1. Quadro clnico
Os indivduos com PAC geralmente apresentam sintomas agudos de tosse, expectorao
e dispneia, associados a manifestaes sistmicas como inapetncia, sudorese, febre e
mialgia. Algumas vezes, o quadro subagudo, com predominncia de dispneia e tosse
seca. Os idosos podem apresentar quadros inespecficos associados confuso mental,
delrio, inapetncia e descompensao de doenas de base(1).
2. Etiologia
Os patgenos mais frequentemente relacionados PAC so, em ordem decrescente:
Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae,
vrus respiratrios e Haemofilus influenzae
3. Diagnstico
Exames de imagem
A antibioticoterapia deve ser instituda o mais precocemente possvel, com tempo limite
de quatro horas para pacientes internados, com objetivo de diminuir a mortalidade e dias
de hospitalizao. Pacientes que no apresentem quadros graves podem ser tratados por
perodo de at sete dias. Pacientes internados devem ser tratados nas primeiras 48 horas
com antibioticoterapia endovenosa. Aps este perodo, esta poder ser convertida para
oral se o paciente apresentar-se com deglutio adequada para comprimidos, sinais
vitais estveis e sem febre por mais de 24 horas(
Vacinao antipneumoccica
O maior benefcio desta vacina o de proteger tanto indivduos saudveis como aqueles
de alto risco para doena pneumoccica invasiva, caracterizada por bacteremia e/ou
meningite(5,12). Quanto proteo para pneumonia isoladamente, a vacina
antipneumoccica parece ser mais eficaz em pessoas saudveis, porm ainda h
controvrsias acerca da sua eficcia nos idosos e naqueles com comorbidades.
1. Quadro clnico
O quadro clnico no difere da PAC. O paciente pode apresentar-se febril, com tosse,
expectorao e dispneia. Quando em ventilao mecnica, deve-se atentar para o
aumento de secreo aspirada na cnula e, principalmente, piora nas trocas gasosas
(representada por queda na relao presso arterial oxignio/frao inspirada oxignio -
PaO2 / FiO2).
2. Etiologia
Uma importante fonte de infeco no ambiente hospitalar decorre da transferncia de
patgenos entre os pacientes ou atravs dos profissionais da sade. Outras fontes de
patgenos so os prprios equipamentos utilizados no cuidado dos pacientes, como
sondas, tubos e, no caso de PAVM, a secreo que se acumula acima do balonete do
tubo endotraqueal
Na PAH de incio precoce, em pacientes que no apresentem fatores de risco para
patgenos resistentes (Quadro 5), os germes mais frequentes so: S. pneumoniae, H.
influenzae, S. aureus sensvel oxacilina e enterobactrias gram-negativas sensveis
(Escherichia coli, K. pneumoniae, Serratia marcescens e Proteus sp.). Nas situaes em
que h risco para resistncia os patgenos mais frequentes so: P. aeruginosa, K.
pneumoniae, Acinetobacter sp., S. aureus oxacilina resistente, Stenotrophomonas
maltophila e Legionella pneumophila(4,13).
. Diagnstico
Exames de imagem
Os exames de imagem apresentam indicaes iguais as da PAC, j referidas
anteriormente. Em pacientes hospitalizados, muitas vezes so realizadas radiografias no
leito, em incidncia ntero-posterior, o que pode comprometer a sua interpretao(4).
4. Tratamento
Os estudos mostram que a escolha correta do antibitico e sua administrao precoce
diminui o tempo de internao, perodo de ventilao mecnica e mortalidade(4). Para
escolha emprica do antibitico, deve-se considerar o padro microbiolgico local e a
possibilidade de infeco por patgeno resistente. No h estudos que mostrem
benefcio da terapia combinada sobre a monoterapia no entanto, a terapia combinada
tem sido recomendada para infeces por patgenos resistentes e para casos de infeco
por P. aeruginosa e Enterobacter sp. Quando combinados, os antibiticos devem ser de
classes diferentes
http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=4189
A pneumonia pneumoccica pode ser tratada com qualquer um dos diversos antibiticos
existentes, inclusive a penicilina. Os indivduos alrgicos penicilina so medicados
com eritromicina ou um outro antibitico. Os pneumococos resistentes penicilina
podem ser combatidos com outras drogas. Entretanto, esses pneumococos tambm vm
se tornando mais resistentes s demais drogas.