Anda di halaman 1dari 1

KARTU TANDA PESERTA

SNMPTN 2017
Nomor Pendaftaran
4170157953
Nama Siswa
Alya Sholikhatul Choerunisa
NISN
9992088197
Sekolah
MAN 2 KOTA SERANG
Kabupaten/Kodya
Kota Serang
Provinsi
Banten

Pilihan PTN & Program Studi


UNIVERSITAS DIPONEGORO

1. 431043 - ILMU GIZI


2. 431095 - STATISTIKA

Pernyataan
Saya menyatakan bahwa data yang saya isikan dalam formulir pendaftaran
SNMPTN 2017 adalah benar dan saya bersedia menerima ketentuan yang
berlaku di Perguruan Tinggi dan Program Studi yang saya pilih. Saya
bersedia menerima sanksi pembatalan penerimaan di PTN yang saya pilih
apabila melanggar pernyataan ini.

ttd.

(_______________________________)
Nama Lengkap

29/03/17 23:58:48 - 202.179.189.226 - 399a46738d716ddee6a898bdc7633250