X- Doena Periodontal

Entende-se por doena periodontal um conjunto de condies inflamatrias, de

carter crnico e de origem bacteriana, que se inicia afetando o tecido gengival e
pode levar, com o tempo, perda dos tecidos de suporte dos dentes.
Doena Periodontal
o conjunto de alteraes que afetam os tecidos de sustentao do elemento
dentrio.

Gengiva
Ligamento Periodontal
Cemento Radicular
Osso Alveolar
Anatomia Dental
Gengiva
Condies normais: firme, de cor rosa plido, opaca, com textura irregular
recoberta de pontilhado semelhante casca de laranja.

Gengiva: Livre Marginal: recobre a poro cervical dos dentes.

Papilar: protege e preenche os espaos
interproximais.
Inserida: estende-se como faixa contnua sobre as arcadas dentrias entre a gengiva
livre e a juno mucogengival.

Ligamento Periodontal
Tecido conjuntivo frouxo, que circunda as razes dos dentes e une o cemento
radicular ao osso alveolar propriamente dito.
Cemento radicular
Tecido mineralizado especializado que cobre as superfcies radiculares, isento de
vasos sanguneos e linfticos, sem inervao e que insere as fibras do ligamento
periodontal raiz.
Osso Alveolar
a parte da maxila e mandbula que forma e d suporte aos alvolos dentrios.
Funes do Periodonto
Ligar o dente ao seu alojamento sseo;
Suportar as foras geradas pela mastigao, fonao e deglutio;
Manter a integridade da superfcie do corpo, separando o meio-ambiente
externo do interno;
Defesa contra as influncias ambientais externas nocivas, presentes na
cavidade bucal.
Histria Natural da Doena Periodontal

Gengivites
Gengivite leve, moderada ou severa.
Caractersticas Clnicas:
Mudana na colorao gengival: vermelhido
Perda do granulado: lisa e brilhante
 Aumento de volume: edema inflamatrio
Consistncia alterada: flacidez
Morfologia irregular
Presena de sangramento aps estmulo
Ulcerao, necrose, exsudato e dor.

Periodontite
Leve - Moderada - Avanada
A inflamao gengival invade o ligamento periodontal, dando incio formao de
bolsa periodontal. Pode ser crnica ou agressiva.
Caractersticas clnicas:
perda da insero conjuntiva
bolsa periodontal
sangramento, exsudato e abscesso
mobilidade e migrao patolgica dos dentes
destruio ssea progressiva
retrao gengival e perda da unidade papilar
halitose e dor
perda de funo

Etiologia da Doena Periodontal

Fatores Locais
Higiene bucal inadequada

Irritaes/Trauma

Fatores iatrognicos

Aparelhos ortodnticos e protticos

Fatores Predisponentes
Morfologia do Periodonto

Forma do dente e do arco

Inclinao axial do dente

Espessura das margens sseas

Relao frouxa de contato

Fatores modificantes
Doenas sistmicas

Stress emocional
M-nutrio

Fatores hormonais

Leses dermatolgicas (lpus eritematoso sistmico)

Fumo

Biofilme Bacteriano
um depsito bacteriano renovvel, composto por diferentes espcies bacterianas.

Experimentos clssicos tm demonstrado que o acmulo bacteriano sobre os dentes

induz uma resposta inflamatria nos tecidos gengivais.

O termo biofilme descreve uma comunidade microbiana indefinida associada

superfcie do dente, que em seus nveis mais inferiores composto por uma densa
camada de microorganismos unidos a uma matriz de polissacardeos e demais
componentes orgnicos e inorgnicos.

Epidemiologia da Doena Periodontal

Prevalncia:
Alta prevalncia em todo o mundo;
Indicadores demonstram resultados acima de 90%;
Pequenas variaes de resultados: metodologia diferente.

Idade:
A ocorrncia da doena independe da idade;
observvel em todas as faixas etrias.

Severidade:
Correlao positiva entre idade e severidade;
Necessidades acumuladas agravam a doena.

Sexo:
Estudos mostram pequenas variaes;
Homens e mulheres so afetados de igual forma.

Grupo tnico:
Poucos relatos
cruzando grupo tnico x prevalncia.

Nvel Scio-Econmico-Cultural:
Correlao negativa em termos de prevalncia;
Fatores comportamentais formam o diferencial.

Condies de Sade/Doena Periodontal - 15/19 anos

Indonsia 100%
Egito 100%
Uruguai 99%
China 97%
Chile 95%
Holanda 94%
ndia 94%
Alemanha 93%
Ghana 91%
Inglaterra 88%

Japo 88%
Lesotho 85%
Arglia 84%
Canad 83%
USA 83%
Tanznia 82%
Portugal 79%
Turquia 74%
Paquisto 74%
Brasil 70%

Condies de Sade/Doena Periodontal - 35/44 anos

Alemanha 100%
Egito 100%
China 100%
Japo 100%
Austrlia 100%
Hong Kong 100%
Zaire 99%
Indonsia 99%
Tailndia 99%
ndia 98%
Itlia 97%
Portugal 97%
Turquia 97%
Ghana 96%
USA 94%
Holanda 94%
Inglaterra 94%
Tanznia 94%
Uruguai 94%
Brasil 88%
Indicadores de Doena Periodontal
ndice de Placa Visvel (IPV)

ndice de Sangramento Gengival (ISG)

ndice Periodontal Comunitrio (IPC)

ndice de Higiene Oral Simplificado (IHOS)

ndice de Placa Visvel(IPV)
Indice de Sangramento Gengival(ISG)
Proposto por Ainamo & Bay (1975) para verificar a presena ou ausncia de doena
periodontal.
Observa-se a presena de placa visvel por dente, e percorre-se a sonda periodontal
suavemente no sulco gengival de todos os dentes presentes e observa-se se houve ou
no sangramento.
No existe a preocupao de quantificar o sangramento, pois a noo bsica que se
houver sangramento, existe a doena periodontal e tambm a necessidade de
tratamento.
Os resultados so colocados como nmero de dentes afetados em percentagem pelo
nmero de dentes examinados

IPV= nmero de faces com placa X 100

nmero total de faces (dentes X 5)

ISG= nmero de faces sangrantes X 100

nmero total de faces (dentes X 4)

ndice Periodontal Comunitrio (IPC)

Anteriormente denominado de CPITN, foi proposto por Ainamo et al.(1982) para a
Organizao Mundial de Sade.

Este ndice avalia a necessidade de tratamento periodontal, que vai desde, adequada
instruo de higiene oral at uma combinao de instruo de higiene oral,
raspagem e alisamento radicular e cirurgia periodontal.
Utiliza-se uma sonda periodontal padronizada e especfica.

No IPC a boca dividida em sextantes:

Maxilar: direito, anterior e esquerdo.
Mandibular: direito, anterior e esquerdo.

Apenas a pior condio de cada sextante deve ser anotada.

O exame s pode ser realizado com 2 ou mais dentes presentes no sextante e que no
estejam indicados para extrao.

Escores para Diagnstico

Zero: Periodonto saudvel, sem sinais de enfermidade.

Um: Presena de sangramento gengival aps explorao suave.

Dois: Presena de clculo supra ou sub-gengival.

Trs: Presena de bolsa periodontal patolgica, com profundidade entre 4-5 mm.

Quatro: Presena de bolsa periodontal patolgica, com 6 mm ou mais de

profundidade.

Nulo: Ausncia do dente-ndice no sextante (menos de 2 dentes com funo)

Escores para Necessidades

TN0 (cd. 0): No necessita tratamento periodontal.

TN1 (cd. 1): Necessita instruo sobre higiene bucal.

TN2 (cd. 2 + 3): Necessita raspagem e alisamento radicular em adio instruo

em higiene bucal, incluindo a eliminao de placa retentiva nas margens das
restauraes e coroas.

TN3 (cd. 4) : Necessita tratamento periodontal complexo (cirrgico), em adio aos

procedimentos descritos anteriormente.

Preveno da doena Periodontal

A associao causal direta entre a colonizao bacteriana sobre a superfcie dentria
e a destruio da insero dentria pela inflamao tem sido demonstrada
claramente.
A taxa de destruio varia consideravelmente de uma pessoa para outra e, at
mesmo, de uma rea para a rea seguinte na mesma boca, na dependncia
principalmente das diferenas individuais na resposta tecidual irritao
bacteriana.
Lindhe,J.
Nveis de preveno
Primeiro Nvel: Promoo de Sade

Nutrio

Carter fsico da dieta

Ocluso normal
Segundo Nvel: Proteo Especfica
Controle da Placa Bacteriana

Profilaxia Bucal Peridica

Preveno da Crie Dentria

Odontologia Restauradora de Alto Padro

Controle da Placa Bacteriana
Educao do Paciente

Mtodos auxiliares: Filmes Educativos,

Folhetos, Cartilhas
Evidenciadores.
Mtodo Principal: Ensino direto na boca.
Ramfjord & Ash

Agentes evidenciadores
Eritrosina
Fucsina
Verde Malaquita
Azul de Metileno
Marrom de Bismark
Violeta de Genciana
Remoo Mecnica da Placa
Tcnicas de Escovao:
Rotatria
Vertical
Deslizamento
Bass
Charters
Stillman (vibratria)
Horizontal (frico)

No existe evidncia que possa provar a superioridade de um mtodo de escovao

dentria em relao a outro. Todos eles, quando corretamente empregados e
regularmente executados demonstram manter e melhorar a sade gengival.

ESCOVAS DENTRIAS (ADA)

Possuir cabo reto e ponta ativa pequena, sem angulao;
Cerdas de nylon com extremidades arredondadas;
Dimetro das cerdas: 0,017 cm;
Comprimento das cerdas: 1,03 cm;
3 x 9 fileiras de tufos;
Cada tufo deve conter 80 cerdas em mdia.
Tcnica de Bass
Indicao: pacientes com periodonto sadio e/ou com doena periodontal.

Posio da escova: 45 em relao ao eixo do dente. As cerdas so introduzidas no

sulco gengival.

Tcnica: movimentos curtos, vibratrios, horizontais.

Higienizao Interdental
Fio ou Fita Dental

Super Floss

Escovas interdentrias

APARELHOS DE IRRIGAO
So meios auxiliares especiais;
no substituem a limpeza com escova + fio dental; aumentam a
motivao do paciente.

ESCOVAS ELTRICAS
Devem ser utilizadas por pacientes
com necessidades especiais,
principalmente aqueles com
dificuldades motoras.
Controle Qumico da Placa
Avaliao dos agentes antimicrobianos:
Especificidade

Eficcia

Substantividade

Segurana

Estabilidade

ESPECIFICIDADE
Antimicrobianos utilizados para infeces srias de carter geral no devem ser
utilizados para o controle local da placa.

EFICCIA
O agente antimicrobiano selecionado deve ser eficaz contra os microorganismos
implicados na etiologia da doena periodontal.

SUBSTANTIVIDADE
uma medida do tempo de contato que une a substncia com o substrato num dado
meio. Necessidade de tempo para inibir ou eliminar um microorganismo.

SEGURANA
Substncias devem ser testadas experimentalmente antes do emprego clnico. Os
efeitos colaterais devem ser investigados.

ESTABILIDADE
Os agentes antimicrobianos devem ser estveis temperatura ambiente por um
tempo considervel
Classificao dos Antimicrobianos
Antibiticos - Enzimas - Antisspticos

Os antibiticos e as enzimas, mostraram-se incapazes de serem utilizados na prtica

clnica diria.
Os diversos mecanismos de adeso interbacteriana e o desequilbrio da flora
bacteriana contra-indicam sua utilizao.
Os antisspticos so os mais utilizados por causarem menos risco sade e por
cumprirem com eficincia o seu papel.
Clorexidina
O Digluconato de Clorexidina a substncia qumica mais efetiva no controle de
placa, exibindo excelentes resultados em estudos de curta e longa durao.

MECANISMO DE AO
 ativa contra microorganismos gram positivos, negativos, leveduras e fungos
(cndida);
Possui natureza altamente catinica, o que d afinidade pela parede celular,
alterando as estruturas da superfcie;
O equilbrio osmtico perdido, impossibilitando o reparo da parede celular.

APLICAES CLNICAS: Bochechos, irrigadores, gl e dentifrcios.

EFEITOS COLATERAIS: Formao de pigmentao extrnseca amarelo-

acastanhada nos dentes e na lngua, gosto amargo e alterao do paladar.

NOMES COMERCIAIS: Colgate Periogard, Hibitane, Gelplak, Duplak,

Chlorzoin, Cervitec e Perioxidin.

Terceiro Nvel: Diagnstico Precoce e Tratamento Imediato

Terapia Bsica

Raspagem e alisamento radicular

Desgaste seletivo (balanceio oclusal)

Correo de fatores sistmicos

Quarto Nvel: Limitao do Dano

Terapia Complementar

Gengivectomias

Cirurgias muco-gengivais

Osteostomia - Osteoplastia

Enxertos - Regenerao Tecidual Guiada

Gengivectomia
Quinto Nvel - Reabilitao
Reabilitao Oral

Prtese Total
Dvidas???