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PROGRAMA

ROTACION EN UNIDAD DE SIMULACION CLINICA

URGENCIAS EN MEDICINA INTERNA

ASIGNATURA ESCUELA DE MEDICINA:


DILOGOS INTEGRADOS MEDICOQIRURGICOS SOBRE PATOLOGAS DEL
ADULTO II-2do SEMESTRE

2017

Docentes: Dr. Rubn Nissin


Dr. Simn Kaufman
Dra. Sharon Alter
Dra. Paulina Gutierrez
Dr. Cristbal Tun

Coordinador (a): Dr. Rubn Nissin

Asistente Tcnico: Sra. Melincka Gangas


Srita. Yiset Sepulveda
DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD

La Asignatura Dilogos integrados mdico-quirrgicos sobre patologa del adulto III tiene como propsito
entregar de manera integrada los contenidos sobre la Epidemiologa, Etiologa, Fisiopatologa, Anatoma
Patolgica, Clnica, Teraputica y Rehabilitacin que los estudiantes de Medicina deben conocer y manejar
sobre las enfermedades mdico-quirrgicas prevalentes del adulto y su importancia psicosocial. Estos
conocimientos y habilidades les permitirn contar con una base slida e integrada para, en los cursos
superiores y en su prctica mdica, conocer y entender la enfermedad, desarrollar acciones teraputicas
mdico-quirrgicas, polticas de prevencin y planes de salud en forma lgica e informada, considerando
adems los aspectos sociales y bioticos de cada situacin. Persigue, adems, desarrollar la capacidad de
trabajo en equipo tanto en el rea hospitalaria como en la atencin ambulatoria, promoviendo la interaccin de
los estudiantes con el paciente y el resto del equipo de salud en todos estos escenarios.
En el contexto de esta asignatura, las actividades prcticas en el Centro de Simulacin Clnica tendrn como
propsito complementar las actividades de prctica clnica tradicional, ofreciendo a los estudiantes
oportunidades de aprendizaje programado especficamente en relacin a: Evaluacin inicial, RCP Bsico y
avanzado, arritmias, Intoxicaciones, sndrome coronario agudo (SCA), infarto agudo al miocardio (IAM),
exacerbaciones de EPOC y asma, neumona asociada a la comunidad (NAC), crisis hipertensiva, insuficiencia
cardiaca congestiva y complicaciones agudas de la glicemia, supervisados directamente por un docente que
los orientar para realizar un buen enfrentamiento a estas situaciones.
OBJETIVOS

Al finalizar el mdulo el estudiante ser capaz de:

1. Realizar una evaluacin inicial rpida y precisa del paciente que consulta en la urgencia.
2. Realizar un examen fsico acotado poniendo nfasis en el ABCDE.
3. Determinar el nivel de gravedad del paciente y la urgencia con que debe ser tratado.
4. Ejecutar las acciones mnimas necesarias para estabilizar a un paciente gravemente enfermo.
5. Reevaluar peridicamente al paciente para detectar de manera precoz posibles deterioros en su
condicin de salud.
6. Solicitar oportunamente la evaluacin de l o los especialistas que requiere cada paciente.
7. Demostrar respeto en la interaccin con sus pares y docentes.
8. Demostrar un comportamiento acorde con los principios ticos adquiridos y deseados por la Escuela.
9. Demostrar una participacin activa en su proceso de aprendizaje.
10. Demostrar capacidad de acceder a diversas fuentes de informacin para la solucin problemas.
11. Demostrar capacidad de autocrtica y de reconocimiento de sus limitaciones.
12. Entrega de pacientes.

METODOLOGA DE ENSEANZA

La metodologa de enseanza usada har nfasis en el aprendizaje activo del estudiante.

En el Centro de Simulacin Clnica los estudiantes trabajarn formando equipos de un nmero variable de
personas, dependiendo del caso, en el que uno de ellos tomar el rol de lder para realizar el manejo de un
paciente estandarizado dentro de un escenario simulado. Cada caso contar con una pauta de cotejo que
contiene los objetivos del escenario y que permite evaluar el desempeo del lder, obteniendo una nota en
escala de 1 a 7, segn el cumplimiento o no de cada uno de los puntos descritos en la mencionada pauta.

Las actividades presenciales se acompaaran de estudio personal a travs de la lectura de los captulos
correspondientes del libro del curso ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support) Current
2010, Guas Clnicas y Manuales del Ministerio de Salud y artculos publicados en distintos medios
especializados que sern identificados como referencias bibliogrficas especficas para cada da de trabajo.

La preparacin terica a cada actividad deber ser realizada de manera independiente por todos los estudiantes
y ser parte de la evaluacin diaria.
o Para la realizacin de las actividades prcticas el curso se dividir en 6 grupos, quienes
trabajarn de acuerdo al horario semanal y al calendario de rotaciones asignado a cada uno de ellos.
o Es obligatorio que los alumnos asistan con delantal clnico con identificacin, estetoscopio
y otros elementos necesarios para la prctica clnica.
o Se prohbe estrictamente el ingreso de cualquier tipo de bolsos, mochilas, alimento, lpices
de pasta o gel o plumones, aparatos de radio, celulares, etc., a las actividades del laboratorio de
simulacin. Slo podrn ingresar lpices de grafito en cantidad suficiente y un cuaderno o libreta de notas
de pequeo tamao (bolsillo). Al ingreso a la unidad se facilitar llaves de un casillero, contra entrega de
documento de identificacin personal (pase escolar), que ser devuelto al trmino de la actividad diaria
cuando el estudiante haga entrega de la llave del casillero asignado.
o Se exige puntualidad para el ingreso a cualquiera de las actividades, ningn alumno podr
ingresar con un atraso de ms de 15 minutos. Por ende, cada atraso superior al indicado de acuerdo al
programa ser considerado como inasistencia a actividades prctica. La evaluacin asociada al da de
inasistencia o atraso que no permita ingresar a la actividad se registrar con nota 1,0 de acuerdo al
reglamento de evaluacin del estudiante de la Facultad de Medicina.
o Se exige un comportamiento respetuoso hacia los docentes, compaeros e integrantes de la
Facultad.
o Los alumnos rotarn desde las 08:30 a las 12:50 horas los das lunes, mircoles, jueves y
viernes que no tengan actividad terica o de evaluacin asignada en el calendario de clases del curso.
TEMARIO GENERAL DE UNIDADES DE SIMULACIN

Unidad Contenidos Instrumentos


Generalidades, Evaluacin Generalidades en simulacin y Maniques de mediana y
inicial y RCP Bsico y reglas dentro del centro. baja fidelidad
Avanzado Conceptos de seguridad Carro de Paro
Conceptos de ABCDE de Desfibrilador externo
urgencia
Monitorizacin
Evaluacin inicial
Diagnstico de PCR
Tcnica de RCP bsico
Determinacin de ritmo de
PCR (TV/FV, asistolia y
AESP)
Causas potenciales tratables
de PCR por asistolia y AESP
(5 H y 5 T)
RCP avanzado
Indicacin, dosis y tcnica de
desfibrilacin cardiaca externa
Indicaciones de suspensin de
maniobras
Insuficiencia Renal Aguda Definicin de IRA Maniques de mediana o alta
(IRA) y Sd. Urmico Tipos y clasificacin fidelidad
Manejo inicial Carro de Paro
Fluido terapia
Urgencia Dialtica
Arritmias Definicin de arritmia. Maniques de mediana o alta
Diagnstico y manejo de fidelidad
urgencia de: Carro de Paro
Taquiarritmias: Desfibrilador externo
Taquicardia Sinusal.
Taquicardia paroxstica
supraventricular
(TPSV).
Taquicardia ventricular
con pulso (TV).
Fibrilacin auricular.
Flutter auricular.

Bradiarritmias:
Bradicardia Sinusal
Bloqueos AV

Sndrome Coronario Definicin de Sndrome Maniques de mediana o alta


Agudo (SCA) coronario agudo. fidelidad
Manejo del IAM Carro de Paro
Manejo de las Guas clnicas Desfibrilador externo
del MINSAL para el manejo
del IAM con SDST (2009).
Insuficiencia Respiratoria Definicin y clasificacin de Maniques de mediana o alta
Aguda la EPOC fidelidad
Definicin y clasificacin de Carro de Paro
Asma Cnula nasal o bigotera
Tromboembolismo Pulmonar Mascarilla tipo Multivent
Definicin y manejo de la Mascarilla de Alto Flujo
EPOC exacerbada Inhalador presurizado
Definicin y manejo de la Aerocmara adulto
crisis asmtica
Definicin, clasificacin y
manejo de la Neumona
asociada a la comunidad
Crisis HTA Concepto de insuficiencia Maniques de mediana o alta
cardaca congestiva, EPA y fidelidad
manejo de urgencia Carro de Paro
Reconocimiento clnico y Desfibrilador externo
manejo de EPA
Insuficiencia Cardiaca Conceptos de crisis, Maniques de mediana o alta
Descompensada emergencia y urgencia fidelidad
hipertensiva Carro de Paro
Drogas disponibles e Desfibrilador externo
indicacin posolgica
Rangos ptimos de reduccin
de presin arterial
Complicaciones Agudas de Conceptos de hipo e Maniques de mediana o alta
la Glicemia hiperglicemia, SHNC y CAD fidelidad
Manejo de las complicaciones Carro de Paro
agudas Desfibrilador externo
Indicaciones, posologa, va de
administracin y presentacin
de los medicamentos ms
utilizados en el manejo del
dolor en urgencia
Urgencias 1.- Tormenta tiroidea Maniques de mediana o alta
Endocrino/Reumatologicas 2.- Coma mixedematoso fidelidad
3.- Sd. De Addison Carro de Paro
4.- Lupus
5.- Reaccin anafilctica

Compromiso de 1.- ACV isqumico Maniques de mediana o alta


conciencia 2.- ACV hemorrgico fidelidad
3.- Meningitis aguda Carro de Paro
4.- Sndrome convulsivo
5.- Sincope
6.- Sndrome serotoninergico
Trastornos 1.-Hiponatremia Maniques de mediana o alta
Hidroelectoliticos 2.-Hipernatremia fidelidad
3.-Hipokalemia Carro de Paro
Desfibrilador externo

Geriatra Delirium Maniques de mediana o alta


Demencia fidelidad
Polifarmacia Carro de Paro
Cadas frecuentes
Inmovilidad
Final de la vida
Integracin Todos los contenidos vistos Maniques de mediana o alta
los das previos. fidelidad
Carro de Paro

**
En los casos en que existan feriados, otras actividades acadmicas planificadas (clases,
pruebas), o por razones excepcionales es posible que se concentren actividades, o que se
enfatice en el trabajo a distancia de modo diferente, dependiendo del compromiso y
avances del grupo y en acuerdo con los docentes.
Temas y Docentes

Semana 1 Lunes Mircoles Jueves Viernes


Grupo A Dra. Gutierrez Dr. Nissin Dr. Tun Dr. Nissin

RCP Avanzado Arritmias Trast. ELP Integracin 1


Grupo B Dr. Kaufman Dra. Alter Dra. Alter Dr. Kaufman

RCP Avanzado Crisis HTA Complicaciones de Glicemia Integracin 2


Semana 2
Grupo A Dr. Kaufman Dra. Alter Dra. Alter Dr. Kaufman
Urgencias en
Endocrino Crisis HTA Complicaciones de Glicemia Integracin 2
Grupo B Dra. Gutierrez Dr. Nissin Dr. Tun Dr. Nissin

AKI / Sd. Urmico Arritmias Trast. ELP Integracin 1


Semana 3
Grupo A Dra. Gutierrez Dr. Nissin Dr. Tun Dr. Kaufman
AKI / Sd. Urmico Ins. Respiratoria SCA Integracin 3
Grupo B Dr. Kaufman Dra. Alter Dra. Alter Dr. Nissin
Urgencias en
Endocrino
Ins. Cardiaca Neuro Integracin 3
Semana 4
Grupo A Dra. Gutierrez Dra. Alter Dra. Alter

Geriatra Ins. Cardiaca Neuro


Grupo B Dr. Kaufman Dr. Nissin Dr. Tun

Geriatra Ins. Respiratoria SCA

Calendario de Actividades
AGOSTO

LUNES MIERCOLES JUEVES VIERNES


InternaMed InternaMed InternaMed InternaMed

7 9 10 11
REVISIN DE REVISIN DE REVISIN DE REVISIN DE
BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA

14 16 17 18
REVISIN DE REVISIN DE REVISIN DE REVISIN DE CASOS
CASOS CASOS CASOS

21 23 24 25
CONFECCIN DE CONFECCIN DE CONFECCIN DE CONFECCIN DE
CONTROLES CONTROLES CONTROLES CONTROLES

28 30 31 1
TALLER DE TALLER DE GRUPO 2 GRUPO 2
DEBREAFING DEBREAFING ELP/Glicemia RCP

SEPTIEMBRE

LUNES MIERCOLES JUEVES VIERNES


4 6 7 8
Sem 1

GRUPO 2 GRUPO 2 GRUPO 2 GRUPO 2


AKI (B) HTA (A) ELP (B) INTEGRACIN
Endocrino (A) Arritmias (B) Glicemia (A)
11 13 14 15
GRUPO 2 GRUPO 2 GRUPO 2 GRUPO 2
Sem 2

AKI (A) HTA (B) SCA (A) INTEGRACIN


Endocrino (B) Arritmias (A) NEURO (B)

18 20 21 22
Sem 3

FERIADO FERIADO FERIADO FERIADO

25 27 28 29
Sem 4

GRUPO 2 GRUPO 2 GRUPO 2 GRUPO 2


RESP (A) RESP (B) SCA (B) INTEGRACIN
ICC (B) ICC (A) NEURO (A)
OCTUBRE

LUNES MIERCOLES JUEVES VIERNES


2 4 5 6
Sem 5

GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 3 FERIADO


GERIATRIA HTA/Arritmias RCP

9 11 12 13
FERIADO GRUPO 3 GRUPO 3 GRUPO 3
Sem 6

HTA/Arritmias ELP/Glicemia INTEGRACIN

16 18 19 20
Sem 7

GRUPO 3 GRUPO 3 GRUPO 3 GRUPO 3


AKI/Endocrino RESP/ICC ELP/Glicemia INTEGRACIN

23 25 26 27
Sem 8

GRUPO 3 GRUPO 3 GRUPO 3 FERIADO


AKI/Endocrino RESP/ICC SCA/NEURO

NOVIEMBRE

LUNES MIERCOLES JUEVES VIERNES


30 1 2 3
Sem 9

GRUPO 3 FERIADO GRUPO 3 GRUPO 3


GERIATRIA SCA/NEURO INTEGRACIN

6 8 9 10
Sem 10

GRUPO 1 GRUPO 1 GRUPO 1 GRUPO 1


RCP HTA/Arritmias ELP/Glicemia INTEGRACIN

13 15 16 17
Sem 11

GRUPO 1 GRUPO 1 GRUPO 1 GRUPO 1


AKI/Endocrino HTA/Arritmias ELP/Glicemia INTEGRACIN

20 22 23 24
Sem 12

GRUPO 1 GRUPO 1 GRUPO 1 GRUPO 1


AKI/Endocrino RESP/ICC SCA/NEURO INTEGRACIN

27 29 30
SEM 13

GRUPO 1 GRUPO 1 GRUPO 1


GERIATRIA RESP/ICC SCA/NEURO

EVALUACIN DEL ALUMNO


Las rotaciones de Simulacin Clnica sern evaluadas a travs de:

- Controles: Se realizarn evaluaciones de seleccin mltiple cuyo objetivo es la valoracin de la


incorporacin de conceptos generales del manejo del paciente en urgencias y la integracin de
conocimientos una vez terminada la actividad. Los controles podrn incluir materia de los das
anteriores.

- Calificacin por pautas: Se realizar la evaluacin aplicada directamente a la accin clnica. Se


aplicar checklist prediseado sobre actividades de simulacin dinmica o simulador de tareas. En la
simulacin dinmica (casos sobre el simulador) se evaluar el desempeo del estudiante como lder
de un equipo completando una pauta de cotejo con la identificacin del estudiante.

- Puntualidad: Se calificar en base a la puntualidad en la actividad. Cada estudiante iniciar la


rotacin con nota 7. El docente descontar a razn de 0,5 por cada atraso que presente.

- Asistencia: En caso de inasistencia el estudiante deber presentar ante la secretara de estudios el


certificado que la justifique. Se dar posteriormente la instancia para que sea recuperada en directa
coordinacin con el coordinador del curso. En caso de inasistencia no justificada dentro de los plazos
que declara el reglamento, el estudiante ser reprobado de la rotacin (segn indica el programa de
curso y el reglamento de la facultad) y calificado con nota 1 en el control de ese da.

La nota final de la rotacin corresponder al resultado de las suma de las siguientes ponderaciones:
Promedio de las notas de pautas de desempeo 60%
Promedio de notas de pruebas 30%
Puntualidad 10%
Nota Final =100%

La asistencia a las actividades de simulacin clnica sern de asistencia obligatoria, al igual que las rotaciones
clnicas, por tanto su aprobacin se rige por los requisitos de asistencia reglamentarios. Las inasistencias
deben ser justificadas de acuerdo a lo establecido por las normas vigentes y su recuperacin ser acordada con
los tutores en conocimiento y acuerdo del encargado de curso, siempre que los estudiantes se encuentren en
condicin de acceder a recuperacin.
Los estudiantes que no cumplan los requisitos de asistencia reprobarn la rotacin por este concepto, segn
indica el programa de curso y el reglamento de la facultad.
EVALUACIN DEL PROCESO DOCENTE
Los alumnos evaluarn:
A los docentes a travs de : Cuestionario proporcionado por la Universidad va INTERNET
Cuestionarios propios de la Unidad de Simulacin
La metodologa docente : Cuestionario de la rotacin.

BIBLIOGRAFA EN DROPBOX

1. Insuficiencia renal y sndrome urmico:


INSUFICIENCIA RENAL AGUDA en urgencias
KDIGO AKI Guideline

2. Insuficiencia respiratoria:
Insuficincia respiratria aguda
Guia GOLD
Guia GINA
TEP
Consenso y resumen de consenso

3. Complicaciones agudas de la Glicemia:


DM2 GES
DM1GES
Hipoglicemia

4. Sndrome coronrio agudo:


IAM MINSAL

5. Arritmias:
Arritmias AHA

6. Crsis HTA
Liga espaola de hipertensin
Guia Perinatal (Eclampsia-Pre-Eclampsia)

7. Insuficiencia Cardiaca:
Gua de prctica clnica de la ESC sobre diagnstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y crnica 2012

8. Urgencias neuro/geriatricas
Compromiso de conciencia

9. Trastornos hidroelectrolticos
Hipo-hiper natremia, Calcemia y transtornos del potasio

10. Urgencias endocrinolgicas y reumatologicas:


Insuficincia suprarrenal/Hipercalcemia/Hipocalcemia/Lupues/Tormenta tiroidea