BAB III

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS

Nama : Tn. A

Umur : 55 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Bangsa : Indonesia

Pekerjaan : Petani

Alamat : Kandangan

MRS : 23 Maret 2013

II. Anamnesis (Autoanamnesis, 5 September 2017)

Keluhan Utama:

Penglihatan mata kiri dan kanan kabur

Riwayat Perjalanan Penyakit:

Kurang lebih 5 tahun yang lalu pasien merasakan mata kanan perih,

merah, dan gatal. Ketika bercermin pasien melihat seperti ada sesuatu yang

tumbuh pada bagian putih mata kanan seperti daging tumbuh. Kurang lebih 2

tahun setelahnya pasien merasakan mata kirinya juga perih merah dan gatal

dan juga muncul sesuatu yang tumbuh di bagian mata kiri. Awalnya daging

tumbuh tersebut kecil yang lama kelamaan menjalar semakin mendekati

1
bagian hitam mata pasien.Pasien juga merasakan pandangan kabur, terkadang

merah, perih, dan gatal. Pasien mengobati dengan tetes mata yang dibeli di

warung telah habis 1 botol namun pandangan kaburnya tetap dirasakan ada.

Pasien datang ke poli mata RSUD Ulin karena merasakan mata kiri dan

kanan semakin kabur dan benda yang tumbuh di mata terasa mengganjal saat

berkedip dan semakin membesar.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat memakai kacamata (-)

Riwayat hipertensi disangkal

Riwayat diabetes melitus disangkal

Riwayat trauma mata disangkal

Riwayat penyakit mata lainnya disangkal

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga:

Riwayat kedua orang tua memakai kacamata (-)

Riwayat pterigium pada keluarga disangkal

Status Gizi :

Berat Badan : 60 kg

Tinggi Badan : 160cm

Status Ekonomi:
Cukup

2
 II.3. Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Keadaan umum : tampak sakit ringan

Keadaan sakit : sakit ringan

Kesadaran : compos mentis

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi : 80 x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup

Pernafasan : 20 x/menit

Suhu : 36,7oC

Status Lokalis :

OD OS

2/60 Visus 4/60

Sentral Kedudukan Sentral

Ke segala arah Pergerakan Ke segala arah

Bentuk normal, edema (-) Palpebra sup Bentuk normal, edema (-)

Bentuk normal, edema (-) Palpebra inf Bentuk normal, edema (-)

Konjungtiva
Hiperemi (-), edema (-) Hiperemi (-), edema (-)
tarsal

Hiperemi (-) Hiperemi (-)

Terdapat jaringan
fibrovaskular dari nasal
hingga tepi kornea
membentuk segitiga
dengan diameter 3-4mm
Terdapat jaringan
Konjungtiva fibrovaskular dari nasal
bulbi hingga tepi kornea
membentuk segitiga
dengan diameter 3-4mm

3
Terdapat jaringan
fibrovaskular dari nasal
hingga tepi kornea
membentuk segitiga
dengan diameter 3-4mm
Terdapat jaringan
fibrovaskular dari nasal
Kornea hingga tepi kornea
membentuk segitiga
dengan diameter 3-4mm

Putih Sklera Putih

Normal COA Normal

Cokelat, kripta (+) Iris Cokelat, kripta (+)

Bulat, sentral, 4 mm, Bulat, sentral, 4 mm,

Pupil
reflek cahaya (+/+) reflek cahaya (+/+)

Jernih Lensa Jernih

Tidak dilakukan Funduskopi Tidak dilakukan

Tidak dilakukan Tonometri Tidak dilakukan

Tidak dilakukan Tes Fluorescen Tidak dilakukan

Normal Palpasi Normal

4
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pasien belum dilengkapi pemeriksaan penunjang.

Usulan pemeriksaan penunjang :

- Biometri ODS

- Laboratorium : DR, GDP, GD2JPP, HbA1C

V. DIAGNOSIS KERJA

ODS Pterigeum

VI. DIAGNOSIS BANDING

ODS Pinguekula

ODS Pseudopterigium

VII. PENATALAKSANAAN

Eksisi apabila menggangu pergerakan bola mata, mengganggu visus,

ketidaknyamanan yang menetap, progresif, dan ukuran 3 4 mm.

Pemberian antibiotik : gentamicin salep mata 3-4x sehari

Pemberian analgetik : Asam mefenamat 3 x 500 mg

Untuk mencegah terjadi kekambuhan setelah operasi, dikombinasikan

dengan pemberian:

Mitomycin C 0,02% tetes mata (sitostatika) 2x1 tetes/hari selama 5

hari, bersamaan dengan pemberian dexamethasone 0,1% : 4x1

tetes/hari kemudian tappering off sampai 6minggu.

5
 Bila bekerja diluar ruangan menggunakan kacamata pelindung untuk

melindungi dari exposure dari luar seperti debu dan sinar ultraviolet.

Bila perih dan gatal jangan di kucek.

VIII. PROGNOSIS

1. Quo ad Vitam : dubia ad bonam

2. Quo ad Sanam : dubia ad bonam

3. Quo ad Fungsionam : dubia ad bonam

4. Quo ad Cosmeticam : dubia ad bonam