Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan KKN Unsoed Periode Juli Agustus 2015
Form Kriteria Posdaya Dan Ringkasan Laporan KKN Unsoed Periode Juli Agustus 2015
3. Selain ditulis dalam laporan KKN, Form tersebut yang sudah diisi juga agar dikirimkan via EMAIL
ke LPPM UNSOED dengan alamat
ssupartoto@yahoo.com
4. Kami sarankan untuk dapat mengisi form1 dan form2 dengan mengunakan EXCEL,
karena sekaligus dpt langsung diketahui kreteria posdaya tersebut, apakah Posdaya
Pemula, Semi Mandiri, Mandiri atau Mandiri Inti. Disamping itu dari Form2 dapat
langsung diketahui indikator-indikator keberhasilan Posdaya tersebut.
2. Pelayanan Lansia:
a. Jumlah Pelayanan (1/2/3) 3
b.Jumlah Peserta Lansia 24
c. Jumlah Peserta KB 0
C. Wirausaha dan
Koperasi 1. Kelompok Usaha:
a. Jum. Kelompok Usaha Produktif 3
b. Jum. Anggota kelompok 10
c. Jum. wanita bergabung klompok usaha 7
d. Usaha bersama yang dilakukan:
b. Jenis Koperasi:
2. Sanitasi Lingkungan
Ada program PHBS? Ada = 1; Tidak =2; 1
1. Formulir Databasis Posdaya dilaporkan setiap 3 bulan sekali. Tuliskan Triwulan 1/2/3/4 pada
pada kotak dan tahun pelaporan
2. Pembina Posdaya: Nama LPM Universitas: contoh LPM UNDIP, atau jika pembinanya bukan LPM
seperti PEMDA, sebuTkan namanya contoh: PEMDA BEKASI
3. Alamat: cukup jelas, jika berada dilingkungan dukuh/dusun/banjar sebutkan namanya.
4. Nama susunan pengurus (Ketua dan Bidang-bidang): cukup jelas. Nama Ketua disertai dengan
No. Telpon/Hp
5. Cakupan wilayah dan jumlah sasaran: pilih apakah cakupan wilayahnya satu posdaya untuk
beberapa RT atau satu RW atau satu Dukuh/Dusun/Banjar atau satu Desa/Kelurahan.
Jumlah Sasaran:
a. Jumlah KK (Kepala Keluarga)/Jumlah Penduduk
b. Jumlah KK miskin/jumlah penduduk miskin, sesuai dengan kreteria BKKBN: Keluarga Pra
Sejahtera (Pra KS) dan Keluarga Sejahtera I (KSI).
c. Jumlah Balita (Anak dibawah 5 tahun)
d. Jumlah Remaja (usia 6-18 tahun)
e. Jumlah PUS (Pasangan Usia Subur) usia 15-49 tahun
f. Jumlah Lansia (usia diatas 60 tahun)
a. Pendidikan.
i. PAUD (Pendidikan Usia Dini), jumlah siswanya berapa orang; TPA (Taman Pendidikan Anak/
Kelompok Bermain jumlah guru/pengasuhnya berapa orang; Sudah mempunyai tempat
sendiri atau tidak.
ii. Jumlah keluarga yang mempunyai Balita dan jumlah keluarga yang ikut BKB (Bina Keluarga
Balita)
iii. BKR (Bina Keluarga Remaja)/PKRR (Pendidikan Kesejahteraan Reproduksi Remaja), jumlah
siswa/pesertanya ada berapa; Karang Teruna jumlah guru/pengasuh ada berapa.
Sudah mempunyai tempat sendiri atau belum.
iv. Karang Wreda: Jumlah lansia ikut Karang Wreda; Jumlah pengasuh Karang Wreda/BKL
(Bina Keluarga Lansia).
Sudah ada kegiatan penyuluhan apa belum; Kegiatan Olah raga ada atau tidak;
Pemeriksaan Kesehatan ada atau tidak; Kegiatan Keagamaan ada atau tidak.
Hal-4
c. Wira Usaha dan Koperasi.
i. Kelompok Usaha: Jumlah kelompok usaha produktif ada berapa; Jumlah anggota
kelompoknya ada berapa? Jumlah wanita yang bergabung dalam kelompok usaha;
Sebutkan usaha bersama yang dilakukan; Jumlah pria yang bergabung dalam kelompok
usaha; dan sebutkan usaha bersama yang dilakukan.
ii. Koperasi: (Koperasi yang dibentuk selama ada Posdaya); nama koperasinya dan jenisnya
(koperasi simpan pinjam, produksi, serba usaha dll); serta jumlah anggotanya dan
apakah koperasi tersebut sudah berbadan hukum apa belum?
d. Lingkungan.
i. Kebun Bergizi: Jumlah keluarga yang mempunyai lahan untuk berkebun dan jumlah
keluarga yang menanam tanaman bergizi.
ii. Sanitasi Lingkungan: Apa sudah ada Program Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)?
JIKA FORM1 DAN FORM2 SUDAH SELESAI DIISI MAKA SAVE WORKSHEET DENGAN NAMA:
A. MANAJEMEN POSDAYA
C. AKTIVITAS POSDAYA
Jumlah
1. Kewirausahaan
a. Koperasi Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? 0
b. UPPKS Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (klp)? 2 2
c. UP2K Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (klp)? 2 30
d. KUBE Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (klp)? 0
e. UEP Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (klp)? 2 3
f. Lainnya (Sebutkan) Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (klp)? 2 4
Produksi Las dan Gypsum, Produksi Meubel,Produksi Material,Bengkel Motor dan Sepeda
2. Pendidikan
a. BKB Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)? 0
b. BKB Iqra Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)? 2 20
c. BKR Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)? 2 40
d. BKL Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)? 0
e. PAUD Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)? 2 120
f. TPA Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)? 2 12
g. PIK_KRR Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)? 0
h. KBM Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)? 2 10
i. Lainnya (Sebutkan) Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)? 2 50
TPQ
3. Kesehatan
a. Posyandu Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? 2 4
b. Pelayanan Lansia Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? 0
c. PHBS Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? 2 20
d. Pos KB Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? 2 4
e. Pos KB Desa Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? 2 13
f. BLK Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? 2 13
g. Lainnya (Sebutkan) Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? 0
4. Lingkungan
a. Kebun Gizi Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? 2 5
b. Tanaman Obat Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? 2 15
c. Pembuatan pupuk organik Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? 2 1
d. Biopori Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? 0
e. Lainnya (Sebutkan) Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? 2 13
Kerja Bakti
Hal-2
E. CAKUPAN KEGIATAN
F. PENGEMBANGAN POSDAYA
Sudah -2 Belum -0 0
Ya -2 Tidak -0 0
JUMLAH SKOR:
KRETERIA:
POSDAYA MANDIRI: 61
Hal-3
I. IDENTITAS POSDAYA
A. MANAJEMEN POSDAYA
1. Posdaya dikukuhkan secara formal artinya apakah ada SK dari Kepala Desa/Lurah
atau pejabat setempat. Apa sudah ada anggaran dasar/anggaran rumah tangga (AD/ART)
2. Kepengurusan Posdaya lengkap apabila ada Ketua dan ada bidang-bidang atau seksi-seksi
3. Tentang pembukuan Posdaya lengkap dan teratur di mana sudah ada pembukuan keuangan
menurut tata cara yang berlaku/sudah baku.
4. Pencatatan dan pelaporan untuk semua kelopmpok kegiatan; untuk posdaya secara
keseluruhan; juga untuk peta sasaran.
5. Ruangan untuk kegiatan organisasi: cukup jelas.
6. Kelengkapan sarana: apakah sudah ada papan nama Posdaya; papan penyajian data, dsb.
B. PEMBIAYAAN POSDAYA
1. Kemampuan Posdaya membiayai kegiatannya:
Mandiri: tidak lagi tergantung dari Yayasan Damandiri; Dapat mengakses sumber-sumber
dana tanpa ikatan.
Setengah Mandiri: Sebagian masih tergantung dari bantuan Yayasan Damandiri;
sebagian lagi diperoleh dari sumber-sumber lain.
Belum mampu mandiri: Sepenuhnya dibantu oleh Yayasan Damandiri.
C. AKTIFITAS POSDAYA
1. Kewirausahaan
Jika ada kegiatan Koperasi/UPPKS/UP2k/KUBE/UEP/lainnya pada kolom KODE isikan 2;
jika tidak ada isikan pada kolom KODE =0. Jika kolom KODE =2, berapa jumlahnya? Untuk
koperasi satuan Unit; dan lainnya dengan satuan kelompok (Klp).
2. Pendidikan
Jika ada kegiatan BKB/BKB Iqra/BKR/BKL/PAUD/TPA/PIK_KRR/lainnya isikan kode=2;
jika tidak ada, isikan pada kolom KODE =0. Jika kolom KODE =2, berapa orang jumlahnya?
3. Kesehatan
Jika ada kegiatan Posyandu/Posyandu Lansia/PHBS/Pos KB/ Pos Obat Desa/BLK/
/lainnya, isikan kode 2; jika tidak ada isikan pada kolom KODE =0. Jika kolom KODE =2,
berapa unit jumlahnya?
Hal-4
4. Lingkungan
Jika ada kegiatan Kebun gizi/Tanaman obat/Pembuatan pupuk organik/lainnya/
isikan kode 2; jika tidak ada isikan pada kolom KODE =0. Jika kolom KODE =2,
berapa unit jumlahnya?
D. KUALITAS POSDAYA
1. Jukup jelas
2. Jukup jelas
3. Jukup jelas; contoh pelayanan posyandu sudah ada timbangan dsb
F. PENGEMBANGAN POSDAYA
1. Jukup jelas
2. Jukup jelas
3. Jukup jelas
SKOR:
0 - 30 = POSDAYA PEMULA
31- 50 = POSDAYA SEMI MANDIRI
51- 70 = POSDAYA MANDIRI
> 70 = POSDAYA MANDIRI INTI
KETERANGAN:
UPPKS = Usaha Peningkatan Penghasilan Keluarga Sejahtera
UP2K = Usaha Peningkatan Penghasilan Keluarga
KUBE = Kelompok Usaha Bersama
UEP = Usaha Ekonomi Produktif
BKB = Bina Keluarga Balita
BKB Iqra = Bina Keluarga Balita Iqra
BKR = Bina Keluarga Remaja
BKL = Bina Keluarga Lansia
PAUD = Pendidikan Anak Usia Dini
TPA = Taman Permainan Anak
PIK_KRR = Pusat Informasi Kesejahteraan Keluarga Reproduksi Remaja
KBM = Kelompok Belajar Mandiri (Paket A, B, dan C)
PHBS = Program Hidup Bersih dan Sehat
POS KB = Pos Pelayanan Keluarga Berencana
POS KB DESA = Pos Pelayanan Keluarga Berencana Desa
BLK = Bina Kesehatan Lingkungan
Hal-5
RINGKASAN CAPAIAN KEGIATAN KKN TEMATIK POSDAYA
CONTOH
sebutkan Jenis Sumber Dana (Rp.) %
Jenis Kegiatan Volume Masy. Sasaran
kegiatan Mahasiswa Masy/Mitra Pemkab Swasta Total Dana Realisasi
I. BIDANG KELEMBAGAAN
B. Program Fisik
1 Pendampingan posyandu keg 100%
2 Pemberian Makanan Tambahan/Vit A .. Unit Rp 20,000
3 Senam Lansia .. Kali/bln Rp 50,000
4 Layanan pemeriksaan kesehatan (tensi, asam urat, macam
gula) 100%
6 Pengadaan alat bantu penyuluhan kesehatan eks
(sticker, poster, dll)
7 Praktek aksi kesehatan (PHBS, pembuatan oralit) jenis
100%
8 Pemeriksaan gol. Darah dan donor darah . Orang 100%
9 Pelatihan kader kesehatan .. Topik
10 Peningkatan kelengkapan sarana kesehatan (tensi unit
meter)
C. BIDANG PENDIDIKAN
A. Program Non Fisik
1 Penyuluhan pentingnya PAUD kali
2 Sosialisasi Bimbingan belajar 100%
3 Penyuluhan motivasi belajar anak (SD, SMP) 100%
4 Penyuluhan tentang kenakalan remaja
5 Penyuluhan gemar membaca 100%
6 Sosialisasi kejar paket 100%
7 Penyuluhan pentingnya pendidikan 100%
B. Program Fisik
1 Demo produk pangan (Kue, getuk goreng, . unit
tempe, telur asin, dll)
2 Praktek budidaya (tanaman, ternak, jamur, ikan) . Jenis
Rp - Rp - Rp - Rp 33,000 100%
3 Pelatihan keterampilan (kain flanel, kesed, jenis
kerajinan bambu, maik-manik, kerudung,
gantungan kunci, dll)
4 Pembentukan kelompok usaha bersama (KUBE) unit
B. Program Fisik
1 Praktek Sanitasi lingkungan lokasi 100%
2 Penghijauan phn
3 Praktek budidaya (ternak, ikan, tnm, dll) Jenis / ekor
4 Kerja bakti jumat bersih . Kali / mg 100%
5 Pembuatan plang penunjuk arah . Bh
6 Perbaikan saluran pembuangan air m 100%
7 Penyedian sarana (tempat Sampah) buah 100%
8 Pembuatan pupuk organik . Kg 100%
PRODUK UNGGULAN DI POSDAYA