INFORMED CONSENT PADA PASIEN YANG TIDAK SADAR DAN

TIDAK ADA KELUARGA

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

00 1/2

Ditetapkan,
Direktur RSUD Kota Langsa

PROSEDUR TETAP Tanggal Terbit

4 Januari 2016
dr. HERMAN I
Pembina Tingkat I/ IVb
NIP. 19630923 200003 1 001
PENGERTIAN
Proses yang harus dilakukan pada situasi diperlukan persetujuan tertulis atas
pemeriksaan/pengobatan/tindakan medis namun pasien tidak sadar serta tidak
ada keluarga untuk diberikan informasi dan dimintai keputusan.
TUJUAN Sebagai acuan bagi Dokter, Perawat, atau petugas Medis lainnya di RSUDL
dalam memberikan Informed Consent pada situasi pasien tidak sadar dan tidak
ada keluarga.
KEBIJAKAN 1. Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kota Langsa Nomor: 445/
65/ SK/ 2015 Tentang Penetapan Pelayanan Rumah Sakit Umum Kota
Langsa;
2. SK Direktur RSUDL No: 445/153/2016, Tanggal 02 April 2016 tentang
Panduan Informed Consent Rumah Sakit Umum Daerah Kota Langsa.
PROSEDUR
1. DPJP melakukan pemeriksaan dan menentukan
pemeriksaan/pengobatan/tindakan yang harus dilakukan.
2. DPJP mendokumentasikan di rekam medik pasien.
3. DPJP/Perawat menginformasikan kepada Kepala Ruang/Perawat Pengawas
perlunya dilakukan pemeriksaan/pengobatan/tindakan yang membutuhkan
persetujuan tertulis namun tidak ada keluarga untuk diberikan informasi
dan dimintai keputusan.
4. Kepala Ruang/Perawat pengawas memberikan informasi kepada Bidang
Pelayanan Medis.
5. Bidang Pelayanan Medis berkoordinasi dengan Direktur/Wadir Pelayanan
Medis menganalisa dan memutuskan dapat atau tidaknya dilakukan
pemeriksaan/pengobatan/tindakan yang direncanakan pada diri pasien.
6. Pasien dilakukan pemeriksaaan/pengobatan/tindakan medik sesuai yang
direncanakan atas persetujuan Direktur/Wadir pelayanan medik.
7. Bidang pelayanan medis mendokumentasikan bentuk persetujuan tindakan
medik
 INFORMED CONSENT PADA PASIEN YANG TIDAK SADAR DAN
TIDAK ADA KELUARGA

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

00 2/2

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Inap

2. Instalasi Rawat Jalan
3. Instalasi Rehabilitasi Medik
4. Instalasi Gigi dan Mulut
5. Instalasi Gawat Darurat
6. Instalasi Perawatan Intensive Terpadu
7. Instalasi Bedah Sentral
8. Instalasi Dialisis
9. Instalasi Anastesi dan Reanimasi
10. Instalasi Central Thalasemia dan Hemofilia
11. Instalasi Kateterisasi Jantung
12. Instalasi Endoscopi, Hepatologi & Bronkoskopi
13. Instalasi Radiologi
14. Instalasi RHCU
15. Instalasi Rekam Medik
16. Instalasi Pelayanan TB Terpadu