PEDOMAN WAWANCARA

PADA WARGA PENDERITA DIABETES MELLITUS DI DESA X

Dimensi : Sosial
1. Narasumber : Warga yang menderita DM
2. Apakah bapak/ibu rutin berolah raga?

3. Apakah bapak/ibu suka mengkonsumsi makanan yang manis manis?

4. Apa bapak/ibu pernah melakukan pemeriksaan atau medical check up?
5. Apakah dalam keluarga bapak/ibu ada yang menderita penyakit yang sama dengan
bapak atau ibu sekarang?
6. Apakah bapak/ibu merasa terhambat dalam melakukan aktivitas sehari hari setelah
didiagnosa penyakit DM oleh dokter ?
7. Apakah bapak/ibu mengalami peningkatan berat badan dengan waktu yang singkat?
8. Apakah bapak/ibu memiliki luka yang sukar untuk sembuh?
9. Apakah bapak/ibu merasa malu dengan penyakit DM yang sekarang diderita?

Dimensi : Epidemiologi
1. Seberapa banyak orang yang menderita penyakit DM pada desa tersebut?
2. Seberapa banyak perbandingan jumlah penderita penyakit DM dengan jumlah warga
pada desa tersebut?
3. Sejak umur berapa bapak/ibu mulai mengalami penyakit DM?

Dimensi : Pendidikan dan Organisasi

1. Apakah pendidikan terakhir yang telah diselesaikan bapak/ibu?
2. Apakah bapak/ibu memahami betul mengenai penyakit yang diderita saat ini?

a. Fase Enabling :
1. Apakah bapak/ibu pernah mendapatkan informasi mengenai penyakit DM dari
petugas kesehatan di lingkungan sekitar?
2. Apakah di dekat rumah bapak/ibu terdapat layanan kesehatan seperti RS,
Puskesmas, Klinik, dll?
 3. Apakah bapak/ibu sering memeriksakan atau mengecek kondisi tubuh di layanan
kesehatan terdekat ?
4. Apakah pelayanan yang diberikan di layanan kesehatan tersebut memuaskan ?
5. Apakah ibu mengikuti organisasi/perkumpulan orang dengan penderita penyakit
DM?

b. Fase Reinforcing :
1. Apakah bapak/ibu mendapatkan sesuatu atau mendapat pujian ketika periksa ke
layanan kesehatan ?
2. Apakah ada teguran jika tidak memeriksakan kesehatan di layanan kesehatan ?

Dimensi : Administrasi dan Kebijakan

1. Apakah ada program pemerintah yang menyediakan fasilitas cek gula darah rutin bagi
penderita DM?
2. Apakah ada program layanan kesehatan untuk melakukan senam DM rutin untuk
penderita DM?
3. Apakah ada program penkes diet untuk penderita DM dari puskesmas?
4. Apakah bapak/ibu merasa enggan untuk mengunjungi puskesmas?
5. Apakah bapak atau ibu kesulitan mengakses transportasi menuju layanan kesehatan?
KUISIONER FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB DIABETUS MELLITUS PADA WARGA
YANG MEMILIKI PENYAKIT DM DI DESA X

Bacalah setiap pernyataan dan beri tanda centang () di sebelah kanan pernyataan yang sesuai
dengan bagaimana perasaan atau kondisi Anda dalam waktu seminggu terakhir. Tidak ada
jawaban yang salah atau benar. Segera isi kolom dengan kondisi atau keadaan anda dalam
seminggu terakhir ini.

No. Pertanyaan Ya Tidak

1. Apakah anda menderita diabetes mellitus ?
2. Apakah anda rutin melakukan olahraga ?
3. Apakah anda suka mengonsumsi makan makanan yang manis ?
4. Apakah anda pernah mengalami luka yang tak kunjung kering ?
5. Apakah anda mengalami penurunan atau kenaikan berat badan
secara drastis selama sakit ?
6. Apakah anda sudah melakukan diit seimbang ?
7. Apakah anda sudah melakukan pemeriksaan di layanan
kesehatan ?
8. Apakah di lingkungan anda terdapat layanan kesehatan ?
9. Apakah anda rutin cek kadar gula darah ?
10. Apakah anggota keluarga yang lain ada yang mengalami
penyakit yang sama ?
11. Apakah anda sudah paham betul tentang penyakit diabetes
mellitus ini ?
12. Apakah anda mengonsumsi obat secara teratur ?
13. Apakah anda merasa malu dengan keadaan anda sekarang ?
14. Apakah anda sudah berusaha merubah pola hidup ?
15. Apakah anda merasakan kondisi yang lebih baik dari
sebelumnya ?
 KUISIONER TINGKAT PENGETAHUAN DIABETUS MELLITUS PADA WARGA
YANG MEMILIKI PENYAKIT DM DI DESA X

Bacalah setiap pernyataan dan beri tanda centang () di sebelah kanan pernyataan yang sesuai
dengan bagaimana perasaan atau kondisi Anda dalam waktu seminggu terakhir. Tidak ada
jawaban yang salah atau benar. Segera isi kolom dengan kondisi atau keadaan anda dalam
seminggu terakhir ini

No. Pendidikan dan Organisasi Benar Salah

1. Diabetes mellitus merupakan penyakit kelebihan gula

dalam darah
2. Diabetes mellitus dapat terjadi karena banyak
mengonsmsi makanan manis
3. Kurang olahraga dapat menyebabkan terjadinya
diabetes mellitus
4. Berat badan naik / turun secara drastis merupakan
salah satu cirri-ciri penderita diabetes mellitus
5. Penyakit diabetes mellitus dapat terjadi karena pola
makan yang tidak sesuai
6. Penyakit diabetes mellitus dapat terjadi karena faktor
keturunan
7. Cek gula darah rutin dapat mengurangi resiko DM
8. Penderita diabetes mellitus mendapatkan terapi obat
secara teratur
9. Penyakit diabetes mellitus dapat menyebabkan
munculnya penyakit-penyakit yang lain
10. Penderita diabetes mellitus harus menjaga pola makan
 KUISIONER UPAYA YANG DILAKUKAN OLEH WARGA YANG MEMILIKI
PENYAKIT DM DI DESA X.
Petunjuk pengisisan:
Bacalah setiap pernyataan dan beri tanda centang () di sebelah kanan pernyataan yang sesuai
dengan bagaimana perasaan atau kondisi Anda dalam waktu seminggu terakhir. Tidak ada
jawaban yang salah atau benar. Segera isi kolom dengan kondisi atau keadaan anda dalam
seminggu terakhir ini

Tidak Kadang- Sangat

No. Pertanyaan Jarang Sering
Pernah kadang Sering
1. Saya memeriksa gula
darah saya sendiri
2. Saya memperbaiki
gula darah saya saat
gula darah saya terlalu
tinggi
3. Saya memperbaiki
gula darah saya ketika
tingkat gula darah
terlalu rendah
4. Saya memilih makanan
yang tepat
5. Saya menjaga berat
badan saya tetap
terkontrol
6. Saya memeriksa kaki
saya ketika ada luka
7. Saya mengatur pola
makan ketika sakit
8. Saya mengikuti aturan
makan yang sehat
setiap waktu
9. Saya berolahraga jika
dokter menyarankan
10. Ketika saya
berolahraga, saya
menyesuaikan makan
saya
11. Saya menjaga pola
makan yang sehat
ketika jauh dari rumah
12. Saya mengikuti pola
makan yang sehat
ketika saya makan di
luar atau disebuah
pesta
13. Saya mengangatur pola
makan saya ketika saya
merasa stress atau
cemas
14. Saya dapat meminum
obat yang diresepkan
secara teratur
15. Saya menyesuaikan
pengobatan jika saya
sakit