PENGISIAN PERSETUJUAN UMUM

No. Dokumen No. Revisi Halaman

/SPO/IRN/RSPC/IX/2015 00 1 dari 2
Jl. Tuparev No. 117
Cirebon 45153

Ditetapkan,
Direktur
Tanggal Terbit
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL 01 September 2015

dr. Asad., Sp.THT-KL

Pengertian Hak pasien adalah kekuasaan/kewenangan yang dimiliki pasien untuk

mendapatkan atau memutuskan dalam pelayanan di Rumah Sakit.

Kewajiban pasien adalah sesuatu yang harus diperbuat atau yang harus
dilakukan pasien dalam pelayanan di RS.

Tujuan Sebagai acuan langkah langkah pemberian informasi tentang hak dan
kewajiban pasien selama dirawat di Instalasi rawat Inap RS Permata
Cirebon.

Kebijakan 1. Sesuai Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Permata Cirebon

Nomor : 035 / PER / DIR / RSPC / VII / 2015 Tentang Kebijakan
Instalasi Rawat Inap
2. Sesuai Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Permata Cirebon
Nomor : 036 / PER / DIR / RSPC / VII / 2015 Tentang Pedoman
Pelayanan Instalasi Rawat Inap
Prosedur 1. Pasien tiba di instalasi rawat inap.
2. Ucapkan salam Assalamualaikum Wr,Wb... serta jelaskan
profesi/unit kerja.
3. Jelaskan tugas yang akan dilakukan
4. Pastikan identitas pasien/keluarga pasien
5. Ciptakan suasana yang nyaman
6. Berikan penjelasan tentang seluruh hak dan kewajiban pasien
dalam pelayanan di RS yang meliputi :
a. Persetujuan untuk diagnosis, perawatan dan
pengobatan
b. Akses ke informasi kesehatan
c. Persetujuan dan pemberian ijin khusus
d. Pelayanan umum
e. Privasi
f. Keluhan, kritik dan saran
g. Kewajiban finansial
 PENGISIAN PERSETUJUAN UMUM

No. Dokumen No. Revisi Halaman

/SPO/IRN/RSPC/IX/2015 00 2 dari 2
Jl. Tuparev No. 117
Cirebon 45153

7. Pastikan dan konfirmasi bahwa pasien/keluarga pasien

mendapatkan infromasi dan memahami tentang seluruh hak
dan kewajiban pasien dalam pelayanan di RS.
8. Tanyakan kembali apakah pasien/keluarga pasien
menginginkan informasi lebih jelas dan lengkap mengenai hak
dan kewajiban pasien
9. Setelah selesai persilahkan pasien/keluarga pasien untuk
mengisi identitas pasien dan menandatangani lembar
persetujuan umum
10. Pastikan identitas dan tanda tangan lengkap dari pihak pasien
dan saksi, juga dari pihak rumah sakit dan saksi.
Unit Terkait 1. Instalasi rawat inap
2. Instlasi rawat intensif
Dokumen Terkait Form Persetujuan Umum