Codigo del prestador: Nit:

Direccion:
Telefono:
Email

Datos del paciente

Identificacion : TI 1192738874 Ingreso: 278609 Historia: TI1192738874

Fecha nacimiento: 10/5/2001 Estrato : SCR ( EXENTO DE PAGO)
Fecha Ingreso: 7/8/2017 Municipio : TURBACO Celular :
Telefono: 3218055722 Empresa : ASOCIACION MUTUAL SER
Direccion : PARAISO SECTOR LAS COCA 3 CALLE Fecha Impresion: 09/10/2017
Paciente: GOMEZ PUERTA NAYERLIS MARGARITA
ATENCION DE URGENCIAS

DATOS DE HISTORIA CLINICA

DATOS GENERALES

PRIMER VEZ EN LA ACOMPAANTE

INSTITUCION ? (NOMBRES/ TELEFONO)
SELECCIONE ESPOSO LEONARDO RUIZ
CAMACHO B. LAS COCAS
SECTOR LA MINA TEL
3002868488

MOTIVO DE CONSULTA
" ME QUERIA MATAR"

ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE QUE INGRESA POR CUADRO DE 3 HORAS DE EVOLUCION CONISTENTE EN INGESTA DE 5 PASTILLAS DE DOXICICLINA
DE 100MG , PACIENTE MANIFIESTA QUE SE SENTIA TRISTE PORQUE SU HIJA ESTA EN BOGOTA CON SU MAMA DE VACACIONES
Y LA EXTRAABA

ANTECEDENTES

PERSONALES
ALERGIAS NIEGA QX NIEGA, PATOLOGIAS NIEGA
PACIENTE MANIFIESTA QUE HACE 10 AOS SUFRIO SE ABUSO SEXUAL POR PARTE DE UN FAMILIAR

ANTECEDENTES OBSTETRICOS: MENARQUI, CICLOS, VIDA SEXUAL, VIDA OBSTETRICA, FECHA ULTIMA MENSTRUACION,
FECHA PROBABLE PARTO
MANARQUIA 11 FUM 23/06/2017 G1P1C1A0

FAMILIARES
NIEGA

SIGNOS VITALES

T/A PESO F/CARDIACA F/RESPIRATORIA

110/70 54 80 X MIN 20

TEMPERATURA
36.9

EXAMEN FISICO

APARIENCIA GENERAL
BUEN ESTADO GENERAL, CONCIENTE, ORIENTADA, ACTIVA, REACTIVA, COLABORADORA, AFEBRIL, SIN DISNEA

CABEZA
NORMOCEFALA, PINRAL, HIDRATADA

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Datos del paciente

Identificacion : TI 1192738874 Ingreso: 278609 Historia: TI1192738874

Fecha nacimiento: 10/5/2001 Estrato : SCR ( EXENTO DE PAGO)
Fecha Ingreso: 7/8/2017 Municipio : TURBACO Celular :
Telefono: 3218055722 Empresa : ASOCIACION MUTUAL SER
Direccion : PARAISO SECTOR LAS COCA 3 CALLE Fecha Impresion: 09/10/2017
Paciente: GOMEZ PUERTA NAYERLIS MARGARITA
ATENCION DE URGENCIAS

DATOS DE HISTORIA CLINICA

CUELLO
MOVIL SON ADENOPATIAS

TORAX
SIMETRICO, EXPANSIBLE, SIN TIRAJES, CON BUENA ENTRADA DE AIRE, RSCSRS SIN SOPLOS NI S3

ABDOMEN
BLANDO DEPRESIBLE NO MASAS NO MEGALIAS , NO DOLOR A LA PALPACION NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL

GENITALES Y PERINE
NO EXPLORADO

ESPALDA
NORMAL

EXTREMIDADES
SIMETRICAS, SIN EDEMAS, BUEN LLENADO CAPILAR DISTAL

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

GLASGOW 15/15

TRATAMIENTOS Y MEDICAMENTOS QUE EL PACIENTE CONSUME DENTRO DE UN ESQUEMA TERAPUTICO DIFERENTE AL

MOTIVO ACTUAL DE ATENCIN
NINGUNO

PLAN Y TRATAMIENTO

PLAN TRATAMIENTO
DX INTENTO DE SUICIDIO OBSERVACION
SSN 500CC IV AHORA
RANITIDINA AMP 50 MG IV
SE ACTIVA REMISION PARA VALORACIN POR PSIQUIATRA
SE DILIGENCIA FICHA DE INTENTO DE SUICIDIO E
INTOXICACIN POR ABUSO DE SUSTANCIAS .
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS

INQUIETUDES DEL PACIENTE

OBSERVACIONES
NOS COMUNICAMOS CON TOXICOLOGO QUIEN NOS SUGIERE APLICAR 50 MG DE RANITIDINA Y DEJAR EN OBSERVACION POR 6
HORAS

INFORMACION AL PACIENTE (ENFERMEDAD-MANEJO-AUCUIDADO-SIGNOS DE ALARMA)

.

MOTIVO Y ESTADO A LA SALIDA

MOTIVO ESTADO OBSERVACION

SELECCIONE SELECCIONE .

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Datos del paciente

Identificacion : TI 1192738874 Ingreso: 278609 Historia: TI1192738874

Fecha nacimiento: 10/5/2001 Estrato : SCR ( EXENTO DE PAGO)
Fecha Ingreso: 7/8/2017 Municipio : TURBACO Celular :
Telefono: 3218055722 Empresa : ASOCIACION MUTUAL SER
Direccion : PARAISO SECTOR LAS COCA 3 CALLE Fecha Impresion: 09/10/2017
Paciente: GOMEZ PUERTA NAYERLIS MARGARITA
ATENCION DE URGENCIAS

DATOS DE HISTORIA CLINICA

OBSERVACIONES SOBRE LA ADHERENCIA DEL PACIENTE AL TRATAMIENTO PRESCRITO

.

IMPRESION CLINICA

AGRESION CON DROGAS, MEDICAMENTOS Y SUSTANCIAS BIOLOGICAS:

Diagnostico Principal X850
VIVIENDA

Atendido Por:
ANGELICA AGUIRRE REBOLLEDO
( SIN ESPECIALIDAD )

3/3