25/09/2017 Amputao

AMPUTAES

As amputaes na maioria dos casos, ocorrem em carter de emergncia,

em conseqncia da infeco com ou sem isquemia, mas em alguns pacientes
tambm devida ao fracasso do tratamento clnico ou cirrgico da neuroartropatia
de Charcot. Mais de 50% de todas as amputaes no traumticas das
extremidades inferiores ocorrem em pacientes diabticos. At a ltima metade do
sculo XX, as amputaes parciais e as desarticulaes do p eram realizados
raramente, com exceo dos casos traumticos. Quando houver gangrena mida
associada infeco ou gangrena seca devida doena vascular perifrica, o
tratamento habitual era uma amputao alta do membro inferior. Na maioria dos
casos, escolhia-se o nvel transfemoral, tendo como justificativa a amputao num
seguimento no qual se poderia esperar a cicatrizao primria segura.

Figura 41- amputao transtibial

Na era anterior aos antibiticos, quando a meta principal no era a

reabilitao funcional e sim a sobrevivncia do paciente, o insucesso da
cicatrizao primria devida isquemia da ferida, acarretava um risco muito real de
morte. Com a convergncia dos progressos ocorridos em diversas reas inter
relacionadas (nutrio, cicatrizao das feridas, oxigenao tissular, antibiticos,
reconstruo vascular, cirurgia de amputao e prteses) hoje em dia, o cirurgio
tem a oportunidade de escolher o p em vez de o fmur ou a tbia como nvel
preferencial para a amputao de alguns pacientes diabticos com infeco, com
ou sem doena vascular perifrica.
A causa mais comum das ablaes (amputaes) parciais dos ps dos
pacientes com diabetes mellitus a infeco (gangrena mida). Na maioria dos
casos, o fator etiolgico desencadeante uma proeminncia ssea normal
combinada com neuropatia sensorial e calados inadequados. A infeco instala-
se depois da penetrao da lcera por toda a espessura da pele, chegando ao
osso e as articulaes do p. A amputao ou a desarticulao deve ser
considerada como primeira etapa importante para a recuperao da qualidade de
vida do paciente a um nvel aceitvel. Este procedimento deve ser considerado em
igualdade de condies com qualquer outro procedimento reconstrutor importante
do membro, tais como a artroplastia total do quadril.
A amputao no deve ser realizada improvisadamente em virtude do
fracasso das tentativas de salvamento do membro, como se exemplifica pela
atribuio desta tarefa ao cirurgio menos experiente da equipe, sem superviso
cirrgica direta. Alm disto, no h mais qualquer desculpa para um membro
residual mal conformado. Na verdade, a cirurgia de amputao moderna deve
possibilitar a formao de um segmento locomotor modificado que se relacione
confortavelmente com a prtese, rtese ou calado modificado e possibilite o maior
ganho de energia possvel pelo cliente.

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Para conseguir estes resultados a amputao ou desarticulao bem

planejada conserva todos os tecido. No entanto como pr requisito bsico, a
amputao deve ser realizada num segmento proximal aos tecidos gangrenados
ou numa parte do corpo lesada irreversivelmente, evidenciando-se esforos
especficos para salvar o comprimento mximo e melhorar a funo
deambulatrica.
Existem duas vantagens importantes com as ablaes parciais do p, em
comparao com as amputaes transtibial e em nveis mais altos. Estas
vantagens so a preservao da extremidade de sustentao do peso ao longo
das vias proprioceptivas normais em a alterao limitada da imagem corporal, que
facilmente dissimulada por uma rtese ou prtese parcial, ou simplesmente pelo
uso de um calado modificado. Estes dispositivos podem recuperar a funo da
marcha com sustentao praticamente normal, apesar da perda de comprimento
da alavanca da parte anterior do p e da musculatura associada.

NVEIS ESPECFICOS DA AMPUTAO OU DESARTICULAO

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