CARA PENGISIAN REKAM MEDIK PASIEN

PUSKESMAS CICANGKANGGIRANG

1. Nomor Rekam Medik pasien diisi oleh Petugas

1 Pendaftaran
2. Identitas Pasien diisi oleh Petugas Pendaftaran dan
dikonfirmasi kembali oleh Petugas Poli yang
menangani pasien
3. Status Kepesertaan pasien diisi oleh Petugas
2 Pendaftaran dan dikonfirmasi kembali oleh
3
Petugas Poli yang menangani pasien
4. Tanggal Kunjungan diisi oleh Petugas Pendaftaran
dan dikonfirmasi kembali oleh Petugas Poli yang
4 menangani pasien
5 6 7 8
5. Anamnesis dan Pemeriksaan diisi dengan lengkap
9
oleh Petugas Pengkajian Awal (sesuai cap yang
telah dibuat), dokter/dokter gigi atau petugas yang
telah diberi kewenangan di setiap poli
mengkonfirmasi kembali hasil kajian awal dan
melakukan pemeriksaan fisik sesuai prosedur
6. Diagnosis dan Kode ICD X dokter/dokter gigi atau
petugas yang telah diberi kewenangan di setiap
poli menuliskan diagnosis berdasarkan kode ICD X
sesuai hasil pemeriksaan
7. Tindakan dokter/dokter gigi atau petugas yang
telah diberi kewenangan di setiap poli menuliskan
tahapan tindakan yang dilakukan kepada pasien,
apabila terdapat penyuluhan/edukasi terhadap
pasien dituliskan juga dan apabila diperlukan
pasien memberi paraf
8. Pengobatan dokter/dokter gigi atau petugas yang
telah diberi kewenangan di setiap poli menulis
resep sesuai prosedur yang ditetapkan
9. Keterangan Paraf dokter/dokter gigi atau petugas
yang telah diberi kewenangan di setiap poli yang
memeriksa pasien memberikan paraf dan nama