FORM PENCATATAN KASUS PENYAKIT TIDAK MENULAR DI PUSKESMAS

(KASUS BARU)

Propinsi : Jawa Barat Tahun : 2017

Kabupaten : Garut Bulan : Januari
Puskesmas : DTP Pameungpeuk Jumlah Penduduk :

Golongan Umur (Tahun) Total Total

No Jenis Penyakit 0-7 Hr 8-28 Hr <1 1-4 Th 5-9 Th 10-15 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th 70 + Kunjun
L P gan
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 I.10 hipertensi 2 4 35 0 12 11 17 12 20 27 86 113
2 I24.0 penyakit jantung koroner
3 E11 diabetes melitus 1 0 5 0 3 5 7 0 1 0 17 17
4 E66 Obesitas
5 E00 Penyakit tiroid
I64 Stroke 1 1 1 1 1 1 2 4 6
7 J45 Asma 1 1 0 2 2
8 J44 PPOK 1 1 2 1 1 5 1 6
9 M81 Osteoporosis
10 N00-N19 Ginjal kronik
11 C50 Tumor payudara
12 C69 Retinoblastoma
13 C91-C95 Leukeumia
14 Lesi pra Kanker Rahim

15 V01-V99 cedera akibat kecelakaan

lalulintas 1 1 1 7 4 1 1 11 5 16

16 X60-Y09 Cedera Akibat Kekerasan

rumah tangga 1 0 1 1
17 W00-X59 Cedera akibat lain 1 2 1 2 1 2 6 1 2 11 7 18
Jumlah 1 3 1 3 1 3 13 11 6 43 1 15 20 26 14 23 56 123 179

Mengetahui,
Kepala puskesmas DTP Pameungpeuk Garut, januari 2017
Pengelola Program PPTM

H.Dadang Suryana D.Sip.Msi.Mmkes Arti Fitria Lestari Amd. Keb

NIP.19680504.199003.1011.
 FORM PENCATATAN KASUS PENYAKIT TIDAK MENULAR DI PUSKESMAS
(KASUS BARU)

Propinsi : Jawa Barat Tahun : 2017

Kabupaten : Garut Bulan : Februari
Puskesmas : DTP Pameungpeuk Jumlah Penduduk :

Golongan Umur (Tahun) Total Total

No Jenis Penyakit 0-7 Hr 8-28 Hr <1 1-4 Th 5-9 Th 10-15 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th 70 + Kunjun
L P gan
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 I.10 hipertensi 4 9 44 1 22 13 27 14 21 37 118 155
2 I24.0 penyakit jantung koroner
3 E11 diabetes melitus 8 1 11 8 2 10 2 3 39 42
4 E66 Obesitas
5 E00 Penyakit tiroid
I64 Stroke 1 2 2 1 1 1 5 3 8
7 J45 Asma 1 1 1 1 2
8 J44 PPOK 1 1 2 1 2 5 2 7
9 M81 Osteoporosis
10 N00-N19 Ginjal kronik
11 C50 Tumor payudara
12 C69 Retinoblastoma
13 C91-C95 Leukeumia
14 Lesi pra Kanker Rahim

15 V01-V99 cedera akibat kecelakaan

lalulintas 1 1 1 2 2 4 3 7

16 Cedera Akibat Kekerasan

X60-Y09
rumah tangga 1 1 1
17 W00-X59 Cedera akibat lain 1 1 2 2 1 6 1 7
Jumlah 1 1 2 2 3 1 4 16 13 55 1 33 18 38 17 24 61 168 229

Mengetahui,
Kepala puskesmas DTP Pameungpeuk Garut, Februari 2017
Pengelola Program PPTM

H.Dadang Suryana D.Sip.Msi.Mmkes Santy sugiarty Amd. Kep

NIP.19680504.199003.1011.
 FORM PENCATATAN KASUS PENYAKIT TIDAK MENULAR DI PUSKESMAS
(KASUS BARU)
Propinsi : Jawa Barat Tahun : 2017
Kabupaten : Garut Bulan : Maret
Puskesmas : DTP Pameungpeuk Jumlah Penduduk :

Golongan Umur (Tahun) Total Total

No Jenis Penyakit 0-7 Hr 8-28 Hr <1 1-4 Th 5-9 Th 10-15 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th 70 + Kunjun
L P gan
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 I.10 hipertensi 3 10 8 45 7 36 19 42 21 14 58 147 205
2 I24.0 penyakit jantung koroner 1 1 1 1 2 3
3 E11 diabetes melitus 7 2 19 2 10 5 17 9 53 62
4 E66 Obesitas
5 E00 Penyakit tiroid
I64 Stroke 1 1 2 1 4 1 5
7 J45 Asma 1 2 2 1 1 1 6 7
8 J44 PPOK 1 6 1 8 0 8
9 M81 Osteoporosis
10 N00-N19Ginjal kronik
11 C50 Tumor payudara
12 C69 Retinoblastoma
13 C91-C95 Leukeumia
14 Lesi pra Kanker Rahim

15 V01-V99 cedera akibat kecelakaan

lalulintas 1 2 1 8 2 1 1 1 2 15 4 19

16 X60-Y09 Cedera Akibat Kekerasan

rumah tangga
17 W00-X5 Cedera akibat lain 2 1 2 2 3 1 3 2 9 7 16
Jumlah 4 1 4 4 1 2 14 20 16 68 11 46 33 61 25 15 105 220 325
Mengetahui,
Kepala puskesmas DTP Pameungpeuk Garut, Maret 2017
Pengelola Program PPTM
H.Dadang Suryana D.Sip.Msi.Mmkes Pirda Nopianti Amd. Kep
NIP.19680504.199003.1011.
 FORM PENCATATAN KASUS PENYAKIT TIDAK MENULAR DI PUSKESMAS
(KASUS BARU)

Propinsi : Jawa Barat Tahun : 2017

Kabupaten : Garut Bulan : April
Puskesmas : DTP Pameungpeuk Jumlah Penduduk :

Golongan Umur (Tahun) Total Total

No Jenis Penyakit 0-7 Hr 8-28 Hr <1 1-4 Th 5-9 Th 10-15 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th 70 + Kunju
L P ngan
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 I.10 hipertensi 1 7 8 36 2 15 6 32 14 16 31 106 137
2 I24.0 penyakit jantung koroner 1 1 1 1 2 2 4
3 E14 diabetes melitus 1 8 2 21 1 8 3 14 7 51 58
4 E66 Obesitas
5 E00 Penyakit tiroid
I64 Stroke 2 1 1 2 3
7 J45 Asma 1 2 1 2 2 4
8 J44 PPOK 2 2 2
9 M81 Osteoporosis
10 N00-N19 Ginjal kronik 1 1 1
11 C50 Tumor payudara
12 C69 Retinoblastoma
13 C91-C95 Leukeumia
14 Lesi pra Kanker Rahim

15 V01-V99 cedera akibat kecelakaan

lalulintas 1 2 1 3 2 6 3 1 15 4 19

16 X60-Y09 Cedera Akibat Kekerasan

rumah tangga
17 W00-X59 Cedera akibat lain 2 1 4 2 1 1 9 2 11
Jumlah 1 3 2 2 3 2 12 17 13 60 3 23 14 47 19 18 69 170 239

Mengetahui,
Kepala puskesmas DTP Pameungpeuk Garut, April 2017
Pengelola Program PPTM

H.Dadang Suryana D.Sip.Msi.Mmkes Pirda Nopianti Amd. Kep

NIP.19680504.199003.1011.
 FORM PENCATATAN KASUS PENYAKIT TIDAK MENULAR DI PUSKESMAS
(KASUS BARU)

Propinsi : Jawa Barat Tahun : 2017

Kabupaten : Garut Bulan : Mei
Puskesmas : DTP Pameungpeuk Jumlah Penduduk :

Golongan Umur (Tahun) Total Total

No Jenis Penyakit 0-7 Hr 8-28 Hr <1 1-4 Th 5-9 Th 10-15 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th 70 + Kunju
L P ngan
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 I.10 hipertensi 5 3 18 1 13 2 11 8 10 14 57 71
2 I24.0 penyakit jantung koroner 1 1 1 1 2
3 E14 diabetes melitus 2 2 11 1 4 5 3 22 25
4 E66 Obesitas
5 E00 Penyakit tiroid
I64 Stroke 1 1 2 1 3 4
7 J45 Asma 1 1 1 1 2
8 J44 PPOK
9 M81 Osteoporosis
10 N00-N19 Ginjal kronik
11 C50 Tumor payudara
12 C69 Retinoblastoma
13 C91-C95 Leukeumia
14 Lesi pra Kanker Rahim

15 V01-V99 cedera akibat kecelakaan

lalulintas 2 1 1 1 2 5 2 7 2 3 1 1 19 9 28

16 X60-Y09 Cedera Akibat Kekerasan

rumah tangga
17 W00-X59 Cedera akibat lain 1 5 1 1 2 5 4 2 4 2 1 2 1 19 11 30
Jumlah 2 2 6 1 2 2 7 2 13 14 11 35 4 18 4 20 9 11 58 104 162

Mengetahui,
Kepala puskesmas DTP Pameungpeuk Garut, Mei 2017
Pengelola Program PPTM

H.Dadang Suryana D.Sip.Msi.Mmkes Pirda Nopianti Amd. Kep

NIP.19680504.199003.1011.
 FORM PENCATATAN KASUS PENYAKIT TIDAK MENULAR DI PUSKESMAS
(KASUS BARU)

Propinsi : Jawa Barat Tahun : 2017

Kabupaten : Garut Bulan : Juni
Puskesmas : UPT Pameungpeuk Jumlah Penduduk :
Golongan Umur (Tahun) Total
Total
No Jenis Penyakit 0-7 Hr 8-28 Hr <1 1-4 Th 5-9 Th 10-15 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th 70 + Kunjunga
L P n
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 I.10 hipertensi 3 2 18 5 12 3 16 7 11 17 60 77
2 I24.0 penyakit jantung koroner 1 1 1
3 E14 diabetes melitus 5 10 4 3 9 3 3 46 49
4 E66 Obesitas
5 E00 Penyakit tiroid
I64 Stroke 1 1 1
7 J45 Asma 2 2 1 1 2 2 4
8 J44 PPOK 1 1 1
9 M81 Osteoporosis
10 N00-N19 Ginjal kronik
11 C50 Tumor payudara
12 C69 Retinoblastoma
13 C91-C95 Leukeumia
14 Lesi pra Kanker Rahim

15 V01-V99 cedera akibat kecelakaan

lalulintas 1 3 4 6 8 3 3 1 22 4 26

16 X60-Y09 Cedera Akibat Kekerasan

rumah tangga
17 W00-X59 Cedera akibat lain 1 5 1 6 10 2 1 1 23 3 26
Jumlah 2 8 1 6 12 18 15 7 28 5 17 6 27 8 16 69 116 185

Mengetahui, Garut, Juni 2017

Kepala puskesmas DTP Pameungpeuk Pengelola Program PPTM

H.Dadang Suryana D.Sip.Msi.Mmkes Pirda Nopianti Amd. Kep

NIP.19680504.199003.1011.
 FORM PENCATATAN KASUS PENYAKIT TIDAK MENULAR DI PUSKESMAS
(KASUS BARU)

Propinsi : Jawa Barat Tahun : ###

Kabupaten : Garut Chart Title Bulan : Juli
Puskesmas : UPT Pameungpeuk 80 Jumlah Penduduk :
60
Golongan Umur (Tahun)
40 Total
No Jenis Penyakit 0-7 Hr 8-28 Hr <1 1-4 Th
20
5-9 Th 10-15 th 15-19 th 0 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th 70 + Total
LPLPLPLPLPLPLPLPLPLPLPLP L P Kunjungan
L P L P L P L P L P L P L P 0-7L8-28< 11-4
P 5-9L10-15-P20-45-55-
L 60-70P+ L P L P
HrHr Th Th 15 19 44 54 59 69
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19th th20th th 21 th th 22 23 24 25 26 27 28 29
1 I.10 hipertensi 1Gol17ongan 2Umur41(Tahun)3 11 8 24 8 12 22 105 127
2 I24.0 penyakit jantung koroner W00-X59 Cedera aki bat l ai n 1 1 1
X60-Y09 Cedera Aki bat Kekeras an rumah ta ngga
3 E14 diabetes melitus V01-V99 cedera aki11bat kecel
1 akaan
15 l al2ul i ntas5 2 13 5 44 49
Les i pra Kanker Rahi m
4 E66 Obesitas C91-C95 Leukeumi a
5 E00 Penyakit tiroid C69 Retinobl astoma
C50 Tumor payudara
I64 Stroke N00-N19 Gi njal kronik 1 1
7 J45 Asma 1 1 1 M81 Osteoporos 1 is 3 1 3 5 8
J44 PPOK
8 J44 PPOK J45 As ma 1 1 2 2
I64 Stroke
9 M81 Osteoporosis E00 Penya ki t tiroi d
10 N00-N19 Ginjal kronik E66 Obes i tas
E14 di abetes mel i tus
11 C50 Tumor payudara I24.0 penyaki t jantung koroner
12 C69 Retinoblastoma
13 C91-C95 Leukeumia
14 Lesi pra Kanker Rahim

15 V01-V99 cedera akibat kecelakaan

lalulintas
Cedera Akibat Kekerasan 2 2 1 1 3 1 3 1 1 1 14 2 16
16 X60-Y09 rumah tangga
17 W00-X59 Cedera akibat lain 2 2 1 3 6 1 12 3 15
Jumlah 2 3 5 1 4 1 1 11 32 6 58 6 16 12 37 11 13 58 161 219

Mengetahui, Garut, Juli 2017

Kepala puskesmas DTP Pameungpeuk Pengelola Program PPTM

H.Dadang Suryana D.Sip.Msi.Mmkes Pirda Nopianti Amd. Kep

NIP.19680504.199003.1011.
 FORM PENCATATAN KASUS PENYAKIT TIDAK MENULAR DI PUSKESMAS
(KASUS BARU)

Propinsi : Jawa Barat Tahun : 2017

Kabupaten : Garut Bulan : AGUSTUS
Puskesmas : UPT Pameungpeuk Jumlah Penduduk
Golongan Umur (Tahun) Total
No Jenis Penyakit 0-7 Hr 8-28 Hr <1 1-4 Th 5-9 Th 10-15 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th 70 + Total
L P Kunjungan
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 I.10 hipertensi 1 9 7 38 3 11 13 30 20 14 44 102 146
2 I24.0 penyakit jantung koroner 1 1 1 3 3
3 E14 diabetes melitus 2 10 5 16 1 5 2 11 1 1 11 43 54
4 E66 Obesitas
5 E00 Penyakit tiroid
I64 Stroke
7 J45 Asma 2 3 1 1 6 1 7
8 J44 PPOK
9 M81 Osteoporosis
10 N00-N19 Ginjal kronik
11 C50 Tumor payudara
12 C69 Retinoblastoma
13 C91-C95 Leukeumia
14 Lesi pra Kanker Rahim

15 V01-V99 cedera akibat kecelakaan

lalulintas 1 1 3 5 1 8 2 2 19 4 23

16 X60-Y09Cedera Akibat Kekerasan

rumah tangga 1 1 1
17 W00-X59 Cedera akibat lain 1 1 1 2 3 1 2 1 3 1 1 1 11 7 18
Jumlah 1 1 4 3 9 1 7 2 15 23 15 56 4 16 17 41 21 16 93 159 252

Mengetahui, Garut, Agustus 2017

Kepala puskesmas DTP Pameungpeuk Pengelola Program PPTM

H.Dadang Suryana D.Sip.Msi.Mmkes Pirda Nopianti Amd. Kep

NIP.19680504.199003.1011.