Anda di halaman 1dari 18

Lampiran 1

FORMAT RENCANA K3 KONTRAK


(RK3K)
RENCANA K3 KONTRAK

PENYUSUNAN PENILAIAN KINERJA DAN AKNOP AIR BAKU


PROV. SULTRA

NOMOR : HK.02.03/SATKER OP SDA.S-IV/OP SDA II/157/2017

Lokasi Kegiatan : Kabupaten Konawe dan Kabupaten


Konawe Selatan Prov. Sultra

Disusun Oleh :
DAFTAR ISI RENCANA K3 KONTRA

LEMBAR PENGESAHAN
1 KEBIJAKAN K3 PERUSAHAAN PENYEDIA JASA

2 PERENCANAAN
2.1 Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko dan Pengendaliannya
2.2 Pemenuhan Perundang-undangan dan Persyaratan Lainnya
2.3 Sasaran dan Program

3 PENERAPAN DAN OPERASI


3.1 Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan
3.2 Organisasi Kegiatan
3.3 Organisasi Penyedia Jasa
3.4 Uraian Tugas, Wewenang dan Tanggung Jawab
3.5 Daftar Dokumen

4 PEMERIKSAAN
4.1 Penyelidikan Insiden, Ketidaksesuaian, Tindakan Perbaikan dan
Pencegahan
4.2
Pengendalian Rekaman
LEMBAR PENGESAHAN

KEGIATAN : Penyusunan Penilaian Kinerja Dan AKNOP Air Baku Prov. Sultra
LOKASI : Kabupaten Konawe dan Konawe Selatan Prov Sultra

Pihak Penyedia Jasa Pihak Pengguna Jasa

Dibuat oleh, Diketahui oleh, Disetujui oleh,

[BWS Sulawei IV Kendari ]


[Team Leader ] [CV. Mulya Selaras Konsultan ]

(Muhammad Nugraha, ST, M.Si) (Mujiman, ST) (Saharullah Abdul, ST)


KEBIJAKAN K3

KEBIJAKAN
PERUSAHAAN

Cv. Mulya Selaras Konsultan sebagai badan usaha consultant selalu mengendalikan
risiko terhadap Keselamatan Kesehatan Kerja, Lingkungan, Mutu dan
Pengamanan dengan caramenerapkan Sistem Manajemen Perusahaan untuk
memenuhi kepuasan Stakeholders.

Sebagai bentuk komitmen tersebut, manajemen selalu :

1. Mematuhi peraturan perundang dan persyaratan lain yang berlaku.


2. Meningkatkan kinerja secara berkesinambungan
3. Mencegah cidera, sakit akibat kerja, pencemaran lingkungan dan terjadinya
insiden keamanan yang berdampak pada proses bisnis perusahaan
4. Memberikan pelatihan, menyediakan tempat dan sarana kerja yang sehat, aman
dan nyaman kepada seluruh Stakeholders

Kendari, .. Mei 2017

[Wakil Direktur ]

(Mujiman, ST)
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO DAN PENGENDALIANNYA
Nama Perusahaan : CV. Mulya Selaras Konsultan
Kegiatan : Operasional dan Pemeliharaan AKNOP Air Baku Prov. Sultra
LOKASI : Kab Konawe dan Konawe Selatan
Tanggal dibuat : 4 Mei 2017 hal : .. / ..
PENILAIAN RESIKO
NO URAIAN PEKERJAAN PERALATAN TENAGA IDENTIFIKASI PELUANG AKIBAT RESIKO PENGENDALIAN Penanggung
KERJA KERJA BAHAYA RESIKO Jawab
1. Survei
- Desa Cialam - Kompas - Surveyor - Hewan Buas, - - - - Waspada terhadap
- Desa Lambusa - JPS - Tim OP ular, dsb. hewan buas
- ATK - Tergelincir - Pengaman Surveyor
- Mobil karena jalan - Membuat traffic
- Kamers licin management
- Kendaraan (menentukan rute
slip yang akan dilalui)

2. Survei
- Desa Lamapu - Kompas - Surveyor - Hewan Buas, - K - - - Waspada terhadap
- Desa Sukamukti - JPS - Tim OP ular, dsb. hewan buas
- Desa Lalonggaluku - ATK - Petugas - Tergelincir - Pengaman
- Mobil setempat karena jalan - Membuat traffic Surveyor
- Kamera licin management
- Kendaraan (menentukan rute
slip yang akan dilalui)

3.
Survei - Hewan Buas, - - - - Waspada terhadap
- Desa Margacinta - Kompas - Surveyor ular, dsb. hewan buas
- Desa Andolo - JPS - Tim OP - Tergelincir - Pengaman Surveyor
- Desa Watumelewe - ATK - Petugas karena jalan - Membuat traffic
- Mobil setempat licin management
- Kamera - Kendaraan (menentukan rute
slip yang akan dilalui)

Dibuat oleh,

[Team Leader ]

(Muhammad Nugraha, ST, M.Si)


PEMENUHAN PERUNDANG-UNDANGAN DAN
PERSYARATAN LAINNYA

Daftar Peraturan Perundang-Undangan dan Persyaratan K3 yang wajib dipunyai dan dipenuhi dalam
melaksanakan paket pekerjaan ini adalah :

Nomor Dokumen Peraturan Perundang-undangan

Permen PU No. 05/PRT/M/2014 Pedoman Sistem Manajemen


1 Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3) Konstruksi Bidang Pekerjaan
Umum

Permen PU No. 04/PRT/M/2009 tentang Sistem Manajemen Mutu (SMM)


2 Departemen Pekerjaan Umum
SASARAN DAN PROGRAM

1. SASARAN K3

2. PROGRAM K3 DALAM MENCAPAI SASARAN


JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN

Bulan Ke - 1 Bulan Ke - 2
Ket
No. Kegiatan Minggu Minggu

1 2 3 4 1 2 3 4

I PERSIAPAN PELAKSANAAN
1 Mobilisasi/Demobilisasi Tenaga Ahli Personil
2 Penyiapan Administrasi / Koordinasi Awal
3 Koordinasi Dengan Pemerintah Setempat

II PELAKSANAAN PEKERJAAN PENYUSUNAN

III LAPORAN
1 Laporan RMK dan RK3K
60 Hari
2 Laporan Bulanan
3 Laporan Pendahuluan
4 Laporan Antara
5 Konsep Laporan Akhir
6 Laporan Akhir (Final)
7 Laporan Survey
8 Gambar Cetakan A3
9 Laporan Foto-Foto Kegiatan
10 Hardisk External 1 Tera
ORGANISASI KEGIATAN
(DALAM HUBUNGAN ANTARA PENGGUNA JASA DAN PENYEDIA JASA)

Team Leader
Muhammad Nugraha, ST, M,Si.

Ahli OP Air Baku Ahli OP Air Baku Ahli Cost Estimate Ahli Kelembagaan
Sudono, ST Mamik Rokhimi, ST Hari Fadillah, ST Zulfakar, SE

Struktur Organisasi Tim Pelaksana

Dibuat oleh, Diperiksa oleh,

(Mujiman, ST) (Saharullah Abdul, ST)


Penyedia Jasa Pejabat Pembuat Komitmen
ORGANISASI PENYEDIA JASA
[INTERNAL PENYEDIA JASA ]

Team Leader
Muhammad Nugraha, ST, M,Si.

Ahli OP Air Baku Ahli OP Air Baku Ahli Cost Estimate Ahli Kelembagaan
Sudono, ST Mamik Rokhimi, ST Hari Fadillah, ST Zulfakar, SE
URAIAN TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB

1) Ahli PSDA (Ketua Tim) Ketua Tim disyaratkan berlatar belakang pendidikan Sarjana (S-1) bidang Teknik Sipil / Teknik Pengairan lulusan Perguruan Tinggi
Negeri atau Swasta yang terakreditasi, memiliki kualifikasi Ahli Madya dengan Sertifikasi SKA Ahli Teknik Pengairan. Pengalaman profesional bidang Teknik
Pengairan minimal selama 2 (dua) tahun, selain itu diutamakan yang telah mempunyai pengalaman sebagai ketua Tim.
Tugas utama Ketua Tim adalah memimpin dan mengkoordinir seluruh kegiatan anggota tim kerja dalam pelaksanaan pekerjaan selama 2 (dua) bulan
penuh sampai selesai, selain itu tugas ketua tim adalah sebagai berikut :
Bertanggung jawab untuk melaksanakan koordinasi antara Tim Konsultan dengan Pengguna Jasa, serta pihak pihak lain yang terkait dalam
kegiatan penyusunan materi selama kegiatan berlangsung;
Bertanggung jawab untuk merencanakan/mengelola seluruh kegiatan Tim Konsultan untuk mencapai tujuan sebagaimana yang dipersyaratkan
dalam Kerangka Acuan Kerja baik dari sisi waktu, kualitas maupun kuantitasnya;
Bertanggung jawab atas pengendalian personil Tim Konsultan yang terlibat dalam kegiatan ini, sehingga pekerjaan dapat diselesaikan sesuai
target yang ditetapkan;
Bertanggung jawab untuk mengkonsolidasikan hasil pekerjaan setiap personil dan melaporkannya kepada Pengguna Jasa;
Mengkoordinasi kegiatan pembahasan untuk memastikan tercapainya validitas dokumen yang disusun;
2) Ahli Operasi dan Pemeliharaan Air Baku disyaratkan berlatar belakang pendidikan Sarjana (S-1) Jurusan Teknik Sipil / Teknik Pengairan lulusan Perguruan
Tinggi Negeri atau Swasta yang terakreditasi, memiliki kualifikasi Ahli Muda dengan sertifikasi SKA Ahli Operasi dan Pemeliharaan Air Baku. Pengalaman
kerja dibidang Teknik Pengairan 2 (dua) tahun dengan referensi pengalaman kerja dari instansi yang berkompeten.
Tugas dan tanggung jawab Tenaga Ahli Operasi dan Pemeliharaan Air Baku sebagai berikut ;
Melakukan kajian kelayakan teknis Operasi dan Pemeliharaan Air Baku;
Menyusun rekomendasi struktur perencanaan O & P Air Baku;
Melakukan kajian teknis lainnya terkait dengan O & P Air Baku;
Membantu Ketua Tim dalam melaksanakan Penyusunan Penilaian Kinerja dan Penyusunan AKNOP Air Baku, khususnya di bidangnya;
Membantu Ketua Tim dalam membantu pembuatan Penyusunan Penilaian Kinerja dan Penyusunan AKNOP Air Baku agar siap
diimplementasikan;
Bertanggung jawab dalam perhitungan O & P Air Baku;
Dibawah koordinasi Ketua Tim, Tenaga Ahli Sipil menyusun laporan pekerjaan di bidang O & P Air Baku.
3) Ahli Cost Estimate disyaratkan berlatar belakang pendidikan Sarjana (S-1) Jurusan Teknik Teknik Sipil / Teknik Pengairan lulusan Perguruan Tinggi
Negeri atau Swasta yang terakreditasi, memiliki kualifikasi ahli muda dengan sertifikasi SKA Ahli Cost Estimate. Pengalaman kerja dibidang Cost Estimate
minimum 2 (dua) tahun dibuktikan dengan referensi pengalaman kerja dari instansi yang berkompeten.

Tugas dan tanggung jawab Ahli Cost Estimate meliputi hal-hal sebagai berikut:

Membantu Ketua Tim dalam melaksanakan pengumpulan data harga satuan bahan dan upah khususnya di bidang Teknik Pengairan;
Membantu Ketua Tim dalam analisa harga satuan pekerjaan di bidang Teknik Pengairan agar siap diimplementasikan;
Dibawah koordinasi Ketua Tim, Tenaga Ahli Cost Estimate menyusun laporan pekerjaan ;
Di bawah koordinasi Ketua Tim, Tenaga Ahli Cost Estimate melaksanakan pembahasan dengan Pengguna Jasa;
4) Ahli Kelembagaan disyaratkan berlatar belakang pendidikan Sarjana (S-1) Jurusan Sospol / Administrasi / Ekonomi lulusan Perguruan Tinggi Negeri
atau Swasta yang terakreditasi, memiliki kualifikasi ahli muda dengan sertifikasi SKA Ahli Kelembagaan. Pengalaman kerja dibidang Kelembagaan
minimum 2 (dua) tahun untuk S-1 dibuktikan dengan referensi pengalaman kerja dari instansi yang berkompeten.

Tugas dan tanggung jawab Ahli Kelembagaan meliputi hal-hal sebagai berikut:

Membantu Ketua Tim dalam melaksanakan pengumpulan data, administrasi dalam bidang Pengairan;
Memberi masukan tentang aspek aspek kelembagaan kepada Tenaga Ahli dan Team Teknis;
Melakukan kegiatan identifikasi, perumusan, solusi dan rekomendasi kelembagaan PSDA;
Dibawah koordinasi Ketua Tim, Tenaga Ahli Kelembagaan menyusun laporan pekerjaan ;
Di bawah koordinasi Ketua Tim, Tenaga Ahli Kelembagaan melaksanakan pembahasan dengan Pengguna Jasa;
DAFTAR DOKUMEN
NO NAMA DOKUMEN Jumlah

1 Laporan Pendahuluan dan RMK, RK3K 3 Rangkap


2 Laporan Bulanan 3 Rangkap
3 Laporan Antaran 5 Rangkap
4 Laporan Akhir 10 Rangkap
Penyelidikan Insiden, Ketidaksesuaian, Tindakan
Perbaikan dan Pencegahan

[Mengikuti ketentuan dalam :


1. Permenaker No : Per.03/MEN/1998 tentang Tata Cara Pelaporan dan
Pemeriksaan Kecelakaan

2. SK Dirjen Pembinaan Hubungan Industrial dan Pengawasan Ketenagakerjaan


No : Kep.84/BW/1998 tentang Cara Pengisian Formulir Laporan dan Analisis
Statistik Kecelakaan

3. Laporan Kecelakaan ditandatangani oleh Pengguna Jasa (Pejabat Pem -


buat Komitmen) dan Penyedia Jasa.

4. Bila terjadi kecelakaan kerja, maka Pengguna Jasa (Pejabat Pembuat


Komitmen) harus diikutsertakan didalam penyelidikannya.

5. Permen PU tentang SMK3 Konstruksi Departemen Pekerjaan Umum


PENGENDALIAN REKAMAN

NO REKAMAN PENANGGUNG JAWAB TEMPAT PENYIMPANAN AKSES MASA SIMPAN KETERANGAN

Anda mungkin juga menyukai