ANEXO |. LA REALIDAD DEL ABORTO EN CHILE En la siguiente seccién se presentan temas relacionados con el objetivo del proyecto de ley y el contexto en donde se enmarca. Asi, en primer lugar se revisara la real situacion de Chile respecto a la prohibicién absoluta de! aborto, revisando las cifras oficiales entregadas por el Ministerio de Salud y el Ministerio Publico, las que fueron presentadas durante la tramitacién legislativa del proyecto, En segundo lugar, se analizara cémo se ha recogido el sistema de causales en otros paises, enfocando dicho estudio en los paises que cuentan con iguales causales que las que propone el proyecto de ley. El objeto de este primer anexo es demostrar que el aborto actuaimente es una realidad en nuestro pais, por lo que no serd este proyecto el precursor de mas abortos. Por el contrario, con éste se pretende dar una respuesta a miles de mujeres, adolescentes y nifias, que se encuentran en tres situaciones dramaticas, Asi, el Estado podra brindarles informacién, acompafiarlas en su proceso de discernimiento y el posterior a dicha decisién, sea interrumpir su embarazo o mantenerlo. En el entendido que, en dichas situaciones extremas, debe otorgarse a ia mujer, la posibilidad de escoger, de acuerdo a su propia historia y entorno, y en respecto a sus derechos fundamentales. EI aborto es una préctica que existe, y este proyecto no busca su legalizacién, sino la despenalizacién en tres causales excepcionales, en las cuales se hace necesario Ponderar los bienes juridicos en contflicto 1. El proyecto se hace cargo de la realidad chilena EI proyecto de ley en cusstién establece, como se ha sefialado anterlormente, la despenalizacion de la interrupcion voluntaria del embarazo Gnicamente en los siguientes casos: que la mujer se encuentre en riesgo vital, y la practica de la interrupcién evite un peligro para su vida; que el feto o embrién padezca una patologia congénita, adquirida 0 genética incompatible con la vida extrauterina independiente, en todo caso de caracter letal, 0, que el feto sea resultado de una violacién, siempre que no hayan transcurride doce semanas, en caso de las adolescentes y mujeres mayores de catorce afios de edad, y catorce semanas, en caso de las nifias menores de catorce afios de edad. Las anteriores circunstancias coresponden a experiencias de vida criticas para las nifias, adolescentes y mujeres que las padecen, y es el Estado, de conformidad al articulo 1° de la Constitucién Politica, el que debiera otorgarles una respuesta buscando siempre garantizar, respetar y proteger sus derechos fundamentales. Hoy, el Estado, se encuentra en deuda. Chile es, en la actualidad, uno de los seis paises’, que prohibe absolutamente la interrupcién voluntaria del embarazo, sancionandolo con medidas privativas de libertad, * Los otros paises en donde se prohibe incluso el aborto en caso de riesgo de la vida de la madre, son: Nicaragua, Honduras, El Salvador, Malta y el Vaticano. Disponible en: < http:iwww.pregnantpause.orgllex/world02.htm#deiails> En esta pagina no se encuentra actualizada la situacién de Nicaragua, pals que derog6 el aborto terapeutico el afio 2008. Para revisar el impacto de dicha medida, consultar: Organizacion Panamericana de la Salud Derogacién del Aborto Terapéutico en Nicaragua. Impacto en. salud. Disponible en: (itima visita 7 de julio de 2017) * La clasificacion coresponde a la Clasificacién Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la_—Salud._(Décima_—_revisién). Disponible en: < http:iris.paho.org/xmlui/bitstream/handie/123456789/6282/Volumet pdf?sequence=1> —(dltima yisita: 7 julio 2017) * Vid. Nota * “La mola hidatiforme (mola vesicular, mola en racimos 0 mixoma placentarios) es una degeneracién quisticas edematosas de las vellocidades coriales, que abarcan la placenta y el resto del complejo ovular. Generaimente se expulsa esponténeamente alrededor del cuarto 0 quinto mes. Hacia esa época se inicia el aborto: aumentan las hemorragias que se acompafian de expulsién de vesiculas, siendo necesario la evacuacion completa de focos de epitelio corial que puedan llevar a un coriocarcinoma. La malignizacion hacia un coriocarcinoma fluctia entre un 6- 10% de los casos. Organizacién Panamericana de la Salud, Derogacién del Aborto Terapéutico en Nicaragua Impacto en salud, Disponible en: (ita visita 7 de julio de 2017) 5 Durante el afio 2014, los egresos deniro del sistema piiblico fueron 30.049, mientras que el afio 2015, los egresos coresponden a 28.531. Cabe sefialar, que la disminucion en el numero de egresos hospitalarios por aborto entre los afios 2014 y 2015 (que corresponden a 1.536 casos) se observa también en el caso del nlimero de egresos hospitalarios por parto, los cuales en 2014, correspondieron a 196.176 egresos, mientras que el aro 2016 fueron 189.172 egresos, existiendo una diferencia de 6.004 casos. En: Ministerio de Salud. Disponible en linea (Giltime visita: 28 junio 2017)EGRESOS HOSPITALARIOS 2014 { EGRESOS HOSPITALARIOS 2015 Embarazo temninado en aboro 30,049 | Emberazo teminado en aborto 28.531 (090.008) (000-008) | Embarazo ectisico (000) “4.072 | Emosrazo ectopico (000) ‘4071 Mola hidatrome (001) £260 | Wola hidatforme (O04) 254 ‘Otros productos anormales dela 12.601 | Ottos productos anonmales de la 1.425 concepecion (002) ‘concepcién (002) "Aborto espontanea (003) 4.550 | Aborto espontineo (008) 461 (10 aborts (005), 266 | Oto aborto (006) 286 ‘Aborto ne especificado (006) 8.030 | Aborto no especiicado (008) 7.982, Intent fide de aborto (007) 2 | Intento false de abono (007) 7 ‘Complcaciones consecutivas al aborto, al 228 | Complicaciones consacutivas al abort, al 172 ‘emarazo eclopico yal embarazo molar fembarazo ectopico y al embarazo molar (008) (008) Fuente: Ministerio de Salud, 2017 Los datos anteriores, como se ha sefialaco, corresponden silo a los egresos registrados de establecimientos de salud piblicos, no obstante, también se ha sistematizado informacién respecto al numero total de egresos hospitalarios, considerande para el caso del sector privado los datos de la Superintendencia de Salud. Respecto a ellos, la actualizacin mds reciente que se tiene es del afio 2014, de 30.799 egresos hospitalarios por aborto. A continuacién, se muestra un grafico que considera la evaluacién de los casos de egresos hospitalarios por aborto, tanto en el sector puiblico como en el privado, desde 2001 EgresosHosptalaros con dlagnosti de embrazos terminals en aborto (CéigosCE-10 000-008), ile 2001-2014 Bae OS gaat BS gas i i | | | x mmo Fuente: Ministerio de Salud, 2017" No obstante que las cifras anteriores corresponden a aquellas validadas por el Ministerio de Salud, éstas no representan necesariamente la magnitud del problema. Por el contrario, éstas se encuentran infravaloradas pues, al existir esta prohibicién absoluta para interrumpir e! embarazo, las nifias, adolescentes y mujeres embarazadas, - Ministerio de Salud, Disponible en linea: {ultima visita: 07 julio 2017) Elaboracién propia dei Ministerio de Salud con datos DEIS y Superintendencia de Salud. Durante la tramitacién legislativa se habla presentado el flujo hasta el afio 2012 EN Primer informe de la Comisién de Constitucion, Legislacién, Justicia y Reglamento dei Senado, p. 23.incluso aquellas que se encuentran en las causales excepcionales que el proyecto busca despenalizar, no recurren a los servicios de salud como primera opcion, dada la exigencia de denuncia obligatoria de conformidad al articulo 175 y 200 del Cédigo de Procesal Penal, frente al delito de aborto. Asi es posible prever que un niimero indeterminado de mujeres opta por abortos inseguros o peligrosos, los cuales se producen, de conformidad a la Organizacion Mundial de la Salud, “cuando una persona carente de la capacitacién necesaria pone fin a un embarazo, 0 se hace en un entomo que no cumple las normas médicas minimas, o cuando se combinan ambas circunstancias.”*, 3. Cifras respecto a la persecucién penal del aborto A continuacién, se exponen las cifras que resultan de la persecucién penal de delito de aborto, con el objeto de revisar el resultado de la penalizacién del aborto, ‘Niero wil Ge Iputados Tomales, da boro lervonino formallzadoa y por los Goltss SOTCTEdDs. “Aho do regieiro Dette} Region Tes 2005 2008) 2007 2008 | 2008 | 2010 | Zori | 2012 | 2ora | aota | zone | gone [general [ABORTO a 2 2 comeniporor [RMOR a 4 5 FACULTATIVO x n [4 7] ees ps ztitetrPsi7ietsie eye] w_ps i o 3 co Ww a ‘a m fala 7/1] | ata von | 4 si2ts|2tslatelo[i [i [a a Se ence: occ: See eee ee 18 rwor[s [3 [3 [4 | 6 o{ajata[ [i ca SUR ols{sisisl{iltale 2 v wlefs{fel2[s4[s[i[e 37 wifatstele2[s/als[sfoale 5 | a wifes ts |s [2 fe2[s 2] | weops ps ps pipet a fs fs ps 21] 38 x 2[2te fo 1 +[1|n xi 1 1 2 Xx a] 5 in xv, f copes wa n slz[il[2] [+ [2 7 t 7] z mK z f RMON Ai ta a ‘ABORTO SIN occ, 4 2] 3 | ‘CONSENTIMEENTO | AM OR 1 1 va i rts = vi 7 i 7 a va i | Vir z i Total general 24 [a0 | ss | 2 [so [a | we | or [as | 3 | oo | mo | 200 ® Organizacién Mundial de la Salud. Prevencion de abortos peligrosos. [Recurso en lines] hitp:Thwww. who intimediacentre/factsheetsifs388/es/ (Altima visita: 6 de julio de 2017).Fuente: Ministerio Publica, 2016? ST CSE ST TT TRGB STURT TN TTS TORTS satan Dene | Rel as [ae [aor Java] ane ano nt | a3 ana] ate [asTo] cesta ESATO COUETOS romracuctaTWe |x : 7 eset] i [4 1] 4 4 s/s }/4]2]2 23 Tr i 1 1 3 v 2 4 2 2 1 4 ea 10 % ri 2/8 tos row] [a i a se ° i Tarn i 7 2 Sestinoo a eigen | : v 3 tea 3 w zlefe aD ® wa =te{ztef2tys 2 wf telep te teqepa a] a x i To 3 x 3 3 x i anes Consexmenro [CH : : 1 v 7 i Taupe chet atefe eerste psp eb Fuente: Ministerio Pablico, 2016" Entonces, de conformidad a los datos expuestos anteriormente, los que fueron presentados durante la tramitacién legislativa del proyecto de ley, el numero de mujeres formalizadas por el delito de aborto y por aborto sin consentimiento, como muestran las tablas a continuacién, corresponden a 378 mujeres en once afios (descontamos aca las personas imputadas por el delito de aborto cometido por facultativo). Mientras que, los casos de mujeres que fueron condenadas por aborto consentido 0 por aborto sin consentimiento, durante los mismos nueve afios, corresponden a 148 casos en once afios (descontando el caso del aborto cometido por facultativo). Comparando dichos nimeros con la cantidad de egresos hospitalarios por aborto, cuya actualizacién mas reciente considera un total de 30.799 casos durante el afio 2014, es Posible afirmar que la persecuci6n y sancién penal no ha sido la herramienta adecuada para el control de la prohibicion absoluta del aborto, y claramente no es la respuesta adecuada a las nifas, adolescentes y mujeres que se encuentran en las tres causales ‘extremas que el proyecto propone despenalizar. * Oficio FN N°744/2016 de 14 de noviembre de 2016, que da respuesta a solicitud presentada por 1 Ministerio de Justicia, para responder oficio de la Comisién de Constitucién, Legislacion, Justicia y,Regiamento del Senado. Oficio FN N°744/2016 de 14 de noviembre de 2016, que da respuesta a solicitud presentada por el Ministerio de Justicia, para responder oficio de la Comisién de Constitucion, Legislaci6n, Justicia y Reglamento del Senado.Por el contrario, la comparaci6n de las cifras nos permite afirmar que los abortos existen fen un ndimero relevante y que desconocemos cudntas mujeres més han optado por abortos en ambientes inseguros, pues para la mayoria de la poblacién, ésta opcién corresponde a la Unica altemativa que ven, ya que no cuenta con los recursos para viajar a otros paises a practicarse un aborto"’ No obstante, las cifras anteriores y las diversas hipétesis que pudiesen argiirse respecto a las razones sobre por qué los datos de egresos hospitalarios por aborto, tanto del sector ublico como el privado, y los datos de mujeres formalizadas o condenadas por el delito de aborto sean tan disimiles, en el proyecto subyace la idea que la pregunta relevante es otra, {Tine sentido seguit mirando este problema sin ningn matiz? Ante esa pregunta, la respuesta del proyecto es la invitacién a reconocer que la realidad del aborto considera areas grises, y que es necesario que el Congreso Nacional diera el debate por estas tres causales excepcionales. Lo anterior, no conlleva a la afirmacién que esta decision fuera la Unica posible, cada pais ha enfrentado esta compleja discusién de istintas formas y en distintos tiempos, justamente es eso lo que buscaba en principio el proyecto, escuchar a todos los chilenos y chilenas, poniendo en la discusién del érgano legislativo un tema de trascendencia social. Reconocemos la relevancia de los tiempos también, hace ochenta y seis afios contébamos con el aborto terapéutico permitide por ley, sin embargo, se impuso la prohibicién absoluta durante la dictadura, Era necesario entonces discutir este tema como pais, permitiendo que, de forma democratica, se optara por la proteccién de los derechos fundamentales de las mujeres, adolescentes y nifias que se encuentran en alguna de las tres causales que el proyecto despenaliza, 4. ‘as relacionadas con las tres causales que se buscan despenalizar De conformidad a lo sefialado en el Mensaje del proyecto de ley, los datos relacionados con las causales que se busca despenalizar, y que fueron obtenidos del Ministerio de Salud, son los siguientes. En primer lugar, respecto a la primera causal, se sefiala que se conoce que durante el afio 2012, *hubo 54 mujeres que murieron en su proceso de gestacién; 3 defunciones de 15 -19 afios: 5,6%; 6 defunciones de 20-24 afios: 11,1%; 11 defunciones de 25-29 afios: 20,4%; 16 defunciones de 30-34: 27,8%; 14 defunciones de 35-39 afios: 25,9%; 3 defunciones de 40-44 afios: 5,6%. Al realizar una aucditoria de las muertes maternas en 2012 se pudo observar que el 40,0% de las defunciones maternas presentaban una Patologia médica concomitante (Insuficiencia hepatica, ductus arterioso persistente, higado graso, tormenta tiroidea, insuficiencia respiratoria aguda, coriocarcinoma metastasico, cardiopatia) y el 22,5%, present6 condiciones clinicas como preeclampsia severa, eclampsia, sindrome Hellp, de las cuales un porcentaje significativo de mujeres pudo haberse tratado clinicamente con interrupcién del embarazo, para resguardar sus vidas", En cuanto a la segunda causal, “la estimacién del numero de muertes por alteraciones estructurales incompatibles con a vida extrauterina en el pais, asumiendo un numero de partos anuales de 250,000, seria alrededor de 500 casos anuales, segiin prevalencias por patologias, Estas estimaciones serian concordantes con las cifras analizadas entre los, *' CASAS, Lidia; VIVALDI, Lieta. La penalizacién de! aborto como una violacion a los derechos humanos de las mujeres. EN Informe anual sobre derechos humanos en Chile. Universidad Diego Portales (2013). p. 109, ” Mensaje presidencial 1230-362, pp. 5 y 6.afios 2004 y 2012, que mostraron un promedio de 485 casos/afio de nifios menores de 28 dias de vida que fallecen por malformaciones incompatibles con la vida"”*. Finalmente, respecto a los embarazos producto de violencia sexual, se sefiala que no existen datos, pues no existen registros estadisticos integrados, sumado al hecho que no todas las victimas de violencia sexual denuncian el delito, sin perjuicio de ello se considera que ‘la probabilidad de embarazo producto de una violacién es aproximada al 10% (oscilan las estimaciones entre el 3%, 5% y 17% seguin a fuente de los estudios analizados)"". Esta cifra es compartida por la doctora Andrea Hunneus, especialista en ginecologia infantil y adolescente, quien sefiala que cerca de un 10% de las mujeres violadas, queda embarazada, Agrega que si “extrapolamos eso a Chile, podemos hacer tuna estimacién usando los datos de la Cuenta Publica del afio 2013 del Fiscal Nacional, Sabas Chahuan, en que hubo 24 mil denuncias por delitos sexuales. 81% de las victimas fueron mujeres (n = 19.440) y 32% fue por violacién (n = 6.218). Si de éstas un 10% se embaraza, tendrlamos aproximadamente 620 embarazadas por violacién denunciada en Chile al fio”. Ademas, la doctora sefiala, respecto a la edad de las victimas, que un 68% corresponden a adolescentes de dieciocho afios de edad o menores, un 12% son nifias menores de catorce afios y un 7% son nifias menores de doce afios, afirma que estas violaciones, que llevan a embarazos, son perpetradas por familiares y conocidos en un 92% de los casos®, 6. Comparacién con la realidad de otros paises Finalmente, es iimportante revisar qué es lo que realmente ha sucedido en los paises que han permitide el aborto tanto por causales 0 indicaciones, que es e! sistema que propone el proyecto de ley como aquellos paises que tienen sistema de plazos, de manera de apaciguar las preocupaciones referidas a una eventual alza de los abortos que se producen ya en el pais. El informe “Abortion incidence between 1990 and 2014: global, regional, and subregional levels and trends''* del Instituto Guttmacher” concluyé que la tasa de abortos ha disminuido en el mundo entre los afios 1990 y 2014, pero que, no obstante, la disminuci6n ha sido mas notoria y constante en los paises desarrollados que en los paises en vias de desarrollo. Estas cifras parecen ser contradictorias con lo que intuitivamente se asumitia de paises que cuentan con sistemas de aborto por plazos y no por causales que se encuentren despenalizadas, pues tiende a pensarse que la proteccién penal representa la mayor proteccién posible al nasciturus. Sin embargo, el informe sefiala exactamente lo contrari: en paises donde el aborto esta prohibido 0 se permite sélo para salvar la vida de la mujer, la tasa de aborto es de 37 por cada mil mujeres de entre 15 y 44 afios; en cambio, en paises donde el aborto esta disponible por peticién de la mujer, la tasa de aborto es de 34 por cada mil mujeres de entre 15 y 44 afios. | Mensaje presidencial 1230-362, pp. 5 y 6 Mensaje presidencial 1230-362, pp. § y6 "© HUNEEUS, Andrea. Epidemiologia del embarazo por violacion. EN Aborto y derechos Teproductivos: implicancias desde la ética, el derecho y la medicina. Ediciones Universidad Diego Portales (2016). pp. 334 y 336. © Guttmacher Institute. Abortion incidence between 1990 and 2014: global, regional, and subregional levels and trends. Disponible en: (altima visita 28 de junio de 2017), Corporacién independiente sin fines de lucro de investigacién y organizacion politica para la proteccién de los derechos de salud y sexuales.De estas cifras, los autores del informe concluyen que leyes restrictivas no detienen a las mujeres de abortar, sino que convierten al aborto en un procedimiento clandestino y a menudo inseguro. Mas atin, las cifras muestran que, para el caso de Sudamérica, el niimero de abortos estimado ha incluso aumentado durante el periodo estudiado, pasando de 3,1 millones en el periodo 1990-1994, a 4,6 millones en el periodo 2010-2014. En comparacién, en paises desarroliados ios ntimeros pasaron de 11,8 millones a 6,7 millones en el mismo periodo de tiempo. Ahora bien, considerando las cifras chilenas, es claro que la persecucion y sancién penal to es el mecanismo adecuado, dejando que mujeres que se encuentran en las tres causales dramaticas contempladas por el proyecto de ley, sean brutalmente vulneradas sin que el Estado haga nada por elas. Luego de estudiar las cifras obtenidas en su estudio, los autores del informe que se revisa concluyen que no son las sanciones penales las medidas més efectivas para evitar abortos, sino que lo son todas aquéllas que aseguren el acceso a la salud sexual y reproductiva, como el acceso a informacién, métodos anticonceptivos y educacién sexual, las medidas que ayudan a millones de mujeres a evitar embarazos no deseados. A propésito del estudio de legisiaciones comparadas, veremos cémo éstas abordan el embarazo desde un enfoque integral, considerando las variables de salud, sociales e incluso econémicas de la mujer, presentando un abanico de opciones para todos aquellos aspectos que pueden incidir en la decisién de la mujer de interrumpir o no su embarazo, sin limitarse a la sancién penal como método de desincentivo. En coherencia con las conclusiones del informe, el proyecto de ley busca resguardar que, para las situaciones extremas de las tres causales respecto a las cuales se despenaliza la interrupcién voluntaria de! embarazo, sea la mujer quien decida sobre su embarazo Tesguardéndose que esta decision sea libre pero informada, que se le permita un Programa de acompariamiento, siempre que la mujer lo autorice, mostrando siempre de manera objetiva las distintas opciones que tiene y velando por un trato digno y Fespetuoso, sea cual sea su decision. Las cifras chilenas, asi como las conclusiones del informe, demuestran que la persecucién y sancién penal, no son utiles en estos casos. Por esta razén debiese primar el resguardo de los derechos fundamentales de las mujeres que se encuentren en las causales permitiéndoles decidir. 6. Conclusiones a. El proyecto de ley no aumentara les casos de aborto, por el contrario, éstos ya son una realidad en Chile y su despenalizacién en las tres causales que sefiala el Proyecto de ley podra permitir acoger y acompafiar a las nifias, adolescentes y mujeres que estén frente a situaciones de extrema vuinerabilidad. b. Las cifras oficiales demuestran que la prohibicién absoluta de! aborto y su penalizacién no son las herramientas mas adecuadas, de hecho, los ntimeros relatives a egresos hospitalarios por abortos superan por mucho las cifras sobre Mujeres formalizadas y condenadas por dicho delito. Destacdndose que las cifras de aborto no reflejan necesariamente la magnitud del problema debido al deber de denuncia de delitos, que pesa sobre los médicos y jefes de establecimientos de salud. c. En derecho comparado, también se ha demostrado que despenalizar en algunas causales, @ incluso establecer un sistema de plazos para poder interrumpir el embarazo, no conlleva a un crecimiento exponencial de abortos, por el contrario, latasa es menor en paises que lo permiten, ya sea en ciertas causales 0 por plazos, que en paises donde se encuentra prohibido10