Anda di halaman 1dari 3

Kuesioner Disabilitas Nyeri Punggung Bawah Oswestry

Isilah pernyataan dibawah ini dengan memilih salah satu jawaban dari pernyataan
yang menggambarkan kondisi kemampuan aktifitas fungsional anda saat ini sebagai
akibat nyeri punggung yang anda derita, dengan memberikan tanda cek ( )

Nama subyek :
Umur :
Jenis kelamin :
Alamat :.

Seksi 1 : Intensitas nyeri


0. Saat ini saya tidak merasa nyeri.
1. Saat ini nyeri saya sangat ringan.
2. Saat ini saya nyeri sedang.
3. Saat ini nyeri cukup berat.
4. Saat ini nyeri sangat berat.
5. Saat ini adalah paling nyeri yang dapat dibayangkan.

Seksi 2 : Perawatan diri


0. Saya dapat mengurus diri sendiri secara normal tanpa bertambah nyeri.
1. Saya dapat mengurus diri sendiri secara normal tetapi sangat nyeri.
2. Saya merasa nyeri ketika mengurus diri sendiri, sehingga saya melakukannya
secara perlahan dan hati-hati.
3. Saya memerlukan sedikit bantuan, tetapi melakukan sebagian besar perawatan diri.
4. Saya memerlukan bantuan setiap hari dalam sebagian aspek perawatan diri.
5. Saya tidak dapat memakai baju, mencuci sulit dan berbaring di ranjang.

Seksi 3 : Mengangkat
0. Saya dapat mengangkat beban berat tanpa bertambah nyeri
1. Saya dapat mengangkat beban berat tetapi menyebabkan bertambah nyeri.
2. Nyeri membatasi saya untuk mengangkat berat dari lantai, tetapi saya dapat
melakukannya jika benda tersebut diatur dulu letaknya, diletakkan di atas meja.
3. Nyeri membatasi saya untuk mengangkat beban berat dari lantai, tetapi saya dapat
mengangkat beban ringan atau sedang jika benda tersebut diatur dulu letaknya
4. Saya hanya dapat mengangkat beban yang sangat ringan.
5. Saya sama sekali tidak dapat mengangkat atau menjinjing apapun
Seksi 4 : Berjalan
0. Nyeri tidak membatasi saya berjalan berapapun jaraknya.
1. Nyeri membatasi saya berjalan > 1 mil.
2. Nyeri membatasi saya berjalan > mil.
3. Nyeri membatasi saya berjalan > 100 yard.
4. Saya hanya dapat berjalan dengan memakai tongkat atau kruk.
5. Saya hampir selalu berbaring diranjang, dan harus merangkak jika hendak ke
kamar kecil.

Seksi 5 : Duduk
0. Saya dapat duduk dikursi manapun sesuka saya.
1. Saya dapat duduk dikursi favorit saya sesuka saya.
2. Nyeri membatasi saya untuk duduk > 1 jam.
3. Nyeri membatasi saya untuk duduk > jam.
4. Nyeri membatasi saya untuk duduk > 10 menit.
5. Nyeri membuat saya sama sekali tidak bisa duduk.

Seksi 6 : Berdiri
0. Saya dapat berdiri selama saya mau tanpa bertambah nyeri.
1. Saya dapat berdiri selama saya mau tetapi menyebabkan bertambah nyeri.
2. Nyeri membatasi saya untuk berdiri > 1 jam.
3. Nyeri membatasi saya untuk berdiri > jam.
4. Nyeri membatasi saya untuk berdiri > 10 menit.
5. Nyeri membuat saya sama sekali tidak bisa berdiri.

Seksi 7 : Tidur
0. Tidurku tidak pernah terganggu oleh nyeri.
1. Tidurku kadang-kadang terganggu oleh nyeri
2. Karena nyeri saya hannya tidur < 6 jam.
3. Karena nyeri saya hannya tidur < 4 jam.
4. Karena nyeri saya hannya tidur < 2 jam.
5. Nyeri membuat saya sama sekali tidak bisa tidur.

Seksi 8 : Kehidupan seksual


0. Kehidupan seksual saya normal tanpa bertambah nyeri
1. Kehidupan seksual saya normal tetapi menyebabakan sedikit bertambah nyeri.
2. Kehidupan seksual saya mendekati normal tetapi sangat nyeri.
3. Kehidupan seksual saya sangat terbatas oleh karena nyeri.
4. Kehidupan seksual saya hampir tidak ada karena nyeri.
5. Nyeri membatasi sama sekali kehidupan seksual saya.

Seksi 9 : Kehidupan Sosial


0. Kehidupan sosial saya normal tanpa bertambah nyeri.
1. Kehidupan sosial saya normal tetapi memperberat nyeri.
2. Nyeri tidak mempengaruhi kehidupan sosial saya secara berarti, kecuali dalam
aktifitas yang lebih energetik, misalnya : olah raga.
3. Nyeri membatasi kehidupan sosial saya, sehingga saya tidak keluar rumah sesering
dulu.
4. Nyeri membatasi kehidupan sosial, saya hannya di rumah.
5. Saya tidak bersosialisasi karena nyeri.

Seksi 10 : Bepergian
0. Saya dapat bepergian kemanapun tanpa nyeri.
1. Saya dapat bepergian kemanapun tetapi bertambah nyeri.
2. Nyerinya berat tetapi saya masih dapat bepergian > 2 jam.
3. Nyerinya berat tetapi saya masih dapat bepergian < 1 jam.
4. Nyeri membatasi saya hannya untuk bepergian singkat dan penting, < 30 jam.
5. Nyeri membatasi saya untuk bepergian kecuali berobat.

Total score : .....