Manfaat yang diajukan oleh sesi operasi elektif Caesar untuk presentasi bokong

adalah meningkatkan keluaran neonatal. Tabel 2 menunjukkan angka kematian

yang dikoreksi perinatal per 1000 kelahiran hidup di 3 institusi selama 16 tahun
periode studi. Perbandingan tingkat mortalitas perinatal yang dikoreksi selama
periode waktu 4 tahun berturut-turut menunjukkan bahwa tingkat mortalitas
perinatal menurun pada setiap periode waktu berikutnya.. Tren penurunan ini
mencapai signifikansi statistik ketika periode 4 tahun (2001-2004 dan 2005-2008)
dibandingkan (6% 0,5% vs 4,9% 0,4%; P = 0,02; 95% CI, -1,9 s/d - 0,22).

KOMENTAR

Temuan pada penelitian ini menunjukkan bahwa, dalam satu populasi

metropolitan yang besar ini, kami menganalisis bahwa sikap dokter untuk bangsal
persalinan pervaginam presentasi bokong telah berubah selama periode 16-tahun.
Rekomendasi TBT dan juga perubahan pendapat menyebabkan peningkatan
persalinan sesar di antara presentasi bokong. Kami menganggap data kami kuat
secara alamiah karena ukuran kohort yang besar dan penurunan signifikan dalam
jumlah persalinan pervaginam presentasi bokong selama masa studi. .Temuan ini
juga ditemukan untuk menjadi konsisten ketika pasien dipisahkan ke dalam
kelompok perempuan yang nullipara dan multipara. Ketika kami memeriksa
periode waktu 4 tahun individu, kami menemukan bahwa ada penurunan secara
statistik yang signifikan dalam tingkat persalinan pervaginam presentasi bokong
selama periode 4 tahun berturut-turut. Ini menunjukkan bahwa dokter sudah lebih
memilih pindah dari persalinan pervaginam presentasi bokong dan temuan TBT
terus merupakan tren yang tidak bisa dipungkiri.

Kami juga berusaha untuk memeriksa apakah penurunan tingkat kelahiran

persalinan vagina berdampak pada kematian perinatal secara keseluruhan di 3
institusi. Kami menemukan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
tingkat mortalitas perinatal yang dikoreksi selama masa studi, meskipun terjadi
penurunan yang signifikan dalam tingkat kelahiran persalinan pervaginam selama
studi 16 tahun tersebut. Cara penyampaian dari persalinan presentasi bokong yang
paling tepat tetap menjadi topik yang kontroversial dalam praktik kebidanan, dan
sikap masih sangat beragam antara institusi dan dokter individual, terlepas dari
data yang dipresentasikan oleh berbagai publikasi. Institusi yang diteliti dalam
penelitian ini berada secara unik dalam hal kedekatan satu sama lain dan melayani
populasi pasien serupa dengan profil faktor risiko yang serupa. Semua 3 institusi
memiliki sikap yang sangat mirip terhadap persalinan pervaginam presentasi
bokong, dan praktik untuk menawarkan versi sefalik eksternal elektif sebelum
menawarkan kelahiran sesar pilihan pada usia gestasi 39 minggu adalah standar.
Semua pasien benar-benar diberi tahu tentang risiko dan manfaat di setiap langkah
dari proses. Keterbatasan utama penelitian ini adalah sifat retrospektifnya.
Namun, laporan tahunan rumah sakit di Dublin bersalin dianggap memiliki sistem
pelaporan dan retensi data yang sangat andal dan mendalam. Karena laporan kami
bersifat retrospektif, sangat menantang untuk melaporkan kasus morbiditas yang
terkait dengan presentasi sungsang. Kami telah berusaha untuk memberi indikasi
efek penurunan tingkat kelahiran persalinan vagina pada hasil neonatal dengan
melaporkan tingkat mortalitas perinatal yang dikoreksi di antara 3 institusi.
Penurunan angka kematian perinatal yang signifikan ditemukan; Meskipun hal ini
tidak dapat dikaitkan secara langsung dengan penurunan tingkat persalinan
sungsang vagina, hal itu tentunya dapat berperan bersama dengan banyak faktor
lainnya. Terlepas dari keterbatasan ini dan mengingat ukuran kohort studi, kami
yakin akan hasil kami

Meskipun penelitian intensif, solusi pasti untuk pertanyaan metode paling aman
persalinan presentasi bokong masih sulit dipahami. Sejumlah penelitian telah
menyoroti keterbatasan dalam rancangan penelitian, perawatan pasien, dan
rekomendasi TBT; terutama bahwa TBT hanya mencakup pasien nulipara dan
dihentikan sebelum tanggal penyelesaian yang ditentukan. Peneliti lain sejak
tahun 2000 telah menunjukkan bahwa, dengan kriteria seleksi yang tepat, adalah
mungkin untuk mendapatkan hasil yang menguntungkan dengan persalinan
pervaginam presentasi bokong, terutama pada pasien multipara, dengan tingkat
morbiditas dan mortalitas perinatal sesuai dengan populasi obstetrik umum.
Studi kami menunjukkan bahwa sikap dokter terhadap persalinan pervaginam
presentasi bokong telah berubah dengan mantap sejak pertengahan tahun 1990an
dan bahwa pergeseran pendekatan ini diperkuat oleh publikasi TBT pada akhir
tahun 2000. Persalinan sesar sekarang tidak diragukan lagi, merupakan metode
persalinan yang disukai untuk para dokter di praktik kontemporer saat berhadapan
dengan persalinan presentasi bokong. Efek ini telah terlihat pada pasien nulipara
dan multipamultipiral, terlepas dari fakta bahwa TBT tidak mencakup pasien
multipara.

Meskipun tindak lanjut pasien di TBT pada tahun 2003 tidak menunjukkan bukti
bahwa kesehatan jangka panjang bayi dengan persalinan presentasi bokong, yang
disampaikan pada masa lampau, dipengaruhi oleh cara persalinan, hal ini
tampaknya berdampak kecil pada penurunan tingkat persalinan pervaginam
presentasi bokong. Persalinan sesar yang direncanakan untuk persalinan presentasi
bokong juga membawa sedikit peningkatan komplikasi serius bagi ibu,
dibandingkan dengan persalinan pervaginam yang direncanakan. Tingkat
penurunan persalinan pervaginam presentasi bokong cenderung berdampak pada
jumlah dokter kandungan yang kompeten dalam melakukan prosedur ini, yang
merupakan keterampilan yang masih diperlukan untuk melahirkan kembar kedua
pada persalinan sungsang atau untuk pasien dengan persalinan lanjut dengan
presentasi bokong. Temuan kami menunjukkan bahwa persalinan pervaginam di
masa depan mungkin dibatasi oleh semakin banyaknya dokter yang cukup
terampil untuk melakukan persalinan ini dengan aman.