BAB IIKONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

3.1

Pengkajian
1.

Identitas Klien
, meliputi : nama, umur (, jenis kelamin (biasanya pada
anaklaki-laki dan wanita sebagai carier), agama, suku/bangsa,
alamat, tgl. MRS, dan penanggung jawab.2.

Riwayat Kesehatan
a.Keluhan utama
Nyeri pada sendi, adanya oedem pada sendi, sendi terasa
hangat,akibat perdarahan jaringan lunak dan hemoragi pada
sendi.
b.Riwayat penyakit sekarang
Klien mengatakan nyeri pada kaki. Nyeri dirasakan hilang
timbulseperti tertusuk-tusuk dan nyeri bertambah saat berjalan
dan
berkurang bila dibuat istirahat. Pasien mengeluh terjadi perdara
han lama, epitaksis, bengkak yang nyeri, perdarahan spontan,
perdarahan system GI track
.
c.Riwayat penyakit dahulu
Tanyakan apakah klien pernah mengalami perdarahan
yang tidakhenti-hentinya serta apakah klien mempunyai
penyakit menular ataumenurun seperti, hipertensi, TBC.d.

Riwayat penyakit keluargaBiasanya Keluarga klien ada yang

menderita hemofili pada laki-laki atau carrier pada wanita.3.

Pemeriksaan fisik
a.

Keadaan umum : lemah b.

Kesadaran : composmentisc.

Tanda-tanda vital-

Suhu : normal (36,5

o
C

37,5
o
C)-

Nadi : takikardi (>110x/menit)-

RR : normal/meningkat (>28x/menit)-

TD : normal (120/80 mmHg)

d.

Head to toe-

Wajah : wajah mengekspresikan nyeri-

Rambut : hitam, tidak ada ketombe, distribusi merata-

Mata : gangguan penglihatan, ketidaksamaan pupil-

Mulut : mukosa mulut kering, perdarahan mukosa mulut-

Hidung : epitaksis-

Thorak/ dada :
o

Jantung
Inspeksi : adanya tarikan intercostanalis

Palpasi :adanya pembesaran jantung (kardiomegali)

Perkusi : suara jantung pekak paru sonor.

Auskultasi : tidak ada BJ tambahan.

o

Abdomen:

Inspeksi : adanya distensi abdomen

Palpasi : terdapat hepatomegali

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus meningkat

-

Anus dan genetalia : hematuria, eliminasi urin menurun, feses

berwarna hitam
-

Ekstremitas : hemartrosis memar khususnya pada ekstremitas

bawahe.

Activity Daily Life (ADL)

-

Pola Nutrisi : Anoreksia

-

Pola Eliminasi : Hematuria, feses hitam

-

Pola personal hygiene : Kurangnya kemampuan untuk

melakukanaktivitas perawatan dini.
-

Pola aktivitas : Kelemahan dan adanya pengawasan ketat dala

m beraktivitas
-

Pola istirahat tidur : Kebutuhan untuk tidur terganggu karena

nyeri.

3.2

Diagnosa
1.

Nyeri berhubungan dengan reflek spasme otot sekunder.2.

Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan

volume cairan yangaktif akibat perdarahan.3.

Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan

musculoskeletal akibat perdarahan.