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Caractersticas generales del Staphylococcus


aureus
Estrella Cervantes-Garca,* Rafael Garca-Gonzlez,* Paz Mara Salazar-Schettino*

Palabras clave:
Resistencia
Resumen Abstract
a meticilina,
Staphylococcus
Desde su descubrimiento por el mdico Alexander Ogston Since its discovery by the physician Alexander Ogston in
aureus, genmica, S.
en 1880, Staphylococcus aureus es considerado un pat- 1880, Staphylococcus aureus is considered a pathogen with
aureus resistentes a la
geno con gran potencial para causar mltiples infecciones high potential to cause multiple infections in humans and
meticilina adquiridas
en el humano y en los animales. S. aureus es la especie animals. S. aureus is the type species of the group, consid-
en la comunidad, S.
tipo del grupo, considerada la ms virulenta, responsable ered the most virulent, responsible for a wide spectrum of
aureus resistentes a
de un amplio espectro de enfermedades, que van desde diseases, ranging from infections of the skin and soft tissues
la meticilina asociado
infecciones de la piel y tejidos blandos hasta infecciones to severe life threatening infections. The impact of S. aureus
con la comunidad.
graves que amenazan con la vida. El impacto de las cepas strains on health is the resistance to multiple antibiotics
de S. aureus sobre la salud es la resistencia que puede pre- that may occur, especially to methicillin. Through the years,
Key words:
sentar a mltiples antibiticos, sobre todo a la meticilina. the rate of morbidity and mortality has increased despite
Staphylococcus
A travs de los aos se ha incrementado la tasa de morbi- the large number of antibiotics available in the world. S.
aureus, methicillin-
lidad y mortalidad a pesar del gran nmero de antibiticos aureus is part of the normal human flora, between 25 and
resistance,
disponibles que existen. S. aureus forma parte de la flora 50% of the healthy population is colonized by the bacte-
healthcare-acquired
normal del humano, entre 25 y 50% de la poblacin sana ria, being a risk for dissemination. This can be acquired
methicillin-resistant
est colonizada por esta bacteria, constituyendo un riesgo through contact with other people or by environmental ex-
Staphylococcus
por su diseminacin. ste puede ser adquirido a travs del posure. In recent years, infections with this microorganism
aureus, community
contacto con otras personas o por exposicin al ambiente. has increased significantly, particularly by S. aureus strains
acquired methicillin
En los ltimos aos han aumentado de forma notable las resistant to methicillin. The Center for Infectious Diseases
resistant S. aureus.
infecciones por este microorganismo, en especial por estimated that in the U.S. in 2005, there were 94,360 in-
cepas de S. aureus resistentes a la meticilina. El Centro de vasive infections caused by methicillin-resistant S. aureus.
Enfermedades Infecciosas estima que en EUA en el ao However, in recent years there has been a steady increase
* Departamento 2005 se desarrollaron 94,360 infecciones invasivas por in infections caused by strains of methicillin-resistant S.
de Microbiologa S. aureus resistentes a la meticilina. Sin embargo, en los aureus, with a different sensitivity to antibiotics affecting
y Parasitologa. ltimos aos se ha observado un incremento progresivo de the healthy population without having prior contact with
Facultad de Medicina, infecciones producidas por cepas de S. aureus resistentes hospitals or health clinics. These infections, caused by
Universidad Autnoma a la meticilina, con una sensibilidad a los antibiticos methicillin resistant S. aureus acquired in the community,
de Mxico (UNAM). diferente que afecta a la poblacin sana sin haber tenido can develop various diseases, being the most common
contacto previo con los hospitales o clnicas de salud. skin and soft tissues infections. Molecular epidemiology
Correspondencia: Estas infecciones provocadas por S. aureus resistentes a la studies are very important because they have enabled us to
Estrella Cervantes- meticilina adquiridas en la comunidad pueden desarrollar understand the evolutionary relationships among strains,
Garca diferentes enfermedades, siendo las ms comunes en la piel as well as know the origin of the clones during outbreaks.
Facultad de Medici- y tejidos blandos. Los estudios de epidemiologa molecular
na, Edificio A, Primer son de gran importancia ya que nos han permitido entender
piso las relaciones evolutivas entre las cepas, as como conocer
Universidad 3000, el origen de las clonas durante los brotes epidmicos.
Circuito interior,
04510, Mxico, D.F.

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de ser un gran desafo para las instituciones

Recibido:
L as infecciones nosocomiales son uno de
los problemas ms importantes en salud
pblica con gran trascendencia econmica
de salud y el personal mdico responsable de
su atencin en las unidades donde se llegan
a presentar, son de importancia clnica y epi-
17/01/2014.
Aceptado: y social, por lo que es necesario conocer la demiolgica debido a que condicionan altas
24/02/2014. epidemiologa y el impacto que estas infec- tasas de morbilidad y mortalidad, adems de

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tener un gran incremento en los das de hospitalizacin, de enfermedades en humanos y animales, como infec-
as como los costos de atencin.1 ciones simples sin complicaciones tales como foliculitis,
Las infecciones comunitarias se agregan a las infeccio- forunculitis, hasta infecciones severas como endocarditis,
nes nosocomiales, que en general afectan a los pacien- septicemias, meningitis, neumonas o bacteriemias. En
tes en forma ms grave. La infeccin nosocomial en su pacientes diabticos los MRSA estn involucrados en un
definicin tradicional es aquella que aparece durante la 20%. Debido a esto, su importancia ha ido en aumento,
estancia hospitalaria. Actualmente, se extiende tambin as como la aparicin de multirresistencia, sobre todo a
a la que se relaciona con los cuidados sanitarios en un la meticilina.5-8,9,10
sentido amplio. Estas infecciones a veces son motivo de La evolucin natural de las infecciones por S. aureus
ingreso en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y en se puede resumir como sigue: en neonatos, la mayora
ocasiones son consecuencia de la estancia en stas. Las de los nios y los adultos sern colonizados en forma in-
infecciones adquiridas en la comunidad se definen como termitente por S. aureus, albergarn el microorganismo
aquellas que presenta un individuo que no ha estado en en forma preferente en la nasofaringe, ocasionalmente
contacto con los hospitales y por lo tanto no presenta en la piel y ms raramente en la vagina (un prerrequisito
factores de riesgo alguno relacionado con un contacto importante en el sndrome de choque txico [SST, por
nosocomial previo.2,3 sus siglas en ingls]), o en forma excepcional, en el
Uno de los principales problemas asociados con estas recto o el rea perineal.8,11 Desde estos sitios S. aureus
enfermedades es la aparicin de resistencia a los antibi- puede contaminar cualquier sitio de la piel o mucosas
ticos de uso comn, debido principalmente a su abuso o a otras personas por transferencia interpersonal, a
e inadecuada utilizacin, generando microorganismos travs de aerosoles o por contacto directo. Las mucosas
multirresistentes, importantes repercusiones tanto en y la piel ofrecen una barrera mecnica eficiente contra
los pacientes como en los sistemas de salud, as como la invasin local de los tejidos. Si esta barrera se rom-
aparicin de brotes epidmicos, elevacin en la morbi- pe a causa de un traumatismo o de ciruga, S. aureus
mortalidad y en los costos. puede acceder a los tejidos subyacentes y desarrollar
La resistencia bacteriana es un proceso continuo, una lesin local caracterstica como es el absceso. La
que inici con la resistencia a penicilina por S. aureus. liberacin de toxinas en la piel y otros rganos puede
La introduccin de las penicilinas resistentes a penicili- causar diversos tipos de exantemas cutneos y sntomas
nasas en la dcada de los 60 condujo al desarrollo de generales, como el caso de SST o enfermedad diarreica
resistencia a meticilina y a la aparicin de cepas de S. aguda. En cualquier momento, las bacterias pueden
aureus resistente a la meticilina (MRSA, por sus siglas en sobrepasar los mecanismos fagocticos locales y acceder
ingls).3,4 Poco tiempo despus de la introduccin de a los canales linfticos y al torrente sanguneo, dando
este antimicrobiano en el tratamiento de infecciones por origen a una bacteriemia estafiloccica, complicacin
S. aureus. La resistencia es conferida por una protena severa que puede conducir a una infeccin metastsica
de unin a la pencicilina (PBP, por sus siglas en ingls) y de mal pronstico.7,8,11
denominada PBP2a o PBP2, la cual no se encuentra en Durante varias dcadas, el anlisis molecular y gen-
las cepas de S. aureus susceptibles a meticilina. Protena tico de S. aureus ha revelado la presencia de adhesinas
codificada por el gen mecA, localizado en un elemento de superficie que median la adherencia y colonizacin
gentico mvil llamado casete cromosomal estafiloccico de las clulas blanco, la secrecin de enzimas y toxinas,
(SCCmec, por sus siglas en ingls), cercano al origen de responsables de la invasin, as como ser la causa de en-
la replicacin del cromosoma.5-8 fermedades distantes del foco inicial. El desarrollo de la
En los ltimos aos se ha observado un considerable genmica y la disponibilidad que se tiene de la secuencia
aumento de la resistencia a mltiples antibiticos, siendo completa de nucletidos del genoma de S. aureus, ha ayu-
el S. aureus resistente a la meticilina favorecido principal- dado a entender mejor su patognesis. Aproximadamente
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mente por el uso indiscriminado de antibiticos. Provoca
as la diseminacin de cepas de S. aureus en los hospitales
50% del genoma de S. aureus presenta homologa con
Bacillus subtilis sugiriendo que estos dos microorganismos
de todo el mundo, lo que conlleva a uno de los mayores comparten un ancestro comn.9
retos teraputicos en la actualidad para la medicina. S. S. aureus contiene un DNA exgeno, mvil, constitui-
aureus es uno de los microorganismos que se asla con do por secuencias de insercin, transposones, bacterifa-
mayor frecuencia en las infecciones hospitalarias y comu- gos e islas de patogenicidad, que contienen determinantes
nitarias, adems es uno de los patgenos nosocomiales especficos responsables del desarrollo de la enfermedad
de mayor importancia, causante de una gran variedad y resistencia a mltiples antibiticos.9,10,12 La presencia

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de estos elementos mviles confirma la capacidad que otros mamferos y aves. Algunas de estas especies son pa-
tiene S. aureus para intercambiar genes por transferencia tgenas cuando existe predisposicin e inmunosupresin
horizontal, tanto con los del mismo gnero como con en el husped o en presencia de cuerpos extraos. Por
otros gneros. El intercambio de los genes es la clave de S. lo general, cada especie tiende a ocupar una localizacin
aureus en la evolucin, la peculiar plasticidad gentica es anatmica especfica en el husped que coloniza. Entre las
una explicacin del xito de S. aureus para colonizar como especies que colonizan al humano, las de mayor importan-
para el desarrollo de enfermedades en el humano.13,14 cia clnica son: S. aureus y Staphylococcus lugdunensis; en
tanto que en animales se encuentra adems de S. aureus a
Objetivo Staphylococcus intermedius.12,13 El Staphylococcus epider-
midis y el Staphylococcus saprophyticus son comnmente
El objetivo de este trabajo fue conocer el estatus de los responsables de infecciones relacionadas con dispositivos
factores de virulencia del Staphylococcus aureus. e infecciones del tracto urinario, siendo stos menos in-
fecciosos que S. aureus.7,8
Caractersticas microbiolgicas Algunas especies tienen preferencia por sitios espe-
cficos, los cuales son indicados por su nombre como
El gnero Staphylococcus est formado por cocos Gram Staphylococcus epidermidis que coloniza la piel, Sta-
positivos, con un dimetro de 0.5 a 1.5 m, agrupados phylococcus capitis que coloniza el cuero cabelludo. El
como clulas nicas, en pares, ttradas, cadenas cortas o S. aureus se encuentra ampliamente distribuido entre los
formando racimos de uvas. Ogston12 introdujo el nom- primates, pero no est restringido nicamente a ellos;
bre de Staphylococcus, del griego staphyle que significa por ejemplo, les produce mastitis en el ganado bovino
racimo de uvas, para describir a los cocos responsables de y ovino. En el hombre, la localizacin nasal del S. au-
inflamacin y supuracin. Son bacterias no mviles, no reus permite su diseminacin y, como consecuencia, la
esporuladas, no poseen cpsula, aunque existen algunas multirresistencia a los antibiticos como a la meticilina
cepas que desarrollan una cpsula de limo, son anaerobias (MRSA).4,5,7,8,11
facultativas. La mayora de los estafilococos producen cata-
lasa (enzima capaz de desdoblar el perxido de hidrgeno Diagnstico
en agua y oxgeno libre); caracterstica que se utiliza para
diferenciar el gnero Staphylococcus de los gneros Strep- Los datos clnicos y epidemiolgicos son fundamentales
tococcus y Enterococcus que son catalasa negativos.10,12 para orientar el diagnstico microbiolgico, as como la
Los estafilococos fueron clasificados inicialmente en sospecha del agente etiolgico causante de la infeccin,
un gnero comn en la familia Micrococacea adems de por lo que se requiere del aislamiento y la identificacin
los gneros Micrococcus, Stomacoccus y Planococcus. Sin de S. aureus a partir de muestras clnicas. Entre dichas
embargo, en estudios recientes se observaron diferencias muestras se encuentra en la sangre, tejidos, lquidos nor-
con estos gneros, una de las principales es la cantidad malmente estriles, aspirados de abscesos, las cuales al
de guanina-citocina (G+C de 30 a 39%), mientras que los ser teidas con la tincin de Gram permiten observar la
Micrococcus tienen un contenido mayor de G+C de 63 a forma y agrupacin, as como una respuesta inflamatoria
73%. Los estudios de homologa gentica, secuenciacin con la presencia de leucocitos polimorfonucleares.
del DNA, hibridacin DNA-rRNA, y la secuenciacin com-
parativa del RNAr 16S, han permitido demostrar que los Medios de aislamiento
gneros Staphylococcus y Micrococcus estn poco relacio-
nados. Por otro lado, la pared celular de los estafilococos En los medios de cultivo tradicionales la mayora de las
tienen unidos los cidos teicoicos, los cuales no existen especies crecen despus de incubarse durante 18-24 ho-
en los micrococos; otra diferencia es la composicin del ras, formando colonias de 0.5-1.5 mm de dimetro. Las

sentes en los estafilococos.10,12,13


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citocromo y menaquinona de la cadena respiratoria pre- colonias de S. aureus se observan lisas, elevadas, brillantes
y de bordes enteros, presentan consistencia cremosa y
Estudios recientes demuestran que el gnero Staphylo- pigmentacin que va del amarillo a dorado debido a la
coccus se encuentra ms cercano a los gneros Bacillus y produccin de carotenoides, la mayora de las cepas
Streptococcus. El gnero Staphylococcus contiene 32 espe- producen -hemlisis o hemlisis total alrededor de las
cies, de las cuales 16 de ellas se localizan en los humanos, colonias cuando se cultivan en agar sangre. S. aureus se
algunas forman parte de la microbiota de piel y mucosas diferencia de las dems especies por producir coagula-
en humanos, y otras se encuentran slo entre la flora de sa que se manifiesta por su capacidad para coagular el

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plasma, es resistente al calor, a la desecacin y puede riantes de crecimiento lento pueden observarse solas o
crecer en medios con grandes cantidades de NaCl (7.5%). junto a las cepas normales dando la impresin de un
S. aureus crece bien en medios de cultivos no se- cultivo mixto. Tras varios subcultivos pueden revertir
lectivos, como el agar sangre, agar chocolate, cerebro al tipo salvaje si el medio se suplementa con hemina,
corazn infusin agar (BHI, por sus siglas en ingls) y menadiona y CO2. Estas variantes de colonias pequeas
medios lquidos para hemocultivo donde se recupera de S. aureus se aslan con mayor frecuencia a partir de
fcilmente. Se debe usar un medio selectivo en muestras muestras clnicas de pacientes con infecciones como
clnicas donde hay bacterias Gram negativas junto con S. fibrosis qustica y osteomielitis crnica o en pacientes
aureus. El medio recomendable y usado por la mayora con prtesis o de pacientes con tratamientos prolonga-
de los laboratorios es el agar sal manitol o medio de dos con aminoglucsidos y trimetoprim sulfametoxazol.
Chapman por su elevado contenido de sal que inhibe el Las cepas que producen esta morfologa colonial son
crecimiento de la mayora de las bacterias Gram negativas. difciles de erradicar, por lo que es necesaria una terapia
Este medio permite realizar la identificacin presuntiva prolongada, as como una combinacin de antibiticos
de S. aureus por la pigmentacin amarilla caracterstica que incluya rifampicina.19,20
de S. aureus. Debido a que esta bacteria fermenta el
manitol se genera un cambio de color en el medio que Identificacin
vira de rojo plido a amarillo. Los Staphylococcus coa-
gulasa negativos no fermentan el manitol y crecen en el La identificacin de S. aureus se realiza con el empleo de
medio formando colonias pequeas de color que vara la tincin de Gram, pruebas bioqumicas como: prueba
de blanco a rosado.15-17 de la catalasa, fermentacin de glucosa, que permite dife-
Otros medios utilizados para el aislamiento de S. renciar al gnero Staphylococcus del gnero Micrococcus,
aureus son el agar sangre suplementado con colistina y que tambin se considera una catalasa positiva pero no
el cido nalidxico y agar feniletanol que tambin inhibe fermenta la glucosa.
el crecimiento de las bacterias Gram negativas. Sin duda, la prueba de la coagulasa sigue siendo la
En la actualidad se han desarrollado medios de culti- ms utilizada. Se basa en la capacidad de S. aureus para
vo que contiene agar base cromognico especfico para producir la enzima extracelular que coagula el plasma. La
la deteccin de S. aureus resistentes a la meticilina de deteccin de la coagulasa permite diferenciar S. aureus
muestras clnicas; en presencia de enzimas especficas, coagulasa positivo de las dems especies de estafiloco-
los sustratos son modificados y los cromgenos tien cos coagulasa negativos. Con la prueba de la DNAsa
especficamente las colonias, permitiendo realizar la termoestable se identifica fcilmente en el medio que
identificacin directa de S. aureus.15,16 contiene DNA y verde de malaquita. Otras pruebas son
especficas de especie como la fermentacin del manitol
Variantes de colonias de S. aureus y la produccin de la fosfatasa alcalina.
S. aureus tambin puede identificarse a travs de
La incubacin prolongada es un factor importante para tcnicas moleculares como la reaccin en cadena de la
detectar la presencia de colonias pequeas, cuyo tamao polimerasa (PCR) y PCR en tiempo real, utilizando genes
es 10 veces menor a las cepas originales de S. aureus que especficos de especie. Sin embargo, estas tcnicas son
desarrollan en medios de agar sangre. Son colonias que caras y laboriosas. En ocasiones, se requiere identificar
no producen pigmentacin, no son hemolticas, adems cepas o grupos de cepas con fines epidemiolgicos
para su crecimiento requieren de mayor tiempo de incu- para lo cual se pueden emplear tcnicas fenotpicas y
bacin, como un mnimo de 48 horas, que son difciles genotpicas.17
de distinguir y por lo general se descartan errneamente
como contaminantes. Esto se debe a mutaciones en la Tcnicas moleculares
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cadena respiratoria y posiblemente a otro tipo de muta-
ciones que son desconocidas. Las mutantes en la cadena
El diagnstico molecular juega un papel importante que
respiratoria tienen poco potencial, lo que las hace re- se ha incrementado tanto para la deteccin del agente
sistentes a aminoglucsidos, por una baja acumulacin etiolgico, como para determinar la resistencia a los an-
de stos.14,18 Este tipo de colonias son auxtrofas para timicrobianos, resultados que se obtienen en pocas horas
hemina y menadiona, utilizan pocos carbohidratos como por estas tcnicas comparadas con las tcnicas tradicio-
fuente de energa, son cepas resistentes a gentamicina, nales. Los mtodos estn dirigidos a detectar molculas
a betalactmicos y glicopptidos. En cultivos, estas va- especficas, tales como la protena unida a la penicilina

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2A (PBP2A), en los estafilococos resistentes a la meticilina, epidmicos en los hospitales y es menos costosa que las
detectando genes especficos con sondas o PCR.21 anteriores; para el anlisis de las secuencias obtenidas
Otro mtodo utilizado para establecer la relacin de los aislamientos utiliza un paquete de software.24,25
entre clonas de aislados de S. aureus es la electroforesis
en campos pulsados (PFGE, por sus siglas en ingls) que Componentes de superficie celular
es el estndar de oro, mtodo de referencia para la tipi-
ficacin molecular de S. aureus resistentes a la meticilina Quorum-sensing (QS). Las bacterias regulan muchos
en epidemias intrahospitalarias, as como transmisiones procesos en respuesta a la sealizacin clula-clula. Es-
hospital-hospital, debido al poder de discriminacin y tos procesos incluyen factores de virulencia, produccin
reproductibilidad; sin embargo, a diferencia de otros, de antibiticos y formacin de biopelculas (biofilm). A
este mtodo es laborioso, costoso y requiere de ms menudo las bacterias utilizan la sealizacin clula-clula
tiempo.22,23 para regular la densidad de la poblacin conocida como
El anlisis multilocus de la secuenciacin del DNA percepcin de qurum.
por tipificacin de secuencias por MLST es una tcnica Los sistemas de QS en estafilococos tienen enorme
desarrollada y diseada para identificar clonas y/o lneas impacto en el xito del patgeno durante la infeccin,
clonales en poblaciones bacterianas. Sin embargo, es controlando la fisiologa y los factores de virulencia. En
un marcador en epidemiologa global o a largo plazo, estafilococos, el sistema QS es llamado agr (gene accesorio
es costoso y se requiere para su realizacin de un gran regulador). Este sobrerregula la expresin de toxinas y la
nmero de muestras. Sin embargo, no tiene poder para degradacin de exoenzimas como las proteasas. Tiene
discriminar clonas. una baja regulacin de varias protenas de adhesin du-
Otro mtodo de tipificacin es la protena A (spa rante la fase estacionaria de crecimiento de la bacteria.
typing). Esta tcnica tiene un gran poder discriminativo; El gene regulador agr utiliza un pptido feromona
se ha mostrado que la tipificacin de spa, en contraste (pptido autoinductor AIP) cuando la concentracin de
con las tcnicas de PFGE y MLST, puede usarse para inicio es alcanzada a cierta densidad celular unindose
estudiar, tanto la evolucin molecular como los brotes a la membrana donde se localiza una cinasa de histidina

Leucodicina
Hialuronidasa Panton-Valentine
Protena A (PVL) Biofilm
Lipasa
IgA
Proteasas Enterotoxinas: A, B, C1-3, D, E, H
Sndrome del choque txico-1 (TSST-1)
Toxinas exfoliativas A, B

Peptidoglicano
Cpsula: serotipos 5 y 8
Toxina-
Hemolisinas:
, , ,

Elastasas (metaloproteasas)
Fosfolipasa C www.medigraphic.org.mx
PBP Adhesinas: MSCCRAMMS factor de agrega-
cido lipoteicoico
cin (clumping factor), protena de unin a la
fibronectina, protena de unin al fibringeno,
sialoprotenas, protenas de unin a colgeno,
-lactamasas
cido teicoico polisacridos de adhesin.

Figura 1. Factores de virulencia de Staphylococcus aureus.

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Cervantes-Garca E et al. Caractersticas generales del Staphylococcus aureus 33

(AgrC), la cual activa una protena reguladora AgrA invo- unin al colgeno Cna), fibronectina (protenas de unin
lucrada en la transcripcin del opern Agr. a la fibronectina como las FnBPA y FnBPB), fibringeno
Biofilm (biopelcula). Algunas cepas de S. aureus (factor de agregacin o clumping como ClfA y ClfB) y la
producen una capa polisacrida extracelular denomi- sialoprotena sea. No slo desempean un papel rele-
nada biofilm o biopelcula. sta es una red extracelular vante en la patogenia de las infecciones asociadas con la
que ayuda a la comunidad bacteriana a adherirse a prtesis, sino que tambin en endocarditis, osteomielitis
diferentes superficies. La produccin de la biopelcula y artritis.30,31
se describi por primera vez en Staphylococcus coa- El peptidoglicano es el componente bsico de la
gulasa negativo, y est implicada en la colonizacin pared celular, tanto de bacterias Gram positivas como
y persistencia de la bacteria en catteres, prtesis y de las Gram negativas; est compuesto por cadenas de
sondas. La composicin polisacrida de esta biopelcula cido-N-acetilmurmico y cido N-acetilglucosamina y
es homloga a la producida por las cepas de S. epider- de subunidades de disacridos. En S. aureus, representa
midis, la cual sirve para adherirse y colonizar nuevos la mitad del peso seco de la pared celular, le confiere
sitios, adems de protegerlas de la fagocitosis, as como resistencia y tolerancia osmtica, tiene importantes
de los antibiticos. La biopelcula podra prolongar la propiedades biolgicas: presenta actividad endotxica,
infeccin y colonizacin, as como la diseminacin de desencadena la produccin de interleucina-1 (IL-1) por
diferentes sitios del cuerpo humano, presente en cepas monocitos, estimula la quimiotaxis y la agregacin de los
de hospitales y comunidad.7,8,11 leucocitos, activa el complemento e induce la produccin
Cpsula. Otro factor importante en S. aureus es la de anticuerpos opsonizantes.32
cpsula de naturaleza polisacrida denominado slime o La pared celular es una estructura importante, es el
cpsula mucoide, que facilita la adherencia de las bacte- blanco de antibiticos como los -lactmicos y glicoppti-
rias a diversas clulas, adems de tener capacidad antifa- dos como la vancomicina. Las modificaciones en la sntesis
gocitaria. Se han identificado 11 serotipos capsulares, de del peptidoglicano es una respuesta de resistencia de los
los cuales los tipos 1 y 2 producen grandes cantidades de estafilococos al ataque de estos antibiticos.33
polisacrido, dndole a la bacteria apariencia mucoide Los cidos teicoicos o polisacridos A representan
en los medios de cultivos; sin embargo, estos tipos son ms del 50% es
Este documento delelaborado
peso seco purificado de las paredes de
por Medigraphic
poco frecuentes en las muestras clnicas, en contraste los estafilococos. Los cidos teicoicos estn constituidos
con los serotipos 5 y 8 que son responsables de ms de por polmeros de ribitol fosfato entrecruzados con cido
75% de las infecciones clnicas. Junto con las adhesinas N-acetilglucosamina, son especficos de especie, pueden
intercelulares, los polisacridos capsulares de S. aureus estar unidos covalentemente al peptidoglicano de la pared
incrementan el desarrollo de la biopelcula, aumentando celular y ligados a los lpidos de la membrana citoplas-
su adhesividad.26 mtica. Los cidos teicoicos juegan un papel fisiolgico
S. aureus tiene dos componentes en la pared celular: importante en el metabolismo de la pared celular. Su
el cido lipoteicoico y el peptidoglicano. La parte hidrof- funcin es mediar la unin de estafilococos a las super-
bica del cido lipoteicoico juega un papel en la adheren- ficies de las mucosas mediante uniones especficas a la
cia, mientras que la parte covalente del peptidoglicano se fibronectina. Tienen adems la capacidad de inducir la
une a las protenas con funcin de adhesinas.27,28 produccin de anticuerpos.8,11
S. aureus posee un gran nmero de protenas de Los cidos lipoteicoicos estn unidos a la membrana
superficie, las cuales tienen mltiple participacin en la plasmtica, tienen una estructura similar a los cidos tei-
patognesis. Adems de ser la clave en las funciones del coicos, excepto porque contienen fosfatos de poliglicerol,
metabolismo de la pared celular de la bacteria, sirven para adems de unirse a un diacilglicerol que sirve como an-
ligarse a los tejidos del hospedero, facilitar la internaliza- claje a la membrana plasmtica. Los cidos lipoteicoicos
cin y la evasin del sistema inmune. Estas protenas se estn involucrados en la inflamacin y en la liberacin
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unen a la matriz extracelular del hospedero, as como a los
componentes del plasma, median la adherencia a una va-
de citocinas por los macrfagos y otras molculas del
sistema inmune.11,32
riedad de protenas del hospedero y son conocidas como Enzimas. S. aureus produce un gran nmero de
componentes microbianos de superficie (MSCRAMM, por exoenzimas, protenas de membranas activas (hemolisi-
sus siglas en ingls).29 Estn unidas de forma covalente al nas y leucocidinas), as como toxinas involucradas en las
peptidoglicano de la pared celular de la bacteria, que se enfermedades. Existen otras protenas, como se mencion
adhieren a molculas tisulares. Las MSCRAMMs recono- anteriormente, que pueden unir a la capa externa del
cen receptores en molculas del colgeno (protenas de peptidoglicano mediante enlaces covalentes que favo-

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recen la adhesin del microorganismo como la protena La hemolisina alfa es la ms estudiada, ya que es
fijadora al colgeno, protena fijadora de fibronectina, el considerada el prototipo de las citotoxinas formadora
factor de agregacin (clumping factor) y la coagulasa ligada de poros, es citoltica para un gran nmero de clulas:
a la clula que se une al fibringeno, facilitando la agre- monocitos, eritrocitos, linfocitos, plaquetas y clulas
gacin bacteriana, la protena A, activa el complemento endoteliales. Al parecer, intervienen en el desarrollo de
y bloquea la fraccin Fc de las IgG, por lo que previene la edema y dao tisular como consecuencia del cambio de
eliminacin del microorganismo mediada por anticuerpos permeabilidad inducidos en las clulas endoteliales con
inhibiendo la opsonizacin y la fagocitosis. los consiguientes cambios en el balance inico. Esta toxina
La coagulasa se presenta en dos formas: como factor es dermonecrtica y neurotxica.
de agregacin o coagulasa ligada (clumping factor) y la La hemolisina beta tiene actividad de fosfolipasa C,
coagulasa libre. La coagulasa ligada es capaz de convertir es especfica para la esfingomielina y lisofosfatidilcolina,
directamente sin intervencin de factores plasmticos el su funcin no se conoce muy bien, sin embargo, se cree
fibringeno en fibrina, produciendo la coagulacin del que le da selectividad a la bacteria.
plasma, facilitando el desarrollo de sepsis y abscesos. Exis- La hemolisina gamma afecta neutrfilos, macrfagos
te una fuerte correlacin entre la produccin de coagulasa y eritrocitos. Se cree que tiene efecto en la induccin de
y la virulencia de la cepa. Es usada como marcador de la inflamacin.
virulencia, ya que permite diferenciar S. aureus coagula- La hemolisina delta induce un dao en un gran nme-
sa positivo. Su importancia en la patogenia radica en la ro de clulas de mamferos, lisa eritrocitos y membranas
formacin de una capa de fibrina alrededor del absceso celulares de esferoplastos y protoplastos, es dermonecr-
estafiloccico localizando la infeccin y con ello se evita tica. Se ha propuesto que esta hemolisina acta como
la fagocitosis de la bacteria. surfactante disgregando las membranas celulares. Es letal
La catalasa es otra enzima que degrada el perxido de en animales de laboratorio a concentraciones elevadas.
hidrgeno dndole proteccin al microorganismo contra La toxina Panton-Valentine (PVL, por sus siglas en in-
la fagocitosis, mientras que la hialuronidasa degrada el gls) es una leucocidina formadora de poros. Fue descrita
cido hialurnico de la matriz del tejido conjuntivo faci- por primera vez en infecciones por Van del Verde. Existen
litando la diseminacin de la infeccin. pocos homlogos descritos de la hemolisina-y. Una de
La mayora de los S. aureus estn recubiertos por una stas se report en 1932 por Panton y Valentine, toxina
protena denominada protena A, la cual se utiliza para codificada por dos genes: lukS y lukF, productos por los
pruebas especficas de aglutinacin con anticuerpos mo- cuales pueden unirse entre ellos o con los componentes
noclonales en la identificacin de S. aureus. La deteccin de la hemolisina-y. Como las otras hemolisinas, la toxina
de la protena A, la coagulasa libre o clumping factor son Pantton-Valentine es regulada por el gen agr. A diferencia
fundamentales para la identificacin de S. aureus. de las otras hemolisinas la PVL est codificada por un fago
La mayora de las cepas de S. aureus, adems sinte- mvil (f-SLT) el cual puede transferir la toxina PVL a otras
tizan otras enzimas como lipasas, nucleasas y proteasas, cepas. La leucocidina de Panton-Valentine est presente en
las cuales destruyen los tejidos del hospedero, enzimas un 5% de los aislamientos clnicos de S. aureus. Las cepas de
que hidrolizan los cidos nucleicos y estafiloquinasas. S. aureus que producen PVL se les asocian con forunculitis,
La penicilinasa actualmente es producida por casi neumona hemorrgica severa o ambas en adultos jvenes
todas las cepas de S. aureus. Es una -lactamasa que y nios, as como con infecciones de la piel relacionada
inactiva la penicilina hidrolizando el anillo -lactmico. con cepas MRSA adquiridas en la comunidad.34-36
Toxinas. Algunas cepas de S. aureus son capaces de sin- Toxinas exfoliativas o epidermolticas: La prevalencia
tetizar protenas extracelulares adicionales que producen su de cepas productoras de estas toxinas vara geogrfica-
accin en zonas distantes del foco infeccioso. Su expresin mente. Se han identificado dos serotipos: A y B (ETA y
est regulada por el gen accesorio regulador de protenas ETB). Ambas pueden producir el sndrome de la piel
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agr, que pueden ser codificadas por DNA cromosmico o
por plsmidos. Entre las ms importantes estn:
escaldada. La toxina exfoliativa A es termoestable, se
codifica por un fago, mientras que la toxina B es termo-
Las hemolisinas. Se han identificado cuatro hemolisi- lbil y es codificada por plsmidos. Actan destruyendo
nas como: alfa, beta, gamma, delta, que sintetizadas por los desmosomas del estrato granuloso de la epidermis,
la mayora de las cepas de S. aureus, tienen capacidad sin producir citlisis o inflamacin, por lo que en la capa
hemoltica y citoltica, actuando sobre determinadas clu- de la epidermis afectada no se encuentran leucocitos ni
las del husped, como leucocitos, plaquetas, macrfagos estafilococos. Tienen actividad de proteasa serina, lo que
y fibroblastos. desencadena la exfoliacin (Figura 1).36

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Cervantes-Garca E et al. Caractersticas generales del Staphylococcus aureus 35

Superantgenos. La toxina del sndrome del choque de transposones como el de la resistencia a eritromicina
txico (TSST-1) y las enterotoxinas estafiloccicas son Tn551 codificado por el gen ermB. El transposn Tn 4001
el paradigma de una gran familia de exotoxinas pir- codifica para la resistencia a kanamicina, tobromicina
genas llamadas superantgenos. Los superantgenos son y gentamicina. El transposn Tn 4003 codifica para la
protenas que no activan el sistema inmune a travs de resistencia a trimetoprim. El transposn Tn 552 contiene
un contacto normal entre las clulas presentadoras del el operon bla que le confiere resistencia a la penicilina,
antgeno y los linfocitos.37,38 a travs de la produccin de penicilinasa. El transposn
Las enterotoxinas estafiloccicas son producidas de Tn 554 se encuentra en el cromosoma de S. aureus re-
30 a 50% de las cepas de S. aureus, de las que se han sistente a meticilina (MRSA), el cual se ha utilizado para
descrito 15 diferentes enterotoxinas estafiloccicas: A, el seguimiento de clonas epidmicas de MRSA.38,40-42
B, C, D, E, F, G, H, I, J, K, L, M, N, O, siendo el serotipo El anlisis del genoma de S. aureus confirm que con-
A el ms frecuente. Son termoestables y resistentes a tiene varias islas de patogenicidad (SaPIs), las cuales varan
las enzimas digestivas del husped, adems de ser res- en tamao; adems, revel caractersticas adicionales como
ponsables de intoxicaciones y cuadros de enterocolitis. es el contenido de genes de virulencia y de resistencia.43,44
Poseen caractersticas inmunomoduladoras propias de
los superantgenos.37,39. Epidemiologa
La toxina 1 del sndrome del choque txico (TSST-1,
por sus siglas en ingls). Anteriormente se denominaba S. aureus es uno de los patgenos ms importantes a nivel
exotoxina pirgena o enterotoxina F, y se considera una mundial, bacteria oportunista que forma parte de la micro-
protena termoestable sintetizada por genes cromosmi- flora humana: poco despus del nacimiento, los neonatos
cos. Acta como superantgeno e induce la liberacin son colonizados por S. aureus, los sitios de colonizacin
de citocinas por macrfagos y linfocitos T. A bajas con- incluyen el mun del cordn umbilical, el rea perineal,
centraciones, produce la extravasacin de las clulas la piel y, a veces, el tracto gastrointestinal. Tambin puede
endoteliales, y a altas concentraciones tiene un efecto contaminar la vestimenta y la ropa de cama. La coloni-
citotxico.32,36 Algunas cepas de S. aureus tienen la capa- zacin ms frecuente por S. aureus es la mucosa nasal, el
cidad de producir bacteriocinas, de naturaleza peptdica principal reservorio lo constituye el hombre enfermo o el
que inhibe el crecimiento de otras bacterias. portador. Es ms frecuente la colonizacin en el hospital,
especialmente en pacientes con hemodilisis, diabticos
Caractersticas genticas de S. aureus tipo 1, pacientes con lesiones cutneas, sujetos infectados
con VIH y adictos a las drogas.45-47
El genoma de S. aureus es circular, compuesto de apro- El portador nasofarngeo asintomtico es tambin
ximadamente 2.8 kb, con un contenido bajo de G-C origen frecuente de S. aureus resistente a la meticilina.
(33%), adems su genoma contiene 2,600 marcos de Las infecciones causadas por los MRSA son las mismas a
lectura abierta representando un 84.5% de su geno- las producidas por cepas sensibles a la meticilina, parti-
ma.9 La comparacin del genoma indica que 50% de cularmente las heridas quirrgicas, bacteriemias a partir
las protenas codificadas en el cromosoma de S. aureus de catter y la neumona en enfermos ventilados.46,47
presentan gran homologa con B. subtilis, lo que sugiere Un aspecto importante en aos recientes en salud p-
que ambos organismos tuvieron un ancestro comn y blica son las infecciones por S. aureus que han reemergido
divergieron ms tarde. La mayora de los genes homlogos debido a que la bacteria se ha tornado resistente a diversos
son un grupo de genes conocidos como housekeeping antibiticos con los que normalmente se les trata. Durante
que son necesarios para el crecimiento y divisin de la varias dcadas se han reportado un gran nmero brotes
bacteria. Una caracterstica sobresaliente del genoma de epidmicos de S. aureus a nivel mundial, sobre todo en los
S. aureus es la presencia de gran nmero de elementos hospitales, centros de atencin, clnicas y recientemente
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mviles (plsmidos, secuencias de insercin y transposo-
nes), que contienen factores de virulencia y resistencia a
ha surgido en la comunidad. Actualmente, estos brotes
se dividen como infecciones nosocomiales e infecciones
diversos antimicrobianos. El estudio de estos elementos adquiridas en la comunidad.47
ha permitido explicar los mecanismos de conjugacin,
transformacin y transduccin del material gentico a Patogenia
travs de plsmidos mviles.10
Los transposones pueden transportar uno o ms mar- Entre 20 y 50% de la poblacin mundial es portadora de
cadores de resistencia antibitica. Se conocen varios tipos S. aureus en fosas nasales y 30% de forma permanente en

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piel y tracto gastrointestinal. Cuando las barreras mec- El sistema de complemento puede activarse por tres
nicas se rompen, esta bacteria puede alcanzar los tejidos vas: la clsica, la alterna y la de la lectina. S. aureus puede
ms profundos y producir enfermedad. Los pacientes activar estas tres vas, sin embargo, se ha observado que
con infecciones por S. aureus suelen infectarse con la el sistema del complemento no es tan eficiente contra
misma cepa que coloniza sus fosas nasales, la coloni- la bacteria, por lo que necesitan de otro tipo de clulas
zacin tambin permite la transmisin entre individuos como los neutrfilos, los cuales reconocen a los patge-
del hospital como en la comunidad. Para una adecuada nos a travs de los receptores tipo Toll. Los neutrfilos
supervivencia e invasin del husped todo este sistema expresan receptores tipo Toll-2, los cuales reconocen
de factores de virulencia deben de estar dentro de un los cidos tipo teicoicos y el peptidoglicano de las bac-
sistema de comunicacin clula-clula conocido como terias Gram positivas. Se ha observado que el S. aureus
quorum sensing (QS). Este sistema QS est mediado por causa un cambio en los neutrfilos durante la adhesin,
pequeas protenas producidas por las bacterias que se alterando la expresin de las protenas e induciendo un
denominan autoinductoras, y dependiendo de factores estallamiento oxidativo, as como la degradacin de es-
ambientales, pueden activar un gran nmero de genes pecies y compuestos antimicrobianos, con lo que facilita
que contienen los factores de virulencia. El sistema QS su supervivencia intracelular. Aunque, se ha reconocido
ms estudiado es el de S. aureus, denominado regulador por largo tiempo que S. aureus puede sobrevivir a un
de genes accesorios o agr.48 ataque por los neutrfilos.43
Adems S. aureus produce un gran nmero de fac-
Mecanismos de defensa del husped tores que promueven su supervivencia en el husped al
contra S. aureus mismo tiempo favorece a su patognesis. Varios de estos
factores estn involucrados en la inhibicin del sistema
Bajo condiciones normales, S. aureus no produce infec- fagoctico del husped, habilitando a S. aureus a resistir a
ciones, esto slo ocurre en pacientes, inmunocomprome- su destruccin por las clulas del sistema inmune innato
tidos, es decir, la persistencia de la bacteria en el husped del individuo.
conlleva a riesgos de enfermedad. La sintomatologa Quizs una de las caractersticas ms sobresalientes de
durante la infeccin por S. aureus es ocasionada por las S. aureus es su habilidad para producir una diversidad de
toxinas pirgenas consideradas como superantgenos, toxinas cuyo blanco son las clulas de la sangre humana.
que se unen a regiones invariables del complejo mayor Estas toxinas incluyen la hemolisina- (Hla), hemolisina-
de histocompatibilidad (MHC) clase II, molculas presen- y hemolisina-y, la leucocidina de Panton Valentine, y re-
tadoras del antgeno y a los receptores de las clulas de cientemente se descubri la -modulina soluble al fenol
linfocitos T. Esto conduce a la liberacin de citocinas por (PSM-) tipo pptidos.51-53
ambas clulas causando dao en los tejidos y liberacin Otro de los mecanismos que presentan algunas cepas
de la toxina del sndrome de choque txico, dando como de S. aureus es la produccin de una cpsula polisacrida,
resultado hipotensin y liberacin de gran cantidad de especialmente los tipos 5 y 8 con caractersticas antifa-
citocinas.32 gocticas. Otras cepas tienen diferentes mecanismos que
S. aureus tiene en su superficie protenas conocidas le permiten evadir los sistemas de defensa del husped,
por inhibir la fagocitosis y la opsonizacin por el sistema desarrollando abscesos. Otro factor es una protena de
del complemento del humano. El reconocimiento del superficie A (MSCRAMM) que tiene la capacidad de
complemento y las inmunoglobulinas por los receptores unirse a la fraccin Fc de la inmunoglobulina IgG, inac-
son bloqueados por la protena A de la pared celular tivando la actividad opsonizante de la inmunoglobulina,
que se une a la porcin Fc de la inmunoglobulina IgG. S. tambin puede producir una protena inhibidora de la
aureus produce molculas que pueden inhibir el recluta- quimiotaxis (Chip), o la protena de adherencia extrace-
miento de neutrfilos, la fagocitosis y el reconocimiento lular (Eap) que impiden la quimiotaxis y la extravasacin
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de la bacteria, a pesar de que un nmero significativo de
factores de evasin son empleados por S. aureus.
de los leucocitos polimorfonucleares (PMN). Dentro de
stas, se encuentran las hemolisinas, especialmente la
Durante el desarrollo de las infecciones por S. aureus, hemolisina-alfa, toxinas y la leucocidina Panton-Valentine,
los neutrfilos participan reclutando leucocitos en el sitio las cuales tienen relevancia en las infecciones adquiridas
de la infeccin, as como el complemento que tiene un en la comunidad.32,54
papel central en nuestro sistema inmune innato, involu- Las cepas CA-MRSA han intensificado sustancialmente
crado en la quimiotaxis, opsonizacin y destruccin de su habilidad para evadir la respuesta inmune matando
la membrana celular de los patgenos.49,50 los neutrfilos humanos y lisndolos, lo cual ocurre ms

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rpido seguido de una fagocitosis por cepas CA-MRSA pustulosas, las cuales comienzan en los folculos pilosos
comparadas con las cepas HA-MRSA. propagndose a tejidos vecinos. La foliculitis es una
infeccin pigena superficial. Su extensin al tejido
Enfermedades causadas por S. aureus perifolicular da lugar al fornculo. El ntrax es la infec-
cin de varios fornculos con extensin a la capa ms
Las infecciones causadas por S. aureus se producen profunda del tejido subcutneo, que puede producir
por lesiones cutneas, traumticas o quirrgicas que bacteriemia en un tercio de los casos.
favorecen la penetracin de la bacteria desde la piel Otras infecciones cutneas ocasionadas por S. au-
a los tejidos profundos. Las infecciones por S. aureus reus son el imptigo (infeccin superficial que afecta
son supurativas y tienden a producir abscesos (Cuadro sobre todo a nios en reas tropicales), mastitis, hi-
I).8,10,11 Debido a su amplia versatilidad, esta bacteria drosadenitis supurada, celulitis fascitis y paroniquia.
es capaz de causar enfermedades de amplio espectro S. aureus es uno de los patgenos que se observa con
como infecciones menores de la piel e infecciones mayor frecuencia en infecciones de heridas quirrgicas,
invasoras serias como: bacteriemia, infecciones del tanto superficiales como profundas, as como tambin
sistema nervioso central, osteomielitis, infecciones est implicado en las infecciones de lceras crnicas
del tracto respiratorio, infecciones del tracto urinario como el pie diabtico.
y el sndrome de choque txico, as como infecciones S. aureus es causa comn de bacteriemia, el foco
gastrointestinales. Las infecciones de la piel y tejidos inicial se desconoce. Las bacteriemias por S. aureus que
blandos se caracterizan por la formacin de vesculas se presentan en los hospitales se relacionan con el uso de

Cuadro I. Factores de virulencia de Staphylococcus aureus.

Accin de los factores de Genes que codifican los


Factor de virulencia virulencia factores de virulencia Sndromes clnicos

MSCCRAMMS Factor de agrega- Unin a diferentes protenas clfA, clfB, fnbA, fnbB, cna, Endocarditis, osteomielitis,
cin (clumping factor), protenas del hospedero sdr, bbp artritis sptica, infecciones de
de unin a: fibronectina, colgeno prtesis, catteres y sondas
y sialoprotenas de unin a hueso
Biofilm (biopelcula), acumulacin Involucradas en la acumula- ica, hemB Fibrosis qustica, infecciones
de poliscarido, formacin de cin de poliscarido, adhe- recadas
pequeas colonias (variantes) sin, persistencia, coloniza-
cin e invasin a otros sitios
del cuerpo
Protena A, cpsula serotipos 5 y Involucradas en la evasin y Luk-PV, lukF-PV, hlg, Infecciones de piel y tejidos
8, leucocidina Panton-Valentine destruccin de las defen- cap5, psm-, chp, eap blandos, neumona necroti-
(PVL), modulinas solubles en sas del sistema inmune del zante (cepas adquiridas en la
fenol, protenas inhibidoras de la hospedero comunidad), abscesos
quimiotaxis, toxina-g
Proteasas, lipasas, nucleasas, hialu- Involucradas en la invasin y v8, hysA, hla, plc sepa, arc Destruccin de tejidos e
ronidasas, fosfolipasas C, elastasas penetracin a los tejidos del infecciones metastsicas
(metaloproteasas), coagulasa hospedero
Enterotoxinas, toxina del choque
txico-1(TSST-1), toxina exfoliati-
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Involucrados en el desarrollo
sea-q (no sef), tstH, eta,
de diferentes enfermedades
etb, hla
Intoxicacin alimentaria, en-
venenamiento, sndrome del
va A y B, toxina -peptidoglicano, y sepsis choque txico, sndrome piel
cidos lipoteicocicos escaldada, imptigo y sepsis
Bacteriocinas, ACME Inhibicin de otras bacterias, Conjunto de genes arc, Inhiben factores del sistema
inhibicin de los radicales genes opp-3,bsa inmune
de O2

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38 Cervantes-Garca E et al. Caractersticas generales del Staphylococcus aureus

catteres y otros procedimientos invasivos, mientras que puede ser de origen hematgeno o como una compli-
las bacteriemias de la comunidad, el foco que las origina cacin de un absceso. Los abscesos cerebrales pueden
suele ser extravascular (infecciones de piel, ocasional- ser de origen hematgeno a partir de una endocarditis
mente el aparato respiratorio y neumonas). o por contigidad a partir de una sinusitis, traumatismos
Las infecciones metastsicas y la endocarditis son o cirugas. S. aureus tambin se considera como causa
complicaciones importantes de la bacteriemia. La fre- frecuente de empiema subdural y absceso epidural me-
cuencia de endocarditis en pacientes con bacteriemia por dular o intracraneal.
S. aureus oscila en 5 a 20%, segn sean los pacientes con La presencia de S. aureus en infecciones de vas
bacteriemia hospitalaria o adquirida en la comunidad. S. urinarias es rara. Su presencia en la orina sugiere
aureus es la causa ms frecuente de endocarditis infeccio- origen hematgeno. Las infecciones ascendentes son
sa aguda, afecta sobre todo a la vlvula mitral y artica, debidas a la manipulacin instrumental. Asimismo, en
ya sea nativas o protsicas, entre las complicaciones por infecciones por toxinas estafiloccicas, principalmente
endocarditis por este patgeno estn la insuficiencia en el sndrome de la piel escaldada. Es una dermatitis
cardiaca por diseminacin valvular, embolismo sptico, exfoliativa ampollar que no afecta mucosas y es ms
abscesos hematgenos cerebrales o viscerales, abscesos frecuente en neonatos y nios en zonas tropicales.
miocrdicos y pericarditis purulenta. Suele aparecer como una complicacin de piodermal
S. aureus tambin se encuentra en pericarditis; ge- localizado, debido a que S. aureus produce una toxina
neralmente es de origen hematgeno, aunque tambin exfoliativa o epidermoltica. La produccin de estas
puede ocurrir tras ciruga en cuyo caso es de prons- toxinas tiene lugar especialmente durante la fase de
tico grave, tambin puede deberse a un traumatismo latencia de crecimiento de la bacteria, lo que favorece
penetrante. su diseminacin.
En infecciones msculo-esquelticas, S. aureus es S. aureus puede producir choque sptico mediante
una de las bacterias que con mayor frecuencia origina la activacin del sistema inmunolgico y del sistema de
infecciones seas por diseminacin hematgena y por coagulacin mediado por el peptidoglicano, los cidos
contigidad. En nios la osteomielitis hematgena teicoicos y la toxina-alfa. El sndrome de choque txico
suele afectar la metfisis de los huesos largos, mientras (SST-1) es un cuadro grave debido a la produccin de la
que en los adultos, S. aureus afecta el tejido esponjoso toxina TSS-1, inicialmente se describi en nios y poste-
vertebral dando lugar a osteomielitis vertebral. La os- riormente en mujeres jvenes que usaban tampones. En
teomielitis crnica por contigidad es ms frecuente y la actualidad, la mayor parte de los casos son secundarios
se produce como complicacin de ciruga ortopdica a infecciones estafiloccicas diversas.
y traumatismos. Tambin puede producir superantgenos, tales como
Tambin puede ocasionar infecciones de prtesis las enterotoxinas que causan toxiinfecciones alimentarias
articulares. S. aureus es el principal agente etiolgico o gastroenteritis estafiloccica y la toxina TSST-1, causante
causante de artritis sptica y de bursitis. Las articulaciones del sndrome del choque txico. Estos superantgenos
afectadas con mayor frecuencia son las rodillas, tobillos, pueden generar cuadros similares al choque sptico por
caderas, hombros y las interfalngicas. la produccin incontrolada de citocinas. La toxiinfeccin
La piomiositis es una infeccin poco comn de los alimentaria se debe a la ingestin de alimentos conta-
msculos de fibra estriada que afecta a personas con en- minados con toxinas del microorganismo; es un cuadro
fermedad de base. La forma ms frecuente es el absceso autolimitado que cursa con vmitos, dolor abdominal,
del psoas de origen hematgeno o como consecuencia clicos y diarrea.6-8,11
de una infeccin vertebral. Podemos considerar que an falta mucho por conocer
Las neumonas por S. aureus son poco frecuentes pero de S. aureus, sobre todo a nivel de sus mecanismos de re-
graves, se puede producir por aspiracin de secreciones sistencia cambiantes y mltiples factores de virulencia. De
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orales o por diseminacin hematgena. La neumona
por aspiracin de adquisicin comunitaria se produce
este modo, podremos dar un tratamiento ms adecuado
a los pacientes infectados por esta bacteria.
por complicacin de cuadros virales, mientras que la
nosocomial es ms frecuente en pacientes con ventilacin Agradecimientos
mecnica. La complicacin ms frecuente de la neumona
es el empiema. Manifestamos nuestro agradecimiento a la QFB Anglica
S. aureus puede ser la causa de infecciones del siste- Reyes Torres, por el apoyo brindado en la realizacin de
ma nervioso central. La meningitis pigena estafiloccica este trabajo.

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