Anda di halaman 1dari 4

EVALUASI KONDISI FISIK BANGUNAN PUSKESMAS

NAMA PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS CIAMPEA


TANGGAL PUSKESMAS DIDIRIKAN : TAHUN 1968
KECAMATAN : CIAMPEA
KABUPATEN/KOTA : BOGOR
PROVINSI : JAWA BARAT

HASIL RTL
PERSYARATAN PUSKESMAS PARAMETER
YA TIDAK KEGIATAN
WAKTU
A. LOKASI
1 Tidak didirikan di lokasi berbahaya 1

2 Tersedia transportasi umum dari dan menuju 1


Puskesmas

3 Tersedia fasilitas parkir Rawat jalan 1

4 Tersedia fasilitas pagar 1

diusulan dalam RUK 2017 untuk


5 Tersedia fasilitas parkir rawat inap 0 pemasangan papingblok

6 Tidak didirikan di sekitar Saluran Udara Tegangan Tinggi 1


(SUTT) dan Saluran Udara Tegangan Ekstra Tinggi

B. BANGUNAN
7 Permanen 1

8 Terpisah dengan bangunan lain 1

9 Terdapat rumah dinas nakes 1

10 Atap 1
EVALUASI KONDISI FISIK BANGUNAN PUSKESMAS

NAMA PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS CIAMPEA


B. BANGUNAN
TANGGAL PUSKESMAS DIDIRIKAN : TAHUN 1968
KECAMATAN : CIAMPEA
KABUPATEN/KOTA : BOGOR
PROVINSI : JAWA BARAT

HASIL RTL
PERSYARATAN PUSKESMAS PARAMETER
YA TIDAK KEGIATAN
WAKTU

11 Flapon tidak tahan lama 0 agustus 2017


diusulan dalam RUK 2017 untuk
perbaikan flapon
12 Selanjutnya lihat permenkes 75 hal 14 s/d 16 1

10

Ciampea, 4 Januari 2016


Kepala Puskesmas UPT Puskesmas Ciampea

dr. Unang Wahyudin


NIP.196908052002121001
RTL
EVALUASI TINDAK MONITORING TINDAK
PENANGGUNG JAWAB LANJUT LANJUT

Ada usulan perbaikan Dok RUK 2017


Kepala TU fasilitas parkir
RTL
EVALUASI TINDAK MONITORING TINDAK
PENANGGUNG JAWAB LANJUT LANJUT

ada usulan perbaikan


flapon dalam dokumen
kepala TU RUK 2017 Dokumen RUK 2017