunjukkan polimetamin dan status
kesehatan yang terganggu, prevalensi tanda VFS yang tinggi

Gangguan keamanan menelan dan status kesehatan mulut yang buruk dengan prevalensi
penyakit periodontal dan karies yang tinggi. Pasien ini

Sangat berisiko mengembangkan AP. Kami merekomendasikan kebijakan penilaian

kesehatan mulut sistematis pada pasien lanjut usia dengan OD.

Kata kunci: Kelainan menelan, lansia, kebersihan mulut, penyakit periodontal, pneumonia
aspirasi, orang lanjut usia

Pendahuluan:

Kejadian dan prevalensi pneumonia aspirasi (AP)

Di masyarakat kurang didefinisikan. Patogenesis dari

AP mengandaikan kontribusi faktor risiko yang mengubah fungsi menelan, menyebabkan

aspirasi oropharyngeal, bakteri

Kolonisasi dan gangguan imunitas. Risiko faktor-faktor ini

Meningkat seiring bertambahnya usia, penyakit yang mendasari dan polimetamin.

Anehnya, dalam setting klinis, disfagia orofaringeal

(OD) dan aspirasi biasanya tidak dianggap etiologis

Faktor pada pasien yang lebih tua dengan pneumonia [1].

Jumlah dan jenis mikrobiota dalam aspirasi, sangat dipengaruhi oleh kesehatan mulut,
berkontribusi pada perkembangan AP

[2

] .Dalam mulut yang sehat, biofilm oral dikolonisasi oleh mikroflora komersil yang bertindak
sebagai penghalang melawan kolonisasi.

Dari patogen pernafasan. Kesehatan mulut yang buruk mengurangi bakteri ini, yang
memungkinkan pertumbuhan populasi patogen dan

Mengubah keseimbangan dari mayoritas Gram positif

Mikroorganisme dalam mulut sehat kebanyakan Gram negatif

Pada pasien dengan periodontitis dan karies [3]. Studi memiliki

Menemukan bahwa gangguan status kesehatan mulut dan penyakit mulut adalah

Faktor risiko penting untuk AP dan prediktor independen

Kematian akibat pneumonia pada orang tua [2-4]. Sebuah editorial baru-baru ini menyerukan
penapisan sistematis kolonisasi bakteri OD dan Gramnegatif pada pasien usia lanjut yang
lebih tinggi

Untuk mencegah AP [5]. Efek kombinasi komorbiditas,

Kelemahan, status imunologi menurun, OD dan oral buruk

Kesehatan dapat menyebabkan AP, pembacaan ulang rumah sakit dan kematian [6, 7].

Kesehatan mulut pasien dysphagic lansia belum dipelajari secara sistematis. Tujuan
observasional-transversal ini

Studi ini untuk menilai status kebersihan mulut, prevalensi

Penyakit mulut dan kebiasaan higiene oral, status kesehatan dan

Komorbiditas dalam populasi ini

Metode:

Sampel pasien

Populasi terdiri dari pasien lansia yang berurutan untuk menelan evaluasi. Kriteria inklusi
utama adalah

Umur 70 dan riwayat kesulitan menelan yang berhubungan dengan

Penuaan dan / atau penyakit neurologis. Sebuah kelompok kontrol lansia

Pasien dengan usia yang sama dan tanpa OD juga disertakan.

Desain eksperimental:
Status kesehatan dan komorbiditas dinilai oleh Charlson

Indeks Komorbiditas [8] Alat Pengkajian Makan (EAT-10)

[9], sebuah kuesioner untuk mengevaluasi tingkat keparahan gejala disfagia, dikumpulkan di
semua mata pelajaran. Penderita menelan

Keluhan juga dievaluasi dengan videofluoroscopy (VFS)

[10]. Kesehatan mulut dinilai dengan evaluasi periodontal

Penyakit, karies gigi, status kebersihan mulut dan kesehatan mulut

Kebiasaan. Semua prosedur dilakukan pada hari yang sama.

Disfagia assesment by VFS:

Proses teknis yang digunakan untuk rekaman VFS telah

Telah dijelaskan di tempat lain [10, 11]. Tanda-tanda VFS terganggu

Keamanan diklasifikasikan menurut Aspirasi Penetrasi

Skala [12]

Oral health assesment:

Pemeriksaan lisan dilakukan oleh dua periodontis dan

Termasuk: (i) jumlah gigi, (ii) kebersihan mulut, (iii) penyakit periodontal, (iv) karies dan (v)
kebiasaan kesehatan mulut.

Kebersihan mulut

Kami menggunakan Indeks Oral Hygiene Sederhana (OHI-S), terdiri dari dua indeks: Indeks
Debris (DI-S, dental

Plak,) dan Indeks Kalkulus (CI-S, puing mineral).

Nilai CI-S dan DI-S berkisar antara 0 sampai 3; OHI-S

Nilai berkisar antara 0 sampai 6 [13] (Gambar 1).

Penyakit periodontal

Penyakit periodontal dinilai dengan mengenalkan probe periodontal di sepanjang dinding

jaringan lunak di gingiva

Sulkus / saku Diagnosis dibuat dengan menggunakan mapan

Protokol [14].

Karies

Karies dinilai pada setiap permukaan gigi (empat permukaan untuk

Gigi seri dan gigi taring; Lima untuk gigi premolar dan geraham). Kita

Diukur persentase gigi dengan karies dan permukaan

Terpengaruh [15].

Kebiasaan kebersihan mulut

Kuesioner digunakan untuk menentukan frekuensi menyikat gigi, penggunaan obat kumur,
penggunaan gigi palsu dan kunjungan terakhir ke

dokter gigi.

Manajemen data dan analisis statistik:

Data kualitatif disajikan sebagai frekuensi relatif dan dianalisis dengan uji 2 dan data
kontinyu disajikan sebagai

Mean SD dan dibandingkan dengan Mann-Whitney U-test.

Keselamatan dan kemanjuran deglutisi dinilai dengan prevalensi

Tanda klinis atau VFS. Nilai P <0,05 dipertimbangkan

penting.

Hasil

Demografi dan status kesehatan

Kami mempelajari 50 pasien lansia dengan menelannya

Penurunan antara Januari dan Mei 2011, (27 perempuan)

Dengan usia rata-rata 79,7 6,64 tahun. OD dikaitkan

Dengan stroke (29/50), penuaan (16/50) dan neurodegeneratif

Penyakit (5/50). Skor komorbiditas Charlson rata-rata adalah

2,98 1,83 [8] dan nilai rata-rata EAT-10 adalah 10,5 7,6.

Rata-rata jumlah obat yang diambil oleh pasien adalah 7,56 2,97.

Selain itu, sekelompok 15 kontrol lansia (enam wanita)

Dengan usia rata-rata 77,09 4,51 tahun tanpa OD

Belajar. Skor komorbiditas Charlson rata-rata adalah 1,4 1,12 (P = 0,0023 versus OD) dan mean
EAT-10

Skor 0,23 0,6 (P <0,0001 versus OD).

VFS sign of OD

VFS menunjukkan bahwa prevalensi tanda-tanda gangguan keamanan (29/50)

Dan efikasi (38/50) deglutisi pada kelompok dengan OD

Sangat tinggi Menurut Penetrasi-Aspirasi

Skala [12], 21/50 OD pasien disajikan penetrasi ringan

(Skor 2-3); 15/50, penetrasi parah ke laring

Ruang depan (skor 4-5); Dan 8/50, aspirasi ke jalan napas

(Skor 6-8) (Data tambahan tersedia di Usia dan

Penuaan secara online, Lampiran Gambar S2). Sebanyak 9/50 pasien

Juga menghadirkan cheat hardie

Kesehatan mulut:

OD pasien

20/50 pasien mempresentasikan edentulism dan membutuhkan gigi palsu

Untuk makan bersama Hasil berikut ini untuk pasien dentate

(30/50): (i) jumlah gigi rata-rata 17 8,3; (Ii) OHI-S

Hasil penelitian menunjukkan prevalensi pasien dengan oral oral tinggi

Kebersihan (3,86 1,51) (Gambar 2); (Iii) total 28 dentate

Pasien mempresentasikan periodontitis (6, ringan; 11, sedang;

11, parah), dua mengalami radang gusi dan tidak ada yang sehat secara klinis

Status lisan (P <0,0001). Lebih dari setengah (16) memiliki karies dengan

Sampai 23,05% 0,16 bagian gigi yang terkena pada setiap pasien

Dan 8,21% 5,14 dari permukaan masing-masing gigi yang terkena.

Hanya 33 pasien yang melaporkan membersihkan gigi atau gigi palsu mereka

Setidaknya sehari sekali dan hanya 11 pasien yang pernah mengunjungi dokter gigi

Selama tahun sebelumnya.

Kontrol pasien:

Hanya 1/15 pasien yang mempresentasikan edentulisme (P = 0,0249 versus

OD) dan rata-rata jumlah gigi adalah 18,1 8,8. Antara

Pasien dengan gigi (14), nilai rata-rata OHI-S adalah 3,25 1,35

(Gambar 2), 13 mempresentasikan periodontitis dan hanya 3, karies

(Hal

= 0,0456 versus OD) dengan persentase gigi yang lebih kecil

Terpengaruh dibandingkan pasien dengan OD (7,63% 3,5, P = 0,022)

Diskusi:

Hasil utama dari penelitian ini menunjukkan bahwa pasien OD yang lebih tua

Berada pada risiko tinggi AP karena mereka mempresentasikan prevalensi tinggi

VFS tanda-tanda gangguan keamanan menelan, kesehatan mulut yang buruk

Status dengan prevalensi penyakit periodontal yang tinggi dan

Karies, dan gangguan status kesehatan dengan komorbiditas dan polarisasi yang umum.

OD harus diakui sebagai sindrom geriatri mayor

Karena prevalensinya sangat tinggi pada pasien lanjut usia dan menyebabkannya

Beberapa penyakit dan faktor risiko [8]. Studi tentang kesehatan

Lansia berusia di atas 80 tahun menemukan bahwa penuaan tertunda dan respon menelan yang
berkepanjangan dan peningkatan orofaringeal

Residu [16]. Respons menelan yang terganggu ini disebabkan oleh penyakit neurologis serta proses
neurodegenerative

Terkait dengan penuaan [17], obat-obatan dengan efek merugikan pada kesadaran atau respon
menelan [18] dan lidah berkurang

Kekuatan yang disebabkan oleh sarcopenia [9]. Selain itu, banyak dari kita

Pasien mengalami kesulitan mengunyah. Kami baru saja

Menemukan bahwa OD adalah faktor risiko independen untuk pengembangan infeksi saluran
pernafasan dan yang diakibatkan oleh masyarakat

Pneumonia pada pasien usia lanjut [6, 19]. Dengan demikian, fenotipe lansia, polimoksid,
polimedikasi dan lemah beresiko tinggi

Untuk AP karena mereka menyajikan prevalensi tinggi orofaringeal

Aspirasi, gangguan resistensi terhadap infeksi dan oral yang buruk

Kesehatan, tiga faktor patofisiologis yang terkait dengannya

AP [10]. Komorbiditas dan kelemahan sangat terkait dengan

Gangguan status imunologi, penyakit periodontal dan oral

Kolonisasi oleh patogen pernafasan [7, 8, 10, 18]. Selain itu, fungsi kekebalan tubuh di rongga mulut
dapat dipengaruhi oleh

Residu oral setelah menelan dan xerostomia [20].

Status kesehatan mulut pasien OD kami sangat buruk.

Prevalensi edentulisme, komplikasi akhir penyakit periodontal, ternyata lebih tinggi (40%) pada
pasien OD dibandingkan dengan penelitian yang berbeda mengenai senior Eropa.
Warga usia yang sama [21-23] dan dengan kelompok kontrol kami.

Selain itu, pasien OD memiliki karies lebih banyak daripada kontrol.

Kedua kelompok pasien tersebut menunjukkan nilai OHI-S yang tinggi

Oleh kesehatan mulut yang buruk, periodontit dan karies [13, 24],

Sedikit lebih miskin pada OD pasien. Dalam proses ini, jumlah bakteri sangat meningkat dari 102-103
bakteri

Sel dalam sulkus gingiva sehat menjadi 105-109 bakteri dengan periodontitis [3]. Patogen periodontal
dapat memfasilitasi kolonisasi rongga mulut oleh patogen pneumonia umum

[4], dan kesehatan mulut yang buruk telah dikaitkan dengan penampilan, tingkat keparahan dan
mortalitas AP [2, 25, 26].

Indeks DI-S mengukur jumlah soft dan

Bagian segar dari biofilm sementara CI-S menggambarkan puing mineral [27]. Hasil kami
menunjukkan bahwa menyikat gigi setiap hari akan menurunkan OHI-S sebanyak 50% pada pasien
OD

Dan kontrol (Gambar 2). Sebuah tinjauan baru-baru ini menemukan sebuah pencegahan

Efek kebersihan mulut mekanik pada pneumonia dan infeksi saluran pernapasan pada orang tua di
rumah sakit dan keperawatan

Rumah [28] dan kita dapat berhipotesis bahwa efek ini akan terjadi

Menjadi lebih besar di antara pasien dengan OD dengan risiko lebih tinggi

aspirasi. Baru-baru ini, Organisasi Kesehatan Dunia memiliki

Disarankan memperbaiki kesehatan mulut lansia.

Selanjutnya, Pusat Pengendalian Penyakit AS mengakui

Aspirasi organisme oropharyngeal sebagai jalur etiologi penting untuk pengembangan AP pada pasien
lanjut usia

Dan merekomendasikan pelaksanaan 'komprehensif'

Program kebersihan '[15]. Kami menyarankan dua target untuk mengurangi

Risiko AP di antara pasien lansia yang lemah dan konsekuensinya

Morbiditas dan mortalitas tinggi: (i) skrining dini, identifikasi dan pengobatan pasien dengan OD dan
aspirasi

Metode klinis yang berlaku di semua pusat kesehatan [11, 19] dan

(Ii) penilaian rutin kesehatan mulut, peningkatan oral

Kebersihan dan perawatan yang tepat untuk penyakit mulut. Selain itu, karena tingginya prevalensi
edentulisme, penilaian mengunyah bisa membantu memilih makanan yang paling tepat

Penyesuaian untuk pasien ini.