PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BENER
Jl. Magelang Km. 11 Purworejo Kode Pos 54183 Telp. (0275) 3120027
Email: puskesmasbener@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BENER

NOMOR: //../.

TENTANG
DAFTAR REAGEN ESSENSIAL DAN BAHAN LAIN YANG HARUS
TERSEDIA DI UNIT LABORATORIUM

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS BENER

Menimbang : a. bahwa untuk melaksanakan pelayanan laboratorium

dengan baik, perlu didukung dengan pemenuhan
reagen yang tepat sesuai dengan kebutuhan
laboratorium dan terkelola dengan benar.

b. bahwa sejalan dengan hal tersebut, unit laboratorium

telah menyusun daftar reagen essensial dan bahan lain
yang harus tersedia agar pelayanan laboratorium tetap
berjalan dengan baik.

c. bahwa agar penetapan sebagaimana dimaksud dalam

butir (b) diatas mempunyai kekuatan hukum, perlu
ditetapkan melalui Surat Keputusan Kepala Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang Undang No 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan No 411 tahun 2010
tentang Laboratorium Klinik
3. Peraturan Menteri Kesehatan No 37 tahun 2012
tentang Penyelenggaraan Laboratorium Puskesmas.
4. Peraturan Menteri Kesehatan No 43 tahun 2013
tentang Penyelenggaraan Laboratorium Klinik yang
Baik
5. Peraturan Menteri Kesehatan No 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
6. SK MenKes RI NO 436/1993 tentang berlakunya
standar Rumah Sakit dan Standar Pelayanan Medis di
Indonesia

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEBIJAKAN KEPALA UPT PUSKESMAS BENER TENTANG

DAFTAR REAGEN ESSENSIAL DAN BAHAN LAIN YANG
HARUS TERSEDIA DI UNIT LABORATORIUM
KESATU : Memberikan pedoman bagi petugas dalam pemenuhan
jenis reagen essensial dan bahan lain serta pengelolaan
reagen dengan benar di unit laboratorium, sebagaimana
terlampir.

KEDUA : Mengamanatkan kepada petugas unit laboratorium untuk

menindaklanjuti penetapan tersebut.

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : ..
pada tanggal : ..

KEPALA UPT PUSKESMAS BENER

BAMBANG KURNIAWAN SULISTIO

 LAMPIRAN
SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS BENER
TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN
DI.
Nomor :
Tanggal :

DAFTAR REAGEN ESSENSIAL DAN BAHAN LAIN YANG HARUS TERSEDIA DI

UNIT LABORATORIUM

DI UPT PUSKESMAS BENER

DAFTAR REAGENSIA ESSENSIAL DAN BAHAN HABIS PAKAI

NO NAMA REAGEN KEMASAN Penyimpanan

Bahan Kimia darah

1. Glukosa kit 4 x 100 ml 2o 8oC

2. Cholesterol kit 4 x 100 ml 2o 8oC

3. Trigliserid kit 4 x 100 ml 2o 8oC

4. Asam Urat kit 4 x 30 ml 2o 8oC

5. Cholesterol stik Botol 25 Suhu kamar

6. Trigliserida stik Botol 25 Suhu kamar

7. Gula Darah stik Botol 25 Suhu kamar

8. Asam Urat Stik botol 25 Suhu Kamar

C. Rapid

9. Urin rapid 10 pm btl 100 test Suhu Kamar

10. Urin rapid 3 pm btl 100 test Suhu Kamar

11. HCG stick / PP tes bok 50 test Suhu Kamar

12. HBsAg bok 50 test Suhu Kamar

13. HIV BOK 50 TES Suhu Kamar

14. MALARIA BOK 25 TES Suhu Kamar

D. Larutan

15. Cat ZN paket @100 ml Suhu Kamar

16. Cat Giemsa btl 500 ml Suhu Kamar

17. Golongan Darah btl 10 ml 2o 8oC

18. Reagen Widal vial 5 ml 2o 8oC

19. Larutan Hcl 1 btl = 100 ml Suhu Kamar

20. Alkohol 70 % btl 1000 ml Suhu Kamar

21. Aquadest btl 1 L Suhu Kamar

22. Oil Immersi btl 100 ml Suhu Kamar

23. Bayclin btl 1000 ml Suhu Kamar

24. Larutan Turk Btl 100ml Suhu Kamar

E. BMHP

25. Tabung EDTA bok 100 bh Suhu Kamar

26. Spuit 3 ml bok 100 bh Suhu Kamar

27. Blood lancet bok 100 bh Suhu Kamar

28. Pot TB Bok 100 bh Suhu Kamar

29. Hypavic buah Suhu Kamar

30. Obyek glass bok 72 bh Suhu Kamar

31. Obyek glass frosted bok 72 bh Suhu Kamar

32. Deck glass bok 50 bh Suhu Kamar

33. Yellow tip pack 1000's Suhu Kamar

34. Blue Tip pack 500's Suhu Kamar

35. Tissue lensa pack Suhu Kamar

36. Handscoen bok 100 bh Suhu Kamar

37. Masker bok 50 bh Suhu Kamar

38. Kertas printer roll Suhu Kamar

39. Tissue gulung buah Suhu Kamar

40. Kapas 250 gr Suhu Kamar

41. Tabung kimia bok 100 Suhu Kamar

422. Pot urine pack Suhu Kamar

KEPALA UPT PUSKESMAS BENER

BAMBANG KURNIAWAN SULISTIO