LA PARLISIS CEREBRAL

NDICE

1. DEFINICIN
2. CARACTERSTICAS

3. CAUSAS

4. CLASIFICACIN

5. SEGN EL TONO MUSCULAR

6. OTROS TRASTORNOS MDICOS ASOCIADOS O NO

7. PREVENCIN

8. DIAGNSTICO

9. TRATAMIENTOS

10. PARLISIS CEREBRAL EN LA CULTURA POPULAR

1. DEFINICIN

La parlisis cerebral es un trastorno permanente y no progresivo que afecta a

la psicomotricidad del paciente.
Se caracteriza por la inhabilidad para poder controlar completamente las
funciones del sistema motor. Esto puede incluir espasmos o rigidez muscular,
movimientos involuntarios, y/o trastornos en la postura o movilidad del cuerpo.
No es una enfermedad, no es contagiosa y no es progresiva. Est causada por
una lesin en una o ms reas especficas del cerebro y no existe lesin en los
msculos.
Esta lesin puede producirse antes, durante o despus del nacimiento. Entre 0,1
y 0,2% de los nios padecen alguna forma de parlisis cerebral; en el caso de
bebs prematuros o de bajo peso, esta cifra aumenta al 1%.
En un nuevo consenso internacional, se propone como definicin:

La parlisis cerebral describe un grupo de trastornos del desarrollo psicomotor,

que causan una limitacin de la actividad de la persona, atribuida a problemas
en el desarrollo cerebral del feto o del nio. Los desrdenes psicomotrices de la
parlisis cerebral estn a menudo acompaados de problemas sensitivos,
cognitivos, de comunicacin y percepcin, y en algunas ocasiones, de trastornos
del comportamiento

La parlisis cerebral no es ocasionada por una sola causa, como varicela o

rubeola. Ms bien, se trata de un grupo de trastornos relacionados entre s, y
que es multicausal. Para descubrir la causa de la parlisis cerebral en un nio
en particular, se observa el tipo de parlisis cerebral, el historial mdico de la
madre y del nio, y el inicio del trastorno. Adems los sntomas son tan
diferentes de un nio a otro que la clasificacin de un nio como paraltico
cerebral es de escasa informacin para un ulterior pronstico, ya que existen
casos muy graves y casos muy leves.
Las lesiones cerebrales de la PC ocurren desde el perodo fetal hasta los 5 aos.
Los daos cerebrales despus de los 5 aos hasta el perodo adulto pueden
manifestarse como PC, pero, por definicin, estas lesiones no son PC.
La incidencia de esta condicin en pases desarrollados es de aproximadamente
2 2,5 por cada mil nacimientos. Esta incidencia no ha bajado en los ltimos 60
aos a pesar de los avances mdicos como la monitorizacin de las constantes
vitales de los fetos.
No tiene cura conocida; la intervencin mdica aparece como una ayuda. Estos
tratamientos para el desarrollo personal del paciente se introducen en su vida
diaria hasta su muerte.

2. CARACTERSTICAS

En primer lugar, los trastornos son debidos a una lesin cerebral que
interfiere en el desarrollo normal del nio. Se produce en el primer ao de
vida, o incluso en el perodo de gestacin, y puede ocurrir hasta los cinco
aos.

Se distingue por el dao dominante de las funciones motrices, el cual

afecta al tono, a la postura y al movimiento.
 Por ltimo, hay un concepto generalizado de que la lesin no es evolutiva
pero sus consecuencias pueden variar en el nio. Los trastornos motores
afectan, en la mayora de los casos, a los rganos bucofonadores y
dificultan el desarrollo de la alimentacin y el habla. (En realidad, la
afeccin es en el tono muscular de los msculos que posibilitan el habla y
la alimentacin, por eso es frecuente el babeo y la necesidad de mucha
concentracin por parte del nio para evitarlo).

3. CAUSAS
Las causas que producen la parlisis cerebral van a depender y a variar de un
caso a otro, por tanto no puede ni debe atribuirse a un factor nico, aunque
todos desarrollan como determinante comn, la deficiente maduracin del
sistema nervioso central.
La parlisis cerebral puede producirse tanto en el perodo prenatal como
perinatal o postnatal, teniendo el lmite de manifestacin transcurridos los cinco
primeros aos de vida.

En el perodo prenatal
La lesin es ocasionada durante el embarazo y pueden influir las
condiciones desfavorables de la madre en la gestacin. Suele ocasionar el
35% de los casos.
Los factores prenatales que se han relacionado son las infecciones
maternas (sobre todo la rubola), la radiacin, la anoxia, la toxemia y la
diabetes materna.

En el perodo perinatal

Las lesiones suelen ocurrir en el momento del parto. Ocasionan el 55% de

los casos, y las causas ms frecuentes son: anoxia, asfixia, traumatismo
por frceps, prematuridad, partos mltiples, y en general, todo parto que
ocasiona sufrimiento fetal.

En el perodo postnatal

La lesin es debida a enfermedades ocasionadas despus del nacimiento.

Corresponde a un 10% de los casos y puede ser debida a traumatismos
craneales, infecciones, accidentes vasculares, accidentes anestsicos,
deshidrataciones, etc.

4. CLASIFICACIN

La parlisis cerebral es un trmino que agrupa un grupo de diferentes

condiciones. Hay que tener en cuenta que no hay dos personas con parlisis
cerebral con las mismas caractersticas o el mismo diagnstico. La Parlisis
cerebral est dividida en cuatro tipos, que describen los problemas de movilidad
que presentan. Esta divisin refleja el rea del cerebro que est daada.
Segn donde se localice la lesin cerebral se clasifican en:

Espstica
 Es el grupo ms grande; alrededor del 75% de las personas con dicha
discapacidad presentan espasticidad, es decir, notable rigidez de
movimientos e incapacidad para relajar los msculos, a causa de la lesin
en la corteza cerebral, que afecta a los centros motores. Los sntomas
ms frecuentes son: hipertona, hiperreflexia e hiperflexin.
La lesin est localizada en el haz piramidal.

Atetsica
En esta situacin, la persona presenta frecuentes movimientos
involuntarios que interfieren con los movimientos normales del cuerpo.
Se producen por lo comn, movimientos de contorsin de las
extremidades, de la cara y la lengua, gestos, muecas y torpeza al hablar.
Las afecciones en la audicin son bastante comunes e interfieren con el
desarrollo del lenguaje.
La lesin de los ganglios basales del cerebro parece ser la causa de este
tipo de parlisis.
Menos del 10% de las personas con parlisis cerebral muestran atetosis.
La lesin est localizada en el haz extrapiramidal.

Atxica
En esta condicin la persona presenta mal equilibrio corporal, marcha
insegura y dificultades en la coordinacin y control de las manos y de los
ojos.
La lesin del cerebelo es la causa de este tipo de parlisis cerebral,
relativamente rara.

Formas mixtas
Es raro encontrar casos puros de espasticidad, de atetosis o de ataxia. Lo
frecuente es que se presente una combinacin de ellas.

5. LA TOPOGRAFA CORPORAL
Segn la distribucin del trastorno neuromuscular
O el criterio clasificatorio de topografa, que indica cual es la parte del
cuerpo afectada, podemos distinguir entre:

Hemiplejia
Afecta a uno de los dos hemicuerpos (derecho o izquierdo)

Diplejia

Miembros superiores afectados

Cuadriplejia

Los cuatro miembros estn paralizados

Paraplejia
 Afectacin de los miembros inferiores

Monoplejia

Un nico miembro, superior o inferior, afectado

Triplejia

Tres miembros afectados

Hemiparesia faciobraquial crural

Afectada la cara y un brazo

Si bien la bibliografa de cabecera denomina a los trastornos

neuromusculares con el sufijo "plejia", no constituyen verdaderas
parlisis, ya que en realidad se halla una debilidad de la fuerza por
disminucin en la conduccin del impulso nervioso a placa motora,
generando paresia muscular.

Segn el tono muscular

Isotnico
Tono normal

Hipertnico

Tono incrementado

Hipotnico

Tono disminuido

Variable

Tono inconsistente ( distonia y espasticidad)

6. OTROS TRASTORNOS MDICOS ASOCIADOS O NO

Retraso mental

Epilepsia (convulsiones)

Problemas de crecimiento

Visin y audicin limitadas

Sensibilidad y percepcin anormales

Disfagia

Falta de control de esfnteres

Problemas para respirar (causa postural)

lceras por presin

Problemas de aprendizaje

Pubertad precoz

No todos estos trastornos tienen que darse en todos los casos, ni de forma
simultnea
7. PREVENCIN
En muchos casos, se desconoce la causa de la parlisis cerebral y, en
consecuencia, no puede hacerse nada para prevenirla.
No obstante, se han identificado algunas de las causas de la misma y, a
menudo, se han logrado prevenir los casos resultantes de ellas.
La incompatibilidad Rh y la embriopata rubelica congnita solan ser causas
importantes de parlisis cerebral.
Actualmente, la incompatibilidad [Rh], por lo general, puede prevenirse
administrando la gammaglobulina anti Rh a las mujeres Rh -.
Se puede comprobar la inmunidad de las mujeres frente a la rubeola antes del
embarazo y, si no son inmunes, se las puede vacunar.
En ictericia grave tratar con fototerapia.
Las lesiones craneales en el lactante, durante accidentes de circulacin, son una
causa importante de parlisis cerebral en los primeros meses de vida y pueden
evitarse transportando a los bebs en sillas especiales.
La vacunacin peridica ayuda a prevenir muchos casos de meningitis, otra
causa de dao cerebral en los primeros meses.
Reducir el riesgo de parto prematuro con atencin prenatal de forma temprana
y peridica y si eliminacin del tabaco, alcohol y otras drogas.

8. DIAGNSTICO

La parlisis cerebral se diagnostica principalmente evaluando la forma en que se

mueve un recin nacido.

Se evala:

El tono muscular

Los reflejos innatos

Fijarse en si ha desarrollado una preferencia por su mano derecha o

izquierda

Otro sntoma importante de parlisis cerebral es la persistencia de ciertos

reflejos, llamados reflejos innatos, que son normales en los recin
nacidos, pero que, por lo general, desaparecen entre los 6 y 12 meses de
vida.

Realizar una historia clnica detallada para descartar que los sntomas
obedezcan a otros trastornos

Diagnstico de imagen cerebral, tales como resonancias magnticas, TAC

o ecografas. En algunos casos, estas pruebas pueden ayudar a identificar
la causa de la parlisis cerebral.

9. TRATAMIENTOS
La parlisis cerebral no se puede curar. Pero la persona afectada podr llevar
una vida plena si recibe una atencin adecuada que le ayude a mejorar la
movilidad, a estimular el desarrollo intelectual, a desarrollar el mejor nivel de
comunicacin posible y que estimule su relacin social. Cuanto antes se detecte
la enfermedad, mayor respuesta ofrecer el paciente al tratamiento. Se
aconseja la asistencia a escuelas normales.
Tradicionalmente se admite que son cinco los pilares del tratamiento de la
parlisis cerebral:

La neuropsicologa

La fisioterapia, y dentro de la fisioterapia, estara indicada la aplicacin de

la fisioterapia neurolgica, concretamente el Concepto Bobath:

Terapia especializada aplicada a tratar los desrdenes del movimiento y la

postura derivados de lesiones neurolgicas centrales. El valor principal del
Concepto Bobath es, apoyar al lado afectado del cuerpo tanto como sea
necesario para adaptar sus movimientos de manera acorde con el lado
menos afectado del cuerpo. Es, en definitiva, un modo de equilibrar el
cuerpo en cuanto a funcionalidad y movilidad.

La terapia ocupacional,

La educacin compensatoria

La logopedia

Como se ha sealado, en este padecimiento intervienen muchos factores tanto

en la etiologa como en la evolucin y pronstico, de tal manera que el
tratamiento siempre tendr que ser individualizado.
En trminos generales el tratamiento incluye 3 elementos bsicos:

TRATAMIENTO CONSERVADOR

Se trata fundamentalmente de un programa de fisioterapia por medio de

tcnicas de:

Facilitacin neuromuscular y propioceptiva

Masoterapia
Estimulacin temprana
Terapia ocupacional

Supervisado por los especialistas en el rea y con la activa participacin

de los padres o la familia del paciente.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Entre los medicamentos que se indican estn:

Relajantes para disminuir los temblores y la espasticidad

Anticonvulsivantes para prevenir o reducir las convulsiones.
Sin embargo en los ltimos aos ha quedado de manifiesto la
importancia de la Toxina Botulnica Tipo A como alternativa eficaz
en el tratamiento de la espasticidad, que es la forma ms frecuente
 de expresin de la parlisis cerebral. Con esta toxina, los mejores
resultados se obtienen cuando se inicia el tratamiento en una edad
temprana (2 aos en adelante. El uso correcto de este frmaco,
logra mejorar significativamente el tono muscular, lo que limita el
riesgo de contracturas, mejora la postura y a largo plazo evita en la
mayora de los casos la ciruga ortopdica. Y lo ms importante es
que el tratamiento con TBA tiene que estar asociado a un programa
de rehabilitacin fsica, lo cual asegura un tratamiento completo
para una mejor calidad de vida.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

La ciruga puede ser necesaria en algunos casos para liberar las

contracturas en las articulaciones, las cuales son un problema progresivo
asociado con la espasticidad.
Existen diferentes tcnicas ms o menos agresivas y con ms o menos
eficacia. Destaca por muy utilizada las tenotomas en la que se practican
cortes en diferentes tendones. Es una intervencin muy traumtica y
requiere inmovilizacin posterior del paciente con un tiempo de
recuperacin prolongado.
Existe una intervencin alternativa a la tenotoma con muy buenos
resultados y es la fibrotoma gradual por etapas del Dr. Ulzibat.
Bsicamente se trata de la eliminacin de forma percutnea de las
contracturas en fibras musculares que estn evitando un movimiento
correcto de una articulacin. El objetivo es facilitar ese movimiento,
reducir la espasticidad, eliminar el dolor y evitar la deformacin articular.
Su tiempo de recuperacin es corto, es muy poco traumtica y es posible
intervenir diferentes grupos musculares de una vez. Se practica en varios
pases del mundo aunque en la mayora de forma privada.
Tambin puede ser necesaria la ciruga para colocar sondas de
alimentacin y controlar el reflujo gastroesofgico.

TRATAMIENTO CON CLULAS MADRE

Los resultados de estudios con clulas madre del cordn umbilical llevan a
muchos cientficos a sugerir que una infusin de la sangre del cordn
umbilical puede aliviar el dao al tejido cerebral, reducir la rigidez
muscular y mejorar los sntomas relacionados con la movilidad en
pacientes con parlisis cerebral.