Checklist Identifikasi Pasien

No Tindakan

A. Persiapan Alat
1 Gelang berwarna Biru dan Merah jambu
2 gelang biru : Laki-laki, merah jambu : Perempuaan

3 gelang tambahan/ klip merah : Pasien dengan Alergi obat

4 gelang tambahan/ klip kuning : pasien yang Beresiko jatuh
5 Gelang Tambahan/klip ungu : pasien pasien yang menolak pelayanan tindakan resusitasi (DNR)

B. Fase Orientasi
1 Mengucapkan Salam
2 Memperkenalkan Diri
3 Menjelaskan Prosedur Tindakan
4 Informed Consent
5 Ciptakan suasana yang nyaman pada pasien
C. Fase Kerja
1 Cuci Tangan
2 Melakukan verifikasi dan memberikan informasi pada pasien mengenai pemahaman pemasangan gelang ident
3 Menentukan warna gelang sesuai dengan jenis kelamin pasien.
4 Perawat harus memeriksa ulang 3 kali data pada gelang identifikasi sebelum dipakaikan ke pasien.
5 Pemasangan gelang identifikasi dilakukan oleh perawat dan atau paramedis yang bertanggung jawab.
gelang dipasang pada anggota gerak tubuh yang mudah diakses.
6 Untuk pasien rawat inap dilakukan pemberian gelang identifikasi tambahan
warna merah untuk pasien dengan alergi obat, warna kuning untuk pasien dengan resiko jatuh,
dan gelang identifikasi tambahan warna ungu untuk pasien yang menolak pelayanan tindakan resusitasi (DNR
Memberikan informasi kepada pasien dan keluarganya tentang pemahaman pemberian gelang identifikasi tam
8 menjelaskan sampai kapan penggunaan gelang identitas tersebut.
9 Cuci Tangan

D. Fase Terminasi
1 Mengucapkan Salam
2 Evaluasi respon pasien
3 Dokumentasi
NILAI TOTAL
 Checklist Identifikasi Pasien

Tindakan

an Alat
berwarna Biru dan Merah jambu
iru : Laki-laki, merah jambu : Perempuaan

ambahan/ klip merah : Pasien dengan Alergi obat

ambahan/ klip kuning : pasien yang Beresiko jatuh
Tambahan/klip ungu : pasien pasien yang menolak pelayanan tindakan resusitasi (DNR)

entasi
apkan Salam
kenalkan Diri
skan Prosedur Tindakan
d Consent
n suasana yang nyaman pada pasien
ja
gan
an verifikasi dan memberikan informasi pada pasien mengenai pemahaman pemasangan gelang identifikasi.
kan warna gelang sesuai dengan jenis kelamin pasien.
harus memeriksa ulang 3 kali data pada gelang identifikasi sebelum dipakaikan ke pasien.
gan gelang identifikasi dilakukan oleh perawat dan atau paramedis yang bertanggung jawab.
ipasang pada anggota gerak tubuh yang mudah diakses.
asien rawat inap dilakukan pemberian gelang identifikasi tambahan
merah untuk pasien dengan alergi obat, warna kuning untuk pasien dengan resiko jatuh,
ng identifikasi tambahan warna ungu untuk pasien yang menolak pelayanan tindakan resusitasi (DNR).
ikan informasi kepada pasien dan keluarganya tentang pemahaman pemberian gelang identifikasi tambahan.
kan sampai kapan penggunaan gelang identitas tersebut.
gan

minasi
apkan Salam
respon pasien
ntasi
NILAI TOTAL
 Pencapaian
KET
0 1 2
 PENCAPAIAN
NO KEGIATAN
0 1
1

3
PENCAPAIAN
2