Artritis juvenil

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QU ES LA ARTRITIS JUVENIL?
La palabra artritis significa inflamacin de las articulaciones. Esta inflamacin causa dolor, rigidez,
hinchazn y disminucin de movilidad. Sin embargo, nicamente sentir dolor en las articulaciones no
significa tener artritis. Es artritis si hay signos de inflamacin y si el dolor en la articulacin est presente
durante el reconocimiento fsico. La artritis puede ser una enfermedad crnica, lo que significa que
podra durar meses o aos. La artritis juvenil se refiere a la artritis o a una condicin relacionada con la
artritis (enfermedad reumtica) que ocurre antes de los 16 aos de edad.

En Estados Unidos, casi 300,000 nios tienen alguna forma de artritis juvenil. La artritis tambin afecta a
los nios como un sntoma de otras enfermedades, entre las que se encuentran las que afectan a la
columna vertebral, la piel, el tracto gastrointestinal y otros rganos.

An se desconoce la causa de la mayora de las formas de artritis juvenil. La artritis juvenil no es

contagiosa y no existe evidencia de que las comidas, las toxinas, las alergias o la carencia de vitaminas
jueguen un papel en el desarrollo de esta enfermedad. Las investigaciones actuales indican que puede
haber una predisposicin gentica a la artritis juvenil. En otras palabras, la combinacin de los genes
que su hijo haya heredado, en conjuncin con otros factores que no estn definidos al momento, puede
contribuir en su desarrollo.

La mayora de los sntomas de la artritis juvenil se deben a la inflamacin, presentando calor, hinchazn
y enrojecimiento. Usualmente, se origina por un sistema inmunolgico demasiado activo y que causa
dao al cuerpo. Al existir artritis juvenil, el sistema inmunolgico (que es un mecanismo de defensa
natural del cuerpo contra la infeccin) por algn mal funcionamiento daa las articulaciones. Por esta
razn, la artritis juvenil es considerada una enfermedad auto-inmune. A pesar de que la causa o las
causas son desconocidas, existen diversos tratamientos que son efectivos, y estn disponibles para
ayudarle a usted y a su hijo a controlar la artritis juvenil.

Seales de inflamacin en las articulaciones:

Piel enrojecida
Hinchazn
Calor
Sensibilidad al tacto
Dolor

Es importante determinar si su hijo tiene artritis o una afeccin relacionada, ya que los tratamientos son
diferentes en cada caso. El diagnstico precoz y su tratamiento son fundamentales para prevenir o
reducir el dao en las articulaciones.

A pesar de que en la actualidad no existe una curacin para la artritis, hay varias terapias. Para obtener
un diagnstico, su mdico de cabecera puede enviarle a usted y a su nio a un especialista
reumatlogo pediatra. Un reumatlogo pediatra es un doctor especializado en tratar nios y personas
con artritis. Ms adelante presentamos una seccin sobre el diagnstico. Es una muy buena idea
obtener un diagnstico temprano, de esta manera tambin podr empezar el tratamiento de manera
oportuna. Un tratamiento precoz dar mejores resultados y limitar el dao de las articulaciones.

A continuacin encontrar una lista de los diferentes tipos de artritis juvenil.

TIPOS DE ARTRITIS IDIOPTICA JUVENIL (AIJ)

La forma de artritis ms comn en los nios es la artritis idioptica juvenil (AIJ). Es una de las
enfermedades crnicas ms comunes de la niez, casi tan comn como la diabetes juvenil dependiente
de insulina. Antes se le conoca como Artritis Reumatoide Juvenil (ARJ) y Artritis Crnica Juvenil (ACJ).
Comnmente es una condicin leve que causa pocos problemas, pero podra causar serios problemas
en casos severos.
Los sntomas observados en las articulaciones con AIJ incluyen: hinchazn, rigidez, enrojecimiento,
calor o dolor en la articulacin afectada, que a menudo empeora al despertar o despus de permanecer
inmvil por un perodo de tiempo. Entre los sntomas adicionales que no se observan en las
articulaciones se cuentan: fatiga, insomnio, falta de apetito y prdida de peso. Sin embargo, debido a
que la AIJ afecta a cada nio de manera diferente, su hijo podra no presentar todos estos sntomas.
Adems, algunas de estas seales de artritis pueden afectar a unos nios ms que a otros.
Los sntomas de AIJ no slo varan de un nio a otro. Tambin cambian de un da para el otro y en su
hijo, incluso podran variar durante un mismo da. Un da podra parecer que su hijo ha entrado en una
etapa de remisin. Remisin es un perodo en el que los sntomas de la artritis desaparecen y los
resultados de los exmenes fsicos mejoran. nicamente su mdico puede decidir si su hijo se
encuentra o no en remisin y para ello, deber realizarse un examen, ya que la artritis se considera
como activa aunque slo una articulacin est inflamada.

Tambin habr das en los que su hijo experimente episodios en los que la artritis sea ms activa. Su
nio podra no sentirse bien, tener dolor o presentar una articulacin hinchada, enrojecida y que no se
mueve bien. Aqu estn algunos consejos para que ayude a su hijo cuando tenga un episodio de
recada.

El diagnstico de AIJ se basa en los resultados del examen fsico y la ejecucin de varios anlisis de
laboratorio podran emplearse para corroborarlo. El diagnstico se efecta por la presencia de artritis
activa en una o ms articulaciones por un tiempo mnimo de seis semanas consecutivas y despus
descartar otras enfermedades. Existen varios tipos de AIJ:

Oligoartritis, que afecta a pocas articulaciones, la ms comn,

Poliartritis, que afecta a cinco o ms articulaciones,

Artritis sistmica, que afecta a todo el cuerpo, ocurre en casi el 10% de los casos,
Artritis asociada a entesitis, a menudo se refiere a ella como espondiloartritis,
Artritis psorisica juvenil, que afecta la piel, y

Artritis indiferenciada.
Estos tipos de artritis se describen a continuacin.

OLIGOARTRITIS
El trmino oligo significa pocas", en cuyo caso afecta pocas articulaciones. Es la forma ms comn de
AIJ, particularmente en nios pequeos. Esta artritis afecta cuatro o menos articulaciones, tpicamente
las articulaciones grandes (rodillas, tobillos o codos). Es particularmente comn en nios de raza
blanca, donde representa aproximadamente el 40% de los casos nuevos de AIJ y se desarrolla hacia la
edad de sies aos. Los nios con oligoartritis se hallan con mayor riesgo de desarrollar una inflamacin
crnica del ojo llamada uvetis. Las nias tienen mayor riesgo de presentar ambos trastornos. Su hijo
deber visitar regularmente al oftalmlogo (doctor especializado en enfermedades de los ojos). Para
mayor informacin, lea Cuidado visual, ms adelante.
Los nios con oligoartritis que dan positivo el anlisis de sangre AAN (anticuerpos antinuvleares)
enfrentan las mayores probabilidades de inflamacin ocular y se les deben revisar peridicamente los
ojos. No obstante, los nios con oligoartritis tambin son menos propensos a problemas serios de las
articulaciones que los que tienen otros tipos de AIJ.

POLIARTRITIS
El trmino poli significa muchas", en este caso afecta muchas articulaciones. Un 25% de los casos de
AIJ son de poliartritis. Esta enfermedad afecta cinco o ms articulaciones y la manifiestan ms nias
que nios. Esta artritis usualmente afecta las articulaciones pequeas de los dedos y de las manos,
aunque tambin puede incluir a las que soportan mucho peso, como las rodillas, la cadera, los tobillos y
los pies. Normalmente, involucra a las mismas articulaciones en ambos lados del cuerpo, por ejemplo,
las dos muecas, izquierda y derecha. Los nios con esta enfermedad tienen un menor riesgo a
inflamacin ocular. Puede bastar con las consultas anuales con el oftalmlogo, a menos que se le
recomiende lo contrario.
Los nios con poliartritis, que dan la prueba sangunea del FR (factor reumatoide) positivo presentan
una enfermedad ms parecida a la artritis reumatoide que los que la dan negativa. Quienes tienen este
tipo de enfermedad son ms susceptibles a sntomas ms severos de las articulaciones y al desgaste,
que los que no presentan el FR.

Algunos sntomas adicionales son:

Fiebre baja;
Una prueba sangunea de factor reumatoide (FR) positiva;
Ndulos reumatoides (protuberancias debajo de la piel, con mayor frecuencia en el codo); y
Anemia (cuenta baja de eritrocitos).

La poliartritis puede desarrollarse en la articulacin temporomandibular (ATM o articulacin de la

mandbula) y en la columna cervical (cuello). La artritis en la articulacin temporomandibular puede
restringir el movimiento normal de la mandbula. Su hijo podra adelgazar porque el masticar es
incmodo o le produce dolor. Tambin puede provocar el crecimiento anormal de la mandbula. La
artritis del cuello puede originar inestabilidad debido a fusin de los huesos de la columna cervical, con
posibilidad de lesin en la mdula espinal a partir de un trauma relativamente menor.

ARTRITIS SISTMICA
La palabra sistmico significa que afecta a todo el cuerpo. Esta es la forma menos comn de artritis
idioptica juvenil y puede afectar a los rganos internos del nio adems de las articulaciones. Tanto los
nios como las nias tienen el mismo riesgo de presentar esta forma de AIJ. Los sntomas incluyen:

Fiebre elevada, de 103 F (39 C) o ms, que puede durar semanas o incluso meses;
Irritacin con erupcin cutnea de puntitos de color rojo plido que aparecen en el pecho, los muslos y
a veces en otras partes del cuerpo (la irritacin de la piel suele acompaar a la fiebre y puede aparecer
y desaparecer durante varios das seguidos);y,
Inflamacin de las articulaciones, que suele comenzar al mismo tiempo que los sntomas sistmicos
(fiebre e irritacin), pero tambin puede comenzar varias semanas o meses despus.

Otros posibles sntomas de la aparicin de este tipo de artritis son:

Inflamacin del corazn, de los pulmones o de su membrana exterior;
Anemia (niveles bajos de hierro en la sangre); y,
Ndulos linfticos, hgado o bazo agrandados.

En muchos nios, los sntomas sistmicos de la enfermedad, como la fiebre, desaparecen

completamente. La artritis podra aparecer y desaparecer por semanas, pero en la mayora de casos es
una enfermedad crnica (de duracin larga). La uvetis no es comn en nios con AIJ sistmica, sin
embargo, los ojos de su hijo debern revisarse una vez al ao.

ARTRITIS ASOCIADA A ENTESITIS

Este tipo de enfermedad se caracteriza por la inflamacin de las articulaciones y lo que se conoce como
"entesis", es decir, los lugares donde los tendones se unen al hueso. Con frecuencia se manifiesta en
las articulaciones de las extremidades inferiores, incluyendo caderas, rodillas y pies. Puede ser leve en
algunos nios o ms severa en otros. Podra derivar en inflamacin de la espalda. Tambin se refiere a
ella como espondiloartritis y generalmente empieza entre los 8 y los 15 aos. Ocurre principalmente en
nios varones. Por lo regular, los nios con artritis asociada a entesis dan positiva la prueba del gen
HLA-B27.

ARTRITIS PSORISICA JUVENIL

La artritis psorisica juvenil (APJ) es un tipo de artritis que afecta a nios y nias y sobreviene en
asociacin con la psoriasis, condicin que afecta la piel. Sin embargo, la psoriasis puede comenzar
muchos aos antes o despus de la aparicin de la artritis. Los sntomas de la psoriasis incluyen un
sarpullido rojo escamoso, comnmente detrs de las orejas, en prpados, codos y rodillas y en la lnea
del cuero cabelludo o la parte inferior del vientre, a nivel del ombligo. Pueden haber depresiones
puntiformes o surcos en las uas de las manos. Es probable que la psoriasis se produzca por los
antecedentes familiares y no por la artritis del nio.

ARTRITIS INDIFERENCIADA
Cualquier artritis de origen desconocido cuyos sntomas duren al menos seis semanas y que no cumpla
con el criterio de ningn otro tipo de AIJ o cuyos sntomas abarquen dos o ms tipos, se clasifica como
"artritis indiferenciada".

OTRAS ENFERMEDADES PEDITRICAS REUMTICAS ASOCIADAS A LA AIJ

LUPUS JUVENIL
El lupus es una enfermedad del sistema inmunolgico que puede afectar las articulaciones, la piel, los
riones, la sangre y otras partes del cuerpo. El tipo de lupus ms comn es el sistmico, o LES, que
puede afectar varios sistemas del cuerpo. La mayora de los individuos que desarrollan lupus son
mujeres entre los 18 y los 45 aos de edad, sin embargo, los nios pueden presentarla tambin. En
efecto, alrededor del 90% de las personas con lupus, son mujeres.

Algunos de los sntomas del lupus son:

Erupcin cutnea en las mejillas y el puente de la nariz, que en conjunto se asemejan a una mariposa;
Salpullido escamoso en forma discoide en la cara, cuello, orejas, cuero cabelludo y pecho;
Sensibilidad a la luz solar;
Dolor en las articulaciones;
Dolor en el pecho; y,
Problemas en los riones.

ESCLERODERMA JUVENIL
La palabra escleroderma significa piel dura y es el trmino mdico para un grupo de enfermedades
que pueden hacer que la piel se estire y endurezca. Afecta a mujeres ms a menudo que a hombres y a
personas de cualquier edad, incluidos nios. Existen dos tipos de escleroderma: localizada (que es ms
comn en nios) y sistmica.

La escleroderma localizada se considera una enfermedad de la piel, pero en algunos casos puede
involucrar tejidos debajo de la piel como el tejido adiposo, el tejido conectivo, los tendones, los msculos
y los huesos. Sin embargo, no es una enfermedad sistmica, esto significa que no afecta rganos
internos, como el corazn o los pulmones. Las nias que tienen esta enfermedad, a menudo la
desarrollan entre los 7 y 10 aos.

La escleroderma sistmica afecta varias partes del cuerpo, como la piel, los vasos sanguneos, el
sistema digestivo, el corazn, los pulmones, los riones, los msculos, los nervios y las articulaciones.
Entre los sntomas ms comunes de la escleroderma sistmica tenemos:
Cambios en la piel, como su endurecimiento;
Piel de apariencia brillante, hinchada y suave al tacto; y,
Cambios en el color de la piel.
La mayora de los cambios cutneos suceden en los dedos, las manos, los antebrazos y la cara.

DERMATOMIOSITIS JUVENIL
La dermatomiositis juvenil (DMSJ) es una enfermedad inflamatoria que provoca debilidad muscular y
una irritacin cutnea caracterstica en prpados y nudillos. Alrededor del 20 por ciento de los nios con
esta enfermedad, tambin tienen artritis. Las enfermedades de la piel de los msculos, al igual que la
artritis, pueden ser tratadas con del mismo tratamiento. Sin embargo, debido a que el tratamiento de
DMSJ es diferente al tratamiento de AIJ, un diagnstico exacto es importante.
La dermatomiositis juvenil es ms comn en las nias y aparece con ms frecuencia entre los 5 y 14
aos de edad. La debilidad muscular afecta los msculos del tronco, de los hombros y de la parte
superior de las piernas. Esto ocasiona problemas en ciertas actividades como en el correr, subir
escaleras o levantarse del suelo o de una silla. Con frecuencia, los nios con DMSJ tienen dolor o
sensibilidad muscular, aunque generalmente no es grave. En la mayora de casos, la artritis es
moderada y puede pasar desapercibida por el nio o el padre de familia.
VASCULITIS JUVENIL
La palabra vasculitis significa inflamacin de los vasos sanguneos. Existen varios tipos diferentes de
vasculitis, cada uno con caractersticas clnicas nicas que pueden incluir artritis. Adems, se puede
presentar vasculitis en nios con DMSJ o lupus eritematoso sistmico.
Otras formas de vasculitis juvenil incluyen:
Poliarteritis nodosa, es una vasculitis de vasos sanguneos pequeos o medianos. Puede afectar a
cualquier sistema, pero ms frecuentemente involucra la piel, riones, intestinos y articulaciones.
Poliarteritis cutnea;
Granulomatosis de Wegener; y
Sndrome de Behet.

ENFERMEDADES JUVENILES NO INFLAMATORIAS

Los trastornos musculoesquelticos no inflamatorios (como por ejemplo la fibromialgia) son una causa
importante del dolor muscular o articular crnico o recurrente en los nios. Se pueden producir por
herencia, lesiones u otras causas desconocidas. No provocan el desarrollo de artritis.

DIAGNSTICO DE LA ARTRITIS JUVENIL

El mdico de su hijo puede tomar muchas medidas para detectar si es que presenta algn tipo de artritis
juvenil. Aunque puede ser frustrante, trate de tener paciencia. Inquiera sobre las pruebas o los
procedimientos que no entienda. El diagnstico puede incluir los siguientes pasos:

Un historial clnico completo que ayude a determinar el tiempo y las caractersticas de de los sntomas
que se hayan presentado, para as descartar otras posibles causas, tales como, traumatismo o
infecciones, y para saber si otros miembros de la familia han tenido artritis o alguna condicin
relacionada.

Un examen fsico, para observar la inflamacin de las articulaciones, sarpullido, ndulos o problemas
de visin, que podran sugerir la presencia de artritis juvenil o de la alguna enfermedad asociada.

Pruebas de laboratorio, que incluyan la tasa de sedimentacin eritroctica (ESR por sus siglas en
ingls), pruebas de anticuerpos antinucleares (AAN), anti-pptido cclico citrulinado (anti-ccp), prueba
del factor reumtico (RF), tipificacin del antgeno HLA-B27, recuento sanguneo completo y anlisis de
orina. Tambin se podran solicitar otras pruebas, si es que el doctor las considera necesarias.

Radiografas de las articulaciones, para indagar si existen seales de dao en las mismas. La
obtencin de imgenes radiolgicas podra incluir un ultrasonido, una tomografa computarizada y una
resonancia magntica, as como tambin, los tradicionales rayos-x. La obtencin de un diagnstico es
un buen primer paso hacia la elaboracin de un plan para el tratamiento de la artritis de su nio.

TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS JUVENIL

Los nios con artritis ideoptica juvenil podrn lograr un mejor resultado a travs del diagnstico y
tratamiento tempranos. El tratamiento de su hijo depender del tipo de artritis y de sus sntomas
particulares.

Todos los programas para el tratamiento de la artritis juvenil tienen como objetivo:
Controlar la inflamacin;
Aliviar el dolor;
Prevenir daos en las articulaciones; y
Optimizar la habilidad de realizar las actividades cotidianas.

El programa de tratamiento de su nio incluir el uso de medicamentos, ejercicios, cuidado de la visin,

atencin dental y una nutricin adecuada. Ocasionalmente, otros tratamientos, tales como cirugas,
podran ser necesarias para resolver complicaciones especiales a largo plazo.

Debido a la existencia de varios tratamientos para nios con AJ, a menudo se requiere de la
colaboracin de un equipo de profesionales de la salud. Estos especialistas podran incluir a un
reumatlogo pediatra, una enfermera, un terapeuta fsico y ocupacional, un trabajador social, un
nutricionista, un oftalmlogo, un psiclogo, un neurlogo, un nefrlogo, un cardilogo, un dentista o un
cirujano ortopdico.

Los centros de reumatologa peditrica en la mayora de las instituciones mdicas ofrecen estos
tratamientos en un solo lugar. Si es que usted no vive cerca de un centro de reumatologa peditrica, el
doctor de su nio puede ayudarle a encontrar los mdicos especialistas que su hijo necesita.

Qu se entiende por remisin?

Los nios generalmente no dejan atrs la artritis con el crecimiento. La AIJ es una enfermedad crnica.
Pero el objetivo del tratamiento es alcanzar la remisin o la ausencia de sntomas. La remisin puede
ocurrir mientras el menor se encuentra bajo rgimen farmacolgico (lo ms probable) y cuando no lo
est (lo menos comn y breve). Con los ltimos avances en materia de medicamentos y estrategias de
tratamiento, los nios con artritis pueden llevar vidas plenas y productivas.
Para ayudar a su hijo a lograr la remisin, est atento al plan de tratamiento que quiz incluya frmacos,
ejercicio y terapia fsica, y recomendaciones sobre nutricin, entre otras.

MEDICAMENTOS
La primera meta del uso de la terapia con medicamentos es el reducir la inflamacin (hinchazn), aliviar
el dolor y optimizar su habilidad para realizar actividades diarias. Las metas a largo plazo son prevenir el
progreso de la enfermedad y la destruccin de hueso, cartlago y tejidos blandos, tales como msculos,
tendones y la cpsula articular.

Frecuentemente, se receta ms de un medicamento a la vez para tratar la artritis de su hijo. Los

siguientes medicamentos han sido utilizados para el tratamiento de nios con artritis o condiciones
afines. La dosis (cantidad de medicamento y frecuencia con la que se administra) la fija el mdico y se
basa en la altura y en el peso del paciente. Dialogue con el doctor y aprenda ms acerca de los
medicamentos y sus efectos secundarios. Folletos con mayor informacin sobre medicinas se
encuentran disponibles llamando a la Arthritis Foundation al nmero de telfono 1-800-283-7800 con
men en espaol.

INFORMACIN ADICIONAL ACERCA DE LA APROBACIN DE MEDICAMENTOS

Las medicinas empleadas para tratar a nios con artritis juvenil a menudo no cuentan con la aprobacin
de la Administracin Federal de Alimentos y Frmacos (FDA por sus siglas en ingls). Sin embargo, los
mdicos pueden recetarlas a nios que tienen AJ. Para obtener la informacin ms actualizada sobre la
aprobacin por parte de la FDA de un medicamento para el tratamiento de AJ, hable con el mdico de
su hijo.
Tambin debe saber que existen ms y ms frmacos que se prueban en nios y que a menudo no
tienen la aprobacin de la FDA. Desde del 2003, a las compaas farmacuticas que buscan la
aprobacin de sus medicamentos (en ciertos casos) por la FDA se les solicita que evalen la seguridad
y la dosis de los mismos en nios. Adems, varias organizaciones no-farmacuticas y no-
gubernamentales evalan estos tratamientos para observar si funcionan en nios.

La siguiente informacin no cubre todos los usos posibles, precauciones, efectos secundarios y la
interaccin de medicamentos usados para tratar la artritis juvenil. No debe reemplazar los consejos y la
orientacin del mdico de su hijo. Si tiene preguntas acerca de los siguientes u otros tratamientos,
pregntele al doctor o al farmacutico. La Arthritis Foundation no patrocina ninguna marca registrada o
forma genrica de ningn medicamento.

Medicamentos Antiinflamatorios No-esteroides (AINE)

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroide (ibuprofeno, naproxeno, entre otros) son
fundamentales en la terapia inicial de la artritis juvenil. Un AINE debe tomarse a intervalos regulares de
tiempo, durante un perodo de seis a ocho semanas para determinar si ayuda a controlar la inflamacin
y el dolor. No todos los nios responden a cada medicamento. Por este motivo, el mdico debe probar
distintas medicinas antiinflamatorias no esteroides para encontrar la que tenga el efecto deseado. Existe
una sub-categora de medicamentos AINE, llamada inhibidores selectivos COX-2 que podra afectar
menos al estmago, pero existen riesgos cardiovasculares que han sido identificados en pacientes
adultos que toman estos medicamentos. Al momento de la publicacin de este folleto, los inhibidores
selectivos COX-2 no han sido aprobados por la FDA para el tratamiento de artritis juvenil. Dialogue con
el mdico de su hijo acerca de los posibles riesgos y beneficios de estos y todos los medicamentos.

Frmacos Antirreumticos Modificadores de la Enfermedad (FARME)

Los frmacos antirreumticos modificadores de enfermedad no producen un efecto antiinflamatorio, ni
alivian el dolor de inmediato, al contrario, puede durar varias semanas o meses despus del inicio de la
terapia para que funcionen. Los medicamentos FARME previenen daos en las articulaciones, como la
destruccin sea y la prdida del espacio articular. Estas medicinas se utilizan con ms frecuencia en
combinacin con los medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Los nios que estn tomando estos
medicamentos deben ser sometidos regularmente a pruebas de laboratorio para controlar su toxicidad.

Metotrexato
El metotrexato (Rheumatrex, Trexall) se administra semanalmente, ya sea por va oral (lquido o
pldoras) o por inyecciones. Se trata del frmaco antirreumtico modificador de enfermedad que ms se
prescribe para nios y adultos con artritis. A pesar de que es un medicamento no aprobado para su uso
en nios con AIJ, existen numerosos estudios que han documentado los beneficios del metotrexato en
los resultados del tratamiento de la enfermedad a largo plazo. El metotrexato se ha venido utilizando
para el tratamiento de AIJ por los ltimos 19 aos.

Se han reportado pocos efectos secundarios graves al utilizar dosis bajas de metotrexato en el
tratamiento de la artritis ideoptica juvenil. Sin embargo, el seguimiento de su hijo a travs de exmenes
de laboratorio, sigue siendo muy importante. Entre los efectos adversos se pueden encontrar nusea,
vmito, llagas en la boca, diarrea, bajo nmero de glbulos blancos e irritacin del hgado. El cido
flico podra aliviar algunos de los efectos secundarios cuando se ingiere como parte del tratamiento
con metotrexato. Durante el tratamiento con metotrexato, los nios no deben recibir vacunas de virus
vivos atenuados, como la vacuna contra la varicela o la triple viral contra paperas, sarampin y rubola
(MMR en ingls).

De todos los nios tratados con metotrexato, aproximadamente entre el 50 y el 70 por ciento finalmente
mejoran. Sin embargo, la mejora slo es evidente despus de cuatro dosis como mnimo y, para que el
efecto sea total, se pueden precisar hasta tres meses.

Sulfasalazina
La Sulfasalazina (Azulfidine, Azulfidine EN-Tabs) se encuentra disponible nicamente en forma de
pldoras, pero si usted lo desea, el farmacutico puede prepararlo al estado lquido. Las investigaciones
han demostrado que podra ser un tratamiento efectivo para el tratamiento de la artritis juvenil. Los
efectos adversos podran incluir malestares estomacales, diarrea, mareos, cefalea, sensibilidad a la luz
del sol, prdida de apetito, anomalas del hgado, conteo sanguneo bajo, nusea, vmito y sarpullido.

Leflunomida
La leflunomida (Arava), tambin se toma como pldora. Las investigaciones del uso de leflunomida en
nios han mostrado beneficios significativos. Sin embargo, al momento de la publicacin de este folleto,
la FDA ha aprobado su uso nicamente en adultos con artritis. Los efectos secundarios podran incluir
diarrea, sarpullido, toxicidad del hgado y prdida del cabello (alopecia). Por favor, note que este
medicamento podra causar defectos de nacimiento, inclusive aos despus que el paciente haya
parado de ingerirlo. Si su hijo adolescente es activo sexualmente, se deberan tomar medidas
anticonceptivas.

Corticosteroides
Los corticosteroides (prednisolona, prednisona, entre otros) son agentes antiinflamatorios fuertes que se
usan en casos graves de artritis juvenil o cuando otros frmacos no han funcionado. Se utilizan con
precaucin debido a sus numerosos efectos colaterales. Si se recetan corticosteroides orales, se debe
administrar la dosis ms baja posible durante el menor tiempo posible. A menudo el frmaco se toma
por va oral, en forma lquida o en pldoras. Los corticosteroides tambin se pueden administrar
mediante inyecciones, ya sea en la propia articulacin o mediante una vena (I.V.). Los corticosteroides
administrados directamente en la articulacin no tienen los efectos secundarios asociados con la
administracin oral o intravenosa prolongada. Se prefiere la administracin intravenosa de corticoides
cuando existen pocas articulaciones afectadas o cuando la molestia es en una sola articulacin

Los posibles efectos secundarios de los corticosteroides orales son:

Presin sangunea elevada;

Osteoporosis (disminucin de la densidad de los huesos);
Sndrome de Cushing (aumento de peso, cara de luna llena, piel delgada, debilidad muscular y
fragilidad en los huesos);
Cataratas;
Retardo en el crecimiento:
Disminucin de la resistencia a infecciones;
Cambios repentinos en el estado de nimo;
Aumento del apetito; y
Mayor riesgo de lceras.

Todos los nios que se encuentren bajo tratamiento con corticoides, deberan ingerir suplementos de
calcio y vitamina D para prevenir que los huesos se fracturen fcilmente. Los nios que ingieran dosis
altas de corticoides no deberan ser vacunados con virus vivos (MMR por sus siglas en ingls). Adems,
los nios que tomen este medicamento deberan llevar un brazalete o un collar de alerta, de esta
manera, el personal mdico de emergencia podr proporcionarles medicina complementaria si se
produce una herida grave o se requiere ciruga.

Hidroxicloroquina
La hidroxicloroquina (Plaquenil) es proporcionada en forma de pldora (el farmacutico puede
transformarla al estado lquido si se lo solicita), para controlar el dolor y la hinchazn en las
articulaciones. Aunque no se le considera un verdadero medicamento FARME y no muestra buenos
resultados en el tratamiento de artritis extensa, a menudo se usa en nios con formas leves de artritis y
en combinacin con otro frmaco FARME. De igual manera, este medicamento se emplea como parte
del tratamiento estndar de otras enfermedades, incluyendo el lupus eritematoso sistmico y la
dermatomiositis juvenil. Los efectos secundarios de la hidroxixloroquina incluyen:
Malestares estomacales;
Diarrea;
Sarpullido; y,
En raras ocasiones, cambios en la visin y en los ojos.

Los nios que tomen este medicamento deben acudir al oftalmlogo y recibir exmenes de la vista
regularmente. Si se detectan cambios en los ojos durante la consulta, se puede suspender el
tratamiento con el medicamento antes de que se produzcan cambios mayores en la visin.

Agentes biolgicos
Los agentes biolgicos, tambin denominados modificadores de la respuesta biolgica (MRB),
constituyen una nueva clase de frmacos utilizados para el tratamiento de varias enfermedades, entre
las que se incluye la artritis idioptica juvenil. Estos medicamentos funcionan impidiendo que el sistema
inmunolgico cause inflamacin. Dependiendo del tipo de MRB, se les suministra a travs de una
infusin intravenosa.
Hasta este momento existen cinco biolgicos aprobados por la FDA para tratar artritis reumatoide en
nios: el etanercept (Enbrel), el adalimumab (Humira), el abatacept (Orencia), el canakinumab (Ilaris), y
el tocilizumab (Actemra).

El etanercept y el adalimumab bloquean la accin de una protena conocida por su contribucin en la

inflamacin llamada factor de necrosis tumoral (FNT). El abatacept se enfoca en otras partes del
sistema inmunolgico, por esta razn debe comunicarse con su mdico si su hijo presenta algn
sntoma de infeccin como fiebre, dolor de garganta, escalofro y tos mientras se encuentre bajo
tratamiento con un MRB.
Antes de empezar el tratamiento con un medicamento MRB, a su hijo se le debe hacer una prueba de
tuberculosis (TB) para descartar la presencia de esta infeccin. Su nio no puede ser vacunado con
virus vivos mientras se encuentre bajo tratamiento con un MRB. Algunos medicamentos MRB pueden
producir una accin alrgica, por esta razn, dialogue con su mdico sobre los posibles efectos
secundarios de cada medicina MRB. Otro medicamento MRB es la inmunoglobulina intravenosa (IVIG)
y se usado para tratar varias enfermedades reumticas de la infancia.

ADVERTENCIA
Los efectos secundarios del uso de MRBs a largo plazo son desconocidos. Existe una preocupacin por
el incremento en el riesgo de desarrollar cncer, que se encuentra relacionado con la funcin del
sistema inmunolgico de detectar clulas cancerosas. Algunos estudios han demostrado un incremento
en el riesgo de desarrollar linfoma (una forma de cncer a las clulas sanguneas) en adultos en
tratamiento con MRB.

Analgsicos
Los analgsicos (acetaminofeno, tramadol) no reducen la inflamacin, pero alivian el dolor. Sin
embargo, los nios que tienen dolor constante a pesar de ingerir acetaminofeno y tramadol se pueden
tratar con medicamentos opioides contra el dolor. Entre ellos se encuentran la oxicodona, la morfina y la
metadona. Los efectos secundarios pueden incluir mareos, nuseas, estreimiento, dolor de cabeza y
somnolencia y su hijo slo deber tomarlos junto con otros medicamentos y por recomendacin de un
mdico.

Cmo hacer frente a los episodios agudos?

Cercirese que su hijo tome su medicina a tiempo, para as evitar episodios debidos a la falta del
medicamento.
Comunquese con su doctor si sospecha que su hijo est pasando por un episodio agudo.
Coloque hielo sobre las articulaciones adoloridas por 20 minutos consecutivos, descansando cada 10
minutos.
Despus de las primeras 24 horas, el uso de calor sobre las articulaciones con dolor puede aliviarlas.
Pdale a su mdico que le ensee a dar masajes a las articulaciones adoloridas.
Cambie la rutina de su hijo para que ciertas actividades le sean fciles de llevar a cabo cuando haya
dolor. Mantenga a su nio activo, de esta manera evitar la disminucin de la fortaleza y flexibilidad en
sus msculos.
Brndele apoyo.
Pregntele a su mdico si es aconsejable que su hijo use frulas o tablillas durante la noche.

EJERCICIO
Los ejercicios cumplen un papel importante en el tratamiento de todos los tipos de artritis juvenil. En los
nios con artritis, el ejercicio ayuda a mantener las articulaciones en movimiento y los msculos fuertes,
al mismo tiempo que se recupera la movilidad y la fortaleza perdida. La prctica constante de ejercicio
facilitar la realizacin de actividades cotidianas como caminar y vestirse.

EJERCICIO TERAPUTICO
Las terapias fsica y ocupacional pueden contribuir en la mejora del movimiento de las articulaciones
que tienen dificultad al moverse. Mientras el uso de medicamentos reduce el dolor y la inflamacin,
nicamente el ejercicio teraputico puede restaurar la habilidad de movimiento de una articulacin.
Estos ejercicios facilitarn el desempeo de otras actividades rutinarias como caminar, escribir, vestirse,
etc.

Los ejercicios de amplitud de movimiento ayudan a mantener la flexibilidad de las articulaciones. Esta
clase de ejercicios son muy importantes para aquellos nios que tienen dificultad al mover una
articulacin o si las articulaciones se han doblado. Las articulaciones que no se mueven bien se
encuentran con mayor riesgo de desarrollar artritis degenerativa, inclusive si la inflamacin est bien
controlada.

Los ejercicios de fortalecimiento incrementan la resistencia y fuerza de los msculos. Cuando los
msculos son fuertes pueden brindar soporte a las articulaciones que son dbiles. La prctica regular de
este tipo de ejercicios puede ser un reto y su hijo requerir mucho apoyo por parte de la familia. Un
fisioterapeuta o un terapeuta ocupacional les ensear a usted y a su nio a ejecutar estos ejercicios en
casa, ya que la mayora deben realizarse todos los das. El terapeuta le ensear a su hijo a utilizar
baos calientes de tina, compresas calientes, parafina (cera) caliente y/o terapias de fro, antes de
iniciar su rutina de ejercicios, para hacer la sesin ms fcil.

ACTIVIDADES RECREACIONALES Y DEPORTIVAS

Las actividades recreacionales ayudan a que su hijo ejercite sus articulaciones y sus msculos, a que
se desarrolle socialmente y a que se divierta. Pero debe recordar que las actividades recreacionales no
deben reemplazar a los ejercicios teraputicos.

La participacin en deportes y en actividades recreativas ayuda a los nios con artritis a tener ms
confianza en su capacidad fsica. Fomente actividades como la natacin y el montar en bicicleta, ya que
stas permiten ejercitar las articulaciones y los msculos sin que sientan presin por soportar
demasiado peso. Generalmente, actividades tales como saltar en un trampoln o trotar no son
recomendables. Sin embargo, se podran permitir deportes agresivos tales como el ftbol o el
baloncesto, si es que su artritis se encuentra bajo control. La prctica de ejercicios especiales y el uso
de equipo de proteccin pueden reducir el riesgo de desarrollar una lesin.

FRULAS (TABLILLAS) Y APARATOS ORTTICOS

Las frulas o tablillas ayudan a mantener las articulaciones en posicin correcta y alivian el dolor. Si una
articulacin se est deformando (es decir, se est curvando hacia una posicin incorrecta) o corre
riesgo de desarrollar una deformacin, una frula puede ayudar a que la articulacin gradualmente
regrese a su posicin normal.

Entre las frulas que se utilizan con ms frecuencia se encuentran las frulas de extensin de rodillas,
las frulas de extensin de muecas y las frulas anulares para los dedos de las manos. Los aparatos
ortticos o plantillas para los zapatos podran ayudar si existen diferencias en el largo de las piernas y
problemas de equilibrio.

Los terapeutas fsicos u ocupacionales son los que habitualmente hacen las frulas y las prueban en su
hijo. Las tablillas son fabricadas con diferentes materiales que sean firmes, incluyendo el plstico. Es
una buena idea llevar las frulas de su nio a las citas peridicas con el mdico para que las revisen.

ALIVIO DE LA RIGIDEZ MATUTINA

Muchos nios sienten rigidez al levantarse por la maana o despus de la siesta. La rigidez matutina es
uno de los indicadores ms importantes para saber qu tan activa est la artritis de su hijo, por ejemplo:
mientras ms dure la rigidez, ms activa la artritis. Para el alivio de la rigidez es necesario:
Tomar baos o duchas con agua caliente;
Dormir en un saco de dormir o con un conjunto deportivo;
Dormir en una cama de agua trmica;
Hacer ejercicios de amplitud de movimiento; y,
Utilizar bolsas de agua caliente o fra.

Aunque los tratamientos con calor son efectivos en la mayora de los nios, algunos responden mejor a
tratamientos con fro (una bolsa de plstico con hielo o verduras congeladas funciona bien).

CUIDADO VISUAL
La inflamacin ocular se asocia con diversas formas de artritis juvenil. Sin embargo, si se hacen
estudios oculares con frecuencia se pueden identificar problemas inflamatorios en su etapa inicial y
reducir el riesgo de que se produzca la prdida permanente de la visin. Los estudios oculares son
importantes ya que, a menudo, no existen sntomas visuales, adems que el grado de actividad de la
artritis de su nio no tiene impacto directo en el grado de actividad de la uvetis.

Los nios con oligoartritis tienen el mayor riesgo de desarrollar inflamacin ocular crnica (uvetis). La
uvetis crnica se produce con mayor frecuencia en mujeres jvenes con oligoartritis cuando la sangre
contiene una protena conocida como anticuerpo antinuclear (AAN). Esta condicin aparece
comnmente durante los primeros tres a cinco aos despus del diagnstico, pero se han reportado
casos en los que la uvetis se ha presentado hasta 30 aos despus de que se diagnostic la artritis.

Tambin se puede manifestar en nios con otros tipos de artritis juvenil. Por lo tanto, es muy importante
que un oftalmlogo revise los ojos de todos los nios con artritis juvenil cuando se diagnostique y,
posteriormente, de modo regular. Esto permite que el oculista detecte problemas en sus etapas iniciales
y comience el tratamiento adecuado con rapidez, evitando dificultades a largo plazo

CUIDADO DENTAL
Los nios con artritis pueden tener problemas al tratar de abrir la mandbula, lo cual podra dificultar la
limpieza dental. El dentista de su hijo puede sugerir diferentes cepillos de dientes, cepillos de dientes
elctricos, soportes para hilo dental, palillos dentales y enjuagues bucales que ayudarn a que su hijo
conserve los dientes y encas saludables.

Los medicamentos tambin pueden afectar la salud y el desarrollo oral de los nios. Siempre informe al
dentista de los medicamentos y del estado de la artritis de su hijo. Los nios mayores que ya han
reemplazado alguna articulacin pueden necesitar un antibitico antes de que se les realice un trabajo
dental. La articulacin frente a los odos, donde la mandbula inferior se conecta con la base del crneo,
es la articulacin temporomandibular (ATM). La artritis puede afectar esta articulacin de la misma
manera que lo hace con otras, provocando dolor, rigidez y la alteracin del crecimiento. Para evitar el
dolor y la rigidez se pueden recomendar terapia y ejercicios de la mandbula. Su mdico puede utilizar
rayos X, una tomografa computarizada o una resonancia magntica para detectar la artritis ATM. Si se
detecta este tipo de artritis, el dentista puede recomendar una consulta precoz con un ortodoncista. En
ciertas ocasiones, podra requerirse el uso de una inyeccin con esteroides o inclusive ciruga.

Un nio con artritis activa tal vez no pueda mantener su boca abierta el tiempo necesario para el trabajo
dental de rutina. Algunas veces, resulta ms til hacer visitas cortas pero ms frecuentes.

DIETA
La prdida y el aumento de peso son dos asuntos importantes para los nios que tienen artritis. La
prdida de peso podra suceder ya que la artritis demanda mucho del cuerpo de su nio, lo que se
traduce en la necesidad de consumir una cantidad mayor de caloras. Sin embargo, muchos nios se
sienten muy enfermos o cansados para comer. Los nios pueden tener dificultades al comer debido al
dolor o a la movilidad limitada de las mandbulas.

Debe animar a su hijo a que coma una dieta balanceada, a intervalos regulares e incluir bocadillos
planificados entre comidas, aunque no quiera comer, podra ser muy til. Es muy importante que
reduzca las porciones que su nio consume, al mismo tiempo que incrementa el contenido nutricional
de cada alimento o bebida que su nio ingiere, por ejemplo, dndole alimentos fortificados.

Por otro lado, los nios con artritis, podran excederse de peso debido a los efectos secundarios del uso
de corticosteroides o por la falta de actividad fsica. El exceso de peso hace que articulaciones como las
rodillas, la cadera y los tobillos se esfuercen mucho ms. La combinacin adecuada de ejercicios y una
dieta balanceada es muy importante. Un nutricionista certificado puede ensearle diferentes maneras de
mejorar la dieta de su hijo.

CIRUGA
Cuando la AJ se encuentra en sus etapas iniciales, en muy raras ocasiones se emplea la ciruga podra
como parte del tratamiento. Sin embargo, la ciruga puede servir para aliviar el dolor, corregir una
diferencia de longitud de las piernas, enderezar una articulacin deformada o torcida, o reemplazar una
articulacin deteriorada.

En una ciruga de reemplazo de una articulacin deteriorada, sta es reemplazada completamente por
una articulacin artificial. Este procedimiento se emplea ms comnmente en adolescentes, cuyo
crecimiento ha concluido. La razn ms comn para someter al paciente a este procedimiento es la
presencia de un dolor intenso en una articulacin deteriorada gravemente. A menudo, este
procedimiento se realiza en las caderas y en las rodillas. Cuando esta ciruga se usa debidamente,
puede reducir el dolor y aumentar la funcionalidad de la articulacin notablemente.

La liberacin de tejido blando podra ayudar a mejorar la posicin de una articulacin que se ha salido
de su lugar. Durante esta ciruga, el cirujano realiza un corte y repara los tejidos tensos que podran
causar una contractura. Esto le permite a la articulacin regresar a una posicin ms normal.

La ciruga de fusin articular se utiliza cuando la articulacin se encuentra deteriorada tan gravemente,
que no es posible aliviar el dolor o no puede generar movimiento a travs de otros tratamientos. El
proceso de fusin sucede, cuando el mdico cirujano, fija permanentemente una articulacin en una
posicin. Este procedimiento elimina el movimiento que contribuye al dolor o que podra causar una
lesin.

PROBLEMAS EMOCIONALES
Su hijo se puede sentir triste o enojado por tener artritis. Adems, los padres, hermanos y otros
familiares tambin pueden reaccionar emocionalmente a la enfermedad y a sus efectos en la familia.
Aprender a lidiar con los aspectos emocionales de la artritis beneficiar a todos. Es importante darse
cuenta de que los daos emocionales y sociales pueden lesionar ms a su hijo a largo plazo que la
enfermedad misma, si no se trata de forma rpida y adecuada.

CMO PUEDE AYUDAR

La clave para afrontar las emociones que puedan surgir es hablar de ellas entre todos. Su actitud hacia
la enfermedad afectar los sentimientos de su hijo por la artritis, por ello, es importante que dialoguen a
cerca de lo que siente sobre la enfermedad. Djele expresar su ira por tener artritis. Cuando sea
posible, trtelo del mismo modo que antes de enfermarse, recordando siempre que eventualmente
necesitar atencin adicional.

Tenga las mismas expectativas de buen comportamiento de su hijo con artritis que de sus otros hijos.
De igual manera, compartan tareas rutinarias de la casa. Evite que la artritis o una condicin afn se
transforme en el centro de atencin de la familia. Tambin evite tratar a su nio de manera especial o
darle privilegios adicionales.

Cuando su hijo tenga una recada, quiz tenga que apartar un poco su relacin con otros miembros de
la familia, sin embargo, tambin es importante que no pierda la comunicacin y que pase tiempo con
otras personas. Plane momentos especiales, a solas, entre usted y su pareja y tambin con la familia
entera.

Motive a su hijo a que aprenda todo lo posible acerca de la artritis y del programa de tratamiento. Los
nios mayores pueden adquirir la responsabilidad de tomar sus propias medicinas a tiempo, reportar los
efectos secundarios y seguir su programa de ejercicios. Estas responsabilidades los ayudarn a
prepararse para la transicin a los cuidados mdicos, como adultos.

ASISTENCIA A LA ESCUELA
Los nios con artritis deben asistir a la escuela de forma regular y no deben aislarse de otros nios de la
misma edad. Sin embargo, su hijo puede llegar a necesitar materiales y servicios especiales para poder
desenvolverse en la escuela. Se espera su asistencia a clases, a pesar de los dolores o de la rigidez
matutina.

Es importante educar a los profesores de su hijo, al enfermero de la escuela y al director sobre la artritis
y los efectos en su hijo. Algn miembro del personal mdico de su nio podra ayudarle con esta tarea.
Para mayor informacin, comunquese al nmero de telfono 1-800-238-7800 y solicite el folleto When
Your Student Has Arthritis (en ingls).

RECURSOS ADICIONALES
La educacin sobre la artritis es muy importante para usted, su hijo y el resto de la familia. La Arthritis
Foundation provee a las familias con oportunidades educativas y de realizar contactos, a travs de la
participacin en conferencias familiares, regionales y nacionales, sobre la artritis juvenil y enfermedades
afines. La informacin sobre estas conferencias puede encontrarse en la pgina de Internet
www.arthritis.org. En nuestro sitio en Internet hallar una seccin sobre la artritis juvenil. Tambin puede
visitar nuestra seccin Foros, leer los comentarios o preguntas hechas por otros padres de familia de
nios con artritis, y adems nos puede enviar su pregunta o mensaje. Para ver la lista de programas de
su estado, visite nuestro directorio, donde encontrar la Oficina local que le corresponde para
informacin sobre clases, cursos de auto ayuda y grupos de apoyo en su rea, adems de descargar
nuestra lista de referencias de reumatlogos.

Otras organizaciones y pginas de Internet que le podran ser tiles son:

Colegio Americano de Reumatologa: www.rheumatology.org
Academia Americana de Pediatra: www.aap.org

El adaptarse y sobrellevar los retos que una enfermedad crnica implica, puede ser muy difcil. La
orientacin psicolgica y ayuda de un profesional podra ayudarle a facilitar la adaptacin y el manejo de
la enfermedad. El doctor de su hijo, enfermero, o trabajador social podrn darle referencias sobre otras
fuentes de informacin y ayuda.

ALIAZA PARA LA INVESTIGACIN SOBRE REUMATOLOGA Y ARTRITIS JUVENIL (CARRA)

La Arthritis Foundation brinda su apoyo a la Alianza para la Investigacin sobre Reumatologa y Artritis
Juvenil (CARRA por sus siglas en ingls). La misin de CARRA es la de fomentar, facilitar y conducir
investigaciones clnicas de alta calidad en el campo de la reumatologa peditrica, cuyo propsito es el
mejoramiento de la salud de todos los nios con enfermedades reumticas. Puede visitar el sitio Internet
de CARRA en www.carragroup.info para saber cmo usted podra ayudar.

LEYES FEDERALES QUE PUEDEN SERLE TILES

Existen numerosas leyes federales que otorgan derechos a su hijo, al prohibir la discriminacin en
contra de nios que presentan alguna incapacidad en las escuelas pblicas y requieren que las
escuelas privadas sean accesibles. Estas leyes incluyen:
Ley pblica 101-476, anteriormente conocida como la Ley PL 94-142 sobre la Educacin para Todos
los Nios con Discapacidad: seala que todo nio tiene el derecho a recibir una educacin pblica
gratuita y adecuada, tenga o no alguna discapacidad;

Parte H del Acta de Educacin para el Individuo con Discapacidades (IDEA): ofrece dinero a los
estados para identificar a los bebs y nios pequeos con discapacidades de desarrollo y les ofrece a
ellos y a sus familias servicios de intervencin temprana hasta la edad de tres aos;
.
Ley para los Estadounidenses con Discapacidades (ADA): requiere que las escuelas privadas, y que
las guarderas sean accesibles a los nios con discapacidades y prohbe la discriminacin en la
contratacin y en la provisin de empleo;

Seccin 504 y requerimientos del ttulo II de la ADA: Se aplica a estudiantes de post-secundaria, en la

que se requiere que la universidad provea ajustes acadmicos apropiados necesarios para asegurarse
de que no haya discriminacin basada en la discapacidad del estudiante.

Seccin 504 de la Ley de Rehabilitacin de 1973: prohbe la discriminacin contra las personas con
alguna discapacidad en los programas que reciben fondos federales y permite que se les encuentre un
sitio en los programas escolares.

Para mayor informacin acerca de la ley educativa y acceso, visite las pginas Internet de la oficina de
Derechos Civiles como parte del Departamento de Educacin de los Estados Unidos, en el sitio
www.ed.gov.

ASISTENCIA FINANCIERA
Como a veces puede resultar difcil obtener seguro mdico privado que sea econmico y que cubra
todos los aspectos de la atencin de la artritis, debe conocer los programas disponibles de seguros de
salud y asistencia financiera. A continuacin se enumeran algunos programas pblicos que pueden ser
tiles. Su trabajador social ser de gran ayuda para determinar qu programas sern los adecuados
para usted y el proceso para obtenerlos.

Ingresos econmicos suplementarios del seguro social. (Supplemental Security Income SSI en
ingls): consiste en un pago mensual por parte de la Administracin Federal de Seguridad Social (SSA,
por sus siglas en ingls) para personas de cualquier edad con alguna discapacidad, ceguera o personas
mayores de 65 aos de edad con recursos e ingresos limitados. En la mayora de los estados, los nios
que reciben el SSI automticamente tienen derecho a recibir asistencia de Medicaid. Para ms detalles,
comunquese con la administracin de seguridad social de su zona.

Medicaid: incluso si su ingreso es demasiado elevado para el SSI, quiz pueda reunir los requisitos
para obtener Medicaid. En ciertos estados, familias con gastos mdicos muy elevados, podran ser
clasificadas como personas necesitadas en el campo mdico si los gastos mdicos reducen
substancialmente los ingresos econmicos de la familia. En ciertos estados, los bienes materiales del
nio se separan de los bienes de sus padres, posibilitando de esta manera que los nios renan los
requisitos necesarios para obtener Medicaid. Para mayor informacin, dirjase a su oficina local del
Departamento de Salud y Servicios Humanos.

Programa Estatal de Seguro Mdico Infantil (SCHIP por sus siglas en ingls): El Acta del Presupuesto
Equilibrado de 1997 cre el programa SCHIP, que permite a cada estado ofrecer un seguro mdico para
individuos de hasta 19 aos que no tengan uno. El programa SCHIP es administrado por cada estado y
cada uno tiene sus propias normas y plizas con respecto a los requisitos necesarios y los servicios que
se brindan. Familias que no cumplan con los requisitos financieros para obtener Medicaid, podran
obtener el SCHIP. Para mayores detalles sobre este programa en los respectivos estados,
comunquese con su oficina local del Departamento de Salud y Servicios Humanos.

Grupos de Seguros de Alto Riesgo del Estado: Algunos estados han creado programas que proveen
seguros de salud a personas que no pueden obtener un seguro mdico de ninguna otra manera. La
cobertura de estos programas podra ser muy costosa y podra no cubrir gastos de enfermedades pre-
existentes como la artritis.
Seguro de Discapacidad de Seguridad Social (SSDI por sus siglas en ingls): Un individuo
discapacitado menor de 22 aos de edad puede recibir beneficios de SSDI, basado en el historial de
trabajo de los padres o en el registro de la seguridad social si los padres estn jubilados, discapacitados
o fallecidos. Una persona que haya recibido beneficios de SSDI por 24 meses consecutivos se convierte
en candidato para recibir Medicare. Para mayor informacin, dirjase a su oficina local de la
administracin de seguridad social.

Programas estatales: Bajo el programa federal, ttulo V, los estados reciben fondos destinados a la
rehabilitacin y otros servicios para nios discapacitados que renan los requisitos y sean menores de
16 aos. Los estados tambin podran tener otros fondos para cubrir gastos de atencin y servicios para
familias y nios. Para mayores detalles sobre este programa en los respectivos estados, comunquese
con su oficina local del Departamento de Salud y Servicios Humanos.