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ARTCULOS ORIGINALES / ORIGINAL ARTICLES

Ventilacin mecnica intensiva en el paciente peditrico Neumol Pediatr 2017; 12 (1): 15 - 22

VENTILACIN MECNICA INVASIVA


EN EL PACIENTE PEDITRICO
PEDIATRIC INVASIVE MECHANICAL VENTILATION
Dr. Andrs E. Castillo M.
Profesor Asociado, Divisin Pediatra, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Unidad Acadmica Cuidados Intensivos Peditricos.

ABSTRACT
Mechanical ventilation (MV) is an essential tool in the management of severe respiratory failure, and its use is increasingly
frequent in pediatric intensive care units. The main objective of mechanical ventilation is to replace the patients respiratory work, until the
patient is able to perform it by himself. The understanding of pediatric patient physiology, the pathophysiology of the underlying disease
or condition, and the knowledge of how the mechanical ventilator operates and its interaction with the patient will lead to a proportionate
management with reduced complications and successful extubation. In this article, we will review some aspects of its history, basic
physiological concepts, general indications of onset, some modalities of MV, aspects of ventilatory management of obstructive and restrictive
pulmonary pathology, and weaning or weaning and extubation.
Keywords: Mechanical ventilation; ventilation modes; weaning; respiratory failure; acute respiratory distress syndrome;
status asthmaticus, children

RESUMEN
La ventilacin mecnica constituye una herramienta fundamental en el manejo de la falla respiratoria grave, siendo su uso cada
vez ms frecuente en las unidades de cuidado intensivo peditrico. El objetivo principal de la ventilacin mecnica, es sustituir el trabajo
respiratorio del paciente, hasta que ste sea capaz de realizarlo por s mismo. El entendimiento de la fisiologa del paciente peditrico, la
fisiopatologa de la enfermedad o condicin de base y el conocimiento del funcionamiento del ventilador mecnico y su interaccin con
el paciente, conducirn a un manejo proporcionado, con disminucin de las complicaciones y una extubacin exitosa. En este artculo,
revisaremos algunos aspectos de su historia, conceptos fisiolgicos bsicos, las indicaciones generales de inicio, algunas modalidades de
VM, aspectos del manejo ventilatorio de la patologa pulmonar obstructiva y restrictiva, y el proceso de weaning o destete y extubacin.
Palabras clave: ventilacin mecnica; modo ventilatorio, falla respiratoria; sndrome de dificultad respiratoria aguda, asma
grave, extubacin

INTRODUCCIN del paciente de mantener un adecuado intercambio gaseoso o


una va area permeable.
La ventilacin mecnica invasiva (VM), constituye uno
de los ejes centrales del manejo de la insuficiencia respiratoria
aguda, especialmente cuando los mecanismos de compensacin ASPECTOS HISTRICOS DE LA VENTILACIN MECNICA
del paciente peditrico son insuficientes para proporcionar el
trabajo respiratorio que determine una buena oxigenacin del 400 aos A.C., Hipcrates ya haba mencionado la
organismo y una adecuada remocin del CO2. De esta manera, la posibilidad de insuflar aire a los pulmones a travs de la trquea.
VM se ha transformado en una herramienta de uso frecuente en Varios siglos ms tarde, Andreas Vesalius, famoso mdico
la Unidades de Paciente Crtico Peditrico, con un uso descrito y profesor de anatoma del siglo XVI, describa en su tratado
sobre un 20% de los pacientes ingresados a una UCI peditrica, Humanis Corporis Fbrica, la posibilidad de restaurar la vida
llegando a cifras mayores a 50% de los ingresos en poca de de un animal colocando un tubo en la trquea e insuflando aire
infecciones respiratorias (1, 2). La decisin de colocar a un a travs de l. A fines del 1800, Alfred Woillez fue uno de los
paciente en VM es una combinacin de arte y ciencia, en donde primeros individuos que desarroll un ventilador parecido a
se debe combinar en forma justa y apropiada, el juicio clnico, un tubo, que haca en forma manual un proceso de cambio de
sntomas y signos de insuficiencia respiratoria y la incapacidad presiones internas, lo que permita que al ser puesto un individuo
dentro de este tubo y con la cabeza afuera, el aire entrara en
forma no invasiva a sus pulmones (3). Posteriormente, en
Correspondencia: 1931 John Emerson desarrollo los pulmones de acero, equipos
Dr. Andrs Castillo de presin negativa que resultaron de la mejora realizada sobre
Unidad Cuidados Intensivos Peditricos
los prototipos desarrollados por Woillez, Drinker y Shaw (3).
Hospital Clnico
P. Universidad Catlica de Chile
Durante los aos 50 y en relacin a la epidemia de polio, la
Marcoleta 367 VM dio un salto cualitativo, desarrollndose los ventiladores a
Santiago de Chile presin positiva, los que cumplieron un gran rol durante esta
Correo electrnico: acastill@med.puc.cl epidemia. En 1953 Henry Lassen pblico un reporte en donde

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mostr que la sola introduccin de la VM como terapia en la media de va area (PMva). Los principales determinantes de
polio, determino una cada en la mortalidad desde rangos sobre la PMva corresponden al Volumen corriente (Vc), la Presin
80% a cifras menores al 40% a los pocos meses de iniciar su Inspiratoria mxima (PIM), el Tiempo inspiratorio (Ti) y la Presin
uso, transformndose en la base de las tcnicas actuales de VM positiva de fin de espiracin (PEEP).
en el paciente grave (4,5). La Ventilacin corresponde al movimiento de gas
En el paciente peditrico, la ventilacin mecnica fuera y dentro del pulmn, debiendo sobrepasar las fuerzas de
se ha desarrollado a partir de los principios y la experiencia resistencia de va area y compliance pulmonar. Este movimiento
derivada de la ventilacin mecnica en el adulto, sin embargo, de aire modificar y optimizar el movimiento de gas a nivel
su uso ha tenido un crecimiento cada vez mayor, con un paralelo alveolar (ventilacin alveolar), sitio en el cual se producir el
mejor conocimiento de cmo interacta con la fisiologa del equilibrio y remocin de CO 2. La ventilacin minuto se puede
paciente peditrico y por consecuencia, un mejor manejo de los dividir en ventilacin alveolar y ventilacin de espacio muerto,
mismos. el cual est constituido por el espacio muerto anatmico y
fisiolgico. Tanto el aumento del espacio muerto anatmico o
fisiolgico, determinarn una disminucin de la ventilacin
CONCEPTOS BSICOS alveolar y por ende un aumento en la CO 2 (Figura 1) (8, 9).

Es importante entender que los pacientes peditricos


no son adultos pequeos, pues difieren en aspectos anatmicos
y fisiolgicos. Los pacientes peditricos presentan un occipucio
ms prominente lo que hace que en decbito dorsal se produzca
una flexin del cuello que determina una potencial obstruccin
de la va area. La lengua es desproporcionadamente grande
en relacin a la boca, la laringe es ms alta y tiene una forma
de embudo ms exagerada que en el adulto, siendo la porcin
ms estrecha a nivel del cartlago cricoides, lo que determina
que un pequeo edema en esta zona pueda determinar un
gran aumento de la resistencia flujo de aire. Por otra parte,
el rbol respiratorio comparativamente con el de un adulto es
mucho ms estrecho determinando una alta probabilidad de
obstruccin ante pequeos cambios de radio producidos por
edema de la pared (la resistencia al flujo de aire es inversamente
proporcional al radio a la cuarta potencia para un flujo laminar
y al radio a la quinta potencia para un flujo turbulento) (6).
La pared torcica en lactantes y nios presenta costillas que Figura 1. Ventilacin minuto y ventilacin alveolar
estn ms horizontalizadas lo que dificulta la generacin de
presiones negativas intratorcicas especialmente en situaciones La Compliance (C) pulmonar es definida como el cambio
de compliance pulmonar baja, por otro lado, al ser la pared de volumen en relacin al cambio de presin de va area (Figura
torcica ms complaciente, determina una mnima oposicin a 2) es decir V/P y es determinada por las fuerzas elsticas
la tendencia natural de retraccin del tejido pulmonar, lo que dentro del pulmn junto con la tensin superficial generada por
determina una menor capacidad residual funcional (CRF) y de la interfase aire-tejido dentro del alveolo. La C puede a su vez
manera secundaria una menor reserva funcional. En forma ser dividida en C dinmica y C esttica. La Compliance esttica
conjunta, las diferencias anatmicas y funcionales descritas
proporciona una estimacin de la compliance total del sistema
a nivel de caja torcica y parnquima pulmonar, determinan
pulmonar, es calculada dividiendo el volumen corriente por la
compliance o distensibilidad pulmonar menores, constantes
diferencia entre presin plateau o presin de inflacin esttica
de tiempo diferentes en las diferentes edades y volmenes
(Ppl) y PEEP. La Compliance dinmica por otra parte incluye y
corrientes que varan no en relacin a la masa muscular o
refleja el aporte de la resistencia de la va area al flujo de aire,
porcentaje de grasa como ocurre en el adulto, sino en relacin al
se calcula dividiendo el volumen corriente por la diferencia entre
peso y altura (7).
la presin inspiratoria mxima (PIM) y PEEP (9,10).
Fisiolgicamente, la VM corresponde a la entrada
La Resistencia de la va area es la diferencia de
y salida de un flujo de aire hacia los pulmones, flujo que es
impulsado por una gradiente de presin creada por la mquina, presin entre la boca y el alvolo necesaria para mover aire a
determinando as la expansin pulmonar, siendo la salida o travs de la va area a un flujo constante. Es determinada por
espiracin de aire un proceso pasivo. La principal meta de la la tasa de flujo, el largo de la va area, las propiedades fsicas
ventilacin mecnica es sustituir el trabajo respiratorio que no del gas inhalado y el radio de la va area, siendo este ltimo el
puede ser realizado de manera eficiente por nuestro paciente, determinante ms importante.
logrando as producir una adecuada Ventilacin y Oxigenacin. La Constante de tiempo (CT) corresponde a la
La Oxigenacin corresponde primariamente al medida de cuan rpido una unidad alveolar alcanza un equilibrio
intercambio de gas a nivel alveolar. Este permite mantener una de presin con la va area proximal, tanto en la fase de llenado
adecuada PaO 2 y depende fundamentalmente de la presin como vaciado. Operacionalmente corresponde al producto de la

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Figura 2. Curva de compliance


o distensibilidad pulmonar

Compliance y la Resistencia. Este equilibrio de presin se alcanza pulmonar. Si uno ocluye la puerta espiratoria, justo antes de la
en un 95% con 3 CT (9, 10). Por esta razn, es recomendable espiracin y hace una pausa, se lograr obtener una presin
de acuerdo a la edad y las CT, tiempos inspiratorios que varan de inflacin esttica o Presin plateau (Ppl) que de manera
desde 3 CT a un mximo de 5 CT, siendo importante que el prctica, se considera que se acerca a la presin que se alcanza
tiempo espiratorio deba al menos tener la misma duracin de en los alvolos distales. Finalmente, se debe mantener un nivel
la inspiracin. La presin mxima generada durante la fase apropiado de presin durante la espiracin, de tal manera de no
inspiratoria de la VM que permite vencer la resistencia de caer bajo un punto crtico en el que se producir el cierre de la
la va area al paso del flujo areo se conoce como Presin va area, generando nuevamente atelectasias e hipoxemia. Esta
Inspiratoria Mxima (PIM). La PIM es proporcional a la presin positiva continua de la va area que evita el colapso
Resistencia y al Volumen Corriente o volumen movilizado durante durante el final de la espiracin se conoce como PEEP (positive
la inspiracin y es inversamente proporcional a la Compliance end expiratory pressure) (Figura 3) (9-12).

Figura 3. Relacin Presin/Volumen en Modalidad


Volumen Control

PIM: Presin inspiratoria mxima, Ppl: Presin plateau,


PEEP: Presin positiva al final de la espiracin, Ti: Tiempo
inspiratorio, Te: Tiempo espiratorio.

INDICACIONES DE VENTILACIN MECNICA EN PEDIATRA paciente con enfermedad pulmonar grave?, la enfermedad
pulmonar es obstructiva, restrictiva o mixta?, el paciente tiene
El inicio de la VM depende de los objetivos clnicos compromiso neurolgico?, el paciente tiene un TEC grave o
que se desee cumplir en el paciente que requiere conexin. signos de hipertensin endocraneana?, est el paciente en
Es importante que antes de conectar al paciente, el pediatra shock sptico o shock cardiognico?, etc. Todas las preguntas
se pregunte cual es la razn por la que lo requiere: es un anteriores, permiten definir cul es la condicin que determina la

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indicacin de ventilar invasivamente al paciente. La causa ms de realizar su funcin por falla muscular o esqueltica o porque
comn de ventilacin mecnica corresponde a la mantencin del se debe sustituir su trabajo en el caso de procedimientos o
intercambio de gases en aquel paciente con falla respiratoria, postoperatorios complejos (10, 13). La disminucin del consumo
ya sea por no lograr una adecuada oxigenacin arterial (PaO 2< de oxgeno (VO 2) constituye otra de las indicaciones generales
70 con FiO 2> 60) o una adecuada ventilacin alveolar (PaCO 2> de ventilacin mecnica, toda vez que, en circunstancias
55 a 60 en ausencia de enfermedad pulmonar crnica). Otra patolgicas, el consumo de oxgeno por la musculatura
indicacin de ventilacin mecnica es en aquellas situaciones respiratoria puede representar sobre el 20% del consumo total
que requieran una disminucin o sustitucin del trabajo (8,14). As, la VM permite disponer de una reserva de oxgeno
respiratorio, ya sea porque el trabajo respiratorio espontneo sea para ser utilizada por otros tejidos.Las indicaciones generales de
ineficaz por si mismo, porque el sistema respiratorio es incapaz VM en la poblacin peditrica se describen en la Tabla 1.

Hipoventilacin alveolar
Falla en la oxigenacin arterial
Cuadro Obstructivo Grave
Apnea o paro respiratorio
Enfermedad Neuromuscular
Disminucin de consumo metablico: Shock
Shock cardiognico
TEC grave
Politraumatismo complicado
Sustitucin del trabajo Respiratorio
Estabilizacin pared torcica
Ciruga, procedimientos en UCI Tabla 1. Indicaciones generales de Inicio de Ventilacin
Mecnica

MODALIDADES VENTILATORIAS Y PARMETROS DE INICIO DE o presin determinados (Figura 4). El fin de la fase inspiratoria
VENTILACIN MS HABITUALES EN PEDIATRA o ciclado, se alcanza al momento en que se logra el objetivo
de volumen, presin, flujo o tiempo determinado segn la
La ventilacin proporcionada por el ventilador programacin del ventilador. Los modos ms comnmente
mecnico es determinada por un flujo de aire entregado al usados sern detallados a continuacin (Figura 5) (10-12,15).
paciente cuyo objetivo habitualmente es entregar un volumen

Figura 4. Curvas de Presin y Flujo en la


Ventilacin con objetivo Presin y Volumen

PIM: Presin inspiratoria mxima, PEEP: Presin positiva al final de la espiracin.

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que mejora la interaccin paciente-ventilador. La Ventilacin


con Presin de Soporte o Presin asistida es una forma de
ventilacin a presin positiva que proporciona una asistencia
de una presin predeterminada a cada inspiracin voluntaria
que el paciente realiza durante el uso de SIMV. Finalmente, la
Ventilacin controlada por volumen y regulada por presin
(PRVC) corresponde a una modalidad dual, de uso cada vez
ms frecuente, en la que se programa un volumen corriente
o volumen minuto determinado, siendo este entregado con un
flujo desacelerante que permite lograr mantener un volumen
constante manteniendo la menor presin que el sistema permita.
Se puede adems regular un lmite mximo de presin, en donde
el ventilador intenta entregar con cambios de flujo, el volumen
programado sin superar la presin mxima determinada. Esta
modalidad se puede utilizar en pacientes con patologa pulmonar
restrictiva, con riesgo de trauma alveolar, patologa obstructiva
o en aquellos que presenten por su patologa cambios muy
frecuentes de la C (9,10).

Una vez tomada la decisin del inicio de la ventilacin


mecnica, se debe tener presente que la modalidad ventilatoria
y los parmetros que utilizaremos dependernde la interrelacin
entre la condicin del paciente (motivo por el cual se est
utilizando VM), el equipo con el que se cuenta, las patologas
subyacentes y la experiencia del Pediatra o Pediatra Intensivista
tratante.

PARMETROS VENTILATORIOS EN PACIENTES CON


PULMONES SIN ENFERMEDAD GRAVE

El principal objetivo es mantener una SaO 2 y pCO 2 en


rango fisiolgicos. Siempre se debe iniciar la VM con FiO 2 100%,
PIM entre 20 y 25 (nunca mayor a 30) y/o volmenes corrientes
entre 5 y no ms de 8 a 9 ml/kg, con PEEP de 4 a 5 y FR de
20 a 25 en lactantes, 15 a 20 en preescolares y escolares y
entre 10 y 20 en adolescentes. El TI oscila entre 0.6 segundos
Figura 5. Curvas de Presin/Tiempo en distintas modalidades para lactantes pequeos y 0.8 para adolescentes, manteniendo

ventilatorias una relacin inspiracin: espiracin de aproximadamente 1:2
para nios 1:3 para adolescentes. Finalmente, el PEEP debera
La Ventilacin Asistida-Controlada consiste en un titularse en incrementos de 2 en 2 cm de H 2O de tal manera
volumen o presin positiva preestablecida que son entregadas al de incrementar la PMva tanto como sea necesario para lograr
paciente a una frecuencia determinada, sin embargo, cada vez una oxigenacin adecuada segn la patologa del paciente y
que el paciente inicia una respiracin espontnea con un esfuerzo as regular y disminuir el aporte de FiO 2, llegando idealmente a
inspiratorio, el ventilador entrega una respiracin adicional igual FiO 2 40% con saturaciones 90 %. Estos parmetros deben
a las programadas. Dado el riesgo de hiperventilacin y eventual ser evaluados de manera continua, pues requieren de ajustes
trauma alveolar por hiperinsuflacin, se cre la Ventilacin de acuerdo a la evolucin tanto del paciente como al grado de
Mandatoria Intermitente la cual permite que el paciente pueda compromiso pulmonar. (10,16).
respirar en forma espontnea y con su propio esfuerzo entre
las ventilaciones mandatorias. Esta modalidad ventilatoria no
acompaa el esfuerzo propio del paciente, por lo que se cre una MANEJO VENTILATORIO EN ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS
modalidad que se sincroniza con su esfuerzo. La Ventilacin
Mandatoria intermitente Sincronizada (SIMV) tambin Las enfermedades obstructivas graves se caracterizan por
permite al paciente respirar en forma espontnea entre las presentar una gran resistencia al flujo de aire y un atrapamiento
ventilaciones mandatorias, sin embargo, esta permite sincronizar areo significativo secundario a la obstruccin del flujo
las ventilaciones mandatorias con el esfuerzo del paciente, lo espiratorio. Son pocos los pacientes que requieren manejo

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ventilatorio invasivo, describindose en general que < 1% de los PEEP de 10-15 cmH 2O pero manteniendo la limitacin de las Ppl,
pacientes asmticos hospitalizados podra requerir intubacin con una diferencia entre Ppl y PEEP (presin de empuje o driving
(17). Pese a que no existe una modalidad ventilatoria estndar pressure) <20 cms de H 2O, siendo ideal < 15 cms H 2O (27). En
para el manejo de estos pacientes (18), se sugiere el manejo la falla pulmonar grave, el manejo ventilatorio se puede asociar
inicial con volmenes corrientes de 5 a 8 ml/kg (aunque puede a un manejo permisivo de la SaO 2 con objetivo de valores 85%,
ser mayor) y volumen minuto que mantenga gases aceptables, siempre que no se observe la aparicin de acidosis metablica y
aunque no sean normales, con Ppl menores de 30 cm de H 2O. el paciente no presente otros signos de hipoxia. En este mismo
Es importante destacar, que en pacientes graves se puede sentido, se puede permitir que aumente la pCO 2, manteniendo
tolerar aumentos de CO 2 (hipercapnia permisiva) que permita el pH 7.2, aunque en casos graves pese a no existir suficiente
ventilar a los pacientes minimizando los riesgos de trauma evidencia, se podra llegar hasta 7.15, existiendo incluso
alveolar, describindose PCO 2 tan altas como 90 mmHg con publicaciones que muestran asociacin de acidosis hipercpnica
pH > 7.1 (19). Por otro lado, se puede considerar el uso de con disminucin de la mortalidad (27,28). Estas estrategias
relajantes musculares en especial durante el manejo inicial de utilizadas en la falla pulmonar grave son conocidas como hipoxia
la crisis obstructiva grave. Se debe mantener una relacin I:E e hipercapnia permisivas respectivamente, permitiendo un
idealmente 1:3 toda vez que por el aumento de la resistencia, manejo con un menor volumen corriente y menor PMva, en un
estos pacientes tienen un aumento significativo de la CT lo que esfuerzo por minimizar el dao pulmonar asociado a VM.
determina la necesidad de tiempos inspiratorios adecuados y
tiempos espiratorios largos parar evitar el atrapamiento de aire,
esta relacin puede llegar en algunos casos a 1:4 a 1:6. En estos WEANING VENTILATORIO Y EXTUBACIN
pacientes deberamos medir el PEEP intrnseco (PEEPi) o auto-
PEEP que se obtiene luego de hacer una maniobra de pausa El Weaning o retirada del soporte ventilatorio
espiratoria sostenida. Este PEEPi es proporcional al atrapamiento corresponde al proceso que permite el paso del paciente desde
areo, por lo que segn su magnitud, tambin determinar la la ventilacin mecnica a ventilacin espontnea. La filosofa
cuanta de PEEP extrnseco que yo coloco (me gustara cambiar actual es que es necesario gradualmente disminuir el apoyo
esta palabra por programo) en el ventilador, que habitualmente ventilatorio del paciente, una vez controlada la causa que
no debe superar al PEEPi y por otro lado el PEEP total no debiera determin la conexin a ventilacin mecnica, lo que permite
ser mayor a 10-15 cm H 2O, sobre lo cual se puede producir un entrenamiento progresivo de la musculatura respiratoria
compromiso hemodinmico (19, 20, 21, 22). Finalmente, en hasta lograr la extubacin exitosa (29,30). No existe literatura
nuestra unidad ha ido ganando aceptacin el manejo de estos peditrica que apoye la duracin de este weaning, siendo
pacientes con la modalidad PRVC, modalidad dual, que tiene la cada vez ms cuestionado que el proceso sea muy gradual
ventaja de entregar un volumen corriente constante que al usar (2). La duracin ptima del weaning y el momento adecuado
flujos desacelerantes, minimizan las PIM. de la extubacin es el resultado del balance entre parmetros
objetivos, la ciencia, y la experiencia del grupo de intensivistas
peditricos a cargo del paciente, el arte (Tabla 2). El uso de
MANEJO VENTILATORIO CONVENCIONAL EN ENFERMEDADES protocolos de weaning ventilatorio en lactantes y nios en
RESTRICTIVAS PULMONARES algunos estudios ha mostrado acortar los das de ventilacin
mecnica y tener bajas tasas de reintubacin (31). Dado que
La enfermedad restrictiva pulmonar grave se no existe en la literatura actual superioridad de un protocolo
caracteriza por un compromiso heterogneo del pulmn, el sobre otro, no existen recomendaciones estndar al respecto,
cual vara en intensidad, produciendo como efecto general una sin embargo, la mayora de los pacientes son puestos en
disminucin significativa de la capacidad residual funcional modalidades con Presin o Volumen de soporte, lo cual permite
(CRF) (23), con mortalidades descritas para el Sndrome de el trabajo del paciente al disminuir parmetros, con el apoyo
Distres Respiratorio Agudo (SDRA) de 18% hasta 35% (24). adicional a su esfuerzo entregado por el ventilador (2, 29).
En las enfermedades restrictivas graves se sugiere el uso de
estrategias de proteccin pulmonar en donde se intenta evitar
el dao pulmonar por sobredistensin y apertura y colapso FiO 2 50%
cclico de los alveolos, empleando adems suficiente PEEP PEEP 5 cm H 2O
para lograr reclutamiento pulmonar y mejorar la CRF (25,26). PIM 25 cm H 2O
En la actualidad, en el compromiso restrictivo grave pulmonar, Frecuencia Ventilatoria 20 por minuto
se sugiere utilizar volmenes corrientes en o bajo el rango
fisiolgico para el peso /edad predicho (5 y no ms de 8 ml/
Tabla 2. Parmetros generales para inicio de weaning
kg), pudiendo ser ms bajos (3-6 ml/kg peso ideal) de acuerdo
ventilatorio
a la gravedad de la enfermedad, con Pplde hasta 28 cm de
H 2O, pudiendo llegar hasta 32 en un pulmn y pared torcia de
baja compliance, manteniendo un PEEP suficiente para lograr y La prediccin de una extubacin exitosa en lactantes
mantener un adecuado reclutamiento pulmonar pudiendo llegar a y nios presenta un gran desafo en pediatra, no solo dado

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por las diferencias de peso, sino por la variabilidad de las funcionamiento del ventilador con sus diversas modalidades y
patologas que requieren ventilacin. Es por esta razn, que parmetros, permitirn un buen manejo y cuidado del paciente
las tasas de extubacin fallida vara en la literatura entre un ventilado, con una disminucin de las complicaciones y un
2% a 20%, dependiendo de la poblacin estudiada (31-34). En mayor xito en el tratamientode la causa que motiv la conexin.
nuestra experiencia, la poblacin peditrica sometida a ciruga La evaluacin continua de la evolucin del paciente, deber
de cardiopatas congnitas es de 9.9%, siendo los expuestos conducir a un ptimo manejo de la ventilacin, permitiendo un
a paro cardaco hipotrmico profundo, pacientes portadores de proceso de retirada, el que a travs de la suma del juicio clnico
sndrome de Down y los menores de 6 meses, lo que tuvieron y mediciones objetivas, permitir finalizar la ventilacin con una
mayor incidencia (35). extubacin exitosa.
Existen criterios generales aceptados de extubacin,
los que en trminos generales muestran evidencia de oxigenacin
y ventilacin adecuada, en el entendido que se ha superado el EL autor declara no tener conflicto de intereses.
motivo que determin la intubacin (Tabla 3). Pese a que no existen
parmetros nicos validados como predictores de extubacin
exitosa en la poblacin peditrica, la mayora de los estudios REFERENCIAS
coincide en utilizar ventilometra, FiO 2, esfuerzo respiratorio y
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