I.

Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal :
Ke :
An. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan

Nip. 19620901 198703 1 002

II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tgl : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tgl : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tgl : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V. Tiba kembali di :
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut di atas dilakukan ata
Pada Tanggal : perintahnya semata-mata untuk kepentingan
Jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pejabat yang memberi perintah jalan,
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Provinsi Sulawesi Tenggara Provinsi Sulawesi Tenggara
v

Drs. H. Damsid, M.Si Drs. H. Damsid, M.Si

Pembina Utama Madya Gol. IV/d Pembina Utama Madya Gol. IV/d
Nip. 19620901 198703 1 002 Nip. 19620901 198703 1 002
VI. Catatan Lain-Lain
VII. Perhatian :
Pejabat berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat dan tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan
Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan (angka 8, lamp. Sura
Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974, No. B. 296/MK/I/4/1974.
budayaan

rangan bahwa
dilakukan atas
k kepentingan
t-singkatnya.
 Pejabat yang
arkan peraturan
a 8, lamp. Surat
Tanda tangan Nama :

NIP :
V Jabatan :

Instansi :