Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Nama :
Jabatan :
Nama Sekolah :
Alamat :

menyatakan bahwa data yang diisikan pada PDSS adalah benar dan bertanggungjawab
penuh atas isian data tersebut.

Raha, 10 Februari 2017


Kepala Sekolah,

NIP.