PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN

PUSKESMAS MUARA DELANG

KECAMATAN TABIR SELATAN
Jl. Beliak Mata HP. O81373084966

Nomor : 851/ /PKM-MD/2016

Lamp :-
Perihal : Permohonan Cuti Tahunan

Kepada Yth;
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Merangin
di-
BANGKO

Dengan Hormat,
Bersama ini kami teruskan surat permohonan Cuti Tahunan dari :
Nama : SUMEDI
NIP/PTT: 19670504 199103 1 008
Jabatan : Staf Puskesmas

Demikian surat ini kami sampaikan untuk dapat dipertimbangkan selanjutnya atas
perhatian dan kebijakan Bapak kami ucapkan terimakasih.

Muara Delang, 12 April 2016

Kepala Puskesmas Muara delang

dr.H Soetrisno Handojo

NIP: 19590930.199903.1.001
 PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
PUSKESMAS MUARA DELANG
KECAMATAN TABIR SELATAN
Jl. Beliak Mata HP. O81373084966

Nomor : 824.2/ /PKM-MD/2016 SURAT EDARAN KEPALA BADAN

Lamp :- ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
Perihal : Permohonan Cuti Tahunan NOMOR : 01/SE/1977
a/n. SUMEDI TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977
Kepada Yth :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Merangin
di-
BANGKO

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUMEDI
NIP/NRPTT : 19670504 199103 1 008
Pangkat/Golongan : Pengatur Muda Tk I/ Gol IIb
Unit Kerja/Organisasi : Puskesmas Muara Delang
Kec. Tabir Selatan.
Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Tahunan Tahun 2016 selama 8 [ Delapan ]
Hari kerja , terhitung mulai tanggal 28 September 2016 s/d 6 Oktober 2016.

Demikianlah permohonan cuti ini kami buat untuk dapat dipertimbangkan dan
terimakasih.

Muara Delang, 28 September 2016

Hormat Saya

SUMEDI
NIP : 19670504 199103 1 008

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN : CATATAN/PERTIMBANGAN CUTI YANG DIAMBIL

YANG BERSANGKUTAN

1. Cuti Besar ! KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERSANGKUTAN

2. Cuti Tahunan ! MEMBERIKAN CUTI
3. Bersalin !
4. Cuti Sakit !
5. Cuti Karena Alasan Penting ! dr.H Soetrisno Handojo
6. Cuti Lain-lain NIP : 19590930.199903.1.001
PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
PUSKESMAS MUARA DELANG
KECAMATAN TABIR SELATAN
Jl. Beliak Mata HP. O81373084966

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 824.2/ /PKM-MD/2016