PEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG

RSUD PROF.Dr.H.M.ANWAR MAKKATUTU

Jl. Teratai No.20 Telp (0413) 21004 Fax (0413) 21786

KEPUTUSAN DIREKTUR BLUD RSUD PROF.Dr.H.M.ANWAR MAKKATUTU

NOMOR : 037 /RSU-BTG/01/I/2017

TENTANG

PEMBENTUKAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PROF. DR. H. M. ANWAR MAKKATUTU KABUPATEN BANTAENG

DIREKTUR BLUD RSUD PROF.Dr.H.M.ANWAR MAKKATUTU

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan

rumah sakit maka diperlukan penyelenggaraan
pelayanan dengan berpedoman pada keselamatan
pasien.;
b. Bahwa supaya mutu pelayanan dapat dilaksanakan
secara optimal maka perlu dibentuk komite
peningkatan mutu di Rumah Sakit Umum Daerah Prof.
DR. H. M. Anwar Makkatutu Kabupaten Bantaeng;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf adan huruf b,perlu
menetapkanKeputusan Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Prof. DR. H. M. Anwar Makkatutu Kabupaten
Bantaeng tentang Pembentukan Tim Keselamatan
Pasien Rumah Sakit;

Mengingat : 1. Undang-UndangNomor 29 Tahun 1959

tentangPembentukan Daerah-Daerah Tingkat II di
Sulawesi;
2. Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara
 Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4437), sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12
Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-
Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844);
3. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran ( Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor116,Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431
);
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan( Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144,Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063 );

5. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang

Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3637;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333 /Menkes
/SK/XII/1999 Tentang Standar Pelayanan Rumah
Sakit;
7. Keputusan Menteri Kesehatan
Nomor269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam
Medis;
8. Keputusan Menteri Kesehatan
Nomor269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam
Medis;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
 290/Menkes/Per/III/2008 tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1691/Menkes/Per/VIII/ 2011 tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit;
11. Peraturan Daerah Kabupaten Bantaeng Nomor
27 Tahun 2007 tentang Pembentukan
Organisasi, Kedudukan Tugas dan Fungsi
Lembaga Teknis Daerah Kabupaten Bantaeng;
12. Peraturan Daerah KabupatenBantaengNomor 8
Tahun 2013 tentang Anggaran Pendapatan
dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2014;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG PEMBENTUKAN
KOMITE PENINGKATAN MUTU RUMAH SAKIT DI RSUD
PROF. DR. H. M. ANWAR MAKKATUTU KABUPATEN
BANTAENG.
KESATU Membentuk Komite Peningkatan Mutu Rumah Sakit Umum
Daerah Prof. DR. H. M. Anwar Makkatutu Kabupaten Bantaeng
dengan susunan keanggotaan sebagaimana tercantum dalam
Lampiran Keputusan ini;
KEDUA Tugas dan tanggung jawab Komite Peningkatan Mutu Rumah
Sakit Umum Daerah Prof. DR. H. M. Anwar Makkatutu Kabupaten
Bantaengsebagaimana dimaksud dalam diktum KESATUadalah :
a. mengembangkan program peningkatan mutu rumah sakit ;
b. menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan program
peningkatan mutu rumah sakit dan menyusun rencana
kerja (plan of action);
c. Mengupayakan langkah-langkah yang menyangkut upaya
peningkatan mutu pelayanan a.l; mengidentifikasi masalah,
menginventarisasi kegiatan telah dilaksanakan, memilih
aspek yang akan ditimngkatkan, memilih metoda
pendekatan yang akan dipakai, menentukan sumber data,
 mengidentifkasi indikator penampilan;
d. bekerja sama dengan bagian pendidikan dan pelatihan
rumah sakit untuk melakukan pelatihan internal tentang
mutu pelayanan pasien rumah sakit;
e. melakukan pencatatan,pelaporan dan mempresentasikan
hasil kajian;
f. memberikan masukan dan pertimbangan kepada Direktur
rumah sakit dalam rangka pengambilan kebijakan
muturumah sakit;
g. membuat laporan kegiatan kepada Direktur rumah sakit.
KETIGA Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat
ditetapkannya Keputusan ini dibebankan pada Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah pada Rumah Sakit Umum
Daerah Prof. DR. H. M. Anwar Makkatutu Kabupaten
Bantaeng.
KEEMPAT Surat keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
dan apabila dikemudia hari ternyata terdapat kekeliruan
didalamnya akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya

Ditetapkan di : Bantaeng
Pada tanggal : 10 Januari 2017

DIREKTUR,

Dr.H.SULTAN,M.Kes
Pangkat : Pembina
NIP : 19710206 200312 1 011
LAMPIRAN KEPUTUSAN DREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROF.
DR. H. M. ANWAR MAKKATUTU KABUPATEN BANTAENG
NOMOR : 037 /RSU-BTG/01/I/2017
TANGGAL : 10 JANUARI 2017
TENTANG : PEMBENTUKAN KOMITE PENINGKATAN MUTU RUMAH SAKIT
KABUPATEN BANTAENG

SUSUNAN KEANGGOTAAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH

SAKIT

1. Pelindung
2. Ketua
3. Sekretaris
4. Subkomite Keselamatan
Pasien dan Manajemen Risiko
5. Subkomite Mutu dan Akreditasi
Anggota
1. Irawati AMAK.
2. Husniati S.Kep. Ns
3. Ahmad Kurnia S.Kep. Ns
: Direktur
: dr. Iman Subekti, M.Kes, Sp.KJ.
: Nurlaela Masra, SKM
:dr. Makmum, Sp. Rad, M.Kes
: Faisal, S.Kep. Ns
:

Bantaeng, 11 Januari 2017

Direktur

dr. H. Sultan,M.Kes.
Pangkat : Pembina
NIP. 19710206 200312 1 011
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN DIREKTUR BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PROF. DR.H.M ANWAR MAKKATUTU KABUPATEN BANTAENG.
NOMOR : 033.2 /RSU-BTG/03/1/2017
TANGGAL : 11 januari 2017
TENTANG : PEMBENTUKAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN RUMAH SAKIT KABUPATEN BANTAENG

TUGAS POKOK DAN FUNGSI KOMITE MUTU

DAN KESELAMATAN PASIEN
1) Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit adalah Komite
yang bertugas dalam pengorganisasian, pengembangan, dan
penerapan system manajemen mutu yang terpadu dan berkelanjutan
dalam uapaya di Rumah Sakit, sehingga mutu pelayanan berjalan
secara efektif dan efisien.
2) Tugas Pokok dan Fungsi Komite Mutu dan Keselamatan Pasien.
a. Menyusun kebijakan dan strategi Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien Rumah(termasuk Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien dan manajemen Resiko)
b. Membuat usulan rencana kerja pengembangan mutu mengacu
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien (termasuk
peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien, Manajemen Resiko)
c. Membuat usulan RKA/RBA pengembangan mutu mengacu
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien (termasuk
peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien, Manajemen Resiko,
serta Fasilitas dan K3).
d. Membuat pedoman, SPO pengembangan mutu RS (termasuk,
Peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien, Manajemen Resiko,
serta fasilitas dan K3)
e. Membuat laporan analisis operasional kegiatan pengembangan
mutu (termasuk Peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien,
Manajemen Resiko, serta fasilitas dan K3)
f. Melakukan monitoring dan evaluasi implementasi Peningkatan
Mutu, Keselamatan Pasien, manajemen Resiko, serta fasilitas
dan K3)
g. Melakukan feedback temuan hasil implementasi peningkatan
mutu dan keselamatan pasien ke instalasi terkait (termasuk
Peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien, Manajemen Resiko,
serta fasilitas dan K3).
h. Membuat identifikasi resiko diseluruh Rumah Sakit dan
menyusun prioritas resiko
i. Membuat analisis laporan insiden, laporan kecelakaan kerja,
kajian resikosecara reaktif (RCA) dan proaktif (FMEA).
j. Membuat tindak lanjut analisis laporan insiden, RCA yang akan
keseluruh unit/instalasi terkait.
 k. Membuat rekomendasi dari analisis kajian resiko kepada
pimpinan RS menyusun indikator mutu RS
l. Membuat rekapitulasi dan analisis serta rekomendasi data
indikator mutu.
m. Menyusun pedoman dan perencanaan pengukuran lingkungan
kerja Rumah Sakit serta pengukuran angka kuman ruang
perawatan.
n. Membuat denah pemetaan tempat berisiko tinggi.
o. Menyusun Hazard Vulnerability Asessment (HVA) rumah sakit
untuk dijadikan sebagai dasar program pemeliharaan fasilitas
dan K3.
p. Menyusun rencana sarana tanggap darurat rumah sakit.
q. Membuat rencana pemeriksaan kesehatan dan vaksinasi
berkala bagi perawat rumah sakit.
r. Membuat rencana kegiatan persiapan akreditasi nasional
s. Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyusunan rencana
kegiatan akreditasi nasional
t. Memfasilitasi pertemuan, pembimbing internal dan eksternal
terkait pelaksanaan akrediatasi nasional.
u. Melakukan monitoring dan evaluasi pelakasanaan kegiatan
implementasi akreditasi nasional
v. Mendokumentasikan seluruh proses kegiatan komite mutu dan
keselamatan pasien.

3) Tanggung Jawab Komite Mutu.

a. Bertanggung jawab terhadap keselamatan program komite mutu
dan keselamatan pasien.
b. Bertanggung jawab terhadap pelakasanaan akreditasi,
c. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang
berhubungan dengan inovasi peningkatan mutu.
d. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan
program Komite Mutu Dan Keselamatan Pasien kepada
Direktur.
e. Bertanggung jawab terhadap disiplin dan performa kerja staf di
Komite Mutu Dan Keselamatan Pasien.

4) Wewnang Komite Mutu

a. Menugaskan staf dalam pelaksanaan program Komite Mutu Dan
Keselamatan Pasien
b. Meminta data informasi yang berhubungan dengan mutu rumah
sakit dan unit-unit terkait dilingkungan Rumah Sakit Umum
Daerah Prof.dr.H.M.Anwar Makkatutu
c. Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja dilingkungan
Rumah Sakit Umum Daerah Prof.dr.H.M.Anwar Makkatutu
 terkait pelakasanaan program Komite Mutu dan Keselamatan
Pasien dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan Mutu
rumah sakit.
d. Memberikan rekomendasi kepada Direktur terkait evaluasi dan
tindak lanjut dari setiap program dalam rangka perbaikan mutu
pelayanan rumah sakit secara keseluruhan.

DIREKTUR,

Dr. H. SULTAN, M.Kes.

Pangkat : Pembina
NIP.19710206 200312 1 011